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Último revisado: 04.07.2025
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Actualmente, el método de sondaje fraccional multietapa se utiliza para evaluar el estado funcional de la vía biliar, lo que permite determinar la presencia de patología en diversas partes de la misma, incluyendo la discinesia. Las pruebas de laboratorio de la bilis obtenida ayudan a esclarecer la naturaleza del proceso patológico. Con el sondaje fraccional multietapa, la bilis se recolecta en tubos de ensayo separados cada 5 o 10 minutos, registrándose el tiempo de flujo de cada porción de bilis y su cantidad. Los resultados se reflejan en diagramas. Para obtener una porción de bilis de la vesícula biliar (porción B), se suele utilizar una solución de sulfato de magnesio al 33 % (50 ml) como estimulante. El sulfato de magnesio, al igual que la colecistoquinina, provoca la contracción de la vesícula biliar.
La cantidad de bilis y las fases de secreción biliar.
Fase I - Bilis A: el contenido del duodeno antes de la administración del irritante; se secretan de 15 a 45 ml de bilis en 20 a 40 minutos. Una disminución de la cantidad de bilis secretada en la fase I indica hiposecreción, y la secreción de bilis más ligera se observa en caso de daño al parénquima hepático y obstrucción del conducto biliar común. La hiposecreción en esta fase es frecuente en la colecistitis. La hipersecreción es posible tras la colecistectomía, en la fase de remisión incompleta de la exacerbación de la colecistitis, en caso de disfunción vesicular y en caso de ictericia hemolítica.
La secreción intermitente indica hipertonicidad del esfínter de Oddi (duodenitis, angiocolitis, cálculos, neoplasia maligna). La porción A puede estar ausente en el punto álgido de la hepatitis viral.
Fase II (el esfínter de Oddi está cerrado) - el tiempo de ausencia de bilis desde el momento de la introducción del irritante hasta la aparición de la bilis A 1 - 3-6 min.
El acortamiento de la fase II puede deberse a hipotensión del esfínter de Oddi o a un aumento de la presión en el conducto biliar común. Su alargamiento puede estar asociado a hipertonía del esfínter de Oddi y estenosis de la papila duodenal. La ralentización del paso de la bilis por el conducto cístico, en particular en la colelitiasis, también provoca un alargamiento de esta fase.
Fase III - Bilis A1 : el contenido del conducto biliar común; se secretan de 3 a 5 ml de bilis en 3 a 4 minutos. La fase III puede prolongarse a 5 minutos en caso de atonía de la vesícula biliar o su obstrucción de origen espástico u orgánico (cálculos biliares). La cantidad de fracción biliar A1 disminuye con daño hepático grave y aumenta con la expansión del conducto biliar común.
Fase IV - Bilis B - Contenido de la vesícula biliar; se secretan 20-50 ml de bilis en 20-30 minutos. La aceleración del tiempo de secreción biliar B indica discinesia hipermotora vesicular, manteniendo su volumen normal. En la discinesia hipomotora vesicular se observa secreción biliar prolongada e intermitente con un aumento de la cantidad. Una disminución en la cantidad de bilis secretada indica una disminución del volumen vesicular, en particular en casos de colelitiasis y cambios escleróticos vesiculares.
La fracción biliar B está ausente en:
- bloqueo del conducto cístico por un cálculo o neoplasia;
- alteración de la capacidad contráctil de la vesícula biliar debido a cambios inflamatorios;
- pérdida de la capacidad de la vesícula biliar para concentrar la bilis debido a cambios inflamatorios;
- la ausencia del llamado reflejo "vesical", es decir, el vaciamiento de la vesícula biliar en respuesta a la introducción de estimulantes convencionales, que se observa en el 5% de las personas sanas, pero también puede ser causada por discinesia biliar.
Fase V - bilis "hepática", porción C - fluye continuamente mientras la sonda está colocada; se observa un flujo lento cuando el parénquima hepático está dañado.
La ausencia completa de todas las porciones de bilis durante el sondaje con la posición correcta de la oliva de la sonda en el duodeno puede ser consecuencia de:
- compresión del conducto biliar común por un cálculo o neoplasia;
- Cese de la función excretora biliar en lesiones graves del parénquima hepático.
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