Evaluación de la calidad de vida en pacientes con consecuencias a largo plazo de un trauma craneoencefálico armado

El lugar principal en la estructura de las lesiones debido a la gravedad de las consecuencias ahora pertenece a la lesión craneoencefálica (LCT), que es una de las principales causas de muerte, discapacidad temporal prolongada y discapacidad de la población.

El constante equipamiento de los ejércitos con tipos modernos de armas con nuevas propiedades de voladura provoca un aumento significativo del daño explosivo y explosivo de la mina al sistema nervioso central. En este sentido, existe una necesidad constante de mejorar las tácticas de diagnóstico y tratamiento de los traumas de combate al sistema nervioso. Si comparamos la frecuencia de las lesiones explosivas del cráneo y el cerebro en la estructura general de las lesiones craneoencefálicas durante la participación en diversos conflictos armados, entonces en las guerras de principios del siglo XX, solo ascendieron al 6.7%, durante la Gran Guerra Patriótica - 56.2%, y durante la guerra en Afganistán - 70%.

La gravedad específica de los daños del sistema nervioso en la estructura de las pérdidas sanitarias en una lesión combinada resultante de la explosión es del 25-70% del número total de lesiones.

El desarrollo moderno de la reanimación, la cirugía, la neurocirugía, la farmacología, la mejora de las capacidades de diagnóstico y el control de los parámetros fisiológicos básicos condujeron a una reducción en el número de muertes y complicaciones del trauma craneoencefálico. La mortalidad debido a CCT militar disminuyó en un 7,5%, pero aumentó el número de personas con graves consecuencias de tales lesiones.

Las consecuencias del trauma craneoencefálico son un complejo de procesos evolutivamente predeterminado y genéticamente fijo en respuesta al daño cerebral que afecta el estado social de las víctimas y la calidad de su vida. Los trastornos psiconeurológicos en el período tardío de TBI perturban la vida de los pacientes y requieren el desarrollo de nuevos principios de tratamiento y rehabilitación médica.

Los pacientes con consecuencias de lesiones craneoencefálicas durante mucho tiempo, y a menudo de por vida, no están socialmente adaptados, tienen graves disfunciones neurológicas y psicológicas, se reconocen como incapacitados. Cabe señalar que el examen médico y social de los pacientes con las consecuencias del trauma de combate transferido es de particular importancia debido a la importancia no solo de los aspectos médicos, sino sociales. En varios casos, surgen dificultades metodológicas, especialmente cuando predomina el defecto neuropsiquiátrico u otro defecto complejo postraumático en la estructura clínica.

Por lo tanto, el trauma craneoencefálico de combate y sus consecuencias para ex militares en edad de trabajar en condiciones modernas son un importante problema médico y social. La mejora de la calidad de la atención en el período a largo plazo de las lesiones craneoencefálicas de combate, la evaluación de la discapacidad causada por ellos, el desarrollo de un programa de rehabilitación individual basado en el potencial de rehabilitación de esta población de pacientes para ayudar a mejorar la calidad de vida (QOL) de las víctimas y reducir los costos económicos de mantenimiento de los mismos.

La restricción de la capacidad de moverse de forma independiente, por regla general, no se tuvo en cuenta al tomar una decisión de expertos debido a su frecuencia insignificante en esta categoría de pacientes. Las desviaciones básicas se observaron en la capacidad de controlar el comportamiento de uno, para llevar a cabo la actividad laboral. Un obstáculo significativo para llevar a cabo la rehabilitación fue la baja motivación del paciente para reanudar la actividad laboral y, en general, la restauración máxima posible de las funciones alteradas. Esta situación a menudo se explicaba por la presencia en el cuadro clínico de las consecuencias de una lesión craneoencefálica de guerra: un síndrome psicoorgánico y asténico o asteneurótico de larga duración.

Uno de los nuevos criterios para la efectividad del tratamiento y la implementación de medidas de rehabilitación que se han generalizado en los últimos años en países con un alto nivel de desarrollo médico es la evaluación de la calidad de vida.

QOL es una característica integral del funcionamiento físico, psicológico, emocional y social del paciente, basado en su percepción subjetiva. Las consecuencias a largo plazo, como el hecho mismo de una lesión craneoencefálica de batalla, conducen a deterioros funcionales pronunciados, problemas psicológicos y limitaciones sociales, lo que empeora significativamente la CdV de los pacientes.

La CDV, al ser una característica integral de varias esferas del funcionamiento humano, permite analizar los componentes de la actividad vital de acuerdo con los criterios de la OMS. El concepto de investigación sobre calidad de vida en la medicina se basa en enfoques metodológicos unificados, que incluyen tres principios principales: la evaluación multidimensional, la variabilidad de los parámetros de calidad de vida en el tiempo y la participación del paciente en la evaluación de su condición.

Las herramientas para evaluar la CV (cuestionarios generales y específicos), desarrolladas por expertos de los principales centros clínicos del mundo de acuerdo con los principios de la medicina basada en la evidencia y los requisitos de las Buenas Prácticas Clínicas, han creado la posibilidad de cuantificar las principales áreas de la vida humana. Su aplicación junto con otros métodos de investigación clínicos, de laboratorio e instrumentales generalmente aceptados permite ampliar los puntos de vista del médico sobre la condición del paciente como un todo.

Los cuestionarios generales miden una amplia gama de funciones de percepción de la salud y se utilizan para comparar la CV de pacientes que padecen diversas enfermedades, así como para evaluarla en una población, mientras que las herramientas específicas se centran más en los problemas asociados con ciertas enfermedades. Debido a que los originales de los cuestionarios fueron creados en inglés, los investigadores en los países postsoviéticos tienen problemas de adaptación cultural y lingüística, pruebas de propiedades psicométricas (confiabilidad, validez y sensibilidad). Las versiones rusas de EuroQpl-5D (EQ-5D) están registradas por la Sociedad Internacional para el Estudio de la Calidad de Vida (ISOQOL), sin embargo, sus propiedades psicométricas no han sido estudiadas.

La determinación cuantitativa del estado funcional de los pacientes con las consecuencias de una lesión craneofacebral armada es una tarea bastante difícil, ya que se evalúa en relación con el paciente para realizar no solo deberes profesionales y no profesionales, sino también a la adaptación social. Sin embargo, en este caso, la evaluación de la actividad funcional del paciente es esquemática y no cuantificada, lo que hace muy difícil analizar los cambios en el estado funcional de los pacientes en la dinámica, especialmente en los estudios a corto plazo. Uno de los principios del estudio de la CDV se basa en la variabilidad de sus indicadores a lo largo del tiempo, lo que permite controlar el estado del paciente.

Por lo tanto, el concepto y la metodología de la investigación QOL han creado oportunidades para estudiar diversos aspectos de la vida del paciente. La conclusión médica tradicional realizada por el médico y la evaluación de la CDV, dada por el paciente mismo, constituyen una descripción objetiva del estado de salud del paciente, que ofrece una oportunidad real para encontrar formas de aumentar la prevención, la efectividad del tratamiento y el desarrollo de nuevos programas de rehabilitación.

Teniendo en cuenta los objetivos se examinaron 108 hombres que se sometieron a lesión cerebral traumática de combate de diferente gravedad (contusión cerebral) - combatientes en la República Democrática de Afganistán, que son un tratamiento hospitalario anual en el Hospital Regional de Kharkiv para los veteranos discapacitados después de la mina hecho transferido herida explosiva o explosiva.

La edad de los pacientes fue de 40 a 50 años, el período de limitación del trauma es de 22 a 28 años. Los pacientes mayores de 55 años en el análisis no se incluyeron debido a la posibilidad de un juicio ambiguo sobre la naturaleza de los cambios cerebrales (postraumático, vascular o mixto). Las personas que habían tenido enfermedades somáticas antes del trauma craneoencefálico, suficientemente pronunciadas como para causar cambios patológicos en el sistema nervioso central, tampoco se incluyeron en la encuesta.

Todos los pacientes se dividieron en grupos, dependiendo de la gravedad de la lesión:

• El Grupo I comprendía a 40 personas que se sometieron a una lesión en la cabeza de combate con una leve conmoción cerebral (12 de ellas repetidas),
• Grupo II: 38 personas con conmoción cerebral de grado moderado (5 de ellas con repetición) y
• Grupo III: 30 personas que tuvieron una conmoción cerebral severa.

Además de la observación clínica de los estudios neurológicos y adicional (laboratorio e instrumental) métodos de examen, se utilizaron los datos de los cuestionarios escala EQ-5D, incluida una evaluación de la movilidad, autocuidado, habitual actividades cotidianas, dolor / malestar, ansiedad / depresión, que estaban llenos de pacientes usted mismo

En los pacientes con consecuencias leves de combate traumatismo craneoencefálico se observaron trastornos marcados para caminar y cuidar de sí mismos, sólo 1 paciente tenía desviaciones significativas en el rendimiento de las actividades de la vida diaria, y 5 pacientes tenían dolor severo y alarma de estado.

En los pacientes con las consecuencias de combate lesión cerebral traumática de gravedad moderada prevalecieron deterioro funcional moderado en todas las escalas, el porcentaje de pacientes sin violaciónes disminuyó significativamente en comparación con los pacientes con un historial de combate ligeros traumatismo craneoencefálico. Se encontraron trastornos expresados en pacientes individuales, el 21,3% notó dolor obvio. En general, los pacientes con QOL con consecuencias de gravedad moderada fueron peores en comparación con los pacientes del Grupo I (p <0,001).

Se descubrió que la mayoría de los pacientes con las consecuencias de la lesión grave en la cabeza de combate tenían trastornos leves al caminar, cuidarse a sí mismos y al realizar actividades en la vida diaria, ansiedad o depresión. En este grupo no hubo ningún paciente sin síndrome de dolor. La CdV en todos los parámetros de EQ-5D fue menor que en pacientes de otros grupos (p <0.001).

Por lo tanto, el análisis de regresión realizado mostró que el perfil EQ-5D evaluó adecuadamente la calidad de vida de los pacientes con consecuencias a largo plazo según la gravedad de la CCT (p <0,001). Los datos obtenidos confirmaron que la QL de esta categoría de pacientes empeora desde un grado leve de lesión craniocerebral de combate hasta E0, perfil de -5 V, grave en todas las escalas.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Cariño Yu. G. Fedchenko. Estimando la calidad de vida en pacientes con consecuencias a largo plazo de combatir el trauma craneoencefálico // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4],