Estudios de perfusión

Con la ayuda de técnicas de perfusión, el movimiento de la sangre se examina y se cuantifica.

Para métodos cuantitativos modernos de investigación de la hemodinámica cerebral incluyen resonancia magnética, la tomografía computarizada espiral con la TC con contraste con el xenón, emisión de fotón único CT y tomografía por emisión de positrones (PET). Las ventajas de las técnicas de TC y RM mínimamente invasivas - mínimamente invasiva, alta sensibilidad en la evaluación de la microcirculación del tejido, de alta resolución, la investigación poco tiempo dentro de los protocolos estándar, y por último, la reproducibilidad de los resultados en el tiempo - son evidentes.

Los más extendidos en neuroendología fueron los estudios de perfusión basados en la inyección en bolo intravenoso del agente de contraste (CT y MRI). La evaluación cuantitativa utiliza las características principales del tejido hemodinámico: flujo sanguíneo cerebral (CBF), volumen de flujo sanguíneo cerebral (CBV), tiempo medio de tránsito de la sangre (MTT).

CT de perfusión Con CT de perfusión, se observa un aumento en la densidad de CT cuando un medio de contraste pasa a través del lecho vascular cerebral. Se administra por vía intravenosa un bolo de sustancia radiopaca (preparación de yodo con una concentración de 350-370 mg / ml, velocidad de administración 4 ml / s). Los modos de escaneo en espiral permiten obtener una serie de secciones a intervalos de 1 s durante 50-60 s después de la inyección intravenosa.

Este método tiene una alta resolución, proporciona estimaciones cuantitativas de la perfusión tisular y es reconocido como uno de los más prometedores en la actualidad.

Perfusión MRI. En MRI, existen métodos para estudiar los procesos de perfusión hemodinámica con la ayuda de marcadores exógenos y endógenos (utilizando agentes de contraste, obteniendo imágenes dependiendo del nivel de oxigenación de la sangre, etc.).

La resonancia magnética de perfusión se llama actualmente los métodos de evaluación de la perfusión durante el paso de un bolo de medio de contraste. Estos métodos de estudio de la perfusión cerebral son los más ampliamente utilizados ahora en el diagnóstico de MR, especialmente en combinación con estudios de difusión, MP-angiografía y MP-espectroscopia. A medida que el bolo del agente de contraste pasa a través del sistema vascular, la imagen del mismo corte se registra repetidamente (generalmente 10 niveles o secciones diferentes). El escaneo en sí demora 1-2 minutos. El gráfico de la disminución en la intensidad de la señal de MP durante el paso del bolo del medio de contraste da la dependencia "intensidad de señal-tiempo" en cada píxel del corte. La forma de esta curva en la arteria y la vena determina las funciones arteriales y venosas mediante las cuales se calculan los parámetros del tejido hemodinámico.

Uso clínico de perfusión CT y MRI. Actualmente la perfusión los estudios realizados para evaluar la hemodinámica de un tumor cerebral en el diagnóstico diferencial de las lesiones cerebrales, para vigilar el estado del tumor después de la radioterapia y la quimioterapia, para diagnosticar la recurrencia del tumor y / o la necrosis por radiación, lesión cerebral traumática, enfermedades y lesiones del SNC (isquemia / hipoxia, oclusiva enfermedades de las arterias cerebrales, enfermedades de la sangre, vasculitis, enfermedad de Moyamoya, etc.).

Las áreas prometedoras incluyen el uso de métodos de perfusión para epilepsia, migraña, vasoespasmo, diversas enfermedades mentales.

Las tarjetas de perfusión CT y MP permiten la caracterización cuantitativa de zonas hiper e hipoperfusión, lo que es especialmente importante para el diagnóstico de enfermedades tumorales y cerebrovasculares.

El primer lugar en la frecuencia de uso de métodos de perfusión es el daño cerebral isquémico. Actualmente, las imágenes ponderadas por perfusión son una parte integral del protocolo de diagnóstico para un paciente con sospecha de isquemia cerebral. Por primera vez clínicamente, el método se usó en humanos para el diagnóstico de accidente cerebrovascular. En la etapa actual, la CT / RM de perfusión es quizás el único método de verificación temprana de la isquemia cerebral que puede detectar una disminución en el flujo sanguíneo en el área afectada ya en los primeros minutos después de la aparición de los síntomas neurológicos.

En neurocirugía, las imágenes ponderadas en perfusión se utilizan principalmente para realizar un diagnóstico diferencial primario del grado de malignidad de las neoplasias cerebrales intracerebrales, en particular, los gliomas. Debe recordarse que la RM y la TC de perfusión no permiten diferenciar tumores por su accesorio histológico, y más aún para estimar la prevalencia del tumor en la sustancia cerebral. La presencia de focos de hiperperfusión en la estructura del astrocitoma sugiere un aumento en el grado de malignidad de la lesión. Esto se basa en el hecho de que en nuevas formaciones, la perfusión tisular caracteriza el desarrollo de una vasculatura anormal (angioneogenesis) en el tumor y su viabilidad. La presencia de una vasculatura anormal en el tumor puede indicar la agresividad de este último. Por el contrario, una disminución en la perfusión en un tejido tumoral bajo la influencia de radio o quimioterapia puede indicar que se ha logrado un efecto terapéutico. El uso de imágenes ponderadas de perfusión para la selección de objetivos en la punción estereotáxica fue de gran ayuda, especialmente en el grupo de gliomas, que se caracteriza por la ausencia total de potenciación del contraste en la TC y la RM estándar.

Al evaluar el tipo histológico de neoplasia y la prevalencia de lesiones por volumen intracerebral en la cavidad craneal, la posibilidad de imágenes ponderadas en perfusión es mayor que con tumores intracerebrales. Con la ayuda de imágenes ponderadas en perfusión, se distinguen con éxito los meningiomas y los neurinomas del ángulo cerebeloso por los parámetros hemodinámicos característicos del primer tipo. Existe una clara correlación entre el flujo sanguíneo local y la angiografía cerebral directa en un grupo de pacientes con meningiomas (Figura 3-16, ver inserto de color). Los tumores caracterizados por la presencia de un tono opaco radiopaco en la fase capilar temprana de la angiografía tienen valores de perfusión excepcionalmente altos y se caracterizan por un alto riesgo de hemorragia intraoperatoria en el momento de la extracción. Las imágenes potenciadas en perfusión obtenidas durante la perfusión de TC para demostrar el suministro de sangre a la fosa craneal posterior del hemangioblasto son muy específicas, el contraste temprano y pronunciado en combinación con una perfusión alta.

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