Escoliosis de la columna cervical

La columna vertebral suele adoptar una posición patológica en la infancia o la adolescencia, durante el período de desarrollo activo del tejido cartilaginoso y óseo, aunque este defecto también puede presentarse en adultos. El término escoliosis indica que el plano de curvatura es frontal, a diferencia de la lordosis y la cifosis, que se curvan en el plano sagital. La escoliosis cervical, o más precisamente, la escoliosis cervicotorácica, se detecta como una desviación de la columna vertebral de la posición vertical hacia la izquierda o la derecha en la parte superior de su región torácica, a la altura de las vértebras torácicas 4-5 (cuarta y quinta), lo que provoca una posición asimétrica de la cabeza y los hombros, así como deformación del tórax y los huesos del cráneo, y otras complicaciones. La escoliosis cervical es una patología poco frecuente. [ 1 ]

Epidemiología

La incidencia de la escoliosis varía entre el 2% y el 13,6% en diferentes países. [ 2 ], [ 3 ] Las estadísticas muestran que la curvatura de la columna cervical es más común en mujeres; sin embargo, hay evidencia de que en las niñas simplemente progresa con mayor frecuencia. Se cree que la presencia de escoliosis cervical en una madre aumenta la probabilidad de que su hija presente la misma patología. Sin embargo, el grado de curvatura de la columna vertebral no depende de la gravedad de la patología en los familiares; incluso entre gemelos monocigóticos, no hay concordancia para esta característica. En general, la escoliosis de todas las localizaciones es la patología vertebral más común. Solo uno de cada cuatro habitantes de nuestro planeta puede presumir de una postura correcta.

Causas escoliosis cervical

La curvatura espinal ocurre con mayor frecuencia en la infancia; a veces es perceptible desde el nacimiento; en ese caso, se habla de un defecto congénito, cuyas causas pueden estar ocultas en un desarrollo intrauterino anormal o ser consecuencia de un traumatismo leve en la columna torácica superior durante el parto. La base de la escoliosis congénita es un proceso displásico; los signos de curvatura espinal están presentes desde el nacimiento.

La mayoría de las escoliosis son idiopáticas, su origen es incierto y se considera una enfermedad independiente. [ 4 ] Una causa hipotética podría ser el desarrollo desigual, cuando el esqueleto se desarrolla más rápido que los músculos y ligamentos que sostienen la posición correcta de la columna vertebral (insuficiencia músculo-ligamentosa en la infancia y la adolescencia). Se cree que esta desigualdad en la división celular se debe a cambios patológicos causados por trastornos metabólicos, subdesarrollo de las vértebras, su forma irregular y el desplazamiento de la placa epifisaria, ausente en adultos, que se considera la parte más débil del esqueleto de un organismo en crecimiento y puede dañarse incluso con un simple estiramiento. [ 5 ]

Durante la pubertad, puede producirse una insuficiencia hormonal cuando un proceso (el crecimiento rápido del niño) “supera” a otros (los cambios hormonales quedan rezagados).

Una predisposición familiar hereditaria aumenta la probabilidad de desarrollar escoliosis cervical, pero aparentemente bajo la condición de exposición a otros factores de riesgo. [ 6 ] La patogénesis de esta enfermedad no ha sido suficientemente estudiada. Aún no se ha podido establecer qué gen o grupo de genes son responsables del desarrollo de la escoliosis idiopática. Se han realizado estudios con diferentes categorías de genes que determinan la estructura del tejido conectivo y los huesos, su formación, los procesos metabólicos hereditarios en estos tejidos, la vía de señalización de la melatonina y los genes que determinan los procesos de pubertad y crecimiento. Sin embargo, aún no hay claridad en este tema.

Se ha informado de una asociación de la escoliosis cervical congénita con el síndrome de Klippel-Feil (KFS) y la neurofibromatosis tipo 1 (NF-1).[ 7 ],[ 8 ]

Aproximadamente una quinta parte de las escoliosis son adquiridas y secundarias, y su desarrollo indica la presencia de algún proceso patológico. Las neoplasias de la columna vertebral y las estructuras anatómicas adyacentes, así como las formaciones quísticas en la médula espinal cervical (siringomielia), cuyas causas tampoco están del todo claras, pueden provocar una desviación de la columna vertebral hacia un lado desde la posición vertical.

La presencia de cambios degenerativos-distróficos en la columna vertebral de diverso origen (reumatismo, raquitismo, osteoporosis, osteoartrosis) conducen a su curvatura a cualquier edad.

La escoliosis estática adquirida puede ser causada por una estancia prolongada en una posición incómoda con el cuello curvado de forma antinatural, asociada a un equipamiento irracional del lugar de trabajo, al incumplimiento del régimen de trabajo y descanso, simplemente ignorando las recomendaciones básicas con respecto a la postura: llevar un bolso o maletín en una mano (sobre un hombro), una mesa baja o muy alta para estudiar, etc.

La escoliosis neurogénica es secundaria y puede ser consecuencia de parálisis cerebral, meningoencefalitis y otras neuroinfecciones. [ 9 ]

La escoliosis neuromuscular se asocia comúnmente con diversos trastornos neuromusculares, incluidas afecciones que afectan las neuronas motoras superiores e inferiores, así como miopatías.[ 10 ]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo incluyen lesiones de la columna vertebral, a veces incluso leves que han sido olvidadas; actividad física excesiva y, lo más importante, desigual o su ausencia total; presencia de enfermedades de la columna vertebral y de la médula espinal; metabolismo anormal; cirugía cardíaca, quemaduras extensas, empiema pleural, exceso de peso.

Síntomas escoliosis cervical

La gravedad de los síntomas depende del grado de curvatura de la columna. Los primeros signos de la enfermedad son casi invisibles a la vista y no causan molestias al paciente, salvo quizás una fatiga rápida. La coexistencia de dolor crónico en el cuello y la espalda, molestias, rigidez y entumecimiento son síntomas comunes de la escoliosis cervical. [ 11 ], [ 12 ]

Etapa

La escoliosis de primer grado de la columna cervical se caracteriza por una desviación lateral respecto del eje vertical en un ángulo no mayor a diez grados. Si bien este defecto ya es más evidente en la escoliosis torácica, en la sección cervical corta suele detectarse por casualidad, por ejemplo, mediante una radiografía. En la etapa embrionaria, la escoliosis cervical no se trata, aunque se recomienda al paciente un conjunto preventivo de ejercicios terapéuticos y revisiones periódicas para prevenir la progresión de la enfermedad.

La escoliosis cervical de segundo grado presenta una desviación de la vertical de 11 a 25°. Esta inclinación del cuello ya es visible: la cabeza se desvía ligeramente hacia la izquierda o la derecha, aunque no se inclina ni gira como en la tortícolis. En ocasiones, se observa que las orejas del paciente están a diferentes alturas. Por lo general, los síntomas generales en esta etapa de la enfermedad son leves, aunque en ocasiones, además de debilidad muscular, el paciente puede sentir periódicamente dolor cervical o mareos. Por lo general, la aparición de este tipo de molestias se asocia con un aumento del esfuerzo físico y postural, así como con la compresión parcial de la arteria vertebral en una posición determinada. En esta etapa, la escoliosis ya requiere tratamiento, y la eficacia del tratamiento durante este período es máxima.

La escoliosis cervical de grado III se diagnostica con una desviación de las vértebras cervicales respecto al eje vertical en un ángulo de 26 a 40°, y la de grado IV, superior a 40°. Estos grados son difíciles de tratar de forma conservadora y se complican por la rotación alrededor del eje que pasa por el centro del cuerpo vertebral (torsión) y los desplazamientos fisiológicos (rotaciones).

En pacientes con escoliosis de tercer y cuarto grado, la desviación de la cabeza hacia un lado es visible; se observa claramente que no solo las orejas, sino también los hombros, están a diferente altura. Además, el paciente se queja de dolor de cuello e incapacidad para realizar movimientos fisiológicos normales de la cabeza, como girar e inclinar la cabeza. Las quejas de dolor de cabeza, debilidad, ruido o zumbido en los oídos, alteración de la coordinación y parestesias indican una alteración del riego sanguíneo cerebral debido a la compresión parcial de la arteria vertebral.

Puede presentarse con un complejo de escoliosis craneofacial-cervical con asimetría facial, distopía orbitaria vertical en combinación con tortícolis. [ 13 ]

Formas

Los tipos de escoliosis se distinguen por la forma de curvatura de la columna, destacando el número de lugares de desviación del eje vertical:

• Escoliosis en forma de C o simple: la curvatura se observa en un lugar y en una dirección;
• En forma de S o compleja: en dos lugares en diferentes direcciones;
• En forma de Z o total: en tres o más, cuando en el proceso de curvatura están involucradas las vértebras de secciones adyacentes de la columna vertebral.

Dependiendo de la localización de la lesión, se presenta escoliosis cervicotorácica con el pico de curvatura a nivel de Th4-Th5; torácica, Th8-Th9; lumbotorácica, Th10-Th11; lumbar, L1-L2. Combinada o compleja: con mayor frecuencia se afectan las vértebras de las regiones torácica y lumbar.

La escoliosis cervical izquierda se diagnostica cuando el vértice del arco de curvatura se dirige hacia la izquierda. Es más frecuente que sea idiopática y se desarrolle en adolescentes, aunque puede adquirirse en la edad adulta. Es menos común que la escoliosis cervical derecha y en forma de S. Por lo general, no es consecuencia de anomalías congénitas.

La escoliosis cervical derecha, por tanto, implica una curvatura de la columna vertebral hacia la derecha y se desarrolla en la mayoría de los casos con defectos del desarrollo y, a menudo, tiene el carácter de una patología adquirida.

También existen tipos de escoliosis fija, que persiste en cualquier posición del cuerpo, y escoliosis no fija, cuando la curvatura desaparece en la posición sentada o acostada.

Complicaciones y consecuencias

Desde un punto de vista estético, la escoliosis cervicotorácica notoria es un defecto estético significativo que deteriora el estado mental y la autoestima de la persona, y reduce su calidad de vida. Además, esta patología afecta negativamente la salud.

La curvatura plana de la columna vertebral se complica por un aumento del ángulo de inclinación, torsiones, rotaciones vertebrales y nuevas curvaturas. La escoliosis cervical, que se desarrolló en la infancia y la adolescencia, puede provocar defectos en la formación de los huesos del cráneo. La compresión parcial de la arteria vertebral provoca accidentes cerebrovasculares. La parestesia de las extremidades superiores y la neuralgia intercostal son frecuentes acompañantes de la escoliosis de la columna cervicotorácica. La osteocondrosis cervical es más común en pacientes con escoliosis.

La escoliosis simple en forma de C se transforma gradualmente en una escoliosis compleja en forma de S. La columna vertebral se curva hacia abajo en la dirección opuesta para compensar la curvatura inicial. La escoliosis puede complicarse por una curvatura hacia adelante (lordosis) o hacia atrás (cifosis) de la columna vertebral. Pueden aparecer deformaciones de las costillas y los omóplatos.

Si la escoliosis de primer grado no afecta el estado de los órganos internos, una mayor curvatura de la columna vertebral deforma las costillas y altera la forma del tórax, lo que altera las funciones de los sistemas respiratorio, cardiovascular y nervioso. La alteración de la mecánica respiratoria afecta la oxigenación arterial, se produce hipertensión pulmonar y se altera la hemodinámica de todo el organismo.

Diagnostico escoliosis cervical

Un especialista puede determinar visualmente la curvatura de la columna vertebral examinando al paciente. Presenta una cintura escapular notablemente asimétrica: un hombro está más alto que el otro y, en consecuencia, también las orejas, ya que la cabeza está inclinada hacia un lado. En las primeras etapas, se examina al paciente en posición inclinada hacia adelante (con los brazos colgando libremente). Al palpar, puede sentir dolor en la zona afectada. [ 14 ]

El diagnóstico instrumental permite determinar el ángulo de la columna vertebral con gran precisión. El método de elección es la radiografía. La imagen de la columna vertebral se toma en varias posiciones: de pie, acostado sobre una superficie plana y, si es necesario, sobre una superficie inclinada. El ángulo de curvatura de la columna vertebral en la radiografía se determina mediante el método de J. Cobb, mientras que la torsión y la rotación de las vértebras se detectan mediante el método de Nash-Mo o Raimondi. [ 15 ]

También se utiliza la tomografía computarizada, que permite obtener una imagen tridimensional de la zona afectada y determinar con gran precisión el ángulo de curvatura y la presencia de giros y vueltas en las vértebras. Sin embargo, el estudio es costoso y requiere una mayor dosis de radiación.

Para el examen de niños y adolescentes que requieren un control regular, se utilizan métodos no radiológicos: examen visual o control fotográfico dinámico, escoliometría según V. Bunnel, ecografía, topografía óptica computarizada.

La resonancia magnética es más adecuada para examinar estructuras blandas que óseas, por lo que suele prescribirse cuando se sospecha escoliosis secundaria asociada a neoplasias, patologías vasculares, etc. [ 16 ], [ 17 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza para determinar la causa de la curvatura espinal, ya que su detección es decisiva para la elección del tratamiento. Para ello, se utilizan estudios adicionales, por ejemplo, análisis de laboratorio si se sospecha tuberculosis espinal. La resonancia magnética permite descartar o confirmar con precisión la siringomielia, la presencia de otras neoplasias y la hernia vertebral, mientras que la tomografía computarizada permite descartar o confirmar la fusión patológica de vértebras (sinostosis) y la presencia de vértebras adicionales. Permite un reconocimiento preciso de la osteocondrosis cervical y la escoliosis, ya que ambas pueden causar dolor cervical y mareos. También se diferencia la enfermedad de Scheuermann-Mau.

Tratamiento escoliosis cervical

La curvatura espinal aparece con mayor frecuencia en niños de seis a siete años. Su inicio a esta edad se asocia con el inicio de la escuela; el niño comienza a permanecer mucho tiempo sentado y la carga sobre la columna vertebral aumenta drásticamente. El segundo aumento de las manifestaciones de escoliosis se observa en la adolescencia temprana (entre los doce y los trece años), cuando se produce un rápido desarrollo físico. Si ya existía una escoliosis leve, durante la pubertad suele observarse un aumento de la deformación, con torsiones y rotaciones. Se cree que la escoliosis puede curarse por completo mientras la placa de crecimiento epifisaria-cartilaginosa no haya desaparecido, transformándose en tejido óseo. El cierre de las zonas de crecimiento vertebral ocurre alrededor de los 14 años. Se cree que posteriormente solo es posible ralentizar el proceso de deformación espinal, pero no eliminar la patología por completo. [ 18 ]

Un organismo en desarrollo tiene buenas posibilidades de recuperación. El objetivo principal del tratamiento de la escoliosis cervical en la infancia y la adolescencia es devolver las vértebras a su posición natural. Muchos padres se preguntan: ¿cómo corregir la escoliosis cervical en adolescentes? Para ello, lo mejor es contactar con especialistas. En las etapas iniciales, la patología se corrige con éxito mediante un conjunto especial de ejercicios. La gimnasia terapéutica para la escoliosis se ha desarrollado y probado desde hace mucho tiempo; por supuesto, se requiere perseverancia y persistencia para corregir la postura. No se recomienda hacer ejercicio por cuenta propia, al menos al principio, ya que algunos ejercicios tienen contraindicaciones. No se recomiendan los saltos, los ejercicios de suspensión ni los ejercicios de fuerza que puedan aumentar la deformación. Además, es necesario determinar exactamente en qué parte de la columna se observa la curvatura patológica. Un instructor le ayudará a elegir el conjunto de ejercicios adecuado y supervisará y corregirá la técnica de ejecución: ritmo, amplitud y posición corporal. [ 19 ]

Si es necesario, se puede recomendar el uso de un corsé ortopédico. Este debe ser seleccionado por un especialista para que no comprima el pecho y mantenga la columna vertebral en la posición correcta. No se recomienda usar un corsé durante mucho tiempo, ya que contribuye al debilitamiento de los músculos, que en este caso están inactivos. [ 20 ], [ 21 ]

El énfasis principal se centra en normalizar el tono muscular, aumentar la movilidad articular y mejorar la circulación sanguínea en la zona afectada. Se utilizan masajes, reflexología y terapia manual como métodos complementarios, y se prescriben procedimientos de fisioterapia y medicamentos en combinación con ellos. La curvatura espinal en sus etapas iniciales se corrige fácilmente, mientras que en las formas progresivas el tratamiento se prolonga durante varios años.

En la infancia y la adolescencia, se procura monitorear la condición y corregir oportunamente el proceso de crecimiento, por ejemplo, el estado hormonal, las funciones de la médula espinal y los sistemas nerviosos central y autónomo. Se puede prescribir terapia farmacológica. Se utilizan principalmente complejos vitamínicos y minerales y tónicos generales. En caso de dolor intenso, se prescriben analgésicos; en ocasiones, es necesaria la terapia hormonal.

La fisioterapia se utiliza para influir en las zonas de crecimiento de las vértebras, así como en los músculos paravertebrales. La fisioterapia y el masaje, el uso de corsés, los ejercicios de respiración y la natación, y los métodos alternativos (acupuntura, medicina tibetana, terapia con sanguijuelas) ayudan a mejorar la postura y, en casos sin complicaciones, permiten eliminar por completo la curvatura de la columna. Según la literatura disponible, es difícil llegar a una conclusión definitiva sobre el efecto de la acupuntura en la escoliosis. [ 22 ], [ 23 ]

El tratamiento de la escoliosis cervical en adultos, en principio, no difiere de los métodos pediátricos. Solo que el efecto se produce un poco más tarde y, a menudo, se reduce a la estabilización de la afección, y no a una recuperación completa.

Además del tratamiento médico, se aconseja tanto a adultos como a niños que revisen y cambien su estilo de vida: volverse más activos, cuidar su postura, mejorar su lugar de trabajo y de dormir, perder peso y optimizar su dieta: centrarse en alimentos de origen vegetal y lácteos, eliminar el alcohol, limitar los encurtidos, los alimentos ahumados y los dulces.

Tratamiento de fisioterapia

Este tipo de tratamiento implica el impacto de factores naturales en el cuerpo. En el tratamiento de la curvatura espinal, se utilizan principalmente ejercicios de movimiento o gimnasia terapéutica. Está contraindicado únicamente en pacientes con síndrome de dolor muy intenso o insuficiencia respiratoria o cardiovascular grave. [ 24 ]

La terapia de ejercicios para la escoliosis cervical se recomienda en cualquier etapa de la enfermedad, en el postoperatorio y también como medida preventiva para evitar su progresión. Los ejercicios para la escoliosis cervical están diseñados para fortalecer los músculos de la espalda y formar un corsé natural que sostenga la columna vertebral en la posición más correcta. Sin esto, la única manera de eliminar la curvatura espinal es mediante cirugía. Todos los demás métodos (masajes, magnetoterapia, electroterapia y fototerapia, corsés y medicina alternativa) son adicionales, aunque muy útiles.

Los ejercicios para la escoliosis cervical se centran principalmente en fortalecer los músculos de la zona afectada. [ 25 ] Sin embargo, no se deben olvidar los músculos paravertebrales de las secciones inferiores. Es fundamental mantenerlos en buena forma. El autor de uno de los complejos, M. Norbekov, afirma que la flexibilidad y la estabilidad de la columna vertebral se pueden recuperar a cualquier edad.

Se sugieren los siguientes ejercicios para la región cervical (muévete suavemente, respira por la nariz, cuida tu postura):

• inclina la cabeza y desliza la barbilla hacia abajo, intentando tocar el pecho, imitando el movimiento de un pájaro limpiándose las plumas;
• echamos la cabeza hacia atrás, tratando de tocar la parte trasera de nuestra cabeza con nuestra espalda, en esta posición la llevamos hacia nuestros hombros, nos enderezamos, luego nos inclinamos hacia adelante suavemente, tocamos nuestro pecho y en esta posición nuevamente tratamos de llevarla hacia nuestros hombros;
• inclina la cabeza hacia cada hombro por turno, idealmente tratando de tocarlos con la oreja (no levantes los hombros, mantén la espalda recta);
• gira la cabeza alrededor de un eje que pasa por la nariz y la nuca, hacia la derecha y hacia la izquierda en tres posiciones: con la cabeza nivelada, inclinada hacia delante y hacia atrás;
• desde la posición inicial: la cabeza se coloca recta, la mirada está al frente, miramos hacia otro lado, y luego la cabeza lo más a la derecha posible, luego a la izquierda (como un búho), tratando de mirar lo más atrás posible;
• Lenta y suavemente, gira la cabeza sobre los hombros en una dirección, tratando de tocar el pecho con la barbilla, la oreja con el hombro correspondiente y la parte posterior de la cabeza con la espalda; luego haz lo mismo en la dirección opuesta.

Como ya se mencionó, no es recomendable realizar ejercicios por cuenta propia, salvo con fines preventivos o en la etapa inicial. En caso de escoliosis grave, es necesario seleccionar un conjunto de ejercicios y practicarlos junto con un instructor para evitar perjudicar o empeorar la condición.

Otros métodos físicos para la escoliosis incluyen la magnetoterapia, los procedimientos eléctricos, la terapia de ultrasonido y la termoterapia. Estos se combinan con ejercicios terapéuticos, masajes, reflexología y tratamiento farmacológico.

La radiación magnética se utiliza para actuar tanto sobre la columna vertebral como sobre los músculos que la sostienen. Tonifica los músculos, activa la circulación sanguínea, estimula la recuperación de las vértebras y tiene un efecto analgésico y antiinflamatorio.

La estimulación eléctrica de los músculos se realiza en cursos de 10 a 25 procedimientos; la electroforesis se utiliza como medida preventiva contra la pérdida ósea (osteoporosis). [ 26 ]

También se utiliza la terapia fotodinámica, un tratamiento con ondas de luz de cierta longitud. Este método se basa en la acumulación de fotosensibilizadores en las células patológicamente alteradas. Bajo un flujo local de ondas de luz de cierta longitud, las células alteradas se destruyen, estimulando la reproducción de células nuevas y sanas, restaurando así el tejido espinal normal. La fuente de estas ondas suele ser un láser.

Se utilizan procedimientos térmicos (aplicaciones, envolturas calientes) para estimular el flujo sanguíneo y linfático en ausencia de progresión de la escoliosis.

También se utilizan la natación, la balneoterapia y la fangoterapia.

Métodos ayurvédicos

Debilidad del núcleo interno: así interpreta la medicina ayurvédica la curvatura de la columna vertebral. Las razones son bastante complejas y se esconden en el desequilibrio del sistema nervioso central, asociadas al estado emocional. Las raíces del problema se remontan a la infancia y a la relación entre padres e hijos.

Sin embargo, es posible solucionar el problema. Para la escoliosis de grado I-II en la parte superior de la espalda (región cervicotorácica), el ejercicio de deslizar las manos por la pared será efectivo. Para ello, colóquese sobre una pared plana y apoye la cabeza, la espalda y los glúteos. Levante los brazos a la altura de los hombros, dóblelos hacia arriba por los codos en ángulo recto y apóyelos contra la pared (el dorso de las manos debe tocar la pared). Flexione ligeramente las rodillas. Levante suavemente los brazos, deslizándolos por la pared. Manténgase en la posición vertical y luego vuelva a la posición inicial. Repita el ejercicio de 10 a 12 veces.

Además, el Ayurveda recomienda una nutrición adecuada, dormir sobre una almohada no más gruesa que el brazo, algunos compuestos medicinales y un masaje tibetano especial. En este caso, también es imprescindible consultar con un especialista.

Los defensores del yoga recomiendan: para eliminar la escoliosis, es necesario reprogramar completamente los músculos de la espalda. Para ello, basta con realizar ejercicios de asanas de yoga. No muchos, solo dos o tres, pero todos los días: mañana, tarde y noche. Un ejercicio dura aproximadamente dos minutos. Tres asanas fundamentales para una postura correcta son: ardha navasana o postura de media barca (mantenida inicialmente durante 10 segundos, aumentando gradualmente el tiempo hasta un minuto); utkatasana o postura de la silla; salabhasana o postura del saltamontes.

Estas asanas se realizan en diversas variantes; su descripción está disponible en internet. Si eres principiante, debes elegir las opciones más cómodas y suaves. Vigila tu postura y respiración. Es recomendable empezar a practicar yoga terapéutico con un instructor.

Corsé para la escoliosis

El objetivo principal del tratamiento no quirúrgico es detener con éxito la progresión de las curvas, ya sean regulares o no, que causan o pueden causar discapacidad. La elección del dispositivo ortopédico se basa en el tipo y el nivel de la curvatura, así como en la tolerancia esperada del paciente. [ 27 ]

La medicina oficial suele recomendar el uso de corsés y vendajes para corregir la postura. Seleccionados correctamente, fijan el cuerpo en la posición deseada. Se fabrican para adultos y niños, y son blandos y rígidos. Existen corsés Cheneau, los llamados activos, que no solo corrigen, sino que también actúan sobre los arcos de curvatura. En algunos casos, se realizan ejercicios terapéuticos con corsé. Sin embargo, los corsés contribuyen a la atrofia de los músculos que deben trabajar y sostener la columna vertebral, por lo que un corsé por sí solo no es suficiente; se requiere esfuerzo. Los expertos recomiendan usar correctores de postura no más de cuatro horas al día. [ 28 ], [ 29 ]

Los corsés están contraindicados para mujeres embarazadas, pacientes con osteoporosis, enfermedades pulmonares y cardíacas y alergias al material del que está hecho el producto.

Tratamiento quirúrgico

En casos de escoliosis compleja progresiva, cuando los métodos conservadores son ineficaces, se puede recomendar al paciente una cirugía para fijar la columna en la posición correcta utilizando estructuras metal-plásticas y autotrasplantes.

La intervención quirúrgica detiene la curvatura de la columna vertebral y reduce los efectos nocivos sobre el funcionamiento de otros órganos y sistemas. La operación no elimina la escoliosis, sino que corrige la posición de la columna.

Las indicaciones para la cirugía son la progresión rápida de la enfermedad, un ángulo espinal de más de 50° en un paciente adulto y más de 45° en un niño, dolor que no se puede aliviar con medicamentos, peligro para órganos vitales, amenaza de parálisis y muerte súbita (ángulo de 60° o más). [ 30 ]

Las estructuras que fijan la columna vertebral pueden ser móviles (se instalan en niños teniendo en cuenta su crecimiento posterior) y fijas (en adultos). Existen varios métodos para realizar la corrección quirúrgica de la columna. Tras la operación, en la mayoría de los casos, el paciente usa un corsé durante un mes. Casi siempre se prescribe ejercicio terapéutico durante el período de recuperación. La actividad física en pacientes sometidos a corrección quirúrgica de la columna vertebral está limitada de por vida.

Prevención

Para prevenir la curvatura de la columna, es necesario usar ropa de cama ortopédica, ropa interior y zapatos de la talla adecuada, según las necesidades. Si se ha desarrollado pie plano, es necesario usar plantillas ortopédicas que compensen la posición incorrecta del pie. [ 31 ]

En el día a día, evite llevar bolsos y maletines (otros objetos pesados) en una sola mano. Es preferible llevar mochilas y bolsos.

El lugar de trabajo debe ser cómodo, estar bien iluminado y tener una altura adecuada, de modo que no sea necesario agacharse, levantar los brazos ni estirar el cuello. Los pies también deben descansar en el suelo o en un reposapiés. Las articulaciones de las rodillas y las caderas deben flexionarse a 90° al sentarse. Si necesita permanecer sentado durante mucho tiempo mientras trabaja, es necesario tomar descansos tecnológicos para calentar: adultos: cada 45 minutos, niños: 20.

Son útiles la recreación activa, los deportes moderados, el yoga, la natación, los ejercicios gimnásticos para fortalecer los músculos de la espalda, en particular, deslizar las manos por la pared.

Pronóstico

La escoliosis cervical de grado I-II se corrige fácilmente con gimnasia especial para fortalecer los músculos de la espalda. En casos más complejos, puede requerirse un tratamiento complejo a largo plazo o cirugía.