Escoliosis torácica

Cuando la columna vertebral en el plano frontal se desvía hacia la izquierda o hacia la derecha con la rotación simultánea de las vértebras torácicas, y esta curvatura se localiza en la parte torácica (torácica) de la columna vertebral, se diagnostica escoliosis torácica. Y esa deformidad escoliótica es el tipo más común de escoliosis.

Epidemiología

La escoliosis congénita se detecta en un recién nacido de cada 10 mil.  [1]Con osteogénesis imperfecta, la incidencia de escoliosis en niños oscila entre 26 y 74.5%.

En el 80-85% de los casos, la escoliosis torácica es idiopática. [2]La escoliosis juvenil se desarrolla a la edad de 4 a 10 años y representa del 10 al 15% de todas las escoliosis idiopáticas en niños. [3]La prevalencia de la escoliosis idiopática en adolescentes, según el Journal of Children's Orthopaedics, está entre 0.5% y 5.2%. 

Según algunos estudios, la detección de escoliosis mamaria asintomática en adultos de 25 a 65 años se estima en aproximadamente 13.4% (con predominio de mujeres): con un ángulo de curvatura de 10-20 ° - 11.6%; con una curvatura de 20-30 ° - aproximadamente 1.6%, y con un ángulo de Cobb de más de 30 ° - dentro de 0.2%. [4]

Según las estadísticas, hasta el 20% de los casos de escoliosis torácica izquierda son causados por anomalías esqueléticas congénitas o patologías neuromusculares. [5]Esta deformación se puede detectar a cualquier edad, pero con mayor frecuencia esta escoliosis se desarrolla en adolescentes (en particular, niñas).

Causas escoliosis torácica

En la mayoría de los casos, se desconocen las causas de la escoliosis de la columna torácica (espina vertebra torácica). Según los expertos, es posible descubrir su causa solo en el 15-20% de los casos.

La escoliosis mamaria en un niño puede ser congénita, aunque se detecta con mayor frecuencia en niños de 10 a 18 años (y en mayor medida afecta a las niñas). La forma congénita existente de escoliosis en un bebé es el resultado de anormalidades de la columna vertebral que se desarrollan en el feto durante el embarazo y, por lo tanto, generalmente se detectan a una edad más temprana que la escoliosis idiopática (con etiología desconocida).

Más en publicaciones:

• Escoliosis en niños
• Escoliosis congénita

Las posibles causas del desarrollo de la escoliosis mamaria incluyen:

• lesiones en la columna vertebral o la médula espinal;
• infecciones, en particular, poliovirus, cuya derrota conduce a la parálisis espinal infantil: polio, así como a algunas bacterias patógenas que causan espondilitis;
• defectos de nacimiento, principalmente  espina bífida , hemivertebra,  síndrome de cuello corto , disostosis espondilotorácica, etc.
• osteogénesis imperfecta  o displasia esquelética hereditaria (debido a mutaciones en los genes de colágeno);
• Parálisis cerebral (parálisis cerebral);
• neurofibromatosis ;
• daño causado genéticamente a las neuronas motoras espinales: distrofia muscular espinal  ;
• siringomielia (daño en la médula ósea);
• neoplasias de la columna vertebral o la médula espinal (quistes, tumores).

Ver también -  Escoliosis: ¿qué causas y cómo reconocer?

Factores de riesgo

Los ortopedistas llaman la atención de los pacientes sobre dichos factores de riesgo para el desarrollo de la curvatura escoliótica torácica, tales como:

• predisposición familiar; [6]
• infantil y adolescente (de 10 a 15 años), es decir, un período de mayor crecimiento de los niños;
• postura deteriorada en niños , que puede conducir a escoliosis postural;
• aumento de la cifosis torácica en adolescentes con el desarrollo de la enfermedad de Scheuermann, a menudo acompañada de curvatura escoliótica;
• diferentes longitudes de pierna (congénitas o adquiridas);
• dislocaciones y fracturas de las articulaciones vertebrales;
• la formación de tejido fibroso (cicatriz) después de una cirugía torácica directa;
• la presencia de artritis reumatoide;
• trastornos neuromusculares; [7]
• dosis aumentadas de radiación ionizante;
• patologías metabólicas adquiridas o hereditarias, por ejemplo, mucopolisacaridosis tipo IV (síndrome de Morkio). Ver también:  algunas enfermedades acompañadas de deformidad espinal.
• La presencia en la historia familiar de escoliosis o  enfermedades distróficas degenerativas de la columna vertebral .

Patogenesia

En vertebrología, la patogenia de la escoliosis torácica se considera teniendo en cuenta las características anatómicas de la escoliosis torácica, la parte más larga de la columna vertebral, que en la proyección lateral tiene una curva natural posterior: cifosis (con una curvatura de 20-45 °). Esta curva fisiológica, junto con la lordosis cervical y lumbar, asegura el equilibrio de la columna vertebral.

La región torácica incluye las  vértebras torácicas  T1-T12, así como la mitad de las siete docenas de articulaciones facetadas (intervertebrales) de la columna vertebral. Además, hay dos docenas de articulaciones transversales óseas que conectan las vértebras torácicas T1-T10 con costillas; Estas articulaciones están formadas por la articulación de los procesos transversales de la vértebra torácica y el tubérculo de la costilla adyacente (cada costilla tiene dos articulaciones).

Además, los cuerpos vertebrales T1-T10 en los lados tienen caras con depresiones cubiertas de cartílago (para la articulación con las cabezas de las costillas); Las caras vertebrales T2-T9 son hemisféricas; Los procesos espinosos son largos e inclinados hacia abajo. La ubicación de las costillas y los procesos espinosos limita significativamente la flexión y extensión de las vértebras torácicas. La mayor capacidad de rotación en las vértebras es T5-T8.

Y la "colocación" fibrocartilaginosa entre los huesos: los discos intervertebrales de la parte torácica de la columna son los más delgados de toda la columna vertebral.

¿Qué sucede con la escoliosis mamaria? Se produce una deformación compleja de la columna vertebral, con una curvatura lateral en relación con su eje frontal y el componente rotacional en forma de rotación (torsión) de las articulaciones vertebrales alrededor de sus ejes. Con la escoliosis mamaria en un niño, el mecanismo de desarrollo de la torsión puede deberse al crecimiento desigual de la parte frontal y posterior de las vértebras; su desplazamiento frontal; cambios patológicos en los espacios entre los cuerpos vertebrales; violación de los centros de osificación en los cuerpos y procesos de las vértebras (que se desarrollan durante la pubertad); mineralización insuficiente del tejido óseo, etc.

A medida que avanza el estado y la rotación de los cuerpos vertebrales, se observa una disminución en su altura y grosor de los discos intervertebrales; los cuerpos vertebrales y los procesos espinosos se desvían hacia el lado cóncavo de la curva escoliótica, y las costillas articuladas con ellas también se dirigen allí, acercándose entre sí. En este caso, en el lado convexo de la curva grande, las costillas comienzan a divergir.

Síntomas escoliosis torácica

Los primeros signos de escoliosis torácica comienzan a manifestar una violación de la simetría del cuerpo, en particular las diferentes alturas de las regiones escapular del hombro derecho e izquierdo.

En la mayoría de los casos, los pacientes con escoliosis torácica idiopática adolescente no experimentan dolor. Alrededor de una cuarta parte de los pacientes con escoliosis idiopática adolescente tienen dolor de espalda, en particular, dolor en la pared posterior del tórax desde el lado de la protuberancia costal. [8] Aunque el dolor en la escoliosis torácica puede ocurrir con un grado significativo de curvatura. Más información en el artículo - La  escoliosis como factor en el desarrollo del dolor de espalda .

Los síntomas de la escoliosis rotacional (deformante) de la región torácica incluyen: asimetría de los hombros y todo el pecho, la formación de un eje muscular en la parte posterior del cuello, omóplatos o costillas protuberantes, cintura oblicua, acortamiento visual de una extremidad inferior.

Ver también:  síntomas de escoliosis

Etapa

Los grados de escoliosis de la región torácica se determinan mediante rayos X: se realiza un marcado especial en la radiografía de la parte torácica de la columna vertebral según el método del cirujano ortopédico estadounidense John Robert Cobb (1903-1967), y luego se mide el ángulo de curvatura: el ángulo de Cobb. [9],  [10], [11]

La curvatura leve (escoliosis torácica de primer grado) se fija en un ángulo de Cobb de no más de 10 °.

La escoliosis torácica de segundo grado se determina cuando el ángulo de curvatura es de 10-25 °; en un ángulo de 25-40 (50) °, se diagnostica una escoliosis de la columna torácica de 3 grados, y si el ángulo es mayor de 40 (50) °, se trata de una escoliosis de 4 grados.

Hay tres etapas en la evolución de la escoliosis idiopática torácica: el período primario de progresión, el período secundario de progresión y el período estable. La cronología de estos diferentes períodos no es la misma. Con la "escoliosis infantil", el período principal de un aumento acelerado en la curva comienza hasta la edad de 6 años. Con la "escoliosis juvenil-sexualmente madura", ocurre entre las edades de 6 y las primeras etapas de la pubertad, y con la "escoliosis sexualmente madura", el aumento principal ocurre durante la pubertad o la adolescencia. [12]

Formas

Se distinguen varias formas, tipos o tipos de escoliosis de la columna torácica, que se clasifican por parámetros tales como características anatómicas de curvatura, causas, edad, etc. (por lo tanto, existen varias clasificaciones de este tipo, lo que crea ciertas dificultades con la terminología).

La escoliosis torácica del lado izquierdo se determina por la curvatura hacia la izquierda: puede ser congénita o secundaria a diversos trastornos de los músculos y tejidos, por ejemplo, distrofia muscular o crecimiento de un tumor de la médula espinal.

La escoliosis torácica del lado derecho o la escoliosis derecha de la columna torácica se determina cuando el arco de curvatura primario se forma a la derecha del eje vertical de la columna y, según la gravedad, le da a la columna la forma de la letra "C" o "S".

La escoliosis torácica en forma de S tiene una curvatura adicional en la dirección opuesta, que ocurre como resultado del intento del cuerpo de compensar la anomalía. Por lo general, se diagnostica en niños o adolescentes de entre 10 y 15 años, durante el período del primer período de crecimiento acelerado; en adultos, la  escoliosis en forma de S  puede deberse a diversos trastornos de los músculos o el tejido conectivo.

La escoliosis torácica idiopática significa que se desconoce la causa de su desarrollo. Esta es la forma más común de escoliosis en adolescentes: la escoliosis idiopática del adolescente afecta a hasta cuatro de cada cien niños mayores de diez años.

La escoliosis torácica displásica, con un vértice de curvatura escoliótica en las vértebras T5-T9, se desarrolla en presencia de anomalías congénitas en la formación de estructuras de la columna torácica: trastornos estructurales de los cuerpos vertebrales (con el desarrollo de vértebras asimétricas o esfenoides), defectos de sus procesos espinosos (subdesarrollo o hipertrofia). Unidades. Tal escoliosis se puede llamar displásico congénito o idiopático, ya que la etiología de una parte significativa de las anomalías en la formación intrauterina de la columna vertebral y las estructuras asociadas con ella sigue siendo desconocida.

La escoliosis deformante de la región torácica (aunque la escoliosis en sí misma se refiere a dorsopatías deformantes) se define como la curvatura estructural o rotacional de la columna vertebral con cambios morfológicos que resultan en el desplazamiento de partes del esqueleto.

La escoliosis es neuromuscular, un tipo de curvatura espinal que progresa rápidamente, se desarrolla con lesiones de la médula espinal y algunas enfermedades neurológicas o musculares (distrofia muscular de Duchenne, parálisis cerebral, mielodisplasia).

La escoliosis degenerativa, también conocida como escoliosis adulta o escoliosis de novo, se desarrolla lentamente y es el resultado del envejecimiento natural: deterioro de las articulaciones vertebrales y degeneración osteoporótica de los discos intervertebrales en los ancianos. Pero con mayor frecuencia ocurre en la columna lumbar.

Complicaciones y consecuencias

¿Cuál es el peligro de la escoliosis torácica? Este es un estado progresivo, es decir, el ángulo de curvatura aumenta, y con el tiempo la protuberancia de las costillas conduce a la formación de una joroba de costilla.

Con la escoliosis de la columna torácica de 3-4 grados, se produce deformación del tórax, lo que resulta en la compresión y el desplazamiento de los órganos ubicados en el mediastino. Esto disminuye la cantidad de luz que está lleno de disnea, desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva [13],  [14]hay problemas con el corazón (en la deformación columna torácica-lado izquierdo). [15], [16]

También hay pellizcos de los nervios intercostales y espinales con dolor intenso, un síndrome de dolor neuropático crónico.

Es posible exprimir los vasos sanguíneos (arterias torácicas), aumentar la presión arterial, dolores de cabeza.

Las consecuencias de la escoliosis torácica grave son la restricción de la movilidad y la discapacidad con discapacidad.

Diagnostico escoliosis torácica

La Scoliosis Research Society (EE. UU.) Recomienda la detección anual de todos los niños de 10 a 14 años. La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics) recomendó la detección mediante una prueba de flexión frontal durante las visitas de rutina a un médico de 10, 12, 14 y 16 años.

La prueba de detección de escoliosis clásica, la prueba de flexión hacia adelante, se realiza cuando el paciente se inclina hacia adelante en la cintura con las rodillas rectas y las palmas juntas. [17]El médico debe buscar cualquier asimetría en los contornos de la espalda como resultado de la deformación de la columna durante la rotación. [18] En la escoliosis torácica clásica, el lado derecho del paciente con un ápice curvo se destaca a la derecha.

Todos los tipos de deformidad escoliótica se diagnostican de la misma manera, y la base es el diagnóstico instrumental: radiografía con  espondilometría  y  tomografía computarizada de la columna vertebral  [19], [20]

Lee también:

• Diagnóstico de escoliosis
• Métodos de examen espinal

Diagnóstico diferencial

Se realiza el diagnóstico diferencial. En particular, en ausencia de signos externos evidentes de deformación, pero en presencia de dolor en la columna vertebral y entre los omóplatos, la escoliosis y la osteocondrosis torácica, la hernia intervertebral, la artrosis o la alteración de las articulaciones facetarias de la columna torácica, así como la osificación o calcificación de sus ligamentos.

Tratamiento escoliosis torácica

La escoliosis toma muchas formas diferentes, no hay cura para esta patología y el tratamiento puede dar resultados temporales, a medida que avanza el proceso de deformación (en el 60% de los niños prepúberes que crecen rápidamente).

La corrección de la curvatura en la infancia puede llevarse a cabo mediante extensión espinal longitudinal - terapia de tracción.

Para estabilizar la columna vertebral y reducir la carga en su área deformada, se utilizan brackets apretados, así como un corsé ortopédico corrector o de fijación para la escoliosis torácica (que debe usarse 18 horas al día).

Uno de los métodos que pueden ser útiles para corregir la posición de las vértebras y aumentar la estabilidad de la columna vertebral, alivia el dolor de espalda poco después del uso, tiene un efecto positivo en la calidad de vida, es kinesiotape o cinta adhesiva para la escoliosis del tórax (del inglés taping - winding) - utilizando una cinta terapéutica elástica (cinta de kinesio). [21], [22]

Las pacientes con escoliosis mamaria tienen más esperanza en el tratamiento fisioterapéutico. Debe tenerse en cuenta que el masaje con escoliosis de tórax no corregirá la curvatura de la columna: es un método auxiliar que ayuda a relajar la fascia y los músculos paravertebrales estresados asimétricamente, reducir el dolor crónico de espalda y mejorar la movilidad. [23]

También se usa Shiatsu: acupresión japonesa para la escoliosis torácica, que estimula suavemente la circulación sanguínea y nutre áreas limitadas de tejido muscular alrededor de la columna vertebral.

La terapia con ejercicios para la escoliosis torácica desempeña el papel más importante en la reducción a largo plazo de los síntomas y la limitación del efecto funcional de la curvatura espinal. [24]Los ejercicios especiales para la escoliosis torácica, que son enseñados por instructores de fisioterapia, ayudan a desarrollar la coordinación y a formar una nueva "memoria muscular" necesaria para estabilizar la columna y reducir la curvatura. [25], [26]

Hay una gimnasia especial para la escoliosis mamaria: según el método de Katharina Schrot, para la corrección postural y la corrección del tipo de respiración escoliótica; Gimnasia funcional SEAS (Enfoque del ejercicio científico para la escoliosis - un enfoque científico y práctico para la escoliosis) - de acuerdo con un programa individual adaptado a un paciente específico (dependiendo del tipo y grado de escoliosis). La gimnasia está dirigida a corregir la curvatura y reducir el riesgo de aumentar su arco durante el período de crecimiento (en niños y adolescentes) y en adultos, a estabilizar la curvatura y reducir el nivel de discapacidad. Los ejercicios se realizan dos o tres veces por semana durante 45 minutos; entrenan la función neuromotora para estimular reflexivamente la postura de autocorrección en la vida cotidiana. [27], [28]

Por lo tanto, se sabe que las técnicas quiroprácticas corrigen la columna curva, restauran el desequilibrio muscular, ayudan a restaurar las funciones de los nervios espinales, relajan los músculos y expanden el rango de movimiento. [29],  [30], [31]

Fortalece el corsé muscular de la espalda y los músculos en el lado convexo de la columna vertebral del yoga en caso de escoliosis en el pecho. Se recomiendan asanas de hatha yoga como Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, variaciones de Ardha Shalabhasana, Anantasana.  [32], [33]

El aumento de la fuerza muscular de los pacientes con escoliosis se ve facilitado por la natación, en la que los movimientos no van acompañados de conmoción cerebral de los músculos y las articulaciones vertebrales. Además, el agua durante el proceso de natación tiene un efecto de masaje en los músculos de la espalda, el pecho y la cintura escapular, mejorando el suministro de sangre. ¿Cómo nadar con escoliosis mamaria? Los vertebrólogos aconsejan evitar el sobreesfuerzo fuerte de los músculos de la espalda y los brazos y recomiendan un estilo como la braza. [34], [35]Aunque la natación se considera un deporte completo y una opción de tratamiento para la escoliosis, algunos estudios contradicen este enfoque. [36]

Más información en el artículo:  Tratamiento de la escoliosis.

Cuando la curvatura alcanza los 45 o 50 °, se consideran las opciones de osteotomía: intervención quirúrgica para eliminar / corregir la deformación y la fijación de las vértebras curvas. [37]El tratamiento quirúrgico principal es la fusión o fusión espinal (fusión selectiva de las vértebras). [38]Las vértebras se fijan utilizando estructuras metálicas especiales (que se unen a la columna mediante ganchos o tornillos por encima y por debajo del área de flexión) mediante un autoinjerto o aloinjerto óseo, que se fusiona con el tejido óseo de la columna vertebral. [39]

Como lo demuestran la experiencia clínica y los resultados de la investigación, casi un tercio de los pacientes que se sometieron a cirugía perderán todos sus beneficios en los próximos diez años. Uno de cada cinco finalmente necesita operaciones posteriores. [40]Las complicaciones a largo plazo de la cirugía de columna incluyen: descompensación coronaria postoperatoria (4 a 41%), [41], [42]limitación de movilidad (20-60%); daño a los nervios espinales (que conduce a diversos problemas neurológicos), dolor crónico (que ocurre en el 30% de los pacientes operados), discapacidad permanente (en el 40% de los casos).

Más detalles:

• Tratamiento quirúrgico de la escoliosis .
• Escoliosis: operación

Prevención

La escoliosis congénita e idiopática de la columna torácica no se puede prevenir. La prevención principal es la detección: el examen ortopédico de la columna vertebral en los niños debe realizarse anualmente y en los niños de 10 a 12 años, cada 6 a 9 meses.

Pronóstico

Los médicos no pueden corregir completamente la deformidad esquelética que causa la escoliosis torácica. Su pronóstico depende del grado de curvatura, sus causas, las características del cuerpo y especialmente el sistema musculoesquelético de los pacientes, así como la efectividad del tratamiento.