Esquizofrenia en hombres: síntomas, signos conductuales característicos

Los primeros signos de esquizofrenia suelen ser percibidos por el círculo cercano como excentricidades: el mal humor, la falta de emociones y el aislamiento no son signos específicos de la esquizofrenia, ni de ninguna enfermedad mental en general. Además, la enfermedad puede desarrollarse de diferentes formas y a distintas velocidades. Si la enfermedad se manifiesta violentamente y se presenta como una psicosis aguda, los familiares no dudan de que el estado mental requiere corrección. El paciente recibe ayuda rápidamente, y esta evolución suele ser más favorable que un aumento gradual y prolongado de los síntomas negativos, como la pasividad creciente y la deficiencia emocional y energética. [ 1 ]

Los principales síntomas de la psicosis en los esquizofrénicos y otras enfermedades mentales son engaños de percepción o alucinaciones; ideas y visiones persistentes que no tienen relación con la realidad – delirios; trastornos afectivos maníacos y/o depresivos; trastornos del movimiento (catatonia).

A menudo, el primer signo de la enfermedad en los hombres es la agitación psicomotora, que se manifiesta de diversas formas. Las siguientes son características de la esquizofrenia y los síndromes esquizofreniformes:

• La agitación psicomotora catatónica se manifiesta por movimientos constantes, rítmicos, monótonos, la coordinación puede verse afectada, además, el paciente habla incesantemente - afectado, hace muecas, imita a otros, las acciones se caracterizan por la impulsividad, la falta de sentido, la repetitividad, el habla es incoherente, contiene rimas, repeticiones de las mismas palabras o frases, la condición se acompaña de emociones violentas - el paciente puede estar enojado, agresivo, patético, caer en éxtasis, a veces los arrebatos de emociones son reemplazados por indiferencia;
• La agitación psicomotora hebefrénica se manifiesta por conductas tontas y acciones impulsivas sin sentido, que en muchos casos son de carácter agresivo;
• forma maníaca: se caracteriza por la actividad y un deseo irresistible de actividad, el estado de ánimo está elevado, las acciones e ideas se caracterizan por el absurdo, la inconsistencia, el pensamiento asociativo, puede haber delirio y alucinaciones;
• con agitación psicomotora en el contexto de alucinaciones, el paciente suele estar concentrado y tenso, realiza movimientos impulsivos bruscos, a menudo de naturaleza agresiva o defensiva, el habla es incoherente con entonaciones amenazantes;
• Durante el delirio, los pacientes están irritados y enojados, desconfiados y pueden atacarse o lesionarse repentinamente.

Pero un comienzo tan brillante no siempre ocurre. A veces, una de las primeras manifestaciones de la esquizofrenia es un cambio en el carácter del paciente, especialmente notable si presenta rasgos previamente ausentes. Por ejemplo, una disminución notable de la capacidad de trabajo y la actividad, y un menor interés en actividades que antes le gustaban; un hombre sociable puede volverse hogareño, dejar de reunirse con amigos y su novia; su actitud hacia sus seres queridos (esposa, hijos, madre) puede cambiar, volviéndose indiferente o incluso grosero e irritable. Al mismo tiempo, en su tiempo libre, se queda "estancado" en un lugar durante mucho tiempo con la mirada perdida, simplemente tumbado o sentado en el sofá, sin hacer nada, prefiriendo la soledad a cualquier actividad. Esta inactividad puede afectar a diferentes áreas: actividades domésticas y las llamadas "salidas" (al teatro, visitas, exposiciones), estudio o trabajo. Los períodos de aislamiento aumentan, el hombre deja de cuidar su apariencia (cambiarse de ropa, ducharse, cepillarse los dientes) y prefiere claramente su propia compañía.

Las alteraciones del proceso de pensamiento en la esquizofrenia y los trastornos del espectro esquizofrénico se manifiestan en la pérdida de coherencia, propósito y lógica del pensamiento. La conexión lógica entre los pensamientos desaparece, a menudo se interrumpen (sperrung). A medida que la enfermedad progresa, el paciente a menudo pierde la capacidad de expresar sus pensamientos de forma coherente, lo que se manifiesta en que su habla se convierte en un conjunto caótico de fragmentos de frases inconexas.

En casos más leves, el habla del paciente está dominada por una tendencia a la abstracción y el simbolismo, y aparecen asociaciones inusuales y absurdas. Los pensamientos se le escapan; el paciente, sin darse cuenta, cambia de tema. Los trastornos del pensamiento del esquizofrénico se manifiestan en la creación de palabras, los neologismos se distinguen por su pretenciosidad y solo son comprensibles para el propio paciente, en razonamientos infructuosos sobre temas abstractos y en la pérdida de la capacidad de generalizar la información recibida. El mentismo es característico: un flujo incontrolable de pensamientos. Sin embargo, se observa cierta lógica en las declaraciones y acciones, conocida solo por el paciente, y a menudo es precisamente esta peculiar comprensión e integración de los hechos lo que delata al esquizofrénico.

Formalmente, el nivel de inteligencia adquirido en los pacientes antes de la enfermedad y en las etapas iniciales se mantiene intacto durante mucho tiempo. Sin embargo, con el tiempo, las funciones cognitivas se deterioran y la capacidad de comparar y analizar datos, planificar acciones y comunicarse en sociedad se ve afectada, por lo que se vuelve cada vez más difícil para el paciente utilizar el conocimiento acumulado. Casi siempre surgen dificultades cuando es necesario alcanzar objetivos y resolver problemas relacionados con la adquisición de nuevos conocimientos y habilidades.

En algunos casos, los trastornos del pensamiento solo acompañan a períodos de recaídas y desaparecen cuando la enfermedad se estabiliza. Algunos trastornos persistentes del proceso de pensamiento persisten incluso en el período de latencia, lo que constituye un déficit cognitivo creciente.

Los síntomas de la esquizofrenia y de los trastornos esquizofreniformes son bastante variados y pueden identificarse en distintos grados dependiendo de la forma y la gravedad de la enfermedad.

Para que pueda plantearse el diagnóstico de esquizofrenia, según la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, el paciente debe presentar al menos un síntoma denominado “mayor” o dos “menores”.

Es suficiente una de las siguientes manifestaciones:

• la confianza del paciente en que sus pensamientos están completamente abiertos a la lectura, que pueden ser robados, borrados o, por el contrario, “introducidos” en la cabeza desde el exterior (eco de pensamientos);
• la confianza del paciente en que está siendo controlado desde el exterior, claramente relacionada con acciones, movimientos, pensamientos y sensaciones (delirio de influencia y percepción delirante);
• alucinaciones auditivas: una o más voces, que provienen de diferentes partes del cuerpo, comentan las acciones del paciente, dan instrucciones o simplemente se comunican;
• la presencia de ideas delirantes que contradicen las creencias y reglas de comportamiento generalmente aceptadas de una sociedad determinada.

O al menos deben estar presentes dos síntomas "menores" en cualquier combinación:

• ideas delirantes constantes o alucinaciones (imágenes visuales y tramas enteras, tactos, olores) en combinación con la aparición regular de ideas delirantes, a menudo incompletamente formadas, sin un componente afectivo pronunciado;
• sperrung y mentismo, confusión y empobrecimiento del habla y/o neologismos;
• catatonia, sus manifestaciones individuales y otros trastornos motores;
• trastornos del pensamiento: incapacidad para sacar conclusiones lógicas, generalizar o centrarse en un pensamiento;
• síndrome apatoabólico, agotamiento de las emociones, insuficiencia de las mismas;
• pérdida gradual de interés en el mundo exterior y en las conexiones sociales, aumentando la pasividad y el aislamiento.

Los síntomas esquizofreniformes psicóticos deben observarse durante al menos un mes en presencia de un deterioro a largo plazo (al menos seis meses) de las funciones humanas básicas relacionadas con el trabajo, las relaciones familiares y la comunicación amistosa.

Los nuevos trastornos adquiridos durante la enfermedad (delirios, alucinaciones, ideas sobrevaloradas) se denominan productivos o positivos, enfatizando su contribución al estado mental premórbido. Los trastornos del espectro autista, la disminución de las emociones y el tono energético se consideran pérdidas o síntomas negativos.

Comportamiento de un hombre con esquizofrenia

Antes de la aparición de los síntomas evidentes del trastorno esquizofreniforme, pueden observarse algunas peculiaridades en el comportamiento de una persona: soledad, aislamiento, pasión excesiva por una actividad que a otros les parece inútil, largas discusiones infructuosas sobre temas específicos, descuido de la apariencia, el trabajo y los estudios. Sin embargo, aunque estas manifestaciones no presentan la gravedad de un trastorno del espectro esquizofrenico, nadie podrá predecir su desarrollo basándose únicamente en su presencia, y menos aún prescribir tratamiento preventivo. Algunas peculiaridades son inherentes a muchas personas que nunca desarrollarán esquizofrenia. Dicho diagnóstico se realiza según criterios bastante específicos.

Sin embargo, el éxito del tratamiento depende en gran medida de su inicio oportuno. El comportamiento de un hombre con esquizofrenia difiere de las normas generalmente aceptadas, incluso fuera de la psicosis. Los síntomas productivos tienen un gran impacto en la percepción del mundo del paciente y, en consecuencia, las desviaciones del comportamiento se hacen evidentes. [ 2 ]

Ante alucinaciones, generalmente auditivas, puede notar que su familiar suele dialogar con un interlocutor invisible, como si respondiera preguntas o comentara algo, y que a menudo se queda en silencio y escucha de repente. En ocasiones, se oyen risas, llantos o gritos de ira. Un paciente con alucinaciones suele tener una expresión de preocupación o ansiedad que no se corresponde con la situación actual. Le cuesta concentrarse en una tarea o tema de conversación, como si algo lo distrajera. En resumen, parece que el paciente oye (ve, siente) algo inaccesible para los demás. Los expertos aconsejan no reírse del paciente bajo ninguna circunstancia y no dejarse intimidar por lo que ocurre. Tampoco se recomienda disuadir al paciente de la naturaleza ilusoria de sus sensaciones ni preguntarle detalladamente sobre su contenido. Sin embargo, puede dejar que hable si lo desea e intentar convencerlo de que consulte con un médico. Pero debe actuar con la mayor delicadeza posible, intentando no herir sus sentimientos. Muchos de ellos en la etapa inicial comprenden la irrealidad de lo que está sucediendo y el apoyo oportuno puede ayudar a iniciar el tratamiento.

La agresión en la esquizofrenia masculina suele ser una manifestación de un trastorno delirante. En el delirio, el paciente se vuelve suspicaz; su desconfianza se relaciona claramente, generalmente, con las personas más cercanas. En ocasiones, el delirio de influencia se refiere a la vida o la salud de sus seres queridos, por lo que el paciente los rodea de prohibiciones y cuidados excesivos. La renuencia a cumplir con las exigencias provoca agresión en el esquizofrénico; en general, cualquier oposición al paciente puede provocar una ira indebida. La aparición del delirio puede indicarse por una sospecha u hostilidad repentina e infundada, a menudo hacia seres queridos o conocidos, a veces hacia completos desconocidos, o por manifestaciones visibles de miedo: cerrar cuidadosamente ventanas y puertas, correr cortinas, forzar cerraduras adicionales, revisar alimentos en busca de intoxicación y otras acciones de protección. El paciente puede afirmar que lo persiguen, que lo amenazan con secuestrarse a sí mismo o a sus seres queridos, que sus pensamientos son leídos o irradiados con rayos invisibles. Los perseguidores pueden provenir del mundo de la fantasía: extraterrestres o agentes de inteligencia extranjeros. Puede desarrollar convicciones en su propia gran misión. Pero a veces las historias de ficción son bastante realistas: adulterio, maquinaciones de competidores, quejas sobre vecinos ruidosos, hijos que causan daños, daños a la propiedad, empleados negligentes que interfieren con la ejecución de algún proyecto, etc.

A menudo, el hombre comienza a mostrar descuido en la vestimenta y descuida la higiene. Se pierde el componente emocional; el paciente generalmente no puede empatizar con el sufrimiento real; sin embargo, no deja de expresar emociones; puede reír y llorar de forma completamente inapropiada, incoherente con la situación y con algunos de sus pensamientos y experiencias. La mirada del paciente se vuelve inexpresiva, introvertida; se caracteriza por declaraciones extrañas, según los demás, y reacciones inadecuadas. Los esquizofrénicos no toleran en absoluto las críticas sobre sus puntos de vista, comportamiento, ideas y creencias sobrevaloradas. Ninguna conclusión lógica puede convencer al paciente de sus fantasías mórbidas.

Una fascinación maníaca repentina por las ciencias ocultas, la religión y el esoterismo, acompañada de un desapego cada vez mayor de la realidad, también es característica de los trastornos esquizofreniformes.

Las funciones motoras cambian. Algunos pacientes en la etapa prodrómica se vuelven repentinamente lentos; todo se hace con orden y énfasis; por ejemplo, las cosas se colocan en cierto orden en el apartamento o sobre la mesa. Las manos o los pies pueden comenzar a temblar por la tensión. La actividad motora inusual (irritabilidad repentina y expresiones faciales más intensas) también puede preceder al inicio de la enfermedad. Los esquizofrénicos se caracterizan por un habla extraña y pretenciosa, inconsistente, con repeticiones, énfasis y creación de palabras.

El comportamiento de una persona con esquizofrenia no se corresponde con su situación actual, ni con su experiencia vital, ni a menudo con los estándares de conducta aceptados en la sociedad. Vive en su propio mundo ilusorio. En general, las acciones que carecen de sentido desde la perspectiva de una persona normal son consideradas las únicas correctas por el esquizofrénico, y no tiene sentido intentar convencerlo de lo contrario. Además, muchos pacientes no se reconocen como tales y no quieren buscar ayuda, viendo intrigas de enemigos en la persuasión. Los esquizofrénicos, a pesar de su aparente amorfo, son extremadamente sensibles incluso a eventos, comentarios y nimiedades menores relacionadas con sus fantasías y creencias. En general, las personas con una psique enferma suelen ser egoístas; solo se preocupan por sus propios problemas, que aparecen en un mundo imaginario. Se aconseja a los familiares que actúen con cautela, que no presionen al paciente ni discutan con él, ya que la coerción puede provocar agresión.

Tras iniciar el tratamiento, la mayoría de los pacientes recuperan la cordura rápidamente. Sin tratamiento, comienzan los llamados síntomas negativos. El creciente aislamiento en las propias experiencias, la ansiedad y la disociación del mundo exterior embotan las emociones, ya que no hay suficiente información externa para generarlas. Esto se acompaña de abulia (pérdida de los impulsos voluntarios y la motivación para las acciones más básicas), y apatía. [ 3 ]

Signos de esquizofrenia leve en hombres

Como se mencionó anteriormente, cuando la enfermedad se manifiesta en forma de psicosis vívida, sin duda el paciente necesita la ayuda de un psiquiatra. Es mucho más difícil reconocer el desarrollo gradual de la enfermedad o sus formas leves. La esquizofrenia de evolución lenta suele manifestarse a una edad temprana, y sus primeros signos coinciden con la crisis puberal. En esta etapa, todos los jóvenes se caracterizan por la búsqueda del sentido de la vida, el deseo de independencia y el consiguiente rechazo a las autoridades, y la fascinación por diversas enseñanzas filosóficas. Los adolescentes son groseros e irritables, a menudo intentan expresarse, visten de forma extravagante o deliberadamente descuidada, eluden las tareas domésticas y descuidan sus estudios, por lo que incluso las personas más cercanas pueden pasar por alto la etapa inicial de la enfermedad. [ 4 ]

Pero si lo intentas, puedes prestar atención a algunas señales. En la esquizofrenia, se pierden las conexiones mutuas entre las características individuales de la personalidad, mientras que el intelecto, la memoria y las habilidades se conservan por completo, especialmente en los casos leves de la enfermedad. Se puede observar que los sentimientos y emociones del paciente, desde el punto de vista de una persona sana, no se corresponden con los estímulos externos, la situación actual ni los intereses subjetivos; lo mismo ocurre con el pensamiento y otros tipos de actividad cerebral. Todas las funciones se conservan: la persona piensa, habla, escucha, se enoja, ríe o llora; sin embargo, la correspondencia mutua de estas acciones es difícil de comprender desde el exterior.

En casos leves, se diagnostica al paciente con trastorno esquizotípico (anteriormente denominado esquizofrenia lenta). El paciente presenta comportamiento extraño, excentricidad y rareza, pretenciosidad al hablar, pomposidad y significado, con entonación pobre e inadecuada, y comportamiento amanerado. En general, se observan los mismos síntomas esquizofreniformes descritos anteriormente, solo que en formas más sutiles.

En las primeras etapas, predominan los síntomas de neurosis. El paciente suele quejarse de trastornos del sueño, pensamientos obsesivos, filosofar, "masticar chicle mental", percepción distorsionada de la realidad y obsesiones abstractas. Ni siquiera todos los psiquiatras con experiencia reconocerán las particularidades de los componentes obsesivos al principio. En el trastorno esquizotípico, estos son poco comprendidos, se caracterizan por una naturaleza espontánea y el rápido desarrollo de rituales persistentes y extremadamente extraños. Las fobias en pacientes con trastorno esquizotípico también se vuelven habituales rápidamente. Al hablar de ellas, los pacientes no expresan ninguna emoción. Los miedos son absurdos: los pacientes temen ver, por ejemplo, objetos de cierta forma o color, escuchar ciertas palabras pronunciadas por un niño, etc. A veces, al principio, es posible establecer una conexión entre una fobia y un evento psicotraumático, pero con el tiempo su trama se complica y el origen del miedo se borra.

El paciente “adquiere” rituales absurdos que interfieren en la vida normal y a veces adquieren un papel protagonista en el comportamiento.

El trastorno esquizotípico se caracteriza por la despersonalización/desrealización, en particular la dismorfofobia. Los pacientes se avergüenzan de partes del cuerpo completamente normales, las ocultan y les da vergüenza mostrarlas. Si presentan deformidades reales, los pacientes las ignoran. Las quejas hipocondríacas se caracterizan por su extrañeza e irrealidad, y se siguen dietas abstrusas, cuyo objetivo también se formula de forma poco habitual, por ejemplo, para que el rostro no sea redondo, sino ovalado.

La enfermedad puede manifestarse de diferentes maneras. Los pacientes se dedican a trabajos científicos, haciéndolos todo el día, copiando de diversas publicaciones citas inútiles e incoherentes que son difíciles incluso de agrupar bajo un tema común; dibujan diagramas y dibujos con un propósito poco claro; desarrollan proyectos; discuten temas globales pero muy abstractos, expresando sus pensamientos de forma incomprensible e incoherente; pronuncian largos monólogos, sin permitir que se inserte una palabra ni se haga una pregunta. Algunos pacientes realizan experimentos científicos consigo mismos: prueban diversas sustancias tóxicas, se sumergen en un baño frío, etc. Estos "experimentos" pueden provocar discapacidad e incluso la muerte.

En la esquizofrenia lenta, ambos sexos experimentan frecuentes ataques histéricos, bastante intensos y sin estar asociados a factores estresantes visibles. Los ataques histéricos se caracterizan por una caricatura deliberada y demostrativa, una negatividad creciente y una hiperexcitabilidad desmotivada. La afectación, la afectación, las muecas inadecuadas y las muecas se vuelven gradualmente monótonas, se vuelven formales y uniformes, y aparecen la incompetencia emocional, la frialdad y la insensibilidad hacia los seres queridos, especialmente los padres. Se desarrollan síntomas negativos.

Características relacionadas con la edad

La edad de inicio de la esquizofrenia se asocia con algunas características, aunque no obligatorias, de su evolución y pronóstico terapéutico: cuanto más tardía sea la enfermedad, más fácil será su progresión y menos destructivas serán sus consecuencias. El pronóstico más desfavorable se caracteriza por la esquizofrenia congénita hereditaria, aunque este diagnóstico puede realizarse en niños a partir de los siete años. Se cree que a esta edad ya es posible establecer la presencia de delirio y alucinaciones. Los especialistas están buscando criterios para diagnosticar la esquizofrenia en niños muy pequeños. Se supone que incluso los bebés presentan alucinaciones y delirio. [ 5 ]

Un niño con esquizofrenia se comporta de forma diferente a sus compañeros sanos. La presencia de la enfermedad en los más pequeños puede sospecharse por la manifestación de miedo irracional: miedo a los juguetes u otros objetos de cierto color o forma, que representan algún animal o personaje de dibujos animados. Los niños con esquizofrenia son indiferentes, y a veces incluso desconfiados, de su propia madre, quien es la figura clave más importante para un niño pequeño sano. El comportamiento de un niño enfermo suele ser inexplicable: llora, se enfada, es caprichoso sin motivo aparente y reacciona de forma inadecuada a los intentos de llamar su atención.

A una edad posterior, cuando el niño comienza a entrar en contactos sociales con otros niños y adultos, llaman la atención las manifestaciones de obsesión, agresión infundada, falta de deseo de jugar con sus compañeros, indiferencia hacia los paseos, columpios y otros entretenimientos infantiles favoritos.

Un niño que domina el habla puede contarles a sus padres o a niños mayores las voces que escucha; se puede notar que responde a ellas y que escucha algo. Los cambios de humor frecuentes e irrazonables, la indiferencia hacia las actividades normales de los niños de su edad, el habla caótica, las reacciones inadecuadas, los caprichos y miedos constantes pueden indicar el desarrollo de esquizofrenia. Se recomienda a los padres que hayan notado estas características de comportamiento que registren sus observaciones en un diario; así, una consulta psiquiátrica será más efectiva.

La esquizofrenia se manifiesta con mayor frecuencia en la adolescencia, especialmente en sus formas graves: simple, catatónica y hebefrénica, tanto con curso continuo como paroxístico. Además, la adolescencia suele ser el inicio de una forma poco progresiva de la enfermedad: el trastorno esquizotípico. La adolescencia es bastante difícil de por sí y se caracteriza por un alto estrés emocional; quizás por eso la enfermedad se manifiesta con mayor frecuencia durante este período. Además, antes del inicio de la enfermedad, el adolescente no suele causar muchos problemas a sus padres: estudia con diligencia, se caracteriza por ser serio y responsable, y su comportamiento no genera quejas. De repente, el joven se vuelve difícil de manejar, grosero e indiferente con sus seres queridos. Tiene dificultades con los estudios, pierde interés en actividades que antes le gustaban, pero pueden aparecer otras nuevas a las que dedica todo su tiempo libre. Los adolescentes antes sociables se aíslan, muestran tendencia a escaparse de casa, consumen sustancias psicoactivas, se vuelven descuidados, desconfiados y agresivos.

Los signos de esquizofrenia en hombres de 25, 30, 40 y 50 años prácticamente no presentan diferencias de edad. En adultos, la forma paranoide se desarrolla con mayor frecuencia. El desarrollo de la enfermedad es gradual y los cambios de personalidad se intensifican con los años. Es característica la progresión del aislamiento, el secretismo y la desconfianza, causados por la aparición de delirios y alucinaciones. Cuando la enfermedad se manifiesta a una edad más avanzada en una persona que ha logrado consolidarse profesionalmente, formar una familia y alcanzar cierto estatus social, el pronóstico es más favorable.

En la vejez, la esquizofrenia rara vez se desarrolla en hombres y progresa lentamente. Estos casos son mucho más comunes en mujeres. En ocasiones, los hombres mayores experimentan una exacerbación de la psicosis esquizofreniforme, que se manifestó en su juventud y, gracias a un tratamiento eficaz, no se manifestó durante mucho tiempo. No es fácil reconocer que una enfermedad mental es precisamente la esquizofrenia senil; puede confundirse con la demencia, los trastornos neuróticos y la enfermedad de Alzheimer.