Estenosis del portero y del 12-intestino

La úlcera péptica del estómago y el duodeno se complica con estenosis pilórica o de la sección inicial del duodeno en el 6-15% de los casos. Se distingue entre estenosis piloroduodenal orgánica y funcional. La estenosis orgánica se debe a cambios cicatriciales posulcerosos, mientras que la estenosis funcional se debe a edema y espasmo de la zona piloroduodenal. Un rasgo característico de la estenosis funcional (dinámica) es que se desarrolla durante una exacerbación de la úlcera péptica y desaparece tras un tratamiento adecuado y el alivio de la exacerbación.

La estenosis pilórica orgánica y la estenosis duodenal presentan un cuadro clínico idéntico y se denominan estenosis piloroduodenal. Se distinguen tres estadios: compensada, subcompensada y descompensada.

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Estenosis piloroduodenal compensada

La estenosis piloroduodenal compensada se caracteriza por un estrechamiento moderado, hipertrofia de la musculatura gástrica y aumento de la actividad motora. Esto provoca que la evacuación de los alimentos del estómago se produzca a su hora habitual o se ralentice ligeramente. Los siguientes síntomas son característicos de la estenosis piloroduodenal compensada:

• después de comer, hay una sensación de plenitud en la región epigástrica;
• La acidez estomacal recurrente causada por reflujo gastroesofágico es frecuente. Para aliviarla, los pacientes toman refrescos varias veces al día.
• A menudo se observan eructos ácidos y vómitos de comida, que producen alivio;
• El examen radiográfico del estómago revela una peristalsis segmentaria de alta intensidad, pero no hay una desaceleración significativa en su vaciado.

La duración de la etapa compensada puede variar desde varios meses hasta varios años.

Estenosis piloroduodenal compensada

La estenosis compensada se caracteriza por las siguientes manifestaciones principales:

• El síntoma más importante es el vómito profuso, que proporciona al paciente un alivio significativo y le permite eliminar la dolorosa y agonizante sensación de distensión estomacal. A menudo, el propio paciente se provoca el vómito para aliviar su afección. El vómito contiene alimentos ingeridos el día anterior o incluso por la noche.
• Los eructos podridos son muy característicos;
• Muy a menudo, incluso después de comer una pequeña cantidad de comida, se siente un dolor significativo y una sensación de distensión en el epigastrio;
• Se observa una pérdida de peso progresiva del paciente, sin embargo, al comienzo de la etapa subcompensada no se expresa de forma pronunciada;
• Al examinar el abdomen, en la proyección del estómago son visibles ondas peristálticas que se mueven de izquierda a derecha;
• Durante la palpación por percusión de la mitad superior del abdomen, correspondiente a la ubicación del estómago (especialmente en la sección antral), se detecta un ruido de chapoteo pronunciado varias horas después de comer, incluso en ayunas. El borde inferior del estómago se encuentra significativamente por debajo del ombligo, lo que indica una expansión gástrica.
• Radiológicamente, se observa una cantidad significativa de contenido gástrico en ayunas, con una expansión moderada, inicialmente rápida, que aumenta y luego disminuye rápidamente la peristalsis. El signo radiológico más característico es la alteración de la función de evacuación gástrica: el medio de contraste permanece en el estómago durante 6 horas o más, e incluso, en ocasiones, más de un día.

La duración de la etapa subcompensada varía desde varios meses hasta 1,5-2 años.

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Estenosis piloroduodenal descompensada

La estenosis piloroduodenal descompensada se debe a un debilitamiento progresivo de la función de evacuación motora y a un aumento del grado de estenosis. Esto suele verse facilitado por las exacerbaciones de la úlcera péptica. Los signos característicos de la estenosis piloroduodenal descompensada son:

• vómitos frecuentes, que casi ya no alivian al paciente, ya que no vacían completamente el estómago del contenido estancado;
• eructos constantes de heces podridas;
• una dolorosa sensación de plenitud constante en el estómago;
• sed insoportable debido a que el paciente pierde líquido durante los vómitos y el lavado gástrico;
• espasmos musculares periódicos causados por alteraciones electrolíticas y, en caso de cambios electrolíticos muy pronunciados, convulsiones (tetania "gástrica");
• falta completa de apetito;
• agotamiento progresivo del paciente;
• una fuerte disminución de la turgencia y elasticidad de la piel;
• rasgos faciales agudizados;
• la aparición de los contornos del estómago distendido en la región epigástrica a través de la pared abdominal anterior adelgazada y la desaparición de las ondas peristálticas determinadas en la etapa subcompensada;
• un ruido de salpicadura constantemente detectable incluso con un ligero golpeteo en la pared abdominal anterior;
• borde inferior muy bajo del estómago, a veces debajo de la bilis izquierda (según el sonido del chapoteo);
• la necesidad de un lavado gástrico regular, que permite vaciar el estómago y aliviar la condición del paciente;
• una expansión brusca del estómago, una disminución de su capacidad propulsiva, una gran cantidad de contenido (todos estos signos son claramente visibles durante el examen de rayos X del estómago).

Los vómitos frecuentes pueden provocar la pérdida de grandes cantidades de electrolitos y líquidos y pueden provocar coma hipoclorémico.

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Datos de laboratorio y electrocardiografía

• Hemograma completo: puede desarrollarse anemia normocrómica o hipocrómica (debido a la disminución de la ingesta y absorción intestinal de los principales componentes de los alimentos y microelementos, en particular el hierro). A medida que la estenosis piloroduodenal progresa con la aparición de vómitos y deshidratación repetidos, puede aumentar el número de glóbulos rojos y hemoglobina (debido al espesamiento de la sangre). También es característico un aumento de la VSG.
• Análisis bioquímico de sangre: disminución de proteínas totales y albúmina; con vómitos y deshidratación repetidos, se presentan alteraciones electrolíticas: hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia, hipocalcemia; es posible una disminución del contenido de hierro. La hipocloremia grave se acompaña de alcalosis hipoclorémica y un aumento del contenido de urea en sangre.
• ECG. Cambios difusos pronunciados en el miocardio: disminución de la amplitud de la onda T en muchas derivaciones. Cuando se altera la composición electrolítica de la sangre, aparecen cambios característicos en el ECG:
  • en la hipocalcemia - alargamiento progresivo de la sístole eléctrica de los ventrículos - el intervalo QT, con menos frecuencia acortamiento del intervalo PQ y una disminución de la amplitud de la onda T;
  • en hipopotasemia - una disminución de la amplitud de la onda T o la formación de una onda T bifásica (±) o asimétrica negativa; un aumento de la amplitud de la onda U; un aumento de la sístole eléctrica de los ventrículos - el intervalo QT; desplazamiento horizontal del segmento ST por debajo de la línea de base.