Estado vegetativo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Estado vegetativo - un largo sueño no es causada por el estado de desorientación y la falta de respuesta asociada con extensa disfunción de los hemisferios cerebrales, pero entre el tronco cerebral y proporcionar reflejos autonómicos y de motor, así como la alternancia de fases de sueño - vigilia. Por lo general, mantiene los reflejos complejos, incluidos los movimientos de los ojos, bostezando, movimientos involuntarios en respuesta a estímulos de dolor, pero la conciencia de sí mismos y los perdidos. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y la duración de la afección. El pronóstico es desfavorable, el tratamiento es sintomático. La terminación del tratamiento debe discutirse con los miembros de la familia.

A diferencia del coma en estado vegetativo, es posible abrir los ojos y alternar entre el sueño y la vigilia, pero tampoco hay conciencia del medio ambiente. En el estado vegetativo, el VARS permanece funcionalmente activo, pero la corteza cerebral está muy dañada. Con un tratamiento y cuidado adecuados, la actividad del hipotálamo y el tronco encefálico es suficiente para la supervivencia de los pacientes.

Síntomas del estado vegetativo

Los signos de conciencia de uno mismo y del medio ambiente no se manifiestan, el paciente no puede entrar en contacto. Las reacciones estables y dirigidas a los estímulos externos, la comprensión y el habla están ausentes.

Las señales de seguridad definen VARS (ojos abiertos, despertando períodos con ciclos irregulares de sueño - despertar) y el tallo intacto (por ejemplo, la reacción de la pupila reflejo okulotsefalichesky). Existen reflejos complejos del tallo, que incluyen bostezos, masticación, deglución y, ocasionalmente, sonidos guturales. Los reflejos del despertar y el parpadeo pueden persistir, por lo que los sonidos fuertes y los destellos brillantes de luz pueden causar la apertura de los ojos. Los ojos se humedecen, se preserva el desarrollo de las lágrimas. Los movimientos oculares espontáneos y errantes, generalmente lentos a velocidad constante y sin sacudidas sacádicas, a menudo se malinterpretan como un seguimiento consciente que desorienta a los miembros de la familia.

Las extremidades pueden moverse, pero solo dentro del marco de las reacciones motrices primarias (por ejemplo, agarrar un objeto que toca el brazo). El dolor puede provocar la adopción de posturas decorticativas y decerebrales, o solo reacciones de evitación pseudo dirigidas o no dirigidas. Se caracteriza por la incontinencia de orina y heces. Las funciones de los nervios craneales y los reflejos espinales generalmente se conservan.

El diagnóstico se basa en un cuadro clínico típico de los síntomas y signos en el contexto de la afectación del SNC. La neuroimagen, el EEG y los potenciales evocados somatosensoriales generalmente no agregan nada al diagnóstico.

Pronóstico y tratamiento del estado vegetativo

La restauración del estado vegetativo después de 3 meses después del daño cerebral no traumático y 12 meses después de la lesión es rara. En el mejor de los casos, la recuperación implica un estado de falla funcional moderada a severa. Mejora de vez en cuando se produce en un periodo posterior, por lo que en 5 años aproximadamente el 3% de los casos se puede recuperar la capacidad de diálogo y el entendimiento, sino un retorno al nivel de autonomía en su vida cotidiana es aún más raro, y ninguno de los pacientes se recuperaron a la normalidad.

La mayoría de los pacientes en estado vegetativo mueren dentro de los 6 meses debido a infecciones de los pulmones, tracto urinario, disfunción multiorgánica o mueren repentinamente por un motivo desconocido. Por lo demás, la esperanza de vida es de 2 a 5 años, y algunos viven durante decenas de años.

El tratamiento tiene como objetivo prevenir los trastornos sistémicos (por ejemplo, neumonía, infecciones del tracto urinario), proporcionar una buena nutrición, prevenir las escaras y los ejercicios físicos para prevenir el desarrollo de contracturas en las extremidades. Los pacientes pueden no percibir el dolor, pero responder a él con movimientos reflejos motores. Para abordar los problemas de atención, los servicios sociales, el comité de ética del hospital y los familiares frecuentes deben participar. Preservar la vida de un paciente que se encuentra en un estado vegetativo estable por más de 6 meses, especialmente sin una predicción en el sentido de tomar decisiones sobre la interrupción del tratamiento, plantea problemas sociales y éticos.

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