Escaneo dúplex de vasos de cabeza y cuello

Dónde hacer una ecografía de la cabeza y qué se necesita para la ecoencefalografía, consideremos estas preguntas. Los Estados Unidos de la cabeza es un método de diagnóstico, con la ayuda de la cual es posible revelar las patologías del cerebro. El estudio se basa en radiación ultrasónica inofensiva que penetra a través de los tejidos y huesos del cráneo en la sustancia cerebral.

Escaneo a doble cara (en escala de grises ecografía Doppler color con codificación y análisis espectral Doppler aplicada a la porción intracraneal del sistema vascular del cerebro - escaneado dúplex transcraneal) sirve actualmente como el principal método de diagnóstico de diferentes tipos de patología del sistema vascular del cerebro. Escaneo Duplex integra visualización de la luz del vaso y el tejido circundante en el modo B recipiente (escala de grises de dos modo de ecografía dimensional) y el análisis simultáneo de la hemodinámica por las tecnologías de Doppler. Según el estudio de los datos en modo B en el estado de rigidez y elasticidad de la pared vascular puede ser obtenido (características elásticamente-elásticas) condición endotelio funcional (su actividad vasomotora), la presencia, de la naturaleza y de prevalencia de los cambios en la estructura y espesor de la pared vascular, la rotura de la pared vascular (disección), la presencia de formaciones intraluminales, su localización, la extensión, la ecogenicidad (densidad característica indirecto), el grado de trastornos lumen de permeabilidad chupar Sí, los cambios en el diámetro del vaso, la geometría vascular (la presencia de cepas de la desviación de carrera recipiente de trayectoria anatómica normal), a anomalías de descarga, accidente cerebrovascular y vascular de ramificación. Información sobre los flujos de endoluminales (como resultado del procesamiento de la señal Doppler reflejada por transformada rápida de Fourier) en el escaneo normal y duplex transcraneal puede ser representado como un cartogramas color (modo Doppler color), y / o espectros Doppler (Doppler espectral). De acuerdo con un estudio en el modo de color Doppler se obtiene información cualitativa sobre la circulación [la existencia, naturaleza (laminar, turbulento), el relleno de defectos cartogramas etc.]. El régimen Doppler espectral nos permite caracterizar cuantitativamente los flujos intraluminales, es decir para objetivar la presencia o ausencia de alteraciones hemodinámicas, y también para determinar el grado de su gravedad. Obtenido de esta información de diagnóstico basado en el análisis de rendimiento de alta velocidad y varios índices calculados indirectamente caracterizar el nivel y el tono de la resistencia periférica de la pared vascular.

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Indicaciones para el estudio de vasos extracraneales

• signos clínicos de insuficiencia cerebrovascular aguda o crónica, incluido el síndrome de dolor de cabeza;
• factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cerebrovasculares (tabaquismo, hiperlipidemia, obesidad, hipertensión, diabetes mellitus);
• signos de daño a otras cuencas arteriales en la naturaleza sistémica de los procesos vasculares;
• Planificación de intervenciones quirúrgicas para diversos tipos de patología cardíaca, especialmente enfermedad coronaria (injerto de derivación de la arteria coronaria, colocación de stent en arterias coronarias);
• patología de los órganos y tejidos circundantes con el potencial de efectos extravasculares;
• signos clínicos de patología de las venas yugulares (a menudo trombosis).

La alta resolución de la exploración dúplex ultrasónica combinada con la no invasividad y la posibilidad de repetidos estudios repetidos hace que el método sea una herramienta indispensable no solo en neurología clínica, sino también en la implementación de pruebas preventivas integrales en una población asintomática. A diferencia de la Dopplerografía ultrasónica, se pueden detectar estenosis pequeñas y medianas de las arterias carótidas, y las posibilidades de diagnóstico diferencial se pueden expandir significativamente. En relación con esto, se puede afirmar que la exploración dúplex es el método principal de detección en personas sin síntomas clínicos de trastornos de la circulación cerebral.

Indicaciones para una exploración dúplex transcraneal

• identificación en escaneo a doble cara (o ultrasonido Doppler) arterias braquiocefálica extracraneales estenosante enfermedad / oclusiva - fuente potencial de perturbaciones del flujo sanguíneo cerebral;
• la presencia de signos indirectos de arterias intracraneales;
• signos de isquemia cerebral aguda o crónica sin ciertas causas establecidas de su desarrollo;
• síndrome de dolor de cabeza;
• La enfermedad vascular sistémica es una fuente potencial de desarrollo de trastornos de la circulación cerebral (hipertensión arterial, diabetes mellitus, vasculitis sistémica, etc.).
• la patología de la sustancia del cerebro (revelada usando otras técnicas de imagen - CT, MRI, gammagrafía, etc.), acompañada de un cambio en su estructura y circulación vascular cerebral, signos clínicos de hipertensión intracraneal;
• necesidad de indicadores del flujo sanguíneo cerebral de seguimiento dinámico para evaluar la eficacia de la terapia en el ictus isquémico y hemorrágico agudo y la insuficiencia cerebrovascular crónica, y también para determinar la condición de los vasos en diferentes etapas de una revascularización quirúrgica, independientemente del tipo de este último.

Objetivos del examen por ultrasonido de los sistemas arterial y venoso del cerebro en niveles extra e intracraneales:

• diagnóstico de patología estenótica / oclusiva en los sistemas arterial y venoso del cerebro, evaluación de su significado patogénico y hemodinámico;
• la detección de un complejo de trastornos asociados con enfermedades vasculares sistémicas;
• detección de anomalías vasculares, aneurismas arteriales y venosos, malformaciones arteriovenosas, anastomosis, vasospasmo cerebral, trastornos de la circulación venosa;
• identificación de signos tempranos (preclínicos) de patología vascular sistémica;
• monitorear la efectividad del tratamiento;
• determinación de las funciones de los mecanismos locales y centrales de regulación del tono vascular;
• evaluación de la capacidad de reserva del sistema de circulación cerebral;
• el establecimiento de un posible papel etiológico del proceso patológico revelado o complejo de síntomas en la génesis del síndrome clínico (síndromes) que existe en un paciente particular.

Requerido cantidad de investigación durante el escaneo dúplex de las arterias braquiocefálica extracraneales incluyendo hombro distal tronco cerebral, arteria carótida común a lo largo de, la arteria carótida interna antes de entrar en la cavidad craneal a través de la caroticus canalis, arteria carótida externa en el proximal, arterias vertebrales en el segmento V1 y V2. En la identificación indirecta segmento V3 signos de lesión ecolocalización también ser llevado a cabo en esta región de la arteria vertebral.

Si hay signos de patología que potencialmente amenazan el desarrollo de trastornos hemodinámicos sistémicos (intracraneales), las características del flujo sanguíneo Doppler en la arteria supraclavicular (ojo) se examinan necesariamente.

En las arterias carótidas a nivel extracraneal, se pueden identificar varias etapas de procesos patológicos con un análisis estructural completo de la patología intraluminal. Las arterias vertebrales debido a las peculiaridades de ubicación anatómica se visualizan de forma fragmentaria y solo están disponibles para el escaneo monoplano. Esto limita la capacidad del método para diagnosticar diversos procesos patológicos. En particular, con una alta fiabilidad en baja calidad única lesión constrictiva puede ser detectado con el lumen de formación de imágenes estrechamiento más de 40-50% del diámetro situado en las zonas de ubicación accesible. El análisis echostructural de las formaciones intraluminales en la arteria vertebral generalmente no se realiza debido a las posibilidades extremadamente limitadas de visualización de las paredes del vaso. La prueba de carga se usa para determinar los cambios funcionales en los diámetros de los vasos. No hay signos específicos de ultrasonido objetivo de compresión extravascular de la arteria vertebral en el canal de los procesos transversales de las vértebras cervicales y en el área de la articulación cráneovertebral. Los criterios de diagnóstico Doppler utilizados para estos fines en la práctica diaria son de naturaleza indirecta y requieren confirmación obligatoria por métodos que permiten visualizar el área de efectos extravasculares (técnicas angiográficas en el fondo o con pruebas de estrés funcional).

Estudiar la vena yugular (interior y exterior), así como el plexo venoso venas vertebrales realizado con sospecha de trombosis de estos vasos. El valor diagnóstico de los índices de flujo de sangre Doppler obtenidos en el modo de Doppler espectral de la luz por encima del depósito venoso y la importancia de su en la determinación de los cambios patológicos de la hemodinámica venosos cerebrales en los demás casos cuestionables, dada la variabilidad de flujo de salida venoso de la cavidad craneal cuando se cambia la posición del cuerpo, así como la estructura de los propios volatilidad venas, sincronización del flujo sanguíneo en ellas con la respiración y fácil compresión de los lúmenes.

El estudio del sistema vascular cerebral por el método de exploración dúplex transcraneal tiene una serie de peculiaridades. Dada la presencia de obstáculos en forma de huesos de cráneo en el camino de los rayos ultrasónicos, se usa una baja frecuencia de radiación (en promedio 2-2.5 MHz) para aumentar la potencia de penetración. En tales frecuencias, la visualización de la pared vascular y la determinación de la condición de la lumina de las arterias y venas intracraneales es fundamentalmente imposible. La información resultante es indirecto y se basa en los resultados del análisis de cartogramas de color flujos de arterias y venas intracraneales, así como espectros Doppler correspondiente. Por lo tanto, cuando se escanea transcraneal dúplex, así como con Doppler transcraneal, la evaluación y el diagnóstico de cambios vasculares procesos que no implican la formación de hemodinámica local (y sistémica) imposible. Debido a espesor no uniforme del hueso del cráneo, que causan diferente permeabilidad para la radiación ultrasónica, la ecolocalización operar en ciertas zonas denominadas "ventanas" de ultrasonidos que no difieren de las de TCD. La cantidad y calidad de la información obtenida por exploración dúplex transcraneal depende de la presencia y gravedad de las "ventanas" de ultrasonido. Las principales limitaciones se deben a una disminución significativa en la calidad de la imagen por ultrasonido con una disminución en la "transparencia" acústica de los huesos del cráneo.

Al llevar a cabo la digitalización dúplex transcraneal protocolo de estudio de unión consiste en el examen cartogramas espectro de color de Doppler de flujo y sus características en las arterias cerebrales medias (segmento Ml y M2), las arterias cerebrales anteriores (segmento A1), las arterias cerebrales posteriores (segmentos P1 y P2), el sifón interior arteria carótida y su porción intracerebral, segmento vertebral arterias V4 de la arteria basilar y algunos troncos venosos (venas Rosenthal, vena de Galeno, seno directa). Para determinar la viabilidad de la arterias círculo que conecta funcional de Willis (en casos hemodinámica equilibrio) se lleva a cabo la prueba de compresión (a corto plazo, por 3-5 con lumen compresión de la arteria carótida común sobre la boca). Tal manipulación conduce a cambios característicos en el flujo de sangre en el segmento de la anterior A1 de la arteria cerebral (con arteria anterior viabilidad funcional comunicación) y segmento P1 de la arteria cerebral posterior (con arteria viabilidad posterior funcional comunicación). Viabilidad funcional de otra makroanastomozov (perikalloznogo, extracraneal) en ausencia de flujo sanguíneo kollateralizatsii por sí sola no se determina. En este momento hay cuestiones desarrollando activamente relacionados con el uso de técnicas de imagen por ultrasonido en la clínica angioneurology urgente. Sobre la base de las características de escaneado dúplex del estudio en trastornos cerebrovasculares isquémicos agudos tales como los siguientes.

• Determinación de las posibles causas de accidente cerebrovascular isquémico.
• Investigación y evaluación del flujo sanguíneo de fondo en las arterias y venas extracraneales e intracraneales y el estado de reactividad del lecho circulatorio cerebral.
• Establecer fuentes de redistribución colateral de flujos, su consistencia y suficiencia.
• Monitoreo del flujo sanguíneo en uno o más vasos para confirmar la efectividad de la terapia patogénica y sintomática.

La exploración dúplex puede presumiblemente identificar posibles causas de accidente cerebrovascular isquémico.

En el estudio de las arterias braquiocefálica extracraneales se pueden detectar rasgos distintivos son típicos de la aterosclerosis estenótica, trombosis, makroemboly, angiopatía, vasculitis. En escaneado dúplex transcraneal posible verificación Steno-ziruyuschih / lesiones oclusivas para determinar su gravedad sin especificar equivalentes morfológicas, así como la identificación de los fenómenos específicos típicos de la interrupción de la autorregulación cerebral, vasoespasmo cerebral, etc. En la identificación de arterias carótidas estenóticas ateroscleróticas analizan ehostruktury aterosclerótica medida la placa y el lumen permeabilidad de cada uno de vaso afectado. De acuerdo con la clasificación existente de las placas ateroscleróticas y la ecogenicidad ehostruktura distinguir homogénea (moderada, aumento de la ecogenicidad baja,) y heterogéneos (con un predominio de hiperecogénicos y componentes hipoecoica, con la presencia de una sombra de acústicos) placas. Para incluir complicada por las placas ateroscleróticas con ulceración, hemorragia y aterotrombosis. Derrotas recientes pertenecen a la categoría de los llamados volátiles, que son los más peligrosos en términos de la embolia cerebral y trombosis. Si sospecha que la naturaleza del accidente cerebrovascular isquémico embólico, debe pagar primero la atención a los tipos anteriores de las placas ateroscleróticas. El grado de estrechamiento del vaso por lo tanto no puede jugar un papel importante, porque de placas complicadas suelen ir acompañados de cambios locales sólo debido a la hemodinámica despreciable (a 40-50%) de reducción de la luz arterial. Si no hay ninguna razón obvia embolia arterio-arterial, y en algunos casos, y en su caso, necesarios para llevar a cabo la ecocardiografía para excluir kardioarterialnogo génesis de la circulación cerebral.

La segunda causa posible de la isquemia aguda - oclusión (o trombosis neokklyuziruyuschy) arterias cerebrales en el nivel extra- y / o intracraneal. Cuando trombosis carotídea extracraneal y / o arterias vertebrales determinan imagen por ultrasonidos típico que comprende difieren en ecogenicidad y el alcance de la educación intraluminal que conduce a la reorganización de la hemodinámica locales y sistémicas, como se define en el modo Doppler espectral. En algunos casos la ecogenicidad análisis, geometría, grado de movilidad, la educación gestionar prevalencia intraluminal diferenciar primario (asociado con lesiones de la pared vascular) trombo mural de émbolo. Los argumentos opcionales en favor de esta última - atípico ubicación de detección de obstáculos (por ejemplo, la bifurcación carótida común arteria bajo lumina libre de las arterias carótidas internas y externas), o en la pared vascular maloizmenonnaya no modificado en la formación de zona de localización relacionados espasmo de la arteria. Cuando estenosis localización y oclusión en las arterias intracraneales determinar los cambios en el flujo sanguíneo expresados como una constricción (desaparición) estenosis cartograma área de flujo de color (ocluido) de la arteria, reduciendo los parámetros velocidad del flujo sanguíneo en combinación con el cambio de las características espectrales de flujo de sangre proximal y (posiblemente) en la lesión. En paralelo con esto, por regla general, se hace posible registrar señales kollateralizatsii fluyen a través de las anastomosis naturales del sistema (sujeto a disponibilidad y consistencia).

De lo contrario, la imagen ecográfica aparece con trombosis neooclusiva de las arterias intracraneales. La principal diferencia en este caso será la ausencia de una caída hemodinámica local en el área del obstáculo, probablemente debido a la configuración compleja del canal estenótico. Esta circunstancia a menudo se convierte en una fuente de errores de diagnóstico en la exploración dúplex transcraneal y una discrepancia con los datos obtenidos durante la angiografía.

En la fase aguda del accidente cerebrovascular isquémico es fundamentalmente importante para estudiar el rendimiento del flujo sanguíneo cerebral en reposo en los vasos que suministran la sustancia lesión cerebral focal zona de conformado y en el estudio de otras piscinas disponibles. Desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico puede resultar de fracaso de los mecanismos autorreguladores de flujo sanguíneo cerebral, en otros casos - se acompaña de una ruptura tal. En este sentido, la mayoría de los pacientes logran registrar cambios patológicos en el flujo sanguíneo cerebral en uno o varios grupos vasculares. Al interrumpir la autorregulación en su límite inferior (a la presión intraluminal incidencia crítica) observado marcada reducción de los parámetros de velocidad del flujo sanguíneo, mientras que el límite superior hiperperfusión desarrolla acompañado por un aumento en las velocidades de flujo intraluminales. Las causas de hipoperfusión cerebral son más a menudo lesiones estenóticas / oclusivas o situaciones con una caída aguda de la presión arterial sistémica. En el corazón de la hiperperfusión del cerebro suele haber un aumento patológico de la presión arterial sistémica. Al mismo tiempo, la interrupción local de la autorregulación en pacientes con hipertensión esencial (por lo general en áreas suministro de sangre adyacente) con la formación de infartos lacunares tasas de flujo de sangre de referencia en las arterias pueden conducir tronco no es significativamente diferente de la media estándar. Al mismo tiempo la realización de pruebas de carga, destinado a la activación del mecanismo de autorregulación que permite registrar las violaciónes locales y / o generalizadas de la reactividad vascular cerebral. No menos importante es el estudio de la presencia, consistencia y grado de actividad funcional del sistema de anastomosis naturales. Objetivación redistribución compensatoria adecuada del flujo de sangre a través de ellos a lesiones estenóticas / oclusivas de los vasos supraaórticos - un signo de pronóstico favorable. En los casos en que no se observa flujo sanguíneo en reposo, es necesario usar pruebas de compresión para determinar sus fuentes potenciales. Llevar a cabo este último requiere precaución en la lesión aterosclerótica prevalente de las arterias carótidas.

Con el accidente cerebrovascular isquémico cardioembólico y aterotrombótico, se puede realizar un tratamiento patogénico (terapia trombolítica). La exploración dúplex permite controlar el flujo sanguíneo y determinar las respuestas vasculares en la zona afectada tanto en la trombólisis sistémica como selectiva. La normalización del flujo en el vaso afectado o un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo en su luz, una disminución en la intensidad o la desaparición de la colateralización son indicadores objetivos de la efectividad de la terapia. La falta de una dinámica positiva de la imagen ecográfica puede considerarse como un criterio para su ineficiencia. A menudo hay inconsistencias entre el éxito de la revascularización y el efecto clínico.

La tarea principal de los métodos de formación de imágenes ultrasónicas (así como ultrasonidos Doppler y TCD) en el accidente cerebrovascular hemorrágico - control arterial rendimiento y el flujo de sangre venosa en las arterias intracraneales y venas para determinar la presencia y la gravedad de vasoespasmo cerebral y la hipertensión intracraneal. Diagnóstico de ultrasonido del vasoespasmo cerebral se basa en el registro de un aumento patológico en las características de velocidad lineal de flujo de sangre en las arterias espasmo (velocidad sistólica pico promedio durante el momento de la máxima velocidad del flujo sanguíneo) y los resultados del índice de Lindegarda (relación de la velocidad sistólica máxima en la arteria cerebral media a la de la arteria carótida interna) . Como característica adicional, se puede utilizar el cambio en la respuesta a la vasoconstricción prueba de estrés metabólico. Al supervisar los índices Doppler del flujo sanguíneo cerebral, puede haber reacciones angioespásticas corrección de drogas apropiadas y oportunas.

Diversos tipos de trastornos de la circulación cerebral, así como otras afecciones patológicas pueden causar violaciones críticas de la perfusión cerebral con el posterior desarrollo de muerte cerebral. El escaneo dúplex es uno de los métodos básicos que proporcionan información valiosa en este estado. Fundamentos de las conclusiones acerca de la presencia de signos de cese de la circulación cerebral - los resultados de la estimación de las tasas de flujo sanguíneo lineales y volumétricas en las arterias braquiocefálica extracraneales, así como los parámetros lineales del flujo sanguíneo en los vasos intracraneales. En las secciones extracraneales de las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales, se pueden revelar signos de reverberación del flujo sanguíneo. El flujo sanguíneo cerebral hemisférico está por debajo de los valores críticos de 15-20 ml / 100 g / min. Cuando se realiza una exploración dúplex transcraneal, no hay signos de flujo sanguíneo arterial en las arterias intracraneales.

En los trastornos de la circulación cerebral crónicas de diversos orígenes (aterosclerosis, hipertensión, debido a, angiopatía diabética, involución edad, vasculitis, enfermedad cardíaca grave, van acompañados de insuficiencia circulatoria, etc.) características patológicas de los diversos procesos puede ser detectado por las arterias braquiocefálica extracraneales de escaneo dúplex que no siempre relacionado directamente con el desarrollo de trastornos del flujo sanguíneo cerebral. A diferencia de accidente cerebral aguda, tener un grado de estenosis de la arteria braquiocefálica y la prevalencia del proceso, dado el papel de estos factores en la génesis de la isquemia cerebral crónica y discapacidad compensación garantías adecuadas más importantes en los trastornos crónicos de la circulación cerebral en el contexto de lesión aterosclerótica de las ramas del cayado aórtico.

La exploración dúplex, como cualquier otra técnica de ultrasonido, depende del operador y, hasta cierto punto, es subjetiva. El éxito de utilizar un conjunto de métodos de visualización de ultrasonido en neurología clínica, además de la experiencia y habilidades del operador, depende en gran medida de las características técnicas del equipo utilizado. En este sentido, en todos los casos de diagnóstico en disputa, así como la hora de planificar el tratamiento quirúrgico de método de referencia cerebro vascular con respecto a la ecografía es la angiografía de contraste de rayos X y sus variaciones, reconocidos "patrón oro" en angiología.

El ultrasonido es una excelente alternativa al costoso examen de MRI o CT. El diagnóstico no requiere entrenamiento especial y está permitido para pacientes de todas las edades, tanto embarazadas como recién nacidas. La duración del procedimiento es de 20-25 minutos, es indolora y segura para el cuerpo.

Kiev:

• Médico Androtsentr - Avenida Goloseevsky (40 ° Aniversario de octubre), 59B, Hospital No. 10, edificio administrativo, 2 ° piso, tel. [phone].
• Centro de diagnóstico médico "Meddiagnostika" - carril de Constructores, 4, ph. [phone].
• Centro médico "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].
• La red de clínicas médicas "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Centro Médico de Diagnóstico y Consulta "CardioMed" - st. Milicia, 7, tel. [phone].

Diagnóstico de la cabeza en Moscú:

• Red de policlínicos para niños y adultos "Médico de familia" - st. Barrikadnaya, 19, tel. [phone].
• Centro médico "City Clinic" - st. Académico Kapitsa, 34/121, 7 tel. [phone].
• Centro Médico y de Diagnóstico Nacional - ul. Fugitivo, 31.
• Centro médico "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Centro Médico "Affordable Health" - st. Zelenodolskaya, 41/1.

San Petersburgo:

• Clínica Multifield "Profi Medica" - Bogatyrsky Avenue, 64, tel. [phone].
• Clínica AndroMed - ul. Zvenigorodskaya, 12, ph. [phone].
• Ultrasonido "siglo 21" - st. Olkhovaya, 6/289, tel. [phone].
• Centro médico "Longevidad" - carril Krestyansky, 4, tel. [phone].
• DTMT profesor V.A. Fokina - st. Ivan Chernykh, 29.