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Estenosis de la arteria renal: diagnóstico
Último revisado: 23.04.2024
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El diagnóstico de la estenosis de la arteria renal requiere búsqueda avistamiento estenosis aterosclerótica y depende de las características de la hipertensión, insuficiencia renal crónica, así como signos de aterosclerosis generalizada. En el examen físico, se pueden detectar edemas periféricos, manifestaciones de insuficiencia cardíaca crónica (hepatomegalia, estertores bilaterales o crepitación en el pulmón basal), así como el ruido de la aorta y los grandes vasos, incluyendo el riñón. La sensibilidad y especificidad de estos síntomas es extremadamente baja.
Los cambios en la orina en la estenosis aterosclerótica de las arterias renales se limitan a la proteinuria "traza", a menudo transitoria; hematuria, leucocituria no son características (con la excepción de la embolia de las arterias intrarrenales y las arteriolas con cristales de colesterol). La mayoría de los pacientes con hipertensión renovascular aterosclerótica en la aplicación de la calidad respectiva (tira reactiva) o métodos (inmunonefelometría) cuantitativos éxito registro microalbuminuria expresa, sin embargo, los cambios de orina, incluyendo proteinuria en exceso de 1 g / día, no refutar completamente asunción de aterosclerótica estenosis de la arteria renal, ya que pueden reflejar la presencia combinada con su nefropatía crónica (por ejemplo, diabética debido a crónica o Ch merulonefrita).
El examen ultrasónico de los riñones a menudo revela su disminución (asimétrica o simétrica), contornos irregulares y adelgazamiento de la capa cortical.
La enfermedad renal isquémica se confirma por los resultados de los métodos de visualización de examen. Las arterias renales UZDG no son lo suficientemente sensibles y específicas, pero no son invasivas y no requieren la introducción de agentes de contraste, por lo que es preferible su uso en la primera etapa del diagnóstico, así como en la observación dinámica.
Multicorte arterias renales tomografía computarizada, hechas en angiokontrastirovaniya modo permite estimar con fiabilidad el tamaño y el grosor de su corteza renal, renal grado estenosis de la arteria y la condición de las placas ateroscleróticas en ellos y las partes adyacentes de la aorta abdominal. La sensibilidad y la especificidad de este método es similar a la angiografía de contraste, pero es más seguro en términos del riesgo de nefropatía por contraste de rayos X.
La resonancia magnética requiere el uso de sustancias de contraste que contienen gadolinio, que son prácticamente seguras para la insuficiencia renal. El alto costo limita el uso generalizado de este método.
La angiografía de contraste con la mayor fiabilidad nos permite identificar la estenosis aterosclerótica de las arterias renales. La aplicación de este método implica el riesgo de empeoramiento de la función renal asociada con la administración de agentes de contraste, así como el riesgo de embolias de colesterol que surgen durante la destrucción capa fibrosa de las placas ateroscleróticas, localizadas en la aorta abdominal, durante catéter. Sin embargo, en los centros especializados donde se realiza una gran cantidad de angiografía, la frecuencia de esta complicación es extremadamente pequeña.
Los resultados de la gammagrafía renal radionúclido (posible ensayo de toxicidad aguda con captopril) confirman el deterioro de la función de uno o ambos riñones, pero sólo indirectamente indican estenosante lesiones de las arterias renales. Además, incluso una dosis única de un inhibidor de la ACE de acción corta puede ser peligroso en la hipercreatininemia grave, así como en pacientes de edad avanzada con presión arterial inestable.
Todos los pacientes con hipertensión renovascular aterosclerótica deben ser evaluados específicamente para los factores de riesgo cardiovascular (parámetros que caracterizan los intercambios de lipoproteínas y glucosa, homocisteína, circunferencia de la cintura y el índice de masa corporal) y los marcadores de alto riesgo de complicaciones cardiovasculares (aumento de los niveles séricos de proteína C reactiva , hiperfibrinogenemia). La monitorización diaria y automática de la presión arterial permite la detección oportuna de las violaciones de su ritmo circadiano, incluido el pronóstico desfavorable.
Los datos recibidos por ecocardiografía, con mayor fiabilidad reflejan el grado de hipertrofia y deterioro de la sistólica y / o función ventricular izquierda diastólica y también cambios en las válvulas del corazón (insuficiencia mitral posible y aterosclerótica estenosis aórtica, a veces combinada con fallo). Identificación de las arterias carótidas aterosclerótica ecografía Doppler de las arterias carótidas demuestra indirectamente la naturaleza de la estenosis aterosclerótica de la arteria renal.
La evaluación de la TFG en dinámica se lleva a cabo utilizando métodos de cálculo convencionales (la fórmula de Cockcroft-Gault, MDRD).
No se ha desarrollado una táctica común para el diagnóstico de la embolia de colesterol de las arterias y arteriolas intrarrenales. Por lo general, una biopsia de riñón no se realiza debido a una probabilidad muy alta de complicaciones potencialmente mortales. La detección de émbolos de colesterol es posible con un examen morfológico de las áreas afectadas de la piel.
[Diagnóstico diferencial de la estenosis aterosclerótica de las arterias renales
La tarea principal de los diagnósticos diferenciales de la estenosis aterosclerótica de las arterias renales es separarla tan pronto como sea posible de las manifestaciones clínicas similares de las nefropatías crónicas, que sin embargo requieren tácticas de manejo radicalmente diferentes.
Los síntomas de la estenosis de la arteria renal aterosclerótica es a menudo considerado erróneamente como signos de cambios involución en el tejido renal, que, sin embargo, no son peculiares a declinar de la TFG y hypercreatininemia, así como la hipertensión alta y / o no controlada.
Para la nefroangiosclerosis hipertensiva, la microalbuminuria es típica con una TFG normal o moderadamente reducida, la hipercreatininemia es ausente o leve. A diferencia de la estenosis aterosclerótica de las arterias renales, daño renal hipertensivo, su función en el nombramiento de bloqueadores RAAS, como regla general, no se deteriora.
La nefropatía diabética se caracteriza por una sucesión de pasos mediante el aumento de la proteinuria, microalbuminuria a: reducción de la TFG se registra sólo en la excreción urinaria de proteína nefrótico alcanzar (> 3 g / día) de nivel. Hypercreatininemia y especialmente la hiperpotasemia, que aparece en la aplicación de inhibidores de la ECA o angiotensina II bloqueadores de los receptores, requieren excepción impacto de estenosis de la arteria renal aterosclerótica en todos los pacientes que duran tipo sufrimiento diabetes tipo 2.
Las diferencias en la estenosis aterosclerótica de las arterias renales de la displasia fibromuscular de las arterias renales son generalmente obvias. Este último se observa con mayor frecuencia en mujeres menores de 50 años; El síntoma principal es la hipertensión, mientras que el deterioro de la función renal se registra muy raramente. Es posible combinar una lesión de los vasos renales con la participación de las arterias cerebrales y las ramas viscerales de la aorta. Durante la angiografía, la porción estenótica de la arteria tiene un aspecto característico de "rosario".
La hipertensión de Renascous en el síndrome de Takayasu generalmente se combina con los signos comunes de una respuesta inflamatoria sistémica: fiebre, artralgia, pérdida de peso, aceleración de la VSG. A menudo las arterias coronarias, así como las arterias del intestino y las extremidades superiores, se ven afectadas simultáneamente (la asimetría del pulso y la presión arterial se miden cuando se mide con ambas manos). El síndrome de Takayasu, como regla, se inicia a una edad más temprana que la estenosis aterosclerótica de las arterias renales.
Es necesario destacar una vez más la posibilidad de combinar la estenosis aterosclerótica de las arterias renales con prácticamente cualquier nefropatía crónica. La identificación de los síntomas de este último no refuta por completo la posibilidad de la presencia simultánea del paciente de estenosis aterosclerótica de las arterias renales.