Distensión muscular en la osteocondrosis de la columna lumbosacra

Se recomienda introducir esta técnica metódica en el procedimiento de masaje inmediatamente después de preparar el músculo correspondiente con técnicas de masaje (caricias, frotamientos, amasamientos y vibraciones).

Las técnicas de estiramiento se utilizan cuando la elasticidad de los tejidos del aparato locomotor y la piel se deteriora y el tono muscular aumenta excesivamente. Su intensidad se dosifica según el grado de tensión activa de los músculos que producen el estiramiento y las posiciones iniciales especiales. El efecto del estiramiento puede aumentarse mediante esfuerzos adicionales del médico (masajista). Con el uso sistemático del estiramiento, se produce la reestructuración morfológica y la mejora de la elasticidad de los tejidos patológicamente alterados que causan la deformación.

¡ATENCIÓN! Al estirar músculos atróficos (debilitados), degenerativos y desnervados, existe el riesgo de sobreestiramiento, deterioro funcional (en particular, disminución de la fuerza) y ralentización de la normalización de la actividad.

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Técnica de estiramiento muscular

Músculos abdominales ("dolor pseudovisceral")

Los puntos gatillo de los músculos abdominales causan sufrimiento no solo por dolor reflejado, sino también por trastornos viscerales inducidos. Los síntomas de daño a los órganos internos causados por los puntos gatillo miofasciales suelen complicar el diagnóstico. Los puntos gatillo unilaterales suelen causar dolor en ambos lados. En este caso, los pacientes suelen quejarse de ardor en el abdomen, rebosamiento, hinchazón, gases, etc.

1. Músculos abdominales oblicuos. Los TP activos de la porción superior del músculo oblicuo externo, ubicado anterior a las costillas, causan acidez y otros síntomas generalmente característicos de una hernia de la abertura esofágica del diafragma. Los TP localizados en una de las tres capas musculares de la pared abdominal lateral inferior reflejan dolor en la zona inguinal. Los TP activos que causan dolor a lo largo del borde superior del pubis y en la mitad lateral del ligamento inguinal pueden causar un aumento de la excitabilidad del detrusor y espasmo del esfínter vesical, que se manifiesta por micción frecuente o retención urinaria.
2. Músculo recto abdominal. En la sección superior, la TT localizada a este nivel, tanto a la derecha como a la izquierda, refleja dolor en la cintura. Cuando la TT se localiza en la región periumbilical, no es infrecuente que se presenten cólicos intestinales tipo cólico (Kellgrent J., 1977; Murray J., 1975). La TT lateral puede provocar dolor abdominal difuso, que se intensifica con los movimientos de la TT; los músculos ubicados en las secciones inferiores reflejan dolor bilateral en las regiones sacroilíaca y lumbar (Fig. 6.31, b).

Técnica de estiramiento del recto abdominal

La posición inicial del paciente es boca arriba (se coloca un rollo de gasa de algodón debajo de la zona lumbar), con las manos debajo de la cabeza, las piernas bajadas y los pies sobre un taburete. La diferencia entre la mesa y el taburete debe ser de aproximadamente 60 cm. El paciente, arqueando la espalda, respira profundamente. En este momento, se estira el músculo.

Técnica de estiramiento del músculo oblicuo externo del abdomen

La posición inicial del paciente es en decúbito supino sobre el lado sano, con el hombro en abducción hacia atrás, hasta el plano de la camilla. En este caso, se rota la columna toracolumbar, como al estirar el músculo serrato anterior.

Para inactivar el TP miofascial, es aconsejable incluir los siguientes ejercicios en las sesiones de terapia de ejercicios:

• respiración abdominal, ya que es útil para estirar los músculos abdominales oblicuos;
• Elevación pélvica. El ejercicio tiene como objetivo estirar los músculos lumbares y entrenar los abdominales.

La posición inicial del paciente es boca arriba, con una mano en la sínfisis púbica y la otra en la región epigástrica, y las piernas flexionadas por las rodillas y las caderas. El paciente presiona la zona lumbar contra la superficie de la camilla, mientras contrae los músculos abdominales, alineando la columna vertebral (juntando las manos). El siguiente movimiento consiste en levantar la pelvis con la espalda recta (las manos se tocan). A continuación, el paciente vuelve a la posición inicial; el ejercicio se complementa con ejercicios de respiración y relajación.

• El ejercicio sentado-acostado implica tensar el músculo recto abdominal alargado, no el acortado. Etapas del ejercicio:

1. Primero, el paciente se recuesta lentamente boca arriba desde la posición sentada (con las piernas flexionadas por las rodillas y la cadera). Las pausas entre las fases de movimiento deben ser de 15 a 30 segundos (tensión muscular isométrica).
2. Flexionar el tronco desde la posición inicial del paciente, acostado boca arriba. El paciente levanta la cabeza del plano de la camilla, luego la cintura escapular y los omóplatos, sin levantar la zona lumbar.
3. Transición de la posición inicial del paciente (acostado) a la posición inicial (sentado). Para aumentar la tensión, coloque las manos primero en las caderas, luego en el abdomen, luego en el pecho y, finalmente, detrás de la cabeza.

Técnica de estiramiento.

• La posición inicial del paciente es sentado en una silla. El médico usa su mano para ayudarlo a inclinar el torso hacia adelante mientras lo rota simultáneamente; el paciente gira la cara en la misma dirección.
• Ejercicios correctivos para ayudar a estirar los músculos:

1. estiramiento de los músculos paravertebrales de la espalda baja;
2. estiramiento de los músculos paravertebrales torácicos y lumbares en un ambiente acuático.

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Músculos de la espalda

1. Músculos paravertebrales superficiales. Los TP más activos aparecen en el longisimo y el ilíaco-costal torácico. Este último refleja el dolor principalmente hacia arriba, mientras que los músculos ilíaco-costales de la región lumbar y el longisimo torácico, principalmente hacia abajo.

Los síntomas de daño en el músculo iliocostal izquierdo del tórax imitan los signos de angina de pecho, y los del músculo derecho o ambos, los de pleuresía (Yann C. et al., 1978). Lange M. (1931) describió el daño en el músculo que endereza la columna vertebral a nivel de la zona lumbar como causa frecuente de lumbago y dolor sacro. Posteriormente, se reportaron muchos pacientes con dolor referido proveniente de zonas miálgicas o puntos dolorosos en el músculo que endereza la columna vertebral, en casos de reumatismo muscular.

Técnica de estiramiento muscular.

• Posición inicial del paciente: sentado en una silla, con los pies separados al ancho de los hombros, los brazos hacia abajo y el torso inclinado hacia adelante.
• Posición inicial del paciente: sentado en la camilla, con las piernas estiradas. El paciente debe tocarse los dedos de los pies con los brazos estirados.

Al realizar un procedimiento de estiramiento, el médico utiliza su mano para ayudar al paciente a realizar el ejercicio, aumentando así el movimiento de flexión.

2. Músculos paravertebrales profundos. Los músculos profundos reflejan el dolor a la pared abdominal anterior con mayor frecuencia que los superficiales. La afectación de los músculos rotadores paravertebrales más profundos en este proceso causa dolor en la línea media de la espalda y dolor reflejado durante la percusión a lo largo de las apófisis espinosas adyacentes. Solo la palpación profunda permite determinar el lado del dolor.

¡ATENCIÓN! Se recomienda realizar el movimiento con una exhalación larga.

Músculos del muslo

1. Músculos flexores de la cadera

• Músculo tensor de la fascia femoral (TT activo) ubicado en su tercio superior. El patrón de dolor referido se detecta a lo largo de la cara lateral del muslo.
• Músculo pectíneo: el TT activo se proyecta en la región inguinal. Patrón de dolor referido: cara medial del tercio superior del muslo.
• Cuádriceps femoral (recto): los TP activos se diagnostican en las inserciones musculares. El patrón de dolor referido se proyecta a lo largo del músculo y se concentra en la zona de la articulación de la rodilla.
• Músculo iliolumbar: los TT activos se localizan en la zona de la ingle, el área del ombligo y el tercio superior del músculo cuádriceps.

Técnica para estirar los músculos flexores de la cadera.

• Posición inicial del paciente: boca abajo. Elevación alternada de las piernas estiradas. La extremidad afectada se eleva con la ayuda de las manos del médico.
• Posición inicial del paciente: arrodillado junto a la pared de gimnasia, sujetando la barra con las manos. Extensión máxima de la pierna afectada a nivel de la cadera, sin despegar la punta del pie del suelo.
• Posición inicial del paciente: de pie, a gatas, con la pierna afectada extendida al máximo, apoyándose en la punta del pie (la pierna y el cuerpo forman una línea recta). Flexionando la pierna sana hasta el límite en las articulaciones de la cadera y la rodilla, mientras se desliza simultáneamente la pierna afectada hacia atrás.

2. Extensores de cadera

• Músculo glúteo mayor.
• Músculo glúteo medio.

A) Técnica de estiramiento de los músculos de los glúteos.

Los músculos bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso del muslo son TT activos ubicados en el tercio medio de la parte posterior del muslo. El patrón de dolor referido se proyecta en el tercio superior del muslo.

• Posición inicial del paciente: acostado boca arriba, con las piernas estiradas y los brazos a lo largo del cuerpo. Flexione lentamente la pierna a la altura de la cadera y la rodilla, luego doble la otra pierna y llévela hacia el pecho con las manos (las manos se cierran).
• La posición inicial del paciente es la misma, pero con una mano el médico dobla la cabeza y los hombros del paciente hacia adelante, mientras que simultáneamente aplica una ligera presión sobre las piernas con la otra mano.

B) Para el estiramiento pasivo de las fibras musculares del músculo glúteo medio en la posición inicial del paciente, acostado sobre el lado sano, es necesario llevar el muslo doblado en la articulación de la cadera.

• La posición inicial del paciente es boca abajo, con la pierna flexionada por la cadera y la rodilla. El médico fija la pelvis del paciente con una mano y gira la pierna hacia afuera con la otra.

Técnica para estirar los músculos posteriores del muslo.

• Posición inicial del paciente: acostado boca arriba. Flexione la pierna por la cadera y la rodilla, luego estírela lentamente con las manos, aumentando el ángulo de elevación.

3. Músculos aductores del muslo. Los TT activos se localizan en el tercio medio de la cara interna del muslo.

Técnica para estirar los músculos aductores del muslo.

• Posición inicial del paciente: acostado boca arriba, con las piernas separadas.
• Posición inicial del paciente: de pie de lado a la pared de gimnasia sobre la pierna sana, la pierna afectada se mueve hacia un lado, el pie está en el 3er - 4to carril - en cuclillas, doblando la pierna sana;
• Posición inicial del paciente: sentado en la cama, agarrándose al travesaño del respaldo con las manos, al mismo tiempo que extiende las piernas hacia los lados y las baja gradualmente de la cama, el paciente parece sentarse a horcajadas sobre la cama;
• La posición inicial del paciente es boca arriba, con las piernas estiradas. El médico fija la pierna sana en el tercio inferior del muslo con una mano y desplaza la pierna afectada hacia un lado con la otra.

Músculos de la pantorrilla

Músculo gastrocnemio. Los TP activos se localizan en el tercio superior de la tibia. El patrón de dolor referido abarca toda la masa muscular y parte de la superficie plantar del pie.

Técnica para estirar los músculos de la pantorrilla.

• La posición inicial del paciente es boca arriba, con las piernas estiradas. El médico, sujetando el tercio inferior de la espinilla con la mano, realiza la flexión dorsal del pie con la otra mano, primero con la pierna flexionada por la rodilla y la cadera, y luego con la pierna estirada.