Estreñimiento en niños

Estreñimiento en los niños: un vaciado lento, difícil o sistemáticamente insuficiente del intestino. Para la mayoría de los niños, un retraso crónico de las heces de más de 36 horas se considera estreñimiento. Al mismo tiempo, el esfuerzo requiere más del 25% del tiempo total de defecación. A veces, con el estreñimiento, puede haber varias deposiciones al día con una pequeña cantidad de heces sin una sensación de satisfacción, también es importante tener en cuenta los cambios en la frecuencia y el ritmo de la silla que son habituales para este sujeto.

Cantidad, color y consistencia de las heces varía considerablemente tanto en uno y el mismo niño o los niños de la misma edad sin tener en cuenta las comidas y las condiciones ambientales. Las heces originales (meconio) son una masa oscura, viscosa y pegajosa. Cuando empieza a alimentar con leche en lugar de meconio se encuentra calorías de mala calidad de color marrón verdoso, que después de 4-5 días se convierte en el color marrón amarillento. La frecuencia de las deposiciones tienen bebés perfectamente sanos varió de 1 a 7 veces al día, color de las heces no es importante, a excepción de la sangre de impurezas. En algunos niños, las heces emitidas aparecen solo en 2-3 años de edad. Se observa una deposición rara y seca cuando se llena o, más a menudo, se vacía el recto. La primera situación es debido a la debilidad de la peristalsis, por ejemplo, hipotiroidismo, fenómenos de obstrucción y (malformaciones, enfermedad de Hirschsprung). Los contenidos retardados en el intestino conducen a una sequedad excesiva y una disminución en el volumen de las heces. Por esta razón, los reflejos que realizan el acto de la defecación no "funcionan". El centro de defecación se localiza en el área del puente variolium cerca del centro de vómitos. Instando a la parte inferior bajo el control de la corteza cerebral, en la aplicación de los centros reflejos correspondientes implicado la médula espinal lumbar y sacral, así como receptores de presión situado en los músculos del recto. En consecuencia, la causa del estreñimiento puede ser derrotar a estos músculos (y patología del esfínter anal que impide su relajación), aferente y eferente de la fibra lumbosacra de la médula espinal, los músculos de la pared abdominal anterior y el suelo pélvico, así como los cambios patológicos de los sistemas nerviosos central y autónomo, como regla general, una génesis orgánica residual.

En bebés y niños pequeños, la propensión al estreñimiento se debe a la longitud relativamente grande del intestino, mientras que el colon sigmoide ocupa la posición correcta en aproximadamente el 40% de las observaciones.

En algunos casos, el contenido líquido de las partes proximales del recto puede fluir alrededor de heces densas y espontáneamente hacia afuera. Esta condición, a menudo confundida con diarrea, se conoce como calomización. El estreñimiento generalmente no tiene un efecto adverso general en el cuerpo, aunque él y la ansiedad de los adultos que lo rodean pueden afectar la esfera psicoemocional del niño. Con el estreñimiento prolongado y persistente, existe el peligro de desarrollar fenómenos estancados en el sistema genitourinario. El estreñimiento transitorio ocurre más a menudo por reflejo, por ejemplo, después de un ataque de cólico biliar y renal, con enfermedades del estómago, sistema cardiovascular, etc.

Criterios estándar para el estreñimiento crónico: el esfuerzo requiere al menos 1/4 del tiempo del acto de defecación; la consistencia de las heces es densa, las heces en forma de bultos, una sensación de evacuación incompleta del intestino, dos o menos actos de defecación por semana. Si hay dos o más criterios en un plazo de tres meses, puede hablar sobre el estreñimiento crónico.

Convencionalmente, hay 3 grupos de causas de estreñimiento crónico en niños: alimentario, estreñimiento de origen funcional y estreñimiento orgánico. La causa más común de estreñimiento en los niños es alimentaria. Los errores básicos de la dieta, que conducen al estreñimiento: esto es una alimentación insuficiente cuantitativa, la falta de fibra dietética, la ingesta excesiva de grasas y proteínas animales, el procesamiento culinario suave, el uso insuficiente de líquido. El estreñimiento alimentario se agrava con un estilo de vida sedentario, con el uso de antiácidos que contienen aluminio, preparaciones de bismuto y calcio. La base del estreñimiento funcional es la descoordinación de las contracciones y la violación del tono de la musculatura del intestino.

El estreñimiento hipertónico o espástico es característico de los niños en edad preescolar y escolar con vagotonía. El fondo para el estreñimiento espástico es la neurosis, las enfermedades crónicas del estómago, los conductos biliares, los órganos del sistema urinario, la disbacteriosis intestinal. Las masas fecales en el intestino grueso se secan, toman la forma de protuberancias, se destacan en pequeñas porciones, causando sensaciones desagradables en el ano, hasta grietas dolorosas y la aparición de una impureza de sangre. En estos casos, el niño desarrolla una "enfermedad de la marihuana" y la afección se agrava.

El estreñimiento hipotónico es más común en la primera infancia: con raquitismo, hipotrofia e hipotiroidismo. En adolescentes, la hipotensión del intestino es una de las manifestaciones de la simpaticotonía. Con el estreñimiento hipotónico, se observa una descarga irregular de una gran cantidad de materia fecal después de una defecación inducida artificialmente, que se acompaña del escape de gases. Los bloqueos de reflejo condicional ocurren cuando se suprime un impulso natural de actuar como una defecación. Esto se debe a la falta de tiempo, el niño por la mañana antes de ir a la escuela, debido al mal estado de los baños, debido a las molestias, una vez transferido por el niño en el acto de la defecación y afianzado en la forma de un reflejo condicionado. Las causas orgánicas más frecuentes de estreñimiento son la enfermedad de Hirschsprung o aganglión congénito del colon, dolicosigma, megacolon, megarecto primario.

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Tratamiento del estreñimiento crónico en niños

Antes de prescribir la terapia farmacológica, es necesario excluir las causas del estreñimiento. En la dieta del niño, se introducen productos con cantidades suficientes de fibra, la cantidad de líquido aumenta. Es necesario aumentar la actividad física, realizar caminatas regulares, limitar el tiempo pasado frente a un televisor o computadora. Es importante cuidar la comodidad del inodoro y seguir los procedimientos de higiene para evitar la inflamación y las grietas en el ano. Estas medidas pueden ser suficientes para superar el estreñimiento funcional o reflejo. Si las medidas generales no son efectivas, entonces puede elegir un laxante, según la naturaleza del trastorno de la motilidad intestinal.

Todos los numerosos laxantes se dividen en 4 grupos:

1. ablandamiento - ricino o aceite de oliva;
2. aumentar el volumen del contenido intestinal - salvado, mukofalk, macrogeles sintéticos como forlaks;
3. aumento de la presión osmótica en el intestino: xilitol, sorbitol, lactulosa;
4. intensificando la función motora del intestino - motilium, propulsid.

Al recomendar este o aquel laxante, debemos advertir al paciente y a sus padres que el medicamento no se puede usar de manera sistemática y por un período prolongado. La estimulación artificial de la peristalsis del intestino grueso eleva el umbral de sensibilidad de los receptores y provoca la necesidad de amplificación de estímulos.