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Paresia espástica (flácida) de los miembros inferiores: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 06.07.2025
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Debilidad simétrica predominantemente distal (paresia espástica o flácida) de las extremidades inferiores
Esta es una categoría especial de pacientes con debilidad distal en las piernas. Por lo general, estas enfermedades provocan disbasia. Siempre es útil recordar que entre las causas de la paraparesia distal inferior se encuentran no solo la polineuropatía, sino también procesos a nivel muscular, espinal e incluso cerebral.
[ Las principales causas de la paresia espástica (flácida) de los miembros inferiores:
- Tumor parasagital o (raramente) proceso atrófico cortical.
- Lesiones de la médula espinal (extramedulares e intramedulares).
- Atrofia muscular espinal progresiva.
- Esclerosis lateral amiotrófica (forma lumbarsacra).
- Lesiones del cono y de la cola de caballo de la médula espinal.
- Polineuropatía sensitivo-motora hereditaria tipos I y II (amiotrofia de Charcot-Marie-Tooth).
- Miopatías.
- Polineuropatías.
- Lesión del nervio peroneo bilateral.
Daño del hemisferio cerebral medial.
Los procesos que afectan bilateralmente la circunvolución precentral pueden causar paraparesia espástica, predominantemente distal inferior. La etiología es similar a la descrita para el síndrome de paraparesia espástica inferior.
Lesiones de la médula espinal.
Este proceso causa paraparesia espástica predominantemente distal solo cuando existe una lesión extramedular bilateral de la médula espinal que afecta el tracto corticoespinal y, en particular, las fibras superficiales que se dirigen a las extremidades inferiores. Un proceso intramedular (tumor o siringomielia) en la médula espinal lumbar inferior o sacra superior puede afectar las células del asta anterior, implicadas en la inervación de los músculos de las extremidades inferiores (lo que provoca una parálisis flácida de progresión lenta, siempre acompañada de pérdida sensorial, a menudo con trastornos urinarios). Estas lesiones se diagnostican mediante resonancia magnética, punción lumbar y mielografía.
Amiotrofia espinal progresiva.
En la atrofia muscular espinal, rara vez se afectan primero los músculos distales de la pierna, pero cuando lo hacen, suele ser simétrico. El diagnóstico se confirma mediante electromiografía (EMG), que indica un nivel de daño neuronal con velocidades de conducción nerviosa sin cambios.
Forma lumbarsacra de la esclerosis lateral amiotrófica.
Esta forma de esclerosis lateral amiotrófica comienza con debilidad asimétrica y atrofia de las partes distales de las piernas (generalmente comienza con una pierna, luego se involucra la otra), espasmos fasciculares en ellas, luego se detecta un curso ascendente con signos EMG difusos de daño corneal anterior y la adición de síntomas de daño de la neurona motora superior.
Lesiones del cono y cola de caballo.
Este daño, que provoca paresia flácida distal bilateral de las piernas, siempre va acompañado de graves alteraciones sensoriales y trastornos de la micción.
Polineuropatía sensitivo-motora hereditaria tipos I y II (amiotrofia de Charcot-Marie-Tooth).
Las variantes de la amiotrofia de Charcot-Marie-Tooth se manifiestan exclusivamente por atrofia distal bilateral de los músculos de las piernas con parálisis o paresia de los pies (enfermedad familiar de progresión muy lenta, con arco plantar pronunciado, ausencia de reflejos aquíleos y músculos del muslo bien desarrollados ("piernas de cigüeña", "botella invertida"). La afectación de los músculos del brazo es posterior; la sensibilidad a la vibración puede verse afectada distalmente en las extremidades inferiores; en el tipo I, la velocidad de conducción de la excitación a lo largo del nervio puede verse significativamente reducida.
Miopatías.
En raras ocasiones, la miopatía produce debilidad distal simétrica o predominantemente distal; entre las variantes se incluyen la distrofia miotónica de Steinert-Batten y la miopatía distal congénita de Welander (y Baymond). Estos síndromes producen déficits puramente motores y suelen afectar las extremidades superiores.
Polineuropatías.
En la mayoría de las polineuropatías de diverso origen, la debilidad tanto al inicio de la enfermedad como más tarde es, por regla general, distal, a menudo acompañada de parestesias, alteraciones sensoriales subjetivas, caída del pie y "estepaje", ausencia de reflejos aquíleo y cambios característicos en la EMG.
Lesión simétrica bilateral del nervio peroneo.
Esta lesión por compresión mecánica (encontrada en pacientes inconscientes, así como en presencia de otros factores de riesgo) conduce a una afectación bilateral de los músculos de la región tibial anterior únicamente, parálisis de los músculos peroneos (sin afectación de los músculos gastrocnemios, con preservación de los reflejos aquíleos), pérdida de sensibilidad en el dorso del pie y superficie lateral de la pierna.
Pruebas diagnósticas para la debilidad distal de la pierna:
Análisis de sangre generales y bioquímicos; análisis de orina; EMG; prueba de velocidad de conducción nerviosa periférica; biopsia muscular; tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro y la médula espinal; análisis del líquido cefalorraquídeo.