Escoliosis de la columna lumbar.

La curvatura de la columna lumbar (escoliosis lumbar) a menudo se forma en forma de una reacción compensadora en la deformidad primaria de la columna torácica, o se forma principalmente. La patología se caracteriza por un acortamiento unilateral de la extremidad inferior, así como una asimetría pronunciada de la zona de la cintura. El problema crece lentamente, en las primeras etapas se puede corregir, pero en etapas avanzadas puede provocar el desarrollo de complicaciones graves.[1]

Epidemiología

Actualmente, la escoliosis es un trastorno bastante común. Los médicos expresaron pronósticos decepcionantes y declararon que a lo largo de los años el problema solo empeorará, lo que se debe al estilo de vida relativamente sedentario de la juventud moderna, estar sentado durante mucho tiempo frente a la computadora, desnutrición, etc.

Es entre los escolares en la etapa de formación activa del sistema musculoesquelético donde aparece la abrumadora mayoría de los casos de escoliosis. En algunos pacientes, la patología persiste para siempre y solo progresa a lo largo de los años.

Afortunadamente, los métodos de diagnóstico modernos pueden detectar la curvatura patológica incluso en la etapa de ausencia de manifestaciones clínicas.

Según las estadísticas generales, las deformidades lumbares de la columna vertebral son extremadamente comunes, especialmente en los países europeos y Estados Unidos. Se observa una incidencia ligeramente menor en África y Asia, donde el nivel de educación está francamente rezagado. Aquí los niños pasan menos tiempo en mesas y escritorios, pero se mueven mucho más. Pero es la inactividad y la sentada inadecuada prolongada a la mesa los que se consideran los principales factores en la formación de deformidades espinales. La prevalencia de escoliosis lumbar entre la población adulta varía del 2% al 32%; un estudio reciente en voluntarios mayores encontró una prevalencia de más del 60%. [2]La  [3]prevalencia de escoliosis lumbar degenerativa varía del 6% al 68%. [4], [5]

Las niñas sufren de escoliosis lumbar casi 5 veces más a menudo que los niños. Los expertos explican este hecho por el hecho de que las niñas participan menos en actividades deportivas, pero pasan más tiempo estudiando.

Entre todos los tipos de curvatura escoliótica, la más común es la escoliosis toracolumbar: se encuentra en 4 de cada 10 pacientes que tienen deformidades espinales.

En aproximadamente el 15% de los pacientes, solo se diagnostica escoliosis lumbar, que en la mayoría de los casos es asintomática y casi nunca se complica (las complicaciones se observan en solo el 3% de los casos).

Causas escoliosis lumbar

La deformidad lateral del segmento lumbar de la columna vertebral puede deberse a las siguientes razones:

• defectos congénitos en el desarrollo de la columna vertebral;
• patologías genéticas;
• lesiones traumáticas, incluidas fracturas, desplazamientos, etc.;
• complicaciones postoperatorias;
• tuberculosis ósea;
• inactividad física, estilo de vida pasivo;
• lugar para dormir y trabajar mal organizado (especialmente para niños);
• procesos degenerativos que afectan el sistema musculoesquelético, osteoporosis;
• reumatismo;
• enfermedades endocrinas;
• sobrepeso, sobrepeso;
• tumores que afectan la espalda y la columna vertebral;
• protuberancias herniarias intervertebrales;
• longitud desigual de las extremidades inferiores, forma irregular del pie (pies planos, etc.);
• parálisis cerebral infantil, siringomielia;
• trastornos psicógenos;
• desordenes metabólicos.

El trastorno se forma con mayor frecuencia durante el período de crecimiento óseo, es decir, en la infancia y la adolescencia. En este caso, el primer lugar lo ocupa la escoliosis idiopática, una curvatura cuyas causas no se pueden establecer. 

Factores de riesgo

Los factores de riesgo más comunes de defectos congénitos son:

• cambios distróficos en los arcos vertebrales;
• hemivértebras;
• segmento inferior subdesarrollado de la columna vertebral;
• un número inadecuado de vértebras en la espalda baja y el sacro (lumbarización);
• Daño de nacimiento.
• En aproximadamente el 80% de los casos de escoliosis no idiopática, los factores de riesgo se vuelven;
• peso corporal excesivo;
• lesiones traumáticas de espalda;
• parálisis cerebral infantil, alteraciones en la forma del pie, reumatismo;
• hipodinámica, estilo de vida pasivo, debilidad del corsé muscular;
• período de embarazo.

El grupo de riesgo incluye niños en edad escolar, estudiantes, trabajadores de oficina que se ven obligados a sentarse en un escritorio o una mesa durante mucho tiempo. Al mismo tiempo, el problema no se plantearía con tanta frecuencia si el lugar de trabajo estuviera debidamente organizado.

Patogenesia

La columna vertebral incluye 32-34 vértebras. En este caso, la sección vertebral está representada por 5 vértebras L1-L5.

Las vértebras de diferentes departamentos difieren en diferentes formas, debido a su diferente propósito y función. Normalmente, la columna vertebral tiene cuatro curvaturas fisiológicas. Específicamente en la región lumbar, hay cifosis - abultamiento posterior. Debido a esta curvatura, se forma la flexibilidad vertebral. [6]

Algunas lesiones traumáticas, degenerativas o relacionadas con la edad de la columna conducen al hecho de que, además de fisiológicas, aparecen curvaturas patológicas. En la edad adulta, las causas más comunes son procesos degenerativos-distróficos, pérdida ósea (osteoporosis), ablandamiento óseo (osteomalacia). En algunas personas que se han sometido a una cirugía en la columna, la escoliosis se convierte en una consecuencia postoperatoria desfavorable. [7]

La deformidad degenerativa se suele diagnosticar en pacientes mayores de 40-45 años. Entre las personas mayores, y especialmente entre las mujeres, el trastorno a menudo se desarrolla en el contexto de la osteoporosis. Con una combinación de estos factores patológicos, la columna vertebral pierde la capacidad de mantener una posición normal y se dobla. [8]

En los procesos degenerativos, la columna vertebral pierde su estabilidad y equilibrio estructural. Con un aumento en el ángulo del arco escoliótico, aumenta la degeneración de la columna vertebral, que está interrelacionada. Hay un estrechamiento gradual de los discos intervertebrales, desgaste de cartílagos y superficies articulares y aparece dolor de espalda. [9]

Síntomas escoliosis lumbar

La escoliosis lumbar se acompaña de cambios notables en casi todo el cuerpo: el hombro de una persona cae, se forma una inclinación, la región pélvica se dobla, las extremidades inferiores se vuelven multinivel. A medida que aumenta el arco escoliótico, los signos se vuelven más pronunciados, hay un crujido al caminar, aparecen dolor y parestesia. 

Los primeros signos no aparecen de inmediato: al principio hay una ligera inclinación, que es difícil de notar para un no especialista. Además, aparecen otros síntomas, a los que ya se puede prestar atención:

• los hombros se vuelven asimétricos (ubicados en diferentes niveles);
• la cabeza se inclina hacia un lado;
• un arco de deformación es visualmente visible desde la parte posterior;
• las caderas son de diferentes alturas;
• a menudo preocupado por el dolor de espalda;
• las nervaduras de un lado son más convexas;
• aparecen trastornos digestivos;
• a menudo preocupado por la neuralgia intercostal;
• puede aparecer debilidad, entumecimiento de las extremidades.

El dolor con escoliosis de la columna lumbar es uno de los primeros signos de un trastorno. Por la naturaleza del dolor, tirando, por localización: la parte inferior de la columna vertebral y, a medida que el proceso crece, los pacientes notan dolor en los muslos, la ingle, en la proyección de las articulaciones sacroilíacas, en la articulación de la rodilla, el tobillo, pie, tendón de Aquiles. A medida que la deformación empeora, los órganos internos se desplazan, su trabajo se interrumpe y aumenta el síndrome de dolor. [10]

Con la aparición de una mala alineación pélvica, los síntomas se expanden. Aparecer:

• dolor de cadera al caminar, cojera, tendencia a caer;
• rigidez del motor;
• diferentes longitudes de las extremidades inferiores;
• trastorno de la función del sistema urinario, genitales e intestinos;
• desequilibrio muscular (atrofia de algunos músculos en el contexto de sobreesfuerzo de otros).

La escoliosis lumbar y la desalineación de la pelvis provocan un desequilibrio del tronco: hay una inclinación gradual del eje del tronco hacia el vértice de la curvatura. [11]

Escoliosis lumbar en niños

Para determinar los síntomas del desarrollo de la deformidad lumbar en un niño, los propios padres pueden realizar una pequeña prueba de diagnóstico. Se ofrece al niño a pararse derecho, relajar los músculos y bajar los brazos libremente a lo largo del cuerpo. Se debe prestar atención a la uniformidad de la protuberancia de las clavículas, omóplatos, a la uniformidad de la altura de los hombros. En la siguiente etapa, el niño puede tener un torso sesgado, especialmente notable cuando se inclina hacia adelante. Con una gran curvatura, la curva del arco de la columna se vuelve visible a simple vista.

En las primeras etapas de la patología, exteriormente, el problema prácticamente no aparece: el diagnóstico lo realiza un especialista, basado en radiografías.

La escoliosis se encuentra en niños con bastante frecuencia. Y hay varias explicaciones para esto. Primero, el cuerpo del niño crece y se desarrolla rápidamente, y muchos órganos y sistemas no siempre tienen tiempo para "ponerse al día" en el desarrollo de las estructuras vecinas. Es con tal confluencia de eventos que se crea un suelo fértil para la aparición de una curvatura de la columna vertebral. El rápido crecimiento de las estructuras óseas en el contexto de una lenta acumulación del aparato ligamentoso-muscular conduce a una carga desproporcionada en la columna. Como consecuencia, la aparición de deformaciones. [12]

Otro factor que influye en la aparición del problema es el aumento de la tensión en la columna vertebral todavía frágil. Los escolares pequeños se ven obligados a llevar mochilas y mochilas bastante pesadas y sentarse en un escritorio durante mucho tiempo (no siempre funcional y cómodo). Todas estas razones se pueden nivelar si les presta atención de manera oportuna.

Etapa

El cuadro clínico de la escoliosis lumbar depende del estadio del trastorno. Entonces, se conocen 4 grados de desarrollo de la patología, cuyo criterio principal es el ángulo de deformidad.

• La escoliosis lumbar de grado 1 suele ser asintomática. El malestar se puede expresar en dolores de cabeza recurrentes, debilidad general, fatiga de espalda y un ligero dolor de espalda (especialmente después del trabajo de rutina). Exteriormente, solo un médico puede determinar la curvatura. En algunos casos, es necesario realizar una radiografía o una resonancia magnética.
• La escoliosis lumbar de grado 2 se caracteriza por un ángulo de desviación aparente de 11-25 °. Si le pide al paciente que se incline hacia adelante, puede encontrar una ligera asimetría de la columna vertebral, un nivel diferente de ubicación de los omóplatos y las caderas. El paciente se queja de dolor al intentar rotar el tronco.
• La escoliosis lumbar de grado 3 se caracteriza por la aparición de un arco de curvatura en el rango de 26-50 °. La manifestación externa de la deformidad es clara, se nota una joroba de costilla pronunciada. El paciente se queja de dolor regular y movilidad limitada.
• La escoliosis lumbar de grado 4 se acompaña de un aumento del arco deformado de más de 50 °. Estamos hablando de una curvatura descuidada de la columna vertebral.

Formas

Los médicos identifican las siguientes variaciones de escoliosis lumbar:

• La escoliosis idiopática de la columna lumbar es una curvatura, cuya causa no se puede averiguar. Según las estadísticas, tales deformaciones son el 80% de todas las detectadas.
• La escoliosis lumbar displásica es la variante más grave del curso de la deformidad debido a una patología congénita del desarrollo de la columna correspondiente. La enfermedad está asociada con una violación de los procesos metabólicos y el suministro de sangre a los tejidos de las vértebras y los discos.
• La escoliosis degenerativa de la columna lumbar es una patología causada por lesiones degenerativas-distróficas, osteoporosis (pérdida de masa ósea), osteomalacia (ablandamiento óseo). Este tipo de patología es más común en personas mayores de 40 a 45 años. [13]
• La escoliosis toracolumbar es una curvatura con su vértice al nivel de las vértebras Th11-Th12.
• La escoliosis lumbosacra es una curvatura con un vértice en el nivel L5-S1 de las vértebras.
• La escoliosis lumbar en forma de C es una deformidad con un arco de curvatura con un ápice al nivel de las vértebras L1-L2.
• La escoliosis lumbar del lado izquierdo es más típica para los zurdos: se notan los trastornos anatómicos de las vértebras y el mecanismo de soporte del lado izquierdo. En consecuencia, el arco de curvatura se retrae hacia la izquierda, lo que se hace perceptible en el examen externo.
• La escoliosis lumbar del lado derecho se acompaña de una desviación de la columna vertebral (vértebras y estructuras de soporte) hacia el lado derecho. La curvatura del lado derecho es más común que la del lado izquierdo.

Complicaciones y consecuencias

La escoliosis lumbar puede causar una serie de complicaciones internas. Esto se debe, en particular, a un cambio en la ubicación de ciertos órganos desde el lado deformado. El sistema urinario, digestivo y reproductivo más comúnmente afectado, así como la circulación sanguínea.

Ya algún tiempo después de la formación de un arco escoliótico en el cuerpo humano, el riesgo de desarrollar cambios irreversibles en el aparato cardiovascular aumenta significativamente. El flujo sanguíneo arterial no recibe suficiente oxígeno, el tamaño interno de algunas cámaras cardíacas aumenta y se produce una afección similar en sintomatología a la cardiopatía pulmonar. Incluso después de la corrección de la deformidad escoliótica, los indicadores de actividad cardíaca ya no vuelven a la normalidad. Y tal consecuencia está lejos de ser la única. [14]Entre las complicaciones más comunes:

• síndrome de dolor crónico;
• trastornos del sistema digestivo y del sistema genitourinario, flatulencia intestinal sistemática, estreñimiento;
• infertilidad en mujeres, congestión en el área pélvica;
• pellizcos nerviosos, paresia y parálisis;
• el desarrollo de fracturas en cascada; [15]
• hinchazón de las extremidades inferiores;
• debilitamiento del tono muscular de la pared abdominal;
• trastornos psicológicos, depresión, neurosis causadas por defectos en la apariencia.

Como resultado de la compresión de los vasos sanguíneos en el contexto del síndrome de la arteria vertebral, el suministro de sangre cerebral se deteriora, lo que en la infancia se manifiesta por un deterioro de la memoria y los procesos de pensamiento. Los niños tienen dificultades de aprendizaje. [16]

Los síntomas neurológicos se encuentran a menudo en la adolescencia.

¿Puede desaparecer la escoliosis lumbar en un niño?

La curvatura se puede corregir en una etapa temprana si sigue las simples recomendaciones de los especialistas. Por ejemplo, es importante explicarle al niño lo importante que es tomar descansos del trabajo y durante el recreo no quedarse en el escritorio, sino pararse, caminar o correr, estirarse y hacer varias curvas con el cuerpo. Incluso un par de ejercicios le ayudarán a mantener los músculos de la espalda en buena forma.

Otra condición importante es no llevar maletín o mochila, sino una mochila especial con respaldo ortopédico. Todos los accesorios deben apilarse de manera uniforme y ordenada, y no de manera caótica. Se debe evitar sobrecargar la espalda, pero tampoco se recomienda llevar un maletín en las manos o en un hombro: esto puede agravar la inclinación de la columna.

Cuanto antes se tomen las medidas para eliminar la deformación, mayores serán las posibilidades de curación. Además, es imperativo conectar la terapia manual y los ejercicios terapéuticos. Solo en este caso, puede contar con la corrección de la patología. [17]

Hernias de escoliosis lumbar

Una hernia es una especie de extrusión del disco intervertebral fuera del anillo fibroso como resultado de su ruptura. La columna vertebral, debilitada por la curvatura, a menudo adquiere este tipo de hernias, y esta complicación es difícil de evitar. [18]

Una hernia con escoliosis lumbar tiene sus propias características: la protuberancia se dirige hacia el canal intervertebral, presiona la terminación nerviosa y se desarrolla un síndrome de dolor agudo. En tal situación, no basta con aliviar el dolor. En el contexto de la curvatura, la hernia continuará aumentando, por lo que los síntomas volverán a hacerse sentir y el cuadro clínico se volverá más diverso:

• aparecerá un dolor severo debido a una extensa irritación de las fibras nerviosas;
• las extremidades inferiores se adormecerán regularmente, hasta el desarrollo de distrofia tisular;
• hinchazón, fatiga en las piernas, el dolor lo molestará;
• el funcionamiento del tracto digestivo (en particular, los intestinos) y el sistema urinario se verá afectado.

Tanto la escoliosis como la hernia son afecciones curables siempre que se diagnostiquen de manera oportuna y se traten adecuadamente. Pero los casos desatendidos ya son difíciles de tratar o no se tratan en absoluto, el paciente queda discapacitado. [19]

Sacralización de la columna lumbar en la escoliosis

La sacralización es un defecto congénito de la columna vertebral en el que la quinta vértebra lumbar está unida hasta cierto punto al sacro. Esta patología a menudo acelera el desarrollo de osteocondrosis o espondiloartrosis. [20]

La sacralización se acompaña de un aumento de la presión sobre los segmentos lumbares, que se encuentran por encima del sitio de fusión. Bajo la carga promedio habitual, la columna vertebral hace frente a sus tareas, sin embargo, con un aumento de la presión sobre las vértebras (por ejemplo, con la escoliosis lumbar), se hace sentir un trastorno congénito.

La patología puede manifestarse en el lado derecho, izquierdo o en ambos lados de la vértebra. Se observa fusión parcial con formas cartilaginosas y articulares de la enfermedad, y se produce una fusión completa con sacralización ósea. [21]

Rara vez se observan síntomas clínicos graves en la escoliosis con sacralización, el bienestar general del paciente prácticamente no se ve afectado. Si hay manifestaciones, entonces el único método de tratamiento es la cirugía, aunque en la práctica rara vez se pide ayuda al cirujano.

Diagnostico escoliosis lumbar

En el proceso de medidas de diagnóstico, el médico escucha las quejas del paciente. En particular, llama la atención sobre la presencia de dolor a lo largo de la columna vertebral, sensación de fatiga en la espalda, debilidad muscular y mala postura. La anamnesis debe incluir información sobre el momento de la aparición de los primeros signos de un trastorno, sobre las patologías transferidas, sobre las quejas durante los períodos de crecimiento intensivo del niño.

En el examen, el médico llama la atención sobre los trastornos de la postura, la curvatura de la columna vertebral, la asimetría de la cintura escapular, los ángulos de los omóplatos, los triángulos de la cintura y el eje de los huesos ilíacos, así como la presencia de una joroba costal.

La palpación está determinada por la presencia de dolor a lo largo de la columna.

Las pruebas de laboratorio no son específicas, pero se pueden prescribir como parte de una investigación general. En algunos casos, se requiere un análisis de sangre clínico bioquímico con una evaluación del nivel de fósforo y calcio, así como un análisis clínico de orina.

El diagnóstico instrumental incluye radiografía de la columna vertebral en dos proyecciones (independientemente de la forma de deformidad), radiografía funcional de la columna toracolumbar con inclinación izquierda y derecha (especialmente importante para la escoliosis idiopática). Además, se prescriben imágenes de resonancia magnética de la columna vertebral, para excluir formaciones quísticas de siringomielitis, hemivértebras, trastornos de la columna vertebral, diastometamielia. Se realiza una tomografía computarizada de la columna para excluir la sinostosis de los cuerpos vertebrales, hemivertebras adicionales. [22]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo en presencia de los síntomas correspondientes:

• Si hay trastornos posturales, joroba costal, restricciones motoras en el contexto de una reacción negativa de Mantoux, entonces la patología se diferencia de otros tipos de escoliosis.
• Si hay una referencia a lesiones espinales, cifosis sin restricción de movilidad con una prueba de Mantoux negativa, entonces la patología se diferencia de la cifosis juvenil: enfermedad de Scheuermann-Mau.
• En presencia de un foco tuberculoso primario, una reacción de Mantoux positiva y una actividad motora limitada, la patología se diferencia de la tuberculosis de la columna.

Tratamiento escoliosis lumbar

Dependiendo de la gravedad de la deformidad patológica y la edad del paciente, el médico puede prescribir un tratamiento conservador (en la mayoría de los casos) o quirúrgico de la escoliosis lumbar .

Prevención

En la mayoría de los casos, la escoliosis lumbar comienza a desarrollarse durante la edad escolar temprana. Las causas más comunes: postura incorrecta, debilidad del corsé muscular y del aparato ligamentoso, especialmente en niños que no practican deportes y no tienen la oportunidad de fortalecer adicionalmente los músculos de la espalda. Tanto en la escuela como en casa, el niño se sienta a la mesa durante mucho tiempo, sin observar la postura, por lo que la mayoría de los escolares adquieren escoliosis ya en la escuela primaria.

Para evitar el desarrollo de este trastorno, es necesario desde la primera infancia enseñar al bebé a la postura correcta, para distribuir uniformemente la carga en la espalda. El ejercicio es un paso preventivo importante. Es bueno si el niño visita regularmente la sección de deportes o hace ejercicios matutinos todos los días. Basta de ejercicios sencillos que ejercitan la columna torácica, lumbar y cervical.

Otra condición preventiva importante es llevar una mochila cómoda (no un maletín o mochila, sino una mochila con la espalda rígida). Las bolsas de hombro unilaterales no se recomiendan especialmente. También es necesario vigilar la marcha del alumno, para evitar encorvarse.

Todos los consejos anteriores también son relevantes en relación con los adultos, y no solo en términos de prevención, sino también para evitar un mayor agravamiento de una curvatura existente.

Entre los deportes, la natación se considera el más beneficioso para la espalda. Este es un pasatiempo agradable y una excelente manera de aliviar el exceso de estrés en la columna vertebral. Es recomendable estudiar con un instructor. Gracias al entrenamiento regular, hay un fortalecimiento de los músculos de la espalda, enderezamiento de la escoliosis en las primeras etapas de desarrollo. Se observa un buen efecto al hacer aeróbic acuático, que fortalece el cuerpo y, al mismo tiempo, prácticamente no difiere en un aumento de las lesiones.

Pronóstico

Si descuidamos las principales recomendaciones preventivas y terapéuticas, la curvatura de la columna vertebral en la mayoría de los casos progresa, acompañada de una violación de la interposición normal de los órganos internos. La aparición de inferioridad física, trastornos del suministro de sangre como resultado del desplazamiento de la red vascular, trastornos neurológicos debido a la infracción de las fibras y terminaciones nerviosas, problemas funcionales del hígado, riñones, páncreas, sistema reproductivo.

Los defectos de curvatura cosmética afectan negativamente a la psique, lo que puede provocar graves sufrimientos al paciente, hasta el desarrollo de estados depresivos, neurosis y psicosis. Sin embargo, la escoliosis lumbar, detectada en las etapas iniciales del desarrollo en la infancia, se presta bien a la corrección y puede corregirse en un tiempo relativamente corto, siempre que se sigan todas las recomendaciones médicas.