Espástica (paresia flácida) de las extremidades inferiores: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Debilidad predominantemente distal simétrica (paresia espástica o flácida) de las extremidades inferiores

Esta categoría particular de pacientes con debilidad distal en las piernas. Como regla, tales enfermedades conducen a disbasia. Siempre es útil recordar que entre las causas de la paraparesia distal inferior se conoce no solo polineuropatía, sino también procesos a nivel muscular, espinal e incluso cerebral.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Las principales causas de espástica (paresia flácida) de las extremidades inferiores:

1. Tumor parasagital o (raramente) proceso atrófico cortical.
2. Lesiones de la médula espinal (extramedular e intramedular).
3. Atrofia muscular espinal progresiva.
4. Esclerosis lateral amiotrófica (forma lumbosacra).
5. Derrota el cono de la médula espinal y la cola de caballo.
6. Polineuropatía motor-sensorial hereditaria tipo I y II (amiotrofia Sharko-Mari-Tuta).
7. Miopatías
8. Polineuropatía.
9. Lesión bilateral del nervio peroneo.

Lesión medial de los hemisferios cerebrales.

Los procesos que involucran la circunvolución precentral de ambos lados pueden causar una paraparesia distal espástica, predominantemente inferior. La etiología es similar a la descrita en el síndrome de paraparesia espástica inferior.

Lesiones de la médula espinal.

Tal proceso es paraparesia espástica ventajosamente distal, sólo cuando hay lesión bilateral extramedular de la médula espinal, que implica el tracto corticoespinal y, en particular, fibras de la superficie que se extiende a las extremidades inferiores. Proceso intramedular (hinchazón o siringomielia) en la sección del sacro lumbar inferior o superior de la médula espinal puede afectar a las células del asta anterior implicadas en la inervación de los músculos de las extremidades inferiores (conduce a la parálisis flácida lentamente progresiva, siempre acompañado de pérdida de sensibilidad, a menudo con trastornos miccionales). Tales lesiones se especifican en MRI, punción lumbar y mielografía.

Amiotrofia espinal progresiva.

Con la atrofia muscular espinal, los músculos distales de las piernas rara vez están involucrados primero, pero si están involucrados, a menudo es simétrica. El diagnóstico se confirma por EMG-estudio, lo que indica el nivel neuronal de la lesión con las tasas de excitación a lo largo de los nervios.

Forma lumbosacra de la esclerosis lateral amiotrófica.

Esta forma de la esclerosis lateral amiotrófica comienza con debilidad asimétrica y atrofia de secciones de las patas distales (por lo general comienza con una pierna, entonces el otro implicado), espasmos fascicular en ellos, a continuación, se encontró creciente de señales de EMG difusas perednerogovogo derrota y unir lesiones síntomas de la neurona motora superior.

Derrota del cono y la "cola de caballo".

Tal daño, que causa una paresia flácida distal bilateral de las piernas, siempre está acompañado por un deterioro sensorial severo y trastornos urinarios.

Polineuropatía motor-sensorial hereditaria de los tipos I y II (amiotrofia de Charcot-Marie-Toot).

Opciones amiotrofia de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth aparece atrofia puramente bilateral, distal de los músculos de las piernas con parálisis o paresia pies (enfermedad de la familia progresa lentamente, existe un alto arco del pie, la ausencia de Aquiles reflejo, los músculos del muslo bien desarrollados ( "cigüeña de pie", "botella invertida "). Los músculos de las manos que participan más tarde, la sensibilidad de la vibración puede verse afectada en las extremidades inferiores distales, puede disminuir considerablemente cuando la tasa de tipo I de la excitación del nervio.

Miopatías

En casos raros, la miopatía conduce a una debilidad simétrica distal o predominantemente distal; entre las variantes: distrofia miotónica de Steinert-Butten y miopatía distal congénita de Welander (y Beimonda). Tales síndromes conducen a una deficiencia puramente motora y a menudo afectan a miembros superiores.

Polineuropatía.

En la mayoría de polineuropatía de diferentes orígenes debilidad al comienzo de la enfermedad, y la posterior suele ser distal, a menudo acompañada de parestesias, alteraciones sensoriales subjetivos, caída del pie y "marcha en estepaje", la ausencia de reflejo de Aquiles, los cambios característicos en el EMG.

Lesión simétrica de dos lados del nervio peroneo.

Este tipo de daño debido a la compresión mecánica (detectado en pacientes que están inconscientes, y la presencia de otros factores de riesgo), que lleva a la afectación bilateral del músculo exclusivamente frente región tibial, parálisis músculos peroneos (sin la participación de los músculos de la pantorrilla, la preservación de los reflejos de Aquiles), pérdida de la sensibilidad en la parte posterior del pie y la superficie lateral de la espinilla.

Estudios de diagnóstico con debilidad distal en las piernas:

Análisis de sangre general y bioquímico; análisis de orina; EMG; un estudio de la tasa de excitación en los nervios periféricos; biopsia muscular; CT o MRI del cerebro y la médula espinal; investigación de fluido cerebroespinal.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]