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Estrabismo: ¿qué ocurre?
Último revisado: 07.07.2025
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Adaptación sensorial al estrabismo
El sistema sensorial visual infantil puede adaptarse a condiciones patológicas (confusión y diplopía) mediante dos mecanismos: supresión y correspondencia retiniana anormal. Su aparición se asocia con la plasticidad del sistema visual en desarrollo en niños de hasta 6 a 8 años. Los adultos con estrabismo rara vez pueden ignorar la segunda imagen y no experimentar diplopía.
La supresión se produce cuando la corteza visual suprime activamente la imagen proveniente de un ojo con ambos ojos abiertos. Los estímulos para la supresión incluyen diplopía, confusión e imágenes desenfocadas debido al astigmatismo o la anisometropía. Clínicamente, la supresión se subdivide de la siguiente manera:
- Central o periférica. En la supresión central, se suprime la imagen de la fóvea del ojo desviado para evitar confusiones. La diplopía, por otro lado, se elimina mediante la supresión periférica, que suprime la imagen de la retina periférica del ojo desviado.
- Monocular o alterna. La supresión es monocular si la imagen del ojo dominante predomina sobre la del ojo desviado (o ametrónico), y la imagen de este último se suprime constantemente. Este tipo de supresión conduce al desarrollo de ambliopía. Si la supresión es alterna (es decir, la imagen de uno y otro ojo se suprime alternativamente), no se desarrolla ambliopía.
- Obligatorio u opcional. La supresión opcional solo ocurre cuando los ojos están en la posición incorrecta. La supresión obligatoria es constante, independientemente de la posición de los ojos.
La correspondencia retiniana anómala es una condición en la que elementos retinianos no correspondientes requieren una dirección visual subjetiva común: la fóvea del ojo que fija se empareja con el elemento no foveal del ojo que se desvía. La correspondencia retiniana anómala es una adaptación sensorial positiva al estrabismo (en contraposición a la supresión) que mantiene cierta visión binocular con fusión limitada en presencia de heterotropía. La correspondencia retiniana anómala es más común en la endotropía de ángulo pequeño y es rara en el estrabismo acomodativo debido a la inconsistencia angular o en ángulos grandes debido a la separación de las imágenes retinianas. La correspondencia retiniana anómala también es rara en la exotropía debido a la frecuente desviación intermitente. Cuando se presenta estrabismo, se observa lo siguiente:
- Se suprime la fóvea del ojo estrabismo para eliminar la confusión;
- La diplopía se produce porque elementos retinianos no correspondientes reciben la misma imagen;
- Para evitar la diplopía, se produce el fenómeno de supresión periférica del ojo estrabismo o correspondencia retiniana anormal;
- La aparición de supresión conduce a una ambliopía disbinocular.
La desventaja de la correspondencia retiniana anormal alterada es que después de la corrección quirúrgica del estrabismo, el paciente no adquiere una correspondencia retiniana normal, por lo que el ángulo del estrabismo puede restaurarse al intentar restaurar la visión binocular.
Adaptación motora al estrabismo
Se manifiesta en un cambio en la posición de la cabeza y se presenta en adultos sin el fenómeno de supresión o en niños con una visión binocular potencialmente buena. En el estrabismo, la posición forzada de la cabeza permite mantener la visión binocular y elimina la diplopía. La cabeza se gira hacia la zona de acción del músculo afectado, desviando así la mirada hacia el lado opuesto, lo más lejos posible de la zona afectada (girando la cabeza hacia el lado en el que es imposible girar los globos oculares).
La desviación horizontal se caracteriza por un giro de la cara. Por ejemplo, si uno de los músculos horizontales que giran los globos oculares hacia la izquierda está paralizado, girar la cara hacia la izquierda compensará la falta de movimiento en esa dirección.
La desviación vertical se caracteriza por la elevación o caída del mentón. Cuando uno de los elevadores está débil, el mentón se eleva, provocando así una bajada relativa de los globos oculares.
La desviación de torsión se caracteriza por una inclinación de la cabeza hacia el hombro derecho o izquierdo. Por ejemplo, con parálisis del intortor (músculo oblicuo superior del ojo izquierdo), este se encuentra en estado de extorsión. Inclinar la cabeza hacia el hombro derecho compensa eficazmente la desviación del ojo izquierdo.
Por lo general, la inclinación de la cabeza acompaña a la desviación vertical. La inclinación hacia el ojo en la hipotropía no está determinada por la desviación vertical, sino por la desviación torsional que la acompaña (aunque menos pronunciada).