Estiramientos musculares para la osteocondrosis cervical

Las cefaleas causadas por patología de la columna cervical y los músculos del cuello se agrupan bajo el término general de cefalea "cervicogénica". Abarca diversos síndromes cranealgéticos que difieren en sus mecanismos de aparición y características del cuadro clínico.

La fuente de los impulsos nociceptivos pueden ser las estructuras de la unión cráneovertebral (C0-C1 C1-C2) en los llamados bloqueos funcionales y artrosis de las superficies articulares, otras uniones craneovertebrales cervicales, así como puntos gatillo musculares, fasciales y ligamentosos (puntos), especialmente en los músculos extensores de la cabeza y el cuello, el tercio superior del músculo esternocleidomastoideo, etc.

Varios músculos (el pectoral mayor y menor, el escaleno, el esternocleidomastoideo, el esternal, el músculo costal ilíaco del cuello y el subclavio) inician el dolor en la parte anterior del tórax.

Recomendamos introducir el estiramiento de los músculos afectados en el procedimiento de masaje inmediatamente después de preparar el músculo correspondiente con técnicas de masaje (caricias, frotamientos, amasamientos, vibración).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Técnica de estiramiento muscular para la osteocondrosis cervical

Músculo trapecio

Según muchos autores, el músculo trapecio es obviamente el músculo más frecuentemente afectado por los TP miofasciales, y sin embargo a menudo se ignora como posible fuente de dolor de cabeza en la región temporal.

En las secciones superior, media e inferior del músculo se pueden localizar seis TP (dos en cada sección), desde los cuales se transmiten diferentes patrones de dolor.

Síntomas

• Las rotaciones de cabeza y cuello están mínimamente limitadas (si sólo se ve afectado el músculo trapecio);
• inclinación limitada (hasta 45° o menos) de la cabeza hacia el lado opuesto a los haces musculares superiores afectados;
• la flexión del cuello y la abducción del brazo están ligeramente limitadas;
• un giro activo y máximo posible de la cabeza en la dirección opuesta provoca dolor, ya que el músculo se contrae desde un estado acortado;
• El giro activo de la cabeza hacia el músculo afectado no se acompaña de dolor si el músculo que levanta la escápula del mismo lado o los haces superiores del músculo trapecio no contienen TT;
• Si la TT activa también afecta al músculo que levanta la escápula, entonces la rotación de la cabeza y el cuello hacia el lado afectado se limita significativamente y el paciente prefiere “mantener el cuello quieto”.

Técnica de estiramiento del trapecio

Haces musculares superiores (TT y TT ₂ ): TTj. La posición inicial del paciente es sentado en una silla, sujetando el asiento con las manos (fijando los hombros). Para estirar las fibras musculares, el masajista inclina la cabeza del paciente hacia el lado opuesto al músculo afectado (oreja con hombro). Para estirar el músculo al máximo, se inclina la cabeza del paciente hacia adelante.

En este momento, el médico aplica presión sobre la cabeza y el hombro del paciente, aumentando así la flexión de la columna y el desplazamiento lateral de la escápula.

TT _2. Para inactivar TT ₂, se estira el músculo inclinando la cabeza del paciente ligeramente más hacia adelante que con TT1.

¡PRECAUCIÓN! El músculo trapecio también debe estirarse del otro lado para evitar que se activen las TT durante su acortamiento normal al estirarse hasta la longitud máxima del músculo afectado.

Músculo esternocleidomastoideo

Los patrones de dolor y los síntomas acompañantes son específicos de cada cabeza muscular (medial y lateral). Los odontólogos consideran que el dolor y los trastornos vegetativos o propioceptivos causados por el músculo TT constituyen un componente importante de la enfermedad más común: el síndrome de dolor miofascial disfuncional (MBD). H. Williams y E. Elkins (1950) observaron que la mialgia de la cabeza se acompaña de dolor en los músculos del cuello en sus puntos de inserción con el cráneo.

Síntomas

A. Cabeza medial del músculo.

• Una TT activa, ubicada en el extremo inferior de la cabeza medial, remite el dolor a la zona superior del esternón. El dolor en la parte superior del esternón es la característica que distingue el síndrome miofascial esternocleidomastoideo de la neuralgia del trigémino.
• Las TT que afectan la parte media de la cabeza medial refieren dolor al lado ipsilateral de la cara. Esta zona de dolor se extiende en arco por la mejilla, el maxilar, por encima de la ceja y termina en la profundidad de la órbita.
• Las TT ubicadas a lo largo del borde interno de la sección media de la cabeza medial transmiten dolor a la faringe y a la parte posterior de la lengua al tragar (Brody S.), lo que provoca una sensación de “dolor de garganta”, así como una pequeña zona en la parte superior del mentón.
• El dolor referido desde el TT ubicado en el extremo superior de la cabeza medial se extiende al área de la cresta occipital.

B. Cabeza lateral del músculo.

• El dolor de TT, localizado en la parte media de esta cabeza, se refleja en la zona de la frente; el dolor severo se extiende a ambos lados de la frente.
• Los TT localizados en la parte superior de la cabeza lateral provocan dolor profundo en el oído y en la región postauricular, en algunos casos en la mejilla y muelas del lado ipsilateral.

Los trastornos propioceptivos causados por TT en la parte lateral de la cabeza provocan principalmente desorientación espacial. Los pacientes se quejan de vértigo postural, que se manifiesta como una desalineación del movimiento o una sensación de movimiento "dentro de la cabeza" (H. Kraus). Los ataques de vértigo, que duran desde unos segundos hasta varias horas, se presentan con un cambio de postura causado por la contracción del músculo esternocleidomastoideo o su estiramiento inesperado.

Técnica de estiramiento del músculo esternocleidomastoideo

La posición inicial del paciente es sentado en una silla, agarrándose al asiento con las manos (fijación de los músculos de la cintura escapular). Si hay TT en muchos músculos del cuello, se realiza primero el estiramiento del trapecio y del músculo elevador de la escápula, lo que aumenta la amplitud de movimiento en la región cervical, fundamental para el estiramiento pasivo completo de la cabeza medial del músculo esternocleidomastoideo. Para lograr un rango de movimiento completo y una elongación muscular máxima, es posible alternar el tratamiento de este músculo con el estiramiento de los músculos escalenos (H. Kraus).

El estiramiento gradual de la cabeza lateral del músculo se logra inclinando la cabeza del paciente hacia atrás y luego girándola para mirar hacia el lado opuesto al músculo que se está estirando.

Durante el estiramiento pasivo de la cabeza medial del músculo, se gira suavemente la cabeza del paciente hacia el músculo que se estira. Luego, con la cabeza completamente girada, se baja el mentón hasta el hombro. Durante este movimiento, se elevan el occipucio y la apófisis mastoides, lo que proporciona el máximo estiramiento muscular. La cabeza debe mantenerse en esta posición solo unos segundos, ya que, en presencia de aterosclerosis de la arteria vertebral, su compresión se produce en la base del cráneo, lo que puede provocar deterioro de la visión y mareos (J. Travell).

¡ATENCIÓN! Durante estos procedimientos, los músculos del cuello y la cintura escapular deben estar relajados.

El procedimiento de estiramiento se realiza siempre tanto en el músculo derecho como en el izquierdo. El aumento de la rotación de la cabeza como resultado de una terapia eficaz en el músculo de un lado puede provocar un espasmo reactivo del músculo acortado repentinamente en el otro lado. Este acortamiento inusual del músculo puede activar sus puntos de tensión latentes, lo que a su vez causará dolor y mareos. Después del procedimiento, se recomienda aplicar compresas calientes en los músculos.

[ 4 ]

Músculos profundos de la nuca (semisespinoso de la cabeza, semiespinoso del cuello, multífido)

Síntomas

Cada área de localización de un punto gatillo (PG) corresponde a un patrón específico de dolor referido.

El área de localización de TT1 se encuentra ligeramente por encima de la base del cuello, a la altura de los cuerpos vertebrales C4 _y C5 _. Estos puntos causan dolor y sensibilidad en la región suboccipital; en ocasiones, el dolor se extiende hacia la parte inferior de la nuca hasta la parte superior del borde medial de la escápula. Estos TT pueden localizarse a la profundidad del músculo semiespinoso del cuello y del músculo multífido.

• _{La TT 2} activa, localizada a 2-4 cm por debajo de la parte posterior de la cabeza, provoca dolor en toda la parte posterior de la cabeza hasta la coronilla.
• La TT ₃ se localiza justo debajo de la cresta occipital, en la zona de inserción del músculo semiespinoso de la cabeza en el hueso occipital. El dolor de esta TT, en forma de semianillo, se distribuye en la mitad ipsilateral de la cabeza, manifestándose con mayor intensidad en la región temporal y en la parte frontal, por encima del ojo (E. Jakson). Con frecuencia, la TT localizada en los músculos cervicales posteriores, debajo de la nuca, causa dolor en brazos y piernas o en el tronco (por debajo del hombro, en el lado ipsilateral).

Técnica de estiramiento muscular

Por lo general, los músculos que más limitan el movimiento se someten primero a estiramiento. Si todos los movimientos de la cabeza están limitados, lo mejor es restaurar primero la inclinación frontal, luego las inclinaciones y giros laterales, y finalmente la extensión. En este sentido, se debe evaluar el grado de daño en cada grupo muscular, considerando la superposición de funciones de estos músculos (D. Zohn et al.).

Dado que varios músculos proporcionan cierto movimiento en la región cervical, el estiramiento en una sola dirección suele resolver este problema solo parcialmente. Por lo tanto, las fibras musculares adyacentes, casi paralelas, deben someterse al estiramiento. Para eliminar la limitación de los movimientos en diferentes planos de la región cervical, el estiramiento suele repetirse 2 o 3 veces, aplicando obligatoriamente una compresa caliente en los músculos afectados.

Para eliminar las limitaciones de flexión anterolateral de la columna cervical, primero se estiran los músculos suboccipitales y cervicales superiores, luego los músculos de fibras largas de la parte inferior del cuello y la parte superior del tronco, y finalmente los músculos de la columna torácica. Este procedimiento estira principalmente los músculos paravertebrales, incluyendo el recto posterior menor de la cabeza, el semiespinoso de la cabeza y el longisimo.

• A. Músculos de la parte posterior del cuello.

La posición inicial del paciente es sentado, con la cabeza inclinada y los brazos hacia abajo.

El médico (masajista) aplica presión cuidadosamente sobre la cabeza del paciente, inclinándola gradualmente junto con la cintura escapular hacia las rodillas.

• B. Músculos de la región anterior del cuello.

Si con la máxima flexión de la cabeza el mentón del paciente no llega al esternón con el grosor de un dedo, entonces la causa pueden ser los músculos de la región anterior del cuello que intervienen en este movimiento.

La posición inicial del paciente es sentado en una silla. El médico le endereza la cabeza lentamente.

¡ATENCIÓN! La presencia de TT en estos músculos y su acortamiento provocan una sobrecarga del grupo posterior de músculos del cuello.

El músculo esternocleidomastoideo (de ambos lados) también debe someterse a estiramientos.

Se recomienda finalizar el procedimiento aplicando una compresa caliente sobre el músculo afectado.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Músculo elevador de la escápula

El músculo elevador de la escápula es uno de los músculos TT más frecuentemente afectados de la cintura escapular (A. Sola et al.).

Síntomas

El dolor principal de la TT, independientemente de su localización, se proyecta al ángulo cervical (la zona donde el cuello se integra con la cintura escapular), y el dolor difuso se distribuye a lo largo del borde medial de la escápula y en la región deltoidea posterior. La TT inferior puede causar dolor en la zona del ángulo inferior de la escápula. El dolor causado por la TT limita significativamente la rotación cervical (H. Kraus).

Técnica de estiramiento muscular

La posición inicial del paciente es sentado en una silla, sujetando el asiento con las manos (fijando la escápula en una posición baja). El masajista gira cuidadosamente la cabeza del paciente unos 30°, en dirección contraria al músculo afectado, y luego la inclina hacia adelante (para estirar las fibras más verticales del músculo) y hacia el lado contralateral.

Músculos escalenos

Los TP activos localizados en cualquiera de los músculos escalenos (anterior, medio o posterior) pueden causar dolor en el pecho, el brazo, a lo largo del borde medial de la escápula y en la región interescapular.

Síntomas

1. Al examinar a los pacientes:
   • la flexión de la cabeza hacia el lado contralateral es limitada;
   • no hay dolor al girar la cabeza;
   • La abducción del brazo hacia el lado es limitada.
2. Prueba de espasmo muscular. Se le pide al paciente que gire la cabeza lo máximo posible en la dirección del dolor y luego baje el mentón hacia la fosa supraclavicular.

Estos movimientos provocan una contracción significativa de los músculos escalenos, activan los TP localizados en ellos y provocan un patrón de dolor referido característico de estos puntos.

3. Prueba de relajación muscular. La posición inicial del paciente es sentado en una silla. El paciente coloca el antebrazo de la mano afectada sobre la frente y simultáneamente levanta y desplaza el hombro hacia adelante, eliminando así la presión de la clavícula sobre los músculos escalenos y el plexo braquial, ubicados debajo. El dolor causado por este movimiento desaparece en poco tiempo.

¡ATENCIÓN! La prueba se basa en que la elevación del brazo y la clavícula alivia el dolor referido en el síndrome del escaleno anterior.

4. Prueba de flexión de dedos. El paciente debe extender completamente los dedos a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas. Normalmente, al realizar la prueba, que consiste en la flexión máxima de los dedos a nivel de las articulaciones interfalángicas, las yemas de los dedos tocan la superficie palmar de la mano.

Esta prueba se considera positiva si se localizan TP activos en los músculos escalenos. En este caso, cuatro dedos no se flexionan completamente.

5. La prueba de Adson consiste en lo siguiente: el paciente realiza una respiración profunda, levanta el mentón y lo gira hacia el lado afectado.

Durante este movimiento se eleva al máximo la primera costilla, lo que comienza a presionar el paquete neurovascular contra el músculo contraído.

La prueba se considera positiva si produce un debilitamiento o desaparición del pulso en la arteria radial o un cambio en la presión arterial.

Técnica de estiramiento muscular.

La posición inicial del paciente es sentado, agarrándose al asiento de la silla con una mano (del lado del músculo afectado) para fijar el omóplato.

• A. Músculo escaleno anterior. Para estirar el músculo escaleno anterior, el masajista primero le pide al paciente que incline la cabeza hacia el lado opuesto al músculo que se estira y luego la gire posterolateralmente.
• B. Al estirar el músculo escaleno medio, la posición inicial del paciente es la misma. El masajista inclina la cabeza hacia el hombro contralateral.
• B. Al estirar el músculo escaleno posterior, el paciente se coloca inicialmente sentado en una silla, con las manos apoyadas en el asiento. El masajista, sin girar la cabeza del paciente, aplica presión anterocontralateral a lo largo de la línea axial de este músculo. Simultáneamente, se puede realizar una tracción vertical de la columna cervical (para relajar el músculo).

Se recomienda aplicar una compresa caliente inmediatamente después del procedimiento.

Músculo supraespinoso

Los puntos gatillo situados en el músculo supraespinoso provocan un dolor profundo en la zona del hombro y la cintura: el dolor es especialmente pronunciado en la región del deltoides medio.

Síntomas

• Si el músculo está dañado, la prueba de alcanzar la escápula desde detrás de la espalda es limitada;
• En posición de pie, el paciente no puede abducir completamente el hombro, ya que esto acorta y tensa el músculo;

¡ATENCIÓN! El mismo movimiento en la posición inicial, acostado boca arriba, lo realiza el paciente con mayor libertad, ya que el peso del brazo no contrarresta la actividad del músculo.

• A la palpación se detecta un dolor intenso en el tendón del extremo lateral del músculo.

¡ATENCIÓN! La inserción tendinosa del extremo lateral del músculo es mucho más accesible para la palpación si el brazo del lado del músculo examinado se gira hacia adentro y la mano se coloca detrás de la espalda baja.

Técnica de estiramiento del supraespinoso

Posición inicial del paciente: sentado en una silla, con la mano detrás de la espalda baja. El médico lleva la mano al omóplato.

La posición inicial del paciente es sentado en una silla. El médico le ayuda a levantar el brazo por delante del pecho.

Músculo infraespinoso

La mayoría de los investigadores creen que, cuando este músculo se ve afectado, el principal foco del dolor referido es la región anterior de la articulación del hombro. El dolor también se proyecta hacia abajo, a la región anterolateral del hombro, a la parte radial de la muñeca y, en ocasiones, a los dedos.

Síntomas

Los pacientes con esta lesión suelen quejarse de incapacidad para alcanzar la escápula del lado opuesto con la mano. La incapacidad del paciente para rotar el hombro hacia adentro y abducirlo simultáneamente indica la presencia de un TP activo en el músculo infraespinoso. El dolor referido impide a los pacientes dormir sobre el lado afectado.

Pruebas recomendadas para detectar daños en los músculos de la cintura escapular:

• llegando a la boca con la mano lanzada detrás de la cabeza y
• sacando el omoplato de detrás de la espalda.

Técnica de estiramiento muscular: Para estirar un músculo, se pueden utilizar uno de tres métodos:

• Prueba de acceso al omóplato desde atrás de la espalda. Posición inicial del paciente: sentado.
• Posición inicial del paciente: sentado. El médico acerca el brazo horizontalmente al paciente.
• La posición inicial del paciente es acostarse sobre el lado opuesto al músculo afectado. El médico coloca el brazo del paciente detrás de la espalda.

Músculo subescapular

Los puntos gatillo localizados en este músculo causan dolor intenso tanto en reposo como durante el movimiento. La principal zona de dolor se proyecta en la zona de la proyección posterior de la articulación del hombro. Las zonas de dolor difuso abarcan la escápula y se extienden por la parte posterior del hombro hasta el codo.

Cuadro clínico: En las primeras etapas del daño muscular, los pacientes pueden levantar el brazo hacia adelante y hacia arriba, pero no pueden lanzarlo hacia atrás (lanzamiento de pelota). A medida que la actividad de TT progresa, la abducción del hombro solo es posible a 45°; los pacientes se quejan de dolor tanto en reposo como bajo carga. A estos pacientes se les suele diagnosticar "hombro congelado".

Técnica de estiramiento muscular: El paciente se encuentra en decúbito supino, con el omóplato fijado por el peso corporal. El médico abduce suavemente el hombro hasta el límite del dolor tolerable, manteniéndolo en posición neutra entre rotaciones hacia afuera y hacia adentro. A continuación, rota suavemente el hombro hacia afuera. El médico aumenta gradualmente el estiramiento pasivo del músculo moviendo la mano del paciente primero debajo de la cabeza, luego debajo de la almohada y, finalmente, detrás del cabecero de la camilla, aumentando así el rango de movimientos del hombro, como la abducción y la rotación hacia afuera.

Dorsal ancho

Los puntos gatillo miofasciales suelen localizarse en la porción del músculo que forma la pared posterior de la axila. Se presenta un dolor sordo y constante que se irradia al ángulo inferior de la escápula y la zona circundante a la altura del tórax medio. El dolor referido también puede extenderse a la parte posterior del hombro y a la cara medial del antebrazo y la mano, incluyendo los dedos anular y meñique.

Hay que recordar que el dorsal ancho es un músculo largo y relajado, por lo que rara vez provoca dolor bajo cargas que lo estiran sólo parcialmente, pero sí irradia dolor durante actividades de descenso en las que soporta una gran carga.

A estos pacientes se les prescriben a menudo toda una serie de procedimientos diagnósticos (broncoscopia, angiografía coronaria, mielografía, tomografía computarizada) que no revelan ninguna patología.

Técnica de estiramiento muscular: el estiramiento muscular se realiza en la posición inicial del paciente, acostado boca arriba y de lado.

Músculo redondo mayor

Los puntos gatillo se localizan en dos zonas del músculo: medial, en la cara posterior de la escápula; lateral, en la cara posterior de la axila, donde el dorsal ancho envuelve este músculo. Los puntos gatillo de ambas zonas causan dolor en la zona deltoidea posterior y por encima de la cabeza larga del tríceps braquial. Los puntos gatillo localizados en el músculo redondo mayor pueden causar dolor referido en la parte posterior de la articulación del hombro.

Técnica de estiramiento muscular: El músculo puede estirarse con el paciente en posición inicial, ya sea boca arriba o de lado. En este caso, el brazo del paciente debe estar en abducción máxima y flexionado a la altura de la articulación del hombro, lo que permite rotarlo hacia adentro o hacia afuera. El médico debe mover gradualmente el brazo del paciente detrás de la cabeza, mientras el ángulo de la escápula se mantiene fijo con el peso corporal.

El cuadro clínico consiste en un fenómeno de dolor y cuando el paciente mueve el omóplato pueden producirse chasquidos y crujidos.

Técnica de estiramiento muscular. Posición inicial del paciente: sentado en una silla, con el torso y la cabeza inclinados hacia adelante y los brazos hacia abajo. En esta posición, la espalda encorvada y los brazos hacia abajo tiran de los omóplatos en dirección anterolateral. Para aumentar el estiramiento, el médico debe presionar el hombro del paciente hacia adelante y hacia abajo.

Músculo pectoral mayor

El dolor temporomandibular miofascial de los músculos pectorales anteriores puede simular un dolor cardíaco típico en intensidad, características y localización. Sin embargo, el diagnóstico definitivo de dolor temporomandibular activo, basado en sus signos y síntomas característicos y su eliminación mediante tratamiento farmacológico, no descarta una cardiopatía. La dificultad diagnóstica también se evidencia por el hecho de que el dolor de origen extracardíaco puede causar cambios transitorios en la onda T del ECG. Las quejas de dolor unilateral en una zona paraesternal claramente definida hacen sospechar la existencia de un dolor temporomandibular localizado en el músculo.

Las manifestaciones somatoviscerales más comunes son episodios de taquicardia supraventricular y extrasístole, o extrasístole ventricular sin otras lesiones cardíacas. La zona somática del dolor referido causa dolor sordo en la isquemia miocárdica. Un ejemplo de manifestación viscerosomática miofascial puede ser la insuficiencia coronaria u otra enfermedad intratorácica, que refleja el dolor desde el órgano afectado hasta la pared torácica anterior. Esto provoca el desarrollo de TP satélites en los músculos pectorales somáticos.

Además del dolor a lo largo del hombro anterior y en la región subclavia, los pacientes con TP activos en la porción clavicular del músculo pectoral mayor pueden quejarse de abducción limitada del hombro.

Técnica de estiramiento muscular. Al estirar un músculo, es importante recordar que abarca tres articulaciones: la esternoclavicular, la acromioclavicular y la del hombro. También abarca una zona que funciona como una articulación que permite que la escápula se deslice a lo largo de las costillas.

Lo más efectivo es estirar todas las porciones del músculo pectoral mayor en la posición inicial del paciente sentado en una silla, ya que esta posición permite el libre movimiento del omóplato y del brazo (la necesidad de la participación de tres articulaciones).

El médico aplica tracción en el brazo, abducción en la articulación del hombro y movimiento del hombro de tal manera de desplazar la escápula.

Para estirar pasivamente la porción clavicular del músculo, el médico realiza una rotación externa y una abducción horizontal del hombro.

Para estirar las fibras esternales intermedias, el médico eleva el brazo aproximadamente 90°, luego lo rota externamente y lo mueve hacia atrás a la posición de máxima extensión posible.

Para estirar la porción costal inferior, se recomienda que el paciente se coloque inicialmente sentado o acostado boca arriba. El médico flexiona el brazo del paciente a la altura del hombro, realizando una rotación externa. Al mismo tiempo, el médico debe aplicar una resistencia moderada al posible movimiento inverso del brazo.

Tras aliviar la tensión del pectoral mayor, suele observarse dolor y una activación del acortamiento en los músculos antagonistas (el grupo muscular posterior que recubre la articulación del hombro, romboides y trapecio). La TT (latente) también puede activarse en ellos debido a un fortalecimiento excesivo durante el estiramiento del pectoral mayor. Por lo tanto, es necesario estirarlos como procedimiento obligatorio.

Para estirar el músculo pectoral mayor también se recomiendan ejercicios que deben incluirse en las sesiones de ejercicio terapéutico.

Deltoides

Los TP activos ubicados en la parte anterior del músculo causan dolor en las zonas del deltoide anterior y medio. Los TP activos ubicados en la parte posterior del músculo causan dolor en las zonas del deltoide medio y posterior y, a veces, en las zonas adyacentes del hombro.

Técnica de estiramiento muscular.

La posición inicial del paciente es sentado.

1. Estiramiento de la porción anterior del músculo. El médico desplaza el brazo estirado del paciente 90° hacia un lado, rota el hombro hacia afuera y lo desplaza hacia atrás.
2. Estiramiento de la porción posterior del músculo. El médico rota el hombro del paciente hacia adentro y luego lo desplaza hacia el lado contralateral. Este movimiento estira dos músculos más: el supraespinoso y el infraespinoso.

[ 8 ]

Bíceps braquial

Los TP activos se localizan en la parte distal del músculo. El dolor causado por estos TP es superficial y se extiende a la parte superior del bíceps braquial, en la región deltoidea anterior.

Técnica de estiramiento muscular

1. La posición inicial del paciente es sentado en una silla, con los omóplatos apoyados contra el respaldo y el brazo extendido a la altura del codo. El médico gira lentamente el hombro del paciente hacia afuera, lo abduce 90° y luego prona la mano. Este movimiento estira las porciones larga y corta del bíceps braquial. El médico debe mantener el brazo del paciente en esta posición (20-40 segundos).
2. La posición inicial del paciente es acostada, con el brazo rotado hacia afuera, una almohada bajo el hombro y la mano en pronación. El médico extiende el brazo del paciente simultáneamente a la altura del codo y el hombro. Para mantener el brazo en esta posición, el médico fija el codo del paciente a la camilla o a la rodilla. Para asegurar la extensión completa del brazo a la altura del codo, se estiran los músculos braquial y tríceps.

Tríceps braquial

Cabeza larga del músculo. El dolor causado por la TT1 activa se extiende hacia arriba desde la zona de localización a lo largo de la parte posterior del hombro y la cintura escapular, abarcando las áreas de los haces superiores del músculo trapecio (cerca del cuello).

Cabeza medial del músculo. El TT2 se localiza en el borde lateral de la cabeza medial. El dolor referido se proyecta al epicóndilo lateral y es un componente común de la epicondilitis.

Cabeza lateral del músculo. El TT3 causa dolor en la zona posterior del hombro. La banda muscular tensa donde se localiza puede comprimir el nervio radial.

Técnica de estiramiento muscular

1. Posición inicial del paciente: sentado en una silla, con el brazo flexionado a la altura del codo. El médico flexiona el brazo a la altura del hombro y aplica presión en la zona del codo (llevando el brazo tras la espalda), presionando el antebrazo.
2. La posición inicial del paciente es boca arriba. El médico flexiona el brazo del paciente a la altura del codo y el hombro, y luego coloca la mano en supinación bajo la zona del hombro. Simultáneamente, la mano del médico aplica presión sobre el codo (dirección hacia abajo), aumentando así la flexión de la articulación del hombro y, en consecuencia, el estiramiento muscular (especialmente de su cabeza larga).

Extensores de muñeca y braquiorradial

Los puntos gatillo ubicados en el músculo extensor radial largo del carpo causan dolor y sensibilidad en el epicóndilo lateral y en la zona de la tabaquera. El dolor de los puntos gatillo ubicados en el músculo extensor radial corto del carpo se proyecta al dorso de la muñeca y la mano. Estos puntos gatillo son la principal fuente de dolor miofascial en el dorso de la muñeca.

Técnica de estiramiento del extensor de muñeca

La posición inicial del paciente es sentado o acostado boca arriba. Los extensores radiales largo y corto de la muñeca se estiran flexionando la muñeca en pronación del brazo estirado a la altura del codo. Al estirar el extensor cubital de la muñeca, esta se flexiona a la altura de la articulación y se coloca en supinación.

Técnica de estiramiento del braquiorradial

La posición inicial del paciente es sentado, con el brazo estirado. Se coloca una almohadilla debajo de la articulación del codo. Dado que el músculo cruza el antebrazo, se realiza una pronación para estirarlo.

Después del procedimiento de estiramiento, el brazo se cubre con compresas calientes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Extensores de los dedos de la mano

Los puntos gatillo (PG) de los extensores de los dedos proyectan dolor a la superficie externa del antebrazo, el dorso de la mano y los dedos. El dolor puede extenderse a la porción distal de los dedos, pero nunca se detecta en la zona de las falanges terminales ni en las uñas.

Técnica de estiramiento de los extensores de los dedos

Posición inicial del paciente: sentado, brazo estirado, almohadilla colocada debajo del codo.

El médico debe doblar todos los dedos del paciente mientras dobla simultáneamente la muñeca.

[ 12 ]

Supinador (codo de tenista)

Los puntos gatillo del supinador remiten dolor a la zona del epicóndilo lateral y la superficie externa del codo. También proyectan dolor a los tejidos del espacio entre el índice y el pulgar, y si el dolor es lo suficientemente intenso, puede afectar parte de la parte posterior del antebrazo.

Cyriax identifica cuatro tipos de codo de tenista:

1. Tendinoperióstico, que se explica como un desgarro parcial del músculo y sus tendones de sus sitios de inserción, dando como resultado la formación de una cicatriz dolorosa.
2. Musculoso, de actividad similar en cuadro clínico a la descrita de TT, localizado en el extensor radial largo de la muñeca y que transmite sensaciones dolorosas a la zona del epicóndilo lateral.
3. Tendinoso, que se describe como daño al cuerpo del tendón. Obviamente, nos referimos al tendón del extensor común a la altura de la cabeza del radio. El examen morfológico reveló roturas microscópicas del extensor radial corto de la muñeca con fenómenos de regeneración abortiva.
4. Supracondílea, en la que se detecta TT, localizada en el músculo tríceps braquial y que transmite dolor al epicóndilo medial.

Técnica de estiramiento muscular

La posición inicial del paciente es sentado, con el brazo estirado y una almohadilla debajo del codo. Esta posición permite la extensión completa del brazo en la zona de la articulación del codo y, con la pronación completa de la mano, previene la rotación interna del hombro.

Músculo palmar largo

Los puntos gatillo se localizan en el músculo palmar largo y refieren un dolor punzante superficial, a diferencia de la mayoría de los demás músculos, que transmiten un dolor sordo y profundo. El patrón de dolor referido se concentra en la superficie palmar de la mano.

Técnica de estiramiento muscular

La posición inicial del paciente es sentado, con una almohadilla debajo de la articulación del codo y los dedos extendidos. El médico extiende el brazo del paciente. El estiramiento puede alternarse con compresión isquémica para inactivar el TP. Tras esto, se recomienda estirar todo el grupo de músculos flexores del antebrazo, especialmente los flexores de la muñeca y los dedos, para inactivar el TP miofascial (los músculos paralelos afectados).

Flexores de la muñeca

Una TT activa del flexor radial del carpo refiere dolor localizado en la cara radial del pliegue palmar de la muñeca hacia el antebrazo y la palma subyacentes. Una TT activa del flexor cubital del carpo refiere un patrón de dolor similar en la cara cubital de la muñeca palmar.

[ 13 ], [ 14 ]

Flexores de los dedos

No se observaron diferencias en los patrones de dolor referido de los flexores superficiales y profundos de los dedos. La TT localizada en los músculos flexores de cualquier dedo refiere dolor a ese dedo.

[ 15 ]

Flexor largo del pulgar

Cuando se produce TT miofascial en un músculo, el dolor se propaga a lo largo de la superficie palmar del dedo hasta la punta.

Pronador redondo

Los TT localizados en el músculo reflejan dolor profundo en la muñeca a lo largo de la superficie palmar y hasta el antebrazo.

Técnica de estiramiento muscular

La posición inicial del paciente es acostada, con el brazo extendido y una almohadilla bajo la articulación del codo. El médico extiende la mano y los dedos del paciente.

Músculo aductor del pulgar

La TT activa causa dolor sordo en la cara lateral del pulgar, en su base, distal al pliegue de la muñeca. La zona de dolor difuso incluye la cara palmar de la primera articulación metacarpofalángica y también puede extenderse al pulgar, la eminencia tenar y la cara dorsal de la membrana interdigital.

Músculo opuesto del pulgar

El dolor de los TP localizados en ese músculo se refleja a la superficie palmar del pulgar y a la zona de la superficie radial-palmar de la muñeca, que el paciente suele presionar con el dedo para localizar el dolor.

Técnica de estiramiento muscular

La posición inicial del paciente es sentado o acostado, la mano está supinada y colocada sobre una almohadilla, lo que permite la extensión completa y luego una abducción significativa del pulgar.

También se debe enseñar al paciente un ejercicio para estirar estos músculos, que se realiza en un baño tibio.

Músculos interóseos

Los puntos gatillo del primer músculo interóseo dorsal se refieren claramente a dolor a lo largo de la superficie radial del dedo índice, en la profundidad de la superficie dorsal de la mano y a través de la palma. Los puntos gatillo miofasciales de los demás músculos interóseos dorsales y palmares se refieren a dolor a lo largo del lado del dedo al que se inserta el músculo. El dolor se extiende a la articulación interfalángica distal. La presencia de un punto gatillo activo en el músculo interóseo suele ir acompañada de un nódulo de Heberden ubicado en la zona de dolor referido de los puntos gatillo miofasciales y la sensibilidad.

Técnica de estiramiento muscular

Con la excepción del primer músculo interóseo dorsal, el tratamiento de estiramiento suele ser ineficaz debido a su dificultad para estirarlo. Estos TT también son inaccesibles a la compresión isquémica. El primer músculo interóseo dorsal se estira mediante una abducción fuerte del pulgar y una aducción del índice.

Se recomienda al paciente realizar ejercicios de estiramiento de los músculos interóseos de la mano a diario en casa. Es importante que los antebrazos formen una línea recta.