Etapas de las medidas de rehabilitación para la osteocondrosis

El área objetivo de las medidas de rehabilitación y tratamiento en relación con el paciente es directamente dependiente de la naturaleza del proceso y su duración - acentuación de la atención en la enfermedad (sustratos patológicos manifestaciones agudas) o el paciente (sotsiosomatopsihicheskih colección de trastornos en individuos).

Sobre la base de los requisitos previos y los datos centrados en los resultados de la investigación, los médicos encontraron que es útil para la construcción de un algoritmo que tiene en cuenta el enfoque diferenciable a la elección de la táctica Tratamiento de rehabilitación y el momento óptimo de la reunión. Como se desprende de las medidas discutidas en este esquema, todos cumplen con los problemas básicos mencionados anteriormente - para aliviar al paciente del dolor, mejorar la función de la unidad de motor, para proporcionar la aparición de posibles violaciónes de vista pronóstico (complicaciones) y se basa en que afecta a la conducta motora del paciente.

Examen clínico y funcional:

• pruebas psicológicas;
• prueba algólica;
• Diagnóstico neuroortopedico;
• Diagnóstico por rayos X de la columna vertebral (incluidas las pruebas funcionales);
• examen ultrasonográfico del aparato ligamentoso de la columna vertebral;
• examen electromiográfico del sistema muscular 

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Algoritmo de medidas terapéuticas en el tratamiento de pacientes con enfermedad de la columna vertebral 

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La primera etapa - asistencia no diferenciada

Ayuda indiferenciada:

• alteración de la reactividad de las formaciones neuroendocrinas centrales (analgésicos, tranquilizantes, etc.);
• disminución de la actividad de aferentes de la piel mecanosensibles en las zonas de activación, zonas de irrigación del dolor (anestésicos locales, procedimientos de fisioterapia, técnicas de masaje - caricias, frotamiento leve);
• cambio en la naturaleza de las reacciones locales vasoactivas (calor local frío);
• reducción de cargas, inmovilización del enlace del motor (reposo en cama, corrección por posición, estabilización de los enlaces motores mediante ejercicios físicos de naturaleza local);
• Miorelajación (medicina, psicocorrección, ejercicios físicos y técnicas de masaje dirigidas a la relajación muscular, PIR).

La segunda etapa es la atención diferenciada (3-10 días)

Luchando contra el dolor:

• continuación de las actividades de la primera etapa;
• disminución en el nivel de actividad de los sistemas centrales y periféricos (bloqueadores beta);
• activación de impulsos aferentes de los enlaces motores superiores (ejercicios físicos, métodos de terapéutica y acupresión, procedimientos de fisioterapia);
• activación de impulsos aferentes (ejercicios físicos, técnicas de masaje, procedimientos de fisioterapia);
• activación de mecanismos endógenos de regulación mental (formación de una instalación para recuperación).

Mejora del estado funcional del enlace del motor:

• modelado del movimiento (impacto en la piel de la región del enlace motor en cuestión), técnicas de estiramiento muscular, ejercicios físicos especiales, PIR, técnicas de "alivio propioceptivo" (PNF);
• reducción de cargas verticales (axiales) (corrección por posición, posiciones iniciales de descarga, ortesis);
• efectos sobre el PDS afectado de la columna vertebral, las formaciones de los tendones óseos y los músculos que lo rodean (ejercicios físicos especiales, métodos de masaje puntual y reflex-segmentario), terapia de tracción;
• activación de enlaces motores superiores e inferiores (prevención de la congestión de otros enlaces motores) - efectos combinados de diversas herramientas de rehabilitación física;
• mejora del soporte vascular del enlace motor (recepciones de masaje, procedimientos fisioterapéuticos, ejercicios físicos);
• un aumento en el volumen de movimiento en el enlace interesado - una reducción en el grado de contracción muscular (ejercicios físicos, PIR, técnicas de masaje, procedimientos de fisioterapia)

La tercera etapa (1-2 meses) es el proceso crónico de la enfermedad

Terapia de dolor crónico:

1. reducción de las reacciones afectivas al dolor (antidepresivos, tranquilizantes: entrenamiento autogénico por estrés emocional);
2. activación de los mecanismos neuroendocrinos centrales de la analgesia (opioides sintéticos, bloqueadores de serotonina, etc.);
3. aumento de la actividad de los procesos de adaptación (adaptógenos, esteroides, ejercicios de respiración, entrenamiento emocional-volitivo);
4. reorganización del sistema sensorial; ("Reeducación neuromotora", el efecto sobre la piel del área motora - PIR, recepciones masaje segmentario-reflejo

Terapia de violaciones de la integridad del acto motor:

• reorganización del sistema motor ("reeducación neuromotora", impacto en músculos, ligamentos, articulaciones de osteoartritis - ejercicios físicos, masajes);
• restauración de la integridad completa del acto motor (ejercicios físicos, PIR, masaje);
• restauración de la integridad del movimiento en la columna vertebral, extremidad opuesta (impacto en los músculos, tendón óseo, articulaciones articulares);
• prevención de violaciones de la integridad de todo el acto de locomoción (impacto en todas las formaciones funcionales del enlace motor - ejercicios físicos, PIR, masajes, procedimientos fisioterapéuticos)

La cuarta etapa es la búsqueda de un modelo adecuado de un nuevo estereotipo conductual psicomotor

Examen clínico y funcional (VTEK):

• pruebas psicológicas;
• pruebas algológicas;
• prueba manual;
• examen clínico general del estado de salud;
• examen funcional del sistema musculoesquelético;
• definición del pronóstico;
• modelar posibles cambios de salud

Elaboración de un estereotipo adecuado de comportamiento:

• corrección del cumplimiento mental del tipo de paciente y el modelo elegido;
• corrección del estereotipo del motor de acuerdo con el modelo elegido;
• terapia sintomática;
• medidas preventivas:
  • la excepción es la reducción de la influencia traumática del estereotipo motor formado sobre la preservación de las condiciones del funcionamiento habitual de los enlaces motores;
  • exclusión: reducción de la gravedad de la discapacidad;
  • prevención de trastornos secundarios asociados con el cambio de estereotipo

La etapa de la encuesta está directamente relacionada con brindar atención de emergencia a los pacientes. Cuatro etapas de terapia indiferenciada describen todos los posibles vínculos etiopatogénicos asociados con la formación del dolor:

• Exclusión de la psicogenia y activación de mecanismos neuroendocrinos centrales;
• alteración de los mecanismos nociceptivos en el sitio periférico;
• un cambio en la naturaleza de las reacciones vasoactivas que conduce no solo a mejorar la microcirculación de la zona lesionada, sino también a la vastedad de los mecanismos de reacciones nociceptivas y vasculares que encierran la regulación neuroendocrina periférica.

Todas estas medidas se llevan a cabo con la máxima relajación posible del aparato muscular y la posición del tronco y las extremidades en la posición máxima alcanzable (corrección por posición). Los medios más efectivos de relajación muscular en la etapa de dolor agudo de naturaleza somatogénica son la farmacoterapia, el efecto potenciador de los analgésicos centrales, los tranquilizantes; relajación y estiramiento de los músculos, corrección psicológica.

El período de tres días asignado para la primera etapa se explica no solo por la necesidad de obtener datos de diagnóstico detallados, sino también por la baja velocidad de los procesos adaptativos-reparativos, la necesidad de lograr una cierta acumulación de efectos terapéuticos. Naturalmente, este término puede reducirse a 1-2 días en circunstancias favorables (normalización del estado del paciente). En este caso, el paciente se somete a medidas preventivas generales teniendo en cuenta el volumen de prescripción del foco de la lesión primaria.

La ausencia del efecto terapéutico significa automáticamente que la transición al siguiente, la segunda etapa, determina la necesidad de atención diferenciada tanto para los dolores como para las perturbaciones agravadas en la función del enlace motor.

Se sabe que la plasticidad de los procesos nociceptivos está determinada por el transporte inverso, la actividad lenta de los terminales nerviosos, la actividad pervertida de las formaciones simpáticas. En relación con esto, a nivel de la continuación de la terapia con analgésicos centrales y tranquilizantes, se pueden usar varios bloqueos con éxito. Partiendo del concepto de "control de puerta", uno de los posibles mecanismos para suprimir la actividad integrativa nociceptiva es la implicación de las fibras nerviosas de flujo rápido resultantes de las estructuras musculares, tendinosas y ligamentosas. Tal estimulación puede llevarse a cabo con la ayuda de ejercicios físicos, técnicas de masaje en los enlaces motores que son más altos en relación con el foco en cuestión. Además de llevar a cabo ejercicios sinérgicos en la clave de la retroalimentación biológica, que aseguran la restauración efectiva de los impulsos descendentes, cualquier intervención terapéutica necesita una mediación verbal adecuada.

En este caso, estamos hablando de las instrucciones de sugerencia necesarias, anticipando cualquier acción de un especialista, comprensible para el paciente y aliviando el estrés del procedimiento en sí. Este mismo objetivo también se dedica a la activación de mecanismos endógenos de regulación mental: la formación de una instalación para la recuperación, la readaptación mental.

En comparación con la primera etapa, la importancia de la terapia restaurativa dirigida a mejorar la función del enlace motor aumenta, así como la rápida convalecencia. Esta secuencia de zonas de destino individuales suficientemente argumentación ilustra el patrón de reacciones fisiológicas, comenzando con la zona de sensor cutáneo y terminando con un efecto terapéutico sobre conjunta hueso-tendón, la columna vertebral articulaciones VCP extremidades. Naturalmente, estas actividades se pueden concentrar en una sola sesión, y la duración de toda la fase se regulará por la cantidad de procedimientos necesarios para lograr un efecto de recuperación. A condición de que a pesar de todos los esfuerzos, no hay ninguna mejora, a partir de la fecha de los primeros signos de violaciónes contados en semanas, hay que señalar proceso crónico de la enfermedad y pasar a la tercera fase, que se caracteriza por la búsqueda de la óptima salida a la situación. De hecho, es a este nivel es particularmente importante adecuación de eventos anteriores, ya que pueden ir y sanogennykh reacciones paralelas, destacando la dirección de la posterior intervención de su insuficiencia para hacer interrupción en los procesos de adaptación en el cuerpo. Como es natural, que la duración de esta fase es más importante que todas las anteriores debido al hecho de que todas las tareas y actividades requieren un cierto tiempo, la participación directa y activa del paciente en el proceso de tratamiento dirigido a la consecución de su efecto terapéutico.

La ausencia de dinámica positiva, y en esta etapa casi significa la discapacidad del paciente y, por lo tanto, de particular relevancia repitió el examen clínico y fisiológico suficientemente detallada, que ha decidido no tanto diagnósticos de patología, como una evaluación realista de la dinámica de los procesos de adaptación en el cuerpo que se han producido bajo la influencia del tratamiento de rehabilitación , el grado de pérdida de salud, la capacidad de trabajo, la independencia social.

En la cuarta etapa, cuyos términos no pueden determinarse por razones suficientemente claras, la dirección principal de la terapia de rehabilitación es desarrollar un modelo más completo de trastornos pronósticos en el sistema paciente-ambiente. Esta tarea se puede resolver por varios medios de rehabilitación física.

Dado que la cronización del proceso ha llevado a tales cambios patológicos persistentes que han determinado la discapacidad, la intervención activa en la vena motora afectada pierde su utilidad. La terapia adquiere un carácter sintomático, proporcionando una base para la rehabilitación dirigida y medidas profilácticas, entre las cuales los medios de entrenamiento físico terapéutico (LFK) pasan a primer plano. Su principal objetivo es devolver a los pacientes la actividad social, brindándoles esta vía con ayuda calificada para determinar la compensación más adecuada para las funciones dañadas (perdidas) corrigiéndolas.

El concepto básico que permite llevar a cabo medidas correctivas exitosas es la idea de que cualquier acción tiene lugar dentro de un cierto tiempo continuo y en un entorno de condiciones que cambian simultáneamente, lo que requiere correcciones correctivas. Cada lección sobre la corrección de las funciones dañadas es sistemática, no comprimida en el tiempo, la formación de las habilidades modeladas por el médico sobre la base de las capacidades individuales del paciente.

El esquema de rehabilitación propuesta en relación con el cierre de la columna vertebral PDS afectada de la "columna vertebral de extremidad" conjuntos de cadena cinemática en sí readaptatsionnye principalmente y objetivos de resocialización, que característica consiste en el desarrollo de nuevos patrones (óptimo) de movimiento, el fortalecimiento del aparato de la columna vertebral y locomotor afectado en general, devolver al paciente a su actividad laboral anterior.