Estudio del contenido duodenal

En la actualidad, el método de sondeo fraccional de múltiples etapas se utiliza para evaluar el estado funcional de los conductos biliares, lo que permite resolver el problema de la presencia de patología en varios departamentos del tracto biliar y, en particular, la discinesia. Un estudio de laboratorio de la bilis resultante ayuda a aclarar la naturaleza del proceso patológico. Cuando el sondeo fraccional de múltiples etapas, la bilis se recoge en tubos de ensayo separados cada 5 o 10 minutos, se registra el tiempo de caducidad de cada porción de bilis y se fija su cantidad. Los resultados se reflejan en los diagramas. Para obtener una bilis de la vesícula biliar (porción B) como estimulante, generalmente se usa una solución al 33% de sulfato de magnesio (50 ml). El sulfato de magnesio, como la colecistocinina, causa una reducción en la vesícula biliar.

La cantidad de bilis y fase biliar

I fase - bilis A - el contenido del duodeno antes de la introducción del estímulo; En 20-40 minutos se asignan 15-45 ml de bilis. La disminución en la cantidad de bilis secretada en la fase I indica hipoxecreción, y se observa el aislamiento de una bilis más ligera con lesión del parénquima hepático, alteración de la permeabilidad del conducto biliar común. La hipoescreción en esta fase a menudo se observa con la colecistitis. La hipersecreción es posible después de la colecistectomía, en la fase de remisión incompleta de la exacerbación de la colecistitis, con una vesícula biliar disfuncional, con ictericia hemolítica.

La selección intermitente indica un esfínter hipertónico de Oddi (duodenitis, angiocolita, cálculos, neoplasma maligno). La porción A puede estar ausente en medio de la hepatitis viral.

Fase II (esfínter de Oddi está cerrado) - el tiempo de ausencia de bilis desde el momento de la introducción del estímulo hasta la aparición de la bilis A ₁ - 3-6 minutos.

El acortamiento de la fase II puede deberse a la hipotensión del esfínter Oddi o al aumento de la presión en el conducto biliar común. El alargamiento de la misma puede deberse a la hipertensión del esfínter de Oddi, estenosis de la papila duodenal. La ralentización del paso de la bilis a través del conducto cístico, en particular en la colelitiasis, también provoca el alargamiento de esta fase.

Fase III - bilis A ₁ - el contenido del conducto biliar común; 3-5 ml de bilis se libera en 3-4 minutos. El alargamiento de la fase III hasta 5 minutos se puede observar con la atonía de la vesícula biliar o su bloqueo de origen espástico u orgánico (cálculos en la vesícula biliar). La cantidad de fracción biliar A ₁ disminuye con lesiones graves del hígado y aumenta con la expansión del conducto biliar común.

Fase IV - bilis B - el contenido de la vesícula biliar; 20-50 ml de bilis se liberan en 20-30 min. La aceleración del tiempo de asignación de la bilis B atestigua la discinesia hipermotor de la vesícula biliar mientras mantiene su volumen normal. La secreción biliar prolongada, la excreción intermitente de la misma con un número mayor se observa con la discinesia hipomotriz de la vesícula biliar. La reducción de la cantidad de bilis extraída indica una disminución en el volumen de la vesícula biliar, en particular con colelitiasis, cambios escleróticos en la vesícula biliar.

La fracción de bilis B está ausente cuando:

• bloqueo del conducto cístico con cálculos o neoplasias;
• violación de la contractilidad de la vesícula biliar debido a cambios inflamatorios;
• pérdida de la capacidad de la vesícula biliar para concentrar la bilis debido a cambios inflamatorios;
• la ausencia de la llamada reflejo "quística", es decir, el vaciado de la vesícula biliar en respuesta a los estimulantes comunes que se observa en el 5% de las personas sanas, pero también pueden ser causados por la discinesia biliar.

Fase V - bilis "hepática", porción C - fluye continuamente mientras la sonda está parada; Se observa descarga lenta con lesión del parénquima hepático.

La ausencia total de todas las porciones de bilis durante la prueba con la posición correcta de la sonda de oliva en el duodeno puede ser consecuencia de:

• compresión del conducto biliar común con una piedra o neoplasia;
• cese de la excreción biliar en lesiones graves del parénquima hepático.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],