Estreñimiento en ancianos

Estreñimiento en el anciano: retraso en las deposiciones durante más de 48 horas con falta de satisfacción por el acto de defecar, pequeña cantidad de heces (menos de 30,0 en 72 horas).

En pacientes de edad avanzada se pueden distinguir los siguientes grupos de estreñimiento:

1. alimenticio;
2. neurogénico;
3. hipodinámico;
4. proctogénico;
5. mecánico;
6. debido a anomalías del desarrollo del intestino grueso;
7. medicinal;
8. endocrino;
9. en caso de trastornos del equilibrio hidroelectrolítico.

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¿Qué causa el estreñimiento en los adultos mayores?

El estreñimiento inducido por fármacos en los ancianos se produce con el uso de bloqueadores ganglionares, anticolinérgicos, sedantes y tranquilizantes, antiácidos y diuréticos, laxantes (a largo plazo) y agentes estreñidores.

La diarrea y el estreñimiento en los ancianos pueden ser un signo de diversas enfermedades orgánicas o ser de naturaleza funcional. La diarrea de origen funcional en ancianos y personas seniles es relativamente rara, una excepción a la regla.

El estreñimiento en ancianos sin causa orgánica es frecuente. Es más común en mujeres mayores. El estreñimiento funcional suele presentarse con una combinación de varios factores: consumo de alimentos pobres en fibra vegetal, limitación de la actividad física, debilitamiento del tono muscular del suelo pélvico y la pared abdominal, disminución de la contractilidad del diafragma, disminución de la presión intraabdominal y del tono muscular del colon (estreñimiento atónico) o aumento del tono del colon (estreñimiento espástico). Estreñimiento alimentario: se presenta con la ingesta prolongada de alimentos refinados con bajo contenido en escoria. La leche suele estar indicada como producto. El estreñimiento mecánico se desarrolla en pacientes con tumores intestinales, con estrechamiento del colon de origen cicatricial, compresión mecánica externa, etc.

El estreñimiento en personas mayores, debido a anomalías en el desarrollo del colon, se presenta en personas con megacolon congénito. En este caso, la función de evacuación del colon se ve afectada desde la infancia, y con la edad, se suman otras causas de estreñimiento, por lo que no suele haber deposiciones espontáneas.

El estreñimiento endocrino en los ancianos se observa en casos de mixedema, hiperparatiroidismo, trastornos hipofisarios, diabetes mellitus, menopausia, feocromocitoma y otras enfermedades.

Estreñimiento en ancianos debido a trastornos del metabolismo hidroelectrolítico. En personas mayores, se observa en presencia de insuficiencia cardíaca y renal con edema, ascitis, colestasis e ingesta insuficiente de líquidos.

El estreñimiento hipodinámico en personas mayores se presenta en pacientes que han permanecido en cama durante un tiempo prolongado. En la práctica gerontológica, puede ser crónico. En ocasiones, la disminución de la motilidad intestinal y la alteración de las deposiciones se deben a la actividad física insuficiente de los pacientes y a la debilidad muscular.

El estreñimiento neurógeno es bastante común en personas mayores. Se produce debido a alteraciones en los mecanismos nerviosos que regulan la motilidad intestinal a cualquier nivel del sistema nervioso. Un tipo muy común de estreñimiento neurógeno es el discinético. La acumulación de heces en el colon sigmoide provoca sensación de presión y dolor en la región ilíaca izquierda.

El estreñimiento proctogénico en personas mayores se presenta con tumores en el recto, hemorroides, fisuras anales, que, a su vez, suelen ser la causa de heces constantemente duras.

En la mayoría de los pacientes mayores de 60 años, el estreñimiento se produce por varias causas, y por tanto es persistente y persistente.

En personas mayores y seniles, el estreñimiento puede causar incontinencia fecal, obstrucción intestinal mecánica, retención urinaria y sangrado rectal.

Tratamiento del estreñimiento en ancianos

Dieta individualizada justificada. La dieta incluye: productos lácteos fermentados, crema agria fresca, aceite vegetal, gachas de avena desmenuzables de trigo sarraceno y mijo, pan de trigo con salvado, puré de zanahoria y remolacha (crudos y cocidos), decocción de ciruelas pasas y otros frutos secos. Se excluyen los productos que provocan fermentación: legumbres, manzanas y zumo de uva, verduras ricas en aceites esenciales (rábanos, ajo, rábano picante, cebollas) y leche entera. Se recomienda beber agua mineral (Essentuki n.º 4 y n.º 19, Slavyanovskaya, Nurly, Jermuk, etc.) fría, 1 vaso una hora antes de las comidas, 2-3 veces al día. En caso de aumento de la motilidad intestinal, se utilizan aguas minerales tibias. Medidas para restablecer el reflejo defecatorio normal: crear condiciones y horarios para las deposiciones que le sean familiares al paciente.

Efectos terapéuticos sobre la discinesia colónica:

• para la discinesia hipomotora: medicamentos que estimulan el peristaltismo intestinal (metolopramida, propulsid 10 mg al día durante 2-3 semanas);
• para discinesia espástica M-anticolinérgicos (gastrocepina, metacina) antiespasmódicos miotrópicos (no-shpa, papaverina);
• uso de medicamentos que normalizan la microflora intestinal, bifidumbacterina, bificol baktisubtil, lactobacterina.

Indicaciones estrictas para el uso de laxantes (a corto plazo) y enemas. Según su mecanismo de acción, los laxantes para el estreñimiento en personas mayores se dividen en:

1. agentes que causan irritación química del aparato receptor intestinal: sen, espino cerval, ruibarbo, guttallax, fenolftaleína, aceite de ricino;
2. agentes que inhiben la absorción de agua: sulfato de sodio, sulfato de magnesio, sal de Carlsbad, Portopac, Normase;
3. agentes que aumentan el volumen del contenido intestinal: salvado, agar, metilcelulosa, algas marinas;
4. agentes que ayudan a ablandar las heces y hacerlas deslizar: vaselina y aceites de almendras, parafina líquida, agentes de contacto (glicerina, supositorios efervescentes).

Recomendaciones generales para personas mayores: un régimen de actividad física suficiente, ejercicios respiratorios regulares, entrenamiento de los músculos de la pared abdominal anterior y del suelo pélvico.

Teniendo en cuenta las contraindicaciones, es posible utilizar procedimientos fisioterapéuticos: irradiación UV, electroforesis (con magnesio o antiespasmódicos para discinesia hipermotora, con calcio para discinesia hipomotora), aplicaciones de barro, etc. Para resolver el problema del estreñimiento en un paciente, se requieren intervenciones terapéuticas para eliminar las causas de los trastornos del movimiento intestinal.