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Estenosis del canal espinal
Último revisado: 23.04.2024
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La estenosis espinal - un estrechamiento del canal espinal que causa la compresión de las raíces espinales (a veces médula espinal) antes de su salida del agujero intervertebral, dolor de espalda en posición dependiente y síntomas de compresión de raíces nerviosas.
La estenosis vertebral puede ser congénita o adquirida. Puede ser en las regiones cervical y lumbar. La estenosis adquirida del conducto vertebral lumbar es una causa frecuente de ciática en pacientes de mediana edad. Muy a menudo es causada por procesos degenerativos, como la osteoartritis, la patología discal, la artropatía de las articulaciones facetarias, el engrosamiento y la deformación de los ligamentos, la espondilolistesis con la compresión de la cola de caballo. Otras causas incluyen la enfermedad de Paget, la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante. Todos estos factores provocadores tienden a deteriorarse con la edad.
Síntomas de estenosis espinal
Por lo general, la estenosis del canal espinal se manifiesta clínicamente por dolor y debilidad en las piernas al caminar. Tal dolor neuropático se denomina "claudicación pseudointermitente" o claudicación neurogénica intermitente. Además, los pacientes con estenosis del canal espinal pueden presentar paresia, trastornos sensoriales y disminución de los reflejos.
Los pacientes que sufren de un estrechamiento del canal espinal, se quejan de que ellos experimentan dolor en la pierna y el pie y debilidad al caminar, de pie, acostado sobre su espalda, dolor en la nalga, el muslo o de la pantorrilla al caminar, correr, subir escaleras o incluso de pie. El dolor no disminuye con la parada silenciosa. Estos síntomas desaparecen si los pacientes sufren cifosis en la región lumbar o se sientan. Caminar sobre una inclinación es menos doloroso que hacia abajo, porque la parte posterior está ligeramente doblada. A menudo, los pacientes con estenosis del canal espinal toman obezbyanopodobnuyu pose con el torso frontal inclinada, con las rodillas ligeramente dobladas al caminar para reducir los síntomas de cojera psevdoperemezhayusheysya. La extensión de la columna vertebral puede causar síntomas. Además, los pacientes se quejan de dolor, entumecimiento, hormigueo, parestesias en la zona de inervación de la raíz o raíces afectadas se pueden marcar la debilidad y falta de coordinación en el miembro afectado. A menudo hay una prueba positiva para la flexión con estenosis del canal espinal. Junto con el dolor que irradia hacia el área trapezoidal e interescapular, se observan espasmos musculares y dolor en la espalda. Durante el examen físico, se revela una disminución en la sensibilidad, debilidad y cambio en los reflejos.
A veces, en pacientes con estenosis espinal, se produce una compresión de las raíces lumbares y la cola del caballo, lo que lleva a la mielopatía lumbar y al síndrome de cola de caballo. Esto se manifiesta por la debilidad de varios grados en las extremidades inferiores y los síntomas de la disfunción de la vejiga y el intestino, que es una situación neuroquirúrgica urgente; la aparición de estos síntomas a menudo es inesperada.
Examen
La RM proporciona la información más completa sobre la columna lumbar y su contenido, debe ser realizada por todos los pacientes con sospecha de estenosis espinal. La MRI es altamente informativa y puede identificar una patología que expone al paciente al riesgo de desarrollar mielopatía lumbar. El tamaño sagital más pequeño del canal vertebral lumbar es de 10.5 mm. Para los pacientes que no pueden pasar una MRI (presencia de marcapasos), la TC y la mielografía son una alternativa razonable. Si se sospecha una fractura o una patología ósea, como una enfermedad metastásica, se indica una gammagrafía ósea con radionúclidos o una radiografía general.
Mientras que MPT, KT y mielografía proporcionan información neuroanatómica útil, electromiografía y estudio de la velocidad de conducción nerviosa, datos neurofisiológicos sobre el estado real de cada raíz nerviosa y el plexo lumbar. Además, la electromiografía puede distinguir entre la plexopatía y la radiculopatía e identificar la neuropatía por túnel concurrente que puede complicar el diagnóstico. Si el diagnóstico es incierto, se debe realizar un examen de laboratorio, que incluye un análisis de sangre general. ESR. Determinación de anticuerpos antinucleares, antígeno HLA B-27 y bioquímica sanguínea para dilucidar otras causas de dolor.
Diagnóstico diferencial
La estenosis del canal espinal es un diagnóstico clínico basado en anamnesis, examen físico, radiografía, resonancia magnética. Los síndromes de dolor que pueden imitar la estenosis espinal incluyen dolor miogénico, bursitis lumbar, Fibromiositis lumbar, la artritis y la lesión inflamatoria de las raíces lumbares de la médula espinal, el plexo y nervio, como la neuropatía diabética, femoral.
Tratamiento de estenosis espinal
En el tratamiento de la estenosis del canal espinal, un enfoque multicomponente es más efectivo. La terapia física que consiste en tratamientos de calor, y un profundo masaje relajante en combinación con AINE (tales como diclofenaco, loronoksikam) y relajantes musculares (tizanidina) conectados a tierra al inicio del tratamiento. Si es necesario, puede agregar bloque epilural caudal o lumbar; el bloqueo con anestésicos locales y esteroides es muy eficaz en el tratamiento de la estenosis del canal espinal. Los trastornos del sueño en la depresión se tratan mejor con antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, que se puede iniciar con 12.5 mg una vez al día antes de acostarse.
Complicaciones y errores de diagnóstico
El diagnóstico precoz de estenosis espinal puede exponer al paciente al riesgo de desarrollar mielopatía lumbar que, si no se trata, puede progresar a paraparesia o paraplejia.
La estenosis del conducto raquídeo es una causa común de dolor en la espalda y la extremidad inferior, y la detección de claudicación pseudointermitente debe guiar al médico hacia este diagnóstico. Debe recordarse que este síndrome tiende a deteriorarse con la edad. El inicio de la mielopatía lumbar o el síndrome de la cola de caballo puede no ser notorio, por lo que es necesario realizar una exploración minuciosa y un examen físico para no perder los síntomas de estas complicaciones.