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Salud

Estenosis uretral masculina - Causas y patogenia

, Editor medico
Último revisado: 06.07.2025
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Causas de la estenosis uretral en los hombres

Las estenosis de la uretra en los hombres pueden ser causadas por un traumatismo sexual, que ocurre cuando se desgarran (fracturan) los cuerpos cavernosos del pene, y también al masturbarse con diversos cuerpos extraños.

Las estenosis inflamatorias asociadas con la gonorrea son ahora menos frecuentes que antes, gracias a la disponibilidad de tratamientos antibacterianos eficaces. Estas estenosis afectan con mayor frecuencia la porción bulbosa de la uretra y, con menor frecuencia, la porción peneana, y suelen ser largas, extendiéndose a veces a toda la porción esponjosa.

La importancia de la clamidia y el ureaplasma (uretritis no específica) en el desarrollo del estrechamiento inflamatorio de la uretra aún no está clara.

La balanitis obliterante xerótica (liquen escleroso) se clasifica como una infección no venérea, pero su factor etiológico aún no está claro.

El proceso escleroatrófico afecta inicialmente la piel del glande o la capa interna del prepucio, y solo después se desplaza a la abertura externa de la uretra (meato) y la fosa escafoidea, causando el desarrollo de meatostenosis. La lesión también puede extenderse a una parte significativa de la parte esponjosa de la uretra, causando el desarrollo de una estenosis extensa y grave. Aunque el uso de antibióticos en estos pacientes es aconsejable para limitar los síntomas obstructivos de la micción, los datos de la literatura no confirman el papel limitante de la terapia antibiótica en la progresión de las estenosis uretrales.
Un catéter uretral también puede ser la causa de una estenosis inflamatoria, contribuyendo al desarrollo de infecciones uretrales agudas y crónicas y, por lo tanto, estenosis uretrales. La infección nosocomial invasiva juega un papel especial aquí.

Las estenosis congénitas de la uretra se presentan en forma de meatoestenosis en hipospadias, así como en el borde de la uretra bulbosa y membranosa, donde se fusionan dos rudimentos embrionarios. Se detectan en la primera infancia y el diagnóstico se establece descartando factores traumáticos e infecciosos.

Las estenosis idiopáticas, es decir, las de etiología desconocida, son más comunes en la región bulbosa. Según las estadísticas, su frecuencia alcanza el 11-15% en varones adultos sin antecedentes de traumatismo, uretritis, cateterismo, etc.

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Patogenia de la estenosis uretral en hombres

Lesiones de la uretra membranosa en fracturas de huesos pélvicos

Las fracturas de los huesos pélvicos y las rupturas de los músculos de los diafragmas urogenitales y pélvicos suelen causar una ruptura completa de la uretra, es decir, una ruptura que atraviesa todas las capas a lo largo de toda la circunferencia, con una divergencia de los extremos de la uretra de una distancia menor (0,5 cm) o mayor (1-3 cm). El hematoma en la zona lesionada de la uretra se reabsorbe y se reemplaza por fibrosis. La zona de la cicatriz siempre presenta límites claros con los tejidos normales. Cuanto más grave sea la lesión, más tiempo tardará en reabsorberse los hematomas y en formarse los campos de cicatriz de colágeno. Por lo tanto, el plazo de la cirugía restauradora tras lesiones óseas pélvicas leves y moderadas, con su rehabilitación favorable y una evolución sin complicaciones de la lesión uretral, y la derivación vesical completa y oportuna de la orina, puede ser de 2,5 a 3 meses. Las lesiones óseas graves y/o complicaciones del sistema urinario (infección urinaria pélvica, abscesos pélvicos o parauretrales con abertura) desplazan el periodo de recuperación de la uretra a 4-6 meses después de la lesión.

Lesiones de la uretra bulbosa debido a un traumatismo cerrado en el perineo.

La lesión puede afectar solo el cuerpo esponjoso sin dañar la mucosa o ser penetrante, es decir, con una ruptura de la mucosa. La lesión puede ser con una interrupción completa de la uretra (la divergencia de los extremos suele ser insignificante: 0,5-1 cm) o parcial, cuando permanece parte del tracto urinario. En cualquier caso, se forma un hematoma periuretral en forma de impregnación tisular con sangre o en forma de una cavidad sanguínea. La reabsorción de los hematomas ocurrirá principalmente dentro de 2, máximo 3 semanas. A las 6-8 semanas, se formará una cicatriz densa de la uretra y los tejidos periuretrales. La restauración de la uretra es posible y aconsejable 6-8 semanas después de la lesión. En presencia de infección en el área de la lesión y drenaje del foco inflamatorio, el período de restauración de la uretra se desplaza al final del tercer mes después de la lesión.

Las características distintivas de las estenosis inflamatorias de la parte esponjosa de la uretra son:

  1. por regla general, un comienzo oculto del desarrollo;
  2. progresión lenta y gradual a lo largo de meses y años
  3. falta de límites claros de la lesión de tejido esponjoso;
  4. progresión de la inflamación y la espongiofibrosis después del tratamiento quirúrgico de las estenosis inflamatorias de la uretra;
  5. fibrosis periuretral con daño a los músculos y tejido del perineo;
  6. Lesión inflamatoria de la piel del perineo, escroto, pene en algunos casos.

Se exagera el papel de la infiltración urinaria en el desarrollo de estenosis inflamatorias. Claro que, tras la descamación del epitelio, el tejido conectivo subepitelial entra en contacto con la orina durante la micción, pero no es la orina en sí la que resulta dañina, sino el factor bacteriano, capaz de causar destrucción tisular con fibrosis subsiguiente, incluso sin orina. Es la característica estructural del cuerpo esponjoso (el "haz" de troncos venosos) la que contribuye a la progresión de la inflamación en todo el cuerpo y a la ausencia de límites claros de la lesión.

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