Estrabismo: ¿Qué está pasando?

Adaptación sensorial al estrabismo

El sistema sensorial visual en los niños es capaz de adaptarse a las condiciones patológicas (confusión y diplopía) a través de dos mecanismos: supresión, correspondencia anormal de las retinas. Su aparición se asocia con la plasticidad del sistema visual en desarrollo en niños de hasta 6-8 años. Los adultos con estrabismo rara vez pueden ignorar la segunda imagen y no experimentar diplopía.

La supresión ocurre como resultado de la supresión activa de la corteza visual de una imagen que proviene de un ojo, con dos ojos abiertos. Los estímulos para la supresión son diplopía, confusión, imagen desenfocada con astigmatismo o anisometría. Clínicamente, la supresión se subdivide de la siguiente manera:

• central o periférico Con supresión central, la imagen de la fóvea del ojo desviado se suprime para evitar confusiones. La dipopia, por otro lado, se elimina mediante supresión periférica, en la que la imagen se suprime de la retina periférica del ojo desviado;
• monocular o alternante. La supresión es monocular, si la imagen del ojo dominante domina la imagen del ojo rechazado (o ametronic), la imagen de este último se suprime constantemente. Este tipo de supresión conduce al desarrollo de la ambliopía. Si la supresión se alterna (es decir, la imagen se suprime alternativamente de uno y del otro ojo), entonces la ambliopía no se desarrolla;
• obligatorio u opcional. La supresión opcional ocurre solo cuando la posición del ojo no es correcta. La supresión obligatoria es constante, independientemente de la posición de los ojos.

La correspondencia anormal de la retina es una condición en la que los elementos retinianos no recíprocos requieren una dirección visual subjetiva general: la fóvea del ojo de fijación está emparejada con el elemento infiel del ojo rechazado. La correspondencia anormal de la retina es una adaptación sensorial positiva al estrabismo (en oposición a la supresión), que apoya una cierta visión binocular con fusión limitada en presencia de heterotrofia. La correspondencia anormal de la retina generalmente ocurre con esotropía de ángulo pequeño y raramente - con estrabismo acomodativo debido a la inconsistencia del ángulo o en ángulos grandes debido a la separación de la imagen retiniana. La correspondencia anormal de la retina también es rara en la exotrofia debido a una frecuente desviación periódica. Cuando se produce estrabismo, ocurre lo siguiente:

• La fóvea del ojo de siega se suprime para eliminar la confusión;
• la diplopía ocurre porque los elementos retinianos no retrospectivos reciben la misma imagen;
• para evitar la diplopía, existe un fenómeno de supresión periférica del ojo de corte o correspondencia anormal de la retina;
• la aparición de supresión conduce a la ambliopía disbinocular.

La desventaja de la alteración de la correspondencia retiniana anormal es que después de la extirpación quirúrgica del paciente estrabismo no alcanza la correspondencia normal de la retina, por lo que el ángulo de estrabismo puede ser restaurada cuando intenta restaurar la visión binocular.

Adaptación motora al estrabismo

Se expresa al cambiar la posición de la cabeza y se produce en aquellos adultos que no incluyen el fenómeno de supresión, o en niños con una visión binocular potencialmente buena. Con estrabismo, la posición forzada de la cabeza permite apoyar la visión binocular y elimina la diplopía. Cabeza llevado hacia la zona de acción del músculo afectado, por lo tanto ojos retirados en la dirección opuesta de rotación, lo más lejos posible de los músculos de la zona afectada (rotación de la cabeza en la dirección en la que la rotación del globo ocular es imposible).

Para la desviación horizontal se caracteriza por un giro de la cara. Por ejemplo, si tiene una parálisis de uno de los músculos horizontales que hacen que los globos oculares se vuelvan hacia la izquierda, girar la cara hacia la izquierda compensará la falta de movimiento en esa dirección.

La desviación vertical se caracteriza por un ascenso o descenso del mentón. Con la debilidad de uno de los izquierdistas, el mentón se eleva, por lo que se produce una disminución relativa de los globos oculares.

Para la desviación de torsión, la inclinación de la cabeza hacia el hombro derecho o izquierdo es característica. Por ejemplo, con la parálisis del intortor (el músculo oblicuo superior del ojo izquierdo), el ojo izquierdo estará en un estado de extrinsia. La inclinación de la cabeza hacia el hombro derecho compensa de manera efectiva la desviación del ojo izquierdo.

Como regla general, la inclinación de la cabeza acompaña a la desviación vertical. La pendiente hacia el ojo con hipotrofia no está determinada por una desviación vertical, sino por una desviación torsional acompañante (pero menos pronunciada).