Ecoencefaloscopia

La ecoencefaloscopia (EchoES, sinónimo: método M) es un método para detectar patología intracraneal basado en la ecolocalización de las estructuras sagitales del cerebro, que normalmente ocupan una posición media con respecto a los huesos temporales del cráneo. Cuando se realiza el registro gráfico de las señales reflejadas, el estudio se denomina ecoencefalografía.

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Indicaciones de la ecoencefaloscopia

El objetivo principal de la ecoencefaloscopia es el diagnóstico rápido de procesos hemisféricos volumétricos. Este método permite obtener signos diagnósticos indirectos de la presencia o ausencia de un proceso hemisférico supratentorial volumétrico unilateral, estimar el tamaño aproximado y la localización de la formación volumétrica en el hemisferio afectado, así como el estado del sistema ventricular y la circulación del líquido cefalorraquídeo.

La precisión de los criterios diagnósticos mencionados es del 90-96 %. En algunas observaciones, además de los criterios indirectos, es posible obtener signos directos de procesos patológicos hemisféricos, es decir, señales reflejadas directamente por un tumor, una hemorragia intracerebral, un hematoma meníngeo traumático, un pequeño aneurisma o un quiste. La probabilidad de su detección es muy baja (del 6 al 10 %). La ecoencefaloscopia proporciona mayor información en caso de lesiones supratentoriales volumétricas lateralizadas (tumores primarios o metastásicos, hemorragia intracerebral, hematoma meníngeo traumático, absceso, tuberculoma). El desplazamiento resultante de la ecocardiografía M permite determinar la presencia, el lado, la localización aproximada y el volumen, y en algunos casos la naturaleza más probable de la formación patológica.

La ecoencefaloscopia es absolutamente segura tanto para el paciente como para el operador. La potencia admisible de las vibraciones ultrasónicas, que está al borde de causar efectos dañinos en los tejidos biológicos, es de 13,25 W/cm² ^, y la intensidad de la radiación ultrasónica durante la ecoencefaloscopia no supera las centésimas de vatio por cm² ^. Prácticamente no existen contraindicaciones para la ecoencefaloscopia; se ha descrito un estudio exitoso directamente en el lugar de un accidente, incluso con una lesión craneoencefálica abierta, en el que la posición de la ecografía M pudo determinarse desde el lado del hemisferio no afectado a través de los huesos intactos del cráneo.

Principios físicos de la ecoencefaloscopia

El método de ecoencefaloscopia se introdujo en la práctica clínica en 1956 gracias a la investigación pionera del neurocirujano sueco L. Leksell, quien utilizó un dispositivo modificado para la detección de defectos industriales, conocido en tecnología como método de "ensayos no destructivos", basado en la capacidad del ultrasonido para reflejarse en los límites de medios con diferente resistencia acústica. Desde el sensor de ultrasonido en modo pulso, la señal de eco penetra el hueso hasta el cerebro. En este caso, se registran tres señales reflejadas típicas y repetitivas. La primera señal proviene de la placa ósea del cráneo donde se instala el sensor de ultrasonido, el llamado complejo inicial (CI). La segunda señal se forma debido a la reflexión del haz de ultrasonido desde las estructuras medias del cerebro, como la cisura interhemisférica, el tabique transparente, el tercer ventrículo y la glándula pineal. Generalmente, se acepta designar todas las formaciones mencionadas como eco medio (eco-M). La tercera señal registrada se origina por la reflexión del ultrasonido desde la superficie interna del hueso temporal, opuesta a la ubicación del emisor: el complejo final (CF). Además de estas señales, las más potentes, constantes y típicas de un cerebro sano, en la mayoría de los casos se pueden registrar señales de pequeña amplitud ubicadas a ambos lados del eco-M. Estas señales se originan por la reflexión del ultrasonido desde las astas temporales de los ventrículos laterales del cerebro y se denominan señales laterales. Normalmente, las señales laterales tienen menor potencia que el eco-M y se ubican simétricamente con respecto a las estructuras mediales.

IA Skorunsky (1969), quien estudió cuidadosamente la ecoencefalotopografía bajo condiciones experimentales y clínicas, propuso una división condicional de las señales de las estructuras de la línea media en secciones anterior (del septum pellucidum) y medio-posterior (III ventrículo y glándula pineal) del eco-M. Actualmente, el siguiente simbolismo es generalmente aceptado para describir ecogramas: NC - complejo inicial; M - eco-M; Sp D - posición del septum pellucidum a la derecha; Sp S - posición del septum pellucidum a la izquierda; MD - distancia al eco-M a la derecha; MS - distancia al eco-M a la izquierda; CC - complejo final; Dbt (tr) - diámetro intertemporal en modo de transmisión; P - amplitud de la pulsación del eco-M en porcentaje. Los principales parámetros de los ecoencefaloscopios (ecoencefalógrafos) son los siguientes.

• La profundidad de sondaje es la distancia máxima en los tejidos a la que aún es posible obtener información. Este indicador se determina por la absorción de vibraciones ultrasónicas en los tejidos examinados, su frecuencia, el tamaño del emisor y la ganancia del receptor del dispositivo. Los dispositivos domésticos utilizan sensores de 20 mm de diámetro con una frecuencia de radiación de 0,88 MHz. Los parámetros especificados permiten obtener una profundidad de sondaje de hasta 220 mm. Dado que el tamaño intertemporal promedio del cráneo de un adulto no suele superar los 15-16 cm, una profundidad de sondaje de hasta 220 mm parece ser suficiente.
• La resolución del dispositivo es la distancia mínima entre dos objetos a la que las señales reflejadas pueden percibirse como dos pulsos separados. La frecuencia óptima de repetición de pulsos (a una frecuencia ultrasónica de 0,5-5 MHz) se establece empíricamente y es de 200-250 por segundo. En estas condiciones de ubicación, se logra una buena calidad de grabación de la señal y una alta resolución.

Metodología para la realización e interpretación de los resultados de la ecoencefaloscopia

La ecoencefaloscopia se puede realizar en prácticamente cualquier entorno: en un hospital, en una clínica ambulatoria, en una ambulancia, junto a la cama del paciente o en el campo (si se dispone de una fuente de alimentación autónoma). No se requiere una preparación especial del paciente. Un aspecto metodológico importante, especialmente para investigadores noveles, es la posición óptima del paciente y del médico. En la gran mayoría de los casos, el estudio se realiza con mayor comodidad con el paciente en decúbito supino, preferiblemente sin almohada; el médico se encuentra en una silla móvil a la izquierda y ligeramente detrás de la cabeza del paciente, con la pantalla y el panel del dispositivo situados directamente frente a él. El médico, libremente y con cierto apoyo en la región parietotemporal del paciente, realiza la ecolocalización con la mano derecha, girando la cabeza del paciente a la izquierda o a la derecha si es necesario, mientras utiliza la mano izquierda libre para realizar los movimientos necesarios del ecodista.

Tras lubricar las secciones frontotemporales de la cabeza con gel de contacto, se realiza la ecolocalización en modo pulso (una serie de ondas con una duración de 5 x ^10⁻¹ s, de 5 a 20 ondas por pulso). Inicialmente, se instala un sensor estándar de 20 mm de diámetro y 0,88 MHz de frecuencia en la parte lateral de la ceja o en el tubérculo frontal, orientándolo hacia la apófisis mastoides del hueso temporal opuesto. Con cierta experiencia, se puede registrar una señal reflejada desde el tabique transparente cerca del CN en aproximadamente el 50-60 % de las observaciones. En este caso, un punto de referencia auxiliar es una señal significativamente más potente y constante del asta temporal del ventrículo lateral, que suele determinarse 3-5 mm más allá de la señal del tabique transparente. Tras determinar la señal del tabique transparente, el sensor se desplaza gradualmente desde el borde de la parte pilosa hacia la vertical de la oreja. En este caso, se localizan las secciones medioposteriores del eco-M reflejado por el tercer ventrículo y la glándula pineal. Esta parte del estudio es mucho más sencilla. Es más fácil detectar el eco-M cuando el sensor se coloca 3-4 cm por encima y 1-2 cm por delante del conducto auditivo externo, en la zona de proyección del tercer ventrículo y la glándula pineal sobre los huesos temporales. La ubicación en esta zona permite registrar el eco medio más potente, que también presenta la mayor amplitud de pulsación.

Así, los principales signos de la ecocardiografía M incluyen dominancia, extensión lineal significativa y una pulsación más pronunciada en comparación con las señales laterales. Otro signo de la ecocardiografía M es un aumento de la distancia de la ecocardiografía M de anteroposterior de 2 a 4 mm (detectado en aproximadamente el 88 % de los pacientes). Esto se debe a que la gran mayoría de las personas tienen un cráneo ovoide, es decir, el diámetro de los lóbulos polares (frente y nuca) es menor que el de los centrales (zonas parietal y temporal). En consecuencia, en una persona sana con un tamaño intertemporal (o, en otras palabras, un complejo terminal) de 14 cm, el tabique transparente izquierdo y derecho se encuentra a una distancia de 6,6 cm, y el tercer ventrículo y la glándula pineal a una distancia de 7 cm.

El objetivo principal de EchoES es determinar la distancia del eco-M con la mayor precisión posible. La identificación del eco-M y la medición de la distancia a las estructuras medianas deben realizarse repetida y cuidadosamente, especialmente en casos difíciles y dudosos. Por otro lado, en situaciones típicas, en ausencia de patología, el patrón del eco-M es tan simple y estereotipado que su interpretación no es difícil. Para medir distancias con precisión, es necesario alinear claramente la base del borde anterior del eco-M con la marca de referencia, alternando la ubicación a derecha e izquierda. Cabe recordar que normalmente existen varias opciones de ecograma.

Tras detectar la ecocardiografía M, se mide su anchura, para lo cual el marcador se desplaza primero hacia la cara anterior y luego hacia la cara posterior. Cabe destacar que los datos sobre la relación entre el diámetro intertemporal y la anchura del tercer ventrículo, obtenidos por H. Pia en 1968 mediante la comparación de la ecoencefaloscopia con los resultados de la neumoencefalografía y los estudios patomorfológicos, se correlacionan adecuadamente con los datos de la TC.

Relación entre el ancho del tercer ventrículo y la dimensión intertemporal

Ancho del tercer ventrículo, mm	Tamaño intertemporal, cm
3.0	12.3
4.0	13.0-13.9
4.6	14.0-14.9
5.3	15.0-15.9
6.0	16.0-16.4

A continuación, se registra la presencia, cantidad, simetría y amplitud de las señales laterales. La amplitud de la pulsación de la ecoseñal se calcula de la siguiente manera. Tras recibir una imagen de la señal de interés en la pantalla, por ejemplo, la del tercer ventrículo, modificando la fuerza de presión y el ángulo de inclinación, se encuentra la ubicación del sensor en el cuero cabelludo donde la amplitud de esta señal será máxima. A continuación, el complejo pulsante se divide mentalmente en porcentajes, de modo que el pico del pulso corresponda al 0 % y la base al 100 %. La posición del pico del pulso en su valor mínimo de amplitud mostrará la magnitud de la amplitud de la pulsación de la señal, expresada en porcentaje. Se considera normal una amplitud de pulsación del 10 al 30 %. Algunos ecoencefalógrafos domésticos tienen una función que registra gráficamente la amplitud de la pulsación de las señales reflejadas. Para ello, al localizar el tercer ventrículo, la marca de conteo se coloca con precisión debajo del borde anterior del eco M, resaltando así el llamado pulso de sondeo, después de lo cual el dispositivo cambia al modo de registro del complejo pulsante.

Cabe destacar que el registro de la ecopulsación cerebral es una oportunidad única, pero claramente subestimada, de la ecoencefaloscopia. Se sabe que en la cavidad craneal, no extensible, durante la sístole y la diástole se producen oscilaciones volumétricas sucesivas de los medios de comunicación, asociadas con la oscilación rítmica de la sangre localizada intracranealmente. Esto conduce a un cambio en los límites del sistema ventricular del cerebro en relación con el haz fijo del transductor, que se registra en forma de ecopulsación. Varios investigadores han observado la influencia del componente venoso de la hemodinámica cerebral en la ecopulsación. En particular, se indicó que el plexo velloso actúa como una bomba, succionando líquido cefalorraquídeo desde los ventrículos hacia el canal espinal y creando un gradiente de presión a nivel del sistema intracraneal-canal espinal. En 1981, se realizó un estudio experimental en perros con modelado del aumento del edema cerebral mediante medición continua de la presión arterial, venosa y del líquido cefalorraquídeo, monitorización de la ecopulsación y ecografía Doppler (USDG) de los principales vasos craneales. Los resultados del experimento demostraron de forma convincente la interdependencia entre el valor de la presión intracraneal, la naturaleza y amplitud de la pulsación del eco-M, así como los índices de la circulación arterial y venosa extracerebral e intracerebral. Con un aumento moderado de la presión del líquido cefalorraquídeo, el tercer ventrículo, normalmente una pequeña cavidad en forma de hendidura con paredes prácticamente paralelas, se estira moderadamente. La posibilidad de obtener señales reflejadas con un aumento moderado de la amplitud se vuelve muy probable, lo que se refleja en el ecopulsograma como un aumento de la pulsación de hasta un 50-70%. Con un aumento aún más significativo de la presión intracraneal, se suele registrar una ecopulsación completamente inusual, no sincronizada con el ritmo de las contracciones cardíacas (normalmente), sino ondulante. Con un aumento pronunciado de la presión intracraneal, los plexos venosos colapsan. Así, ante una obstrucción significativa del flujo de salida de líquido cefalorraquídeo, los ventrículos cerebrales se expanden excesivamente y adquieren una forma redondeada. Además, en casos de hidrocefalia asimétrica, que a menudo se observa en procesos volumétricos unilaterales en los hemisferios, la compresión del agujero interventricular homolateral de Monroe por el ventrículo lateral dislocado provoca un aumento brusco del impacto del flujo de líquido cefalorraquídeo sobre la pared opuesta del tercer ventrículo, provocando su temblor. Así, el fenómeno de la pulsación aleteante del eco M, registrado mediante un método sencillo y accesible en el contexto de una expansión brusca del tercer ventrículo y de los ventrículos laterales en combinación con una discirculación venosa intracraneal según los datos de la ecografía Doppler y la ecografía Doppler transcraneal (TCDG),Es un síntoma extremadamente característico de la hidrocefalia oclusiva.

Tras finalizar el modo de pulso, los sensores pasan al modo de transmisión, donde un sensor emite y el otro recibe la señal emitida tras su paso por las estructuras sagitales. Esto constituye una especie de comprobación de la línea media teórica del cráneo. Ante la ausencia de desplazamiento de las estructuras de la línea media, la señal del centro del cráneo coincidirá exactamente con la marca de medición de distancia dejada durante el último sondeo del borde anterior del eco M.

Cuando el eco-M se desplaza, su valor se determina de la siguiente manera: la distancia menor (b) se resta de la distancia mayor al eco-M (a) y la diferencia resultante se divide por la mitad. Esta división entre 2 se realiza porque, al medir la distancia a las estructuras de la línea media, el mismo desplazamiento se tiene en cuenta dos veces: una vez, sumándolo a la distancia al plano sagital teórico (desde el lado de la distancia mayor) y otra vez, restándolo (desde el lado de la distancia menor).

CM=(ab)/2

Para la correcta interpretación de los datos de la ecoencefaloscopia, la cuestión de los límites fisiológicamente aceptables de la dislocación del eco-M es de fundamental importancia. Gran parte del mérito por resolver este problema corresponde a LR Zenkov (1969), quien demostró convincentemente que una desviación del eco-M de no más de 0,57 mm debería considerarse aceptable. En su opinión, si el desplazamiento supera los 0,6 mm, la probabilidad de un proceso volumétrico es del 4 %; un desplazamiento de 1 mm del eco-M aumenta esta cifra al 73 %, y uno de 2 mm, al 99 %. Aunque algunos autores consideran que estas correlaciones son algo exageradas, sin embargo, a partir de este estudio, cuidadosamente verificado mediante angiografía e intervenciones quirúrgicas, es obvio hasta qué punto los investigadores se arriesgan a cometer un error al considerar un desplazamiento de 2-3 mm como fisiológicamente aceptable. Estos autores limitan significativamente las capacidades diagnósticas de la ecoencefaloscopia, excluyendo artificialmente pequeños desplazamientos que deberían detectarse cuando comienza el daño a los hemisferios cerebrales.

Ecoencefaloscopia para tumores de los hemisferios cerebrales

El tamaño del desplazamiento al determinar el eco-M en el área sobre el conducto auditivo externo depende de la localización del tumor a lo largo del eje longitudinal del hemisferio. El mayor desplazamiento se registra en tumores temporales (en promedio 11 mm) y parietales (7 mm). Naturalmente, se registran dislocaciones menores en tumores de los lóbulos polares: occipital (5 mm) y frontal (4 mm). En tumores de localización media, puede no haber desplazamiento o este no exceder los 2 mm. No existe una relación clara entre la magnitud del desplazamiento y la naturaleza del tumor, pero en general, con tumores benignos, el desplazamiento es en promedio menor (7 mm) que con los malignos (11 mm).

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Ecoencefaloscopia en el ictus hemisférico

Los objetivos de la ecoencefaloscopia en los accidentes cerebrovasculares hemisféricos son los siguientes.

• Determinar aproximadamente la naturaleza del accidente cerebrovascular agudo.
• Evaluar la eficacia con la que se ha eliminado el edema cerebral.
• Predecir la evolución de un accidente cerebrovascular (especialmente una hemorragia).
• Determinar indicaciones de intervención neuroquirúrgica.
• Evaluar la efectividad del tratamiento quirúrgico.

Inicialmente, se creía que la hemorragia hemisférica se acompañaba de desplazamiento del eco-M en el 93% de los casos, mientras que en el ictus isquémico la frecuencia de luxación no superaba el 6%. Posteriormente, observaciones cuidadosamente verificadas demostraron que este enfoque era inexacto, ya que el infarto cerebral hemisférico causa desplazamiento de las estructuras de la línea media con mucha mayor frecuencia, hasta en un 20% de los casos. La razón de estas discrepancias significativas en la evaluación de las capacidades de la ecoencefaloscopia fueron los errores metodológicos cometidos por varios investigadores. En primer lugar, se trata de una subestimación de la relación entre la tasa de ocurrencia, la naturaleza del cuadro clínico y el momento de la ecoencefaloscopia. Los autores que realizaron la ecoencefaloscopia en las primeras horas del accidente cerebrovascular agudo, pero no llevaron a cabo observación dinámica, en realidad observaron desplazamiento de las estructuras de la línea media en la mayoría de los pacientes con hemorragias hemisféricas y la ausencia de este en el infarto cerebral. Sin embargo, el monitoreo diario ha demostrado que si la hemorragia intracerebral se caracteriza por la ocurrencia de una dislocación (en promedio de 5 mm) inmediatamente después del desarrollo de un ictus, entonces, en caso de infarto cerebral, el desplazamiento del eco-M (en promedio de 1,5-2,5 mm) ocurre en el 20% de los pacientes después de 24-42 horas. Además, algunos autores consideraron un desplazamiento de más de 3 mm como diagnóstico significativo. Es claro que en este caso las capacidades diagnósticas de la ecoencefaloscopia fueron subestimadas artificialmente, ya que es precisamente en ictus isquémicos donde la dislocación a menudo no excede los 2-3 mm. Por lo tanto, en el diagnóstico de ictus hemisférico, el criterio de la presencia o ausencia de desplazamiento del eco-M no puede considerarse absolutamente confiable; sin embargo, en general, puede considerarse que las hemorragias hemisféricas generalmente causan un desplazamiento del eco-M (en promedio de 5 mm), mientras que el infarto cerebral no se acompaña de dislocación, o esta no excede los 2,5 mm. Se estableció que las dislocaciones más pronunciadas de las estructuras de la línea media en el infarto cerebral se observan en el caso de trombosis prolongada de la arteria carótida interna con desconexión del círculo de Willis.

En cuanto al pronóstico de la evolución de los hematomas intracerebrales, hemos encontrado una correlación pronunciada entre la localización, el tamaño, la tasa de desarrollo de la hemorragia y el tamaño y la dinámica del desplazamiento del eco-M. Así, con la luxación del eco-M inferior a 4 mm, en ausencia de complicaciones, la enfermedad suele tener un final favorable, tanto en términos de vida como de restauración de las funciones perdidas. Por el contrario, con el desplazamiento de las estructuras de la línea media de 5-6 mm, la mortalidad aumentó en un 45-50% o persistieron los síntomas focales macroscópicos. El pronóstico se volvió casi absolutamente desfavorable con el desplazamiento del eco-M de más de 7 mm (mortalidad del 98%). Es importante señalar que las comparaciones modernas de los datos de TC y ecoencefaloscopia con respecto al pronóstico de la hemorragia han confirmado estos datos obtenidos hace tiempo. Por lo tanto, la ecoencefaloscopia repetida en pacientes con accidente cerebrovascular agudo, especialmente en combinación con ecodopplerografía/TCDG, es fundamental para la evaluación no invasiva de la dinámica de los trastornos circulatorios del hemo y del líquido cefalorraquídeo. En particular, algunos estudios sobre la monitorización clínica e instrumental del ictus han demostrado que tanto los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave como aquellos con accidente cerebrovascular agudo de evolución progresiva se caracterizan por los denominados ictus: crisis isquémicas y dinámicas del líquido cefalorraquídeo repentinas y repetidas. Estas crisis ocurren con especial frecuencia en la madrugada, y en varias observaciones, un aumento del edema (desplazamiento del eco M), junto con la aparición de pulsaciones de eco "aleteo" del tercer ventrículo, precedió al cuadro clínico de irrupción sanguínea en el sistema ventricular cerebral, con fenómenos de discirculación venosa aguda y, en ocasiones, elementos de reverberación en los vasos intracraneales. Por lo tanto, este monitoreo ecográfico integral, fácil y accesible del estado del paciente puede ser una base sólida para repetir la tomografía computarizada/resonancia magnética y la consulta con un cirujano vascular para determinar la idoneidad de una craneotomía descompresiva.

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Ecoencefaloscopia en el traumatismo craneoencefálico

Los accidentes de tráfico se identifican actualmente como una de las principales causas de muerte (principalmente por traumatismo craneoencefálico). La experiencia de examinar a más de 1500 pacientes con traumatismo craneoencefálico grave mediante ecoencefaloscopia y ecografía Doppler (cuyos resultados se compararon con datos de TC/RM, intervención quirúrgica o autopsia) indica el alto contenido de información de estos métodos para reconocer las complicaciones del traumatismo craneoencefálico. Se describió una tríada de fenómenos ecográficos del hematoma subdural traumático:

• Desplazamiento del eco-M de 3-11 mm contralateral al hematoma;
• la presencia de una señal antes del complejo final, reflejada directamente desde el hematoma meníngeo cuando se observa desde el lado del hemisferio no afectado;
• Registro mediante ecografía doppler de un potente flujo retrógrado de la vena oftálmica del lado afectado.

El registro de los fenómenos ecográficos mencionados permite establecer la presencia, el lado y el tamaño aproximado del acúmulo sanguíneo subtecal en el 96% de los casos. Por lo tanto, algunos autores consideran imprescindible realizar una ecoencefaloscopia en todos los pacientes con TCE, incluso leve, ya que nunca se puede tener una certeza completa en ausencia de un hematoma meníngeo traumático subclínico. En la gran mayoría de los casos de TCE sin complicaciones, este sencillo procedimiento revela una imagen absolutamente normal o signos indirectos leves de aumento de la presión intracraneal (aumento de la amplitud de la pulsación de la ecografía M en ausencia de su desplazamiento). Al mismo tiempo, se resuelve una importante cuestión sobre la conveniencia de una costosa TC/RM. Por lo tanto, en el diagnóstico de TCE complicado, cuando el aumento de los signos de compresión cerebral a veces impide realizar una TC, y la descompresión por trepanación puede salvar al paciente, la ecoencefaloscopia es esencialmente el método de elección. Fue esta aplicación de la ecografía unidimensional del cerebro la que le dio tanta fama a L. Leksell, cuya investigación fue calificada por sus contemporáneos como "una revolución en el diagnóstico de lesiones intracraneales". Nuestra experiencia personal con la ecoencefaloscopia en el servicio de neurocirugía de un hospital de urgencias (antes de la introducción de la TC en la práctica clínica) confirmó la alta información que aporta la localización ecográfica en esta patología. La precisión de la ecoencefaloscopia (en comparación con el cuadro clínico y los datos radiográficos de rutina) para reconocer hematomas meníngeos superó el 92 %. Además, en algunas observaciones, se observaron discrepancias en los resultados de la determinación clínica e instrumental de la localización del hematoma meníngeo traumático. Ante una clara luxación de la ecografía M hacia el hemisferio no afectado, los síntomas neurológicos focales se determinaron no contralateralmente, sino homolateralmente, al hematoma identificado. Esto era tan contrario a los cánones clásicos del diagnóstico tópico que, en ocasiones, el especialista en ecoencefaloscopia debía realizar un gran esfuerzo para evitar la craneotomía planificada en el lado opuesto a la hemiparesia piramidal. Así, además de identificar el hematoma, la ecoencefaloscopia permite determinar con precisión el lado de la lesión y, por lo tanto, evitar un error grave en el tratamiento quirúrgico. La presencia de síntomas piramidales en el lado homolateral al hematoma probablemente se deba a que, con desplazamientos laterales pronunciados del cerebro, se produce una dislocación del pedúnculo cerebral, que presiona contra el borde afilado de la escotadura tentorial.

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Ecoencefaloscopia para la hidrocefalia

El síndrome de hidrocefalia puede acompañar procesos intracraneales de cualquier etiología. El algoritmo para detectar la hidrocefalia mediante ecoencefaloscopia se basa en la evaluación de la posición relativa de la señal de eco M, medida por el método de transmisión con reflexiones de las señales laterales (índice medioselar). El valor de este índice es inversamente proporcional al grado de expansión de los ventrículos laterales y se calcula mediante la siguiente fórmula.

SI=2DT/DV ₂ -DV ₁

Dónde: SI es el índice medioselar; DT es la distancia a la línea media teórica de la cabeza utilizando el método de examen de transmisión; DV ₁ y DV ₂ son las distancias a los ventrículos laterales.

Basándose en una comparación de datos de ecoencefaloscopia con los resultados de neumoencefalografía, E. Kazner (1978) demostró que el SI en adultos es normalmente >4; los valores de 4,1 a 3,9 deben considerarse dentro del límite normal; y patológicos: menores de 3,8. En los últimos años, se ha demostrado una alta correlación entre estos indicadores y los resultados de la TC.

Signos ecográficos típicos del síndrome hipertensivo-hidrocefálico:

• expansión y división hacia la base de la señal del tercer ventrículo;
• aumento de la amplitud y extensión de las señales laterales;
• amplificación y/o naturaleza ondulante de la pulsación del eco M;
• aumento del índice de resistencia circulatoria según eco-dopplerografía y dopplerografía de presión transcraneal;
• Registro de la discirculación venosa en vasos extracraneales e intracraneales (especialmente en las venas orbitarias y yugulares).

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Posibles fuentes de error en la ecoencefaloscopia

Según la mayoría de los autores con amplia experiencia en el uso de la ecoencefaloscopia en neurología rutinaria y de urgencias, la precisión del estudio para determinar la presencia y la localización de lesiones supratentoriales volumétricas es del 92-97 %. Cabe destacar que, incluso entre los investigadores más experimentados, la frecuencia de resultados falsos positivos o falsos negativos es máxima al examinar a pacientes con daño cerebral agudo (accidente cerebrovascular agudo, TCE). El edema cerebral significativo, especialmente asimétrico, dificulta enormemente la interpretación del ecograma: debido a la presencia de múltiples señales reflejadas adicionales, con una hipertrofia especialmente pronunciada de las astas temporales, es difícil determinar con claridad el frente anterior del eco-M.

En casos raros de focos hemisféricos bilaterales (con mayor frecuencia metástasis tumorales), la ausencia de desplazamiento del eco M (debido al “equilibrio” de formaciones en ambos hemisferios) conduce a una conclusión falsa negativa sobre la ausencia de un proceso volumétrico.

En tumores subtentoriales con hidrocefalia simétrica oclusiva, puede darse el caso de que una de las paredes del tercer ventrículo ocupe una posición óptima para reflejar el ultrasonido, lo que crea la ilusión de desplazamiento de las estructuras de la línea media. El registro de la pulsación ondulante de la ecocardiografía M puede ayudar a identificar correctamente la lesión del tronco encefálico.