Evaluación de la calidad de vida en pacientes con secuelas remotas de traumatismo craneoencefálico de combate

El primer lugar en la estructura de lesiones en cuanto a la gravedad de las consecuencias lo ocupan actualmente los traumatismos craneoencefálicos (TEC), que son una de las principales causas de mortalidad, incapacidad temporal a largo plazo y discapacidad de la población.

El constante equipamiento de los ejércitos con armas modernas con nuevas propiedades de alto poder explosivo provoca un aumento significativo de las lesiones por minas y explosivos en el sistema nervioso central. En este sentido, existe una necesidad constante de mejorar el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones de combate en el sistema nervioso. Si comparamos la frecuencia de las lesiones por explosivos en el cráneo y el cerebro en la estructura general de las lesiones craneoencefálicas durante la participación en diversos conflictos armados, en las guerras de principios del siglo XX representaron solo el 6,7%, durante la Gran Guerra Patria el 56,2% y durante la guerra de Afganistán el 70%.

La proporción de daños al sistema nervioso en la estructura de las pérdidas sanitarias debido al trauma combinado recibido como resultado de una explosión es del 25 al 70% del número total de lesiones.

Los avances modernos en reanimación, cirugía, neurocirugía, farmacología, las mejoras en las capacidades diagnósticas y la monitorización de indicadores fisiológicos básicos han permitido una disminución del número de desenlaces mortales y complicaciones de las lesiones craneoencefálicas. La mortalidad por TCE en combate ha disminuido un 7,5 %, pero el número de personas con consecuencias graves de estas lesiones ha aumentado.

Las consecuencias de una lesión cerebral traumática son un complejo de procesos, predeterminados evolutivamente y genéticamente fijos, en respuesta al daño cerebral, que afectan el estatus social de las víctimas y su calidad de vida. Los trastornos psiconeurológicos en la fase tardía del TCE alteran las funciones vitales de los pacientes y requieren el desarrollo de nuevos principios de tratamiento y rehabilitación médica.

Los pacientes con secuelas de traumatismo craneoencefálico presentan inadaptación social durante un largo periodo, a menudo de por vida, presentan graves disfunciones neurológicas y psicológicas y se les reconoce como discapacitados. Cabe destacar que la evaluación médica y social de los pacientes con secuelas de traumatismo de combate reviste especial importancia debido a la importancia no solo de los aspectos médicos, sino también de los sociales. En algunos casos, surgen dificultades metodológicas, especialmente cuando predominan en la estructura clínica deficiencias neuropsiquiátricas postraumáticas u otras deficiencias complejas.

Por lo tanto, las lesiones cerebrales traumáticas en combate y sus consecuencias en exmilitares en edad laboral, en las condiciones modernas, constituyen un importante problema médico y social. Mejorar la calidad de la atención médica en la fase tardía de las lesiones cerebrales traumáticas en combate, evaluar las limitaciones en la vida cotidiana que causan y desarrollar un programa de rehabilitación individualizado que considere el potencial de rehabilitación de este grupo de pacientes contribuirá a mejorar la calidad de vida de las víctimas y a reducir los costos de su manutención.

La limitación de la actividad vital, en cuanto a la capacidad de movilizarse de forma independiente, generalmente no se tuvo en cuenta al tomar la decisión pericial debido a su baja frecuencia en esta categoría de pacientes. Las principales desviaciones se observaron en la capacidad de controlar el comportamiento y realizar actividades laborales. Un obstáculo importante para la rehabilitación fue la baja motivación del paciente para retomar la actividad laboral y, en general, para recuperar al máximo las funciones deterioradas. Esta situación se explicaba a menudo por la presencia en el cuadro clínico de las consecuencias de un traumatismo craneoencefálico de combate: síndromes psicoorgánicos y asténicos o astenoneuróticos de larga duración.

Uno de los nuevos criterios de eficacia de las medidas de tratamiento y rehabilitación, que se ha extendido en los últimos años en países con un alto nivel de desarrollo médico, es la evaluación de la calidad de vida.

La calidad de vida (CV) es una característica integral del funcionamiento físico, psicológico, emocional y social del paciente, basada en su percepción subjetiva. Las consecuencias a largo plazo, así como el hecho de haber sufrido una lesión cerebral traumática, provocan trastornos funcionales pronunciados, problemas psicológicos y limitaciones sociales, lo que empeora significativamente la CV del paciente.

La calidad de vida, al ser una característica integral de diversas esferas del funcionamiento humano, permite el análisis de los componentes de la actividad vital según los criterios de la OMS. El concepto de investigación sobre la calidad de vida en medicina se basa en enfoques metodológicos unificados, que incluyen tres principios fundamentales: la multidimensionalidad de la evaluación, la variabilidad temporal de los parámetros de la calidad de vida y la participación del paciente en la evaluación de su condición.

Las herramientas de evaluación de la calidad de vida (cuestionarios generales y específicos) desarrolladas por expertos de centros clínicos líderes a nivel mundial, de acuerdo con los principios de la medicina basada en la evidencia y los requisitos de las Buenas Prácticas Clínicas, han brindado la oportunidad de evaluar cuantitativamente las principales áreas de la vida humana. Su uso, junto con otros métodos de investigación clínica, de laboratorio e instrumental generalmente aceptados, permite al médico ampliar su comprensión de la condición del paciente en su conjunto.

Los cuestionarios generales miden una amplia gama de funciones de percepción de la salud y se utilizan para comparar la calidad de vida de pacientes con diversas enfermedades, así como para evaluarla en la población. Los instrumentos específicos se centran principalmente en los problemas asociados a ciertas enfermedades. Dado que los cuestionarios originales se crearon en inglés, los investigadores de los países postsoviéticos se enfrentan a problemas de adaptación cultural y lingüística, así como a la evaluación de las propiedades psicométricas (evaluación de la fiabilidad, validez y sensibilidad). Las versiones rusas del EuroQpl-5D (EQ-5D) están registradas por la Sociedad Internacional para la Investigación de la Calidad de Vida (ISOQOL), pero no se han estudiado sus propiedades psicométricas.

La determinación cuantitativa del estado funcional de pacientes con secuelas de traumatismo craneoencefálico en combate es una tarea bastante compleja, ya que se evalúa mediante la actitud del paciente hacia el desempeño de sus tareas, tanto profesionales como no profesionales, y hacia su adaptación social. Sin embargo, en este caso, la evaluación de la actividad funcional del paciente es esquemática y no se expresa cuantitativamente, lo que dificulta enormemente el análisis de los cambios en el estado funcional de los pacientes a lo largo del tiempo, especialmente en estudios a corto plazo. Uno de los principios del estudio de la calidad de vida se basa en la variabilidad de sus indicadores a lo largo del tiempo, lo que permite monitorizar el estado del paciente.

Así, el concepto y la metodología de la investigación de la calidad de vida han creado oportunidades para estudiar diversos aspectos de la vida del paciente. La opinión médica tradicional, emitida por el médico, y la evaluación de la calidad de vida realizada por el propio paciente constituyen una característica objetiva de su salud, lo que brinda una verdadera oportunidad para encontrar maneras de mejorar la prevención, la eficacia del tratamiento y el desarrollo de nuevos programas de rehabilitación.

Teniendo en cuenta las tareas establecidas, se examinaron 108 hombres que sufrieron lesiones cerebrales traumáticas de combate de diversa gravedad (contusión cerebral), participantes en operaciones militares en la República Democrática de Afganistán, que se someten a cursos anuales de tratamiento hospitalario en el Hospital Regional de Kharkiv para Discapacitados de Guerra después de sufrir una lesión por minas, explosivos o explosivos.

La edad de los pacientes oscilaba entre 40 y 50 años, y el momento de la lesión, entre 22 y 28 años. Los pacientes mayores de 55 años no se incluyeron en el análisis debido a la posibilidad de juicios ambiguos sobre la naturaleza de los cambios cerebrales (postraumáticos, vasculares o mixtos). Tampoco se incluyeron en el estudio personas con enfermedades somáticas previas a lesiones craneoencefálicas lo suficientemente graves como para causar cambios patológicos en el sistema nervioso central.

Todos los pacientes fueron divididos en grupos dependiendo de la gravedad de la lesión:

• El grupo I estuvo formado por 40 personas que habían sufrido una lesión cerebral traumática en combate con conmoción cerebral leve (12 de ellas repitieron),
• Grupo II - 38 personas con conmoción cerebral moderada (5 de ellas repetidas) y
• Grupo III – 30 personas que sufrieron conmoción cerebral severa.

Además de los resultados de la observación clínica, el examen neurológico y los métodos de examen adicionales (de laboratorio e instrumentales), utilizamos datos de los cuestionarios de la escala EQ-5D, que incluyen una evaluación de la movilidad, el autocuidado, las actividades diarias habituales, el dolor/malestar, la ansiedad/depresión, que fueron completados por los propios pacientes.

Los pacientes con consecuencias de una lesión cerebral traumática leve en combate no tuvieron impedimentos significativos para caminar o cuidarse a sí mismos; solo 1 paciente tuvo impedimentos significativos para realizar actividades de la vida cotidiana y 5 pacientes tuvieron síndrome de dolor severo y ansiedad.

En pacientes con secuelas de traumatismo craneoencefálico en combate de gravedad moderada, predominaron las deficiencias funcionales moderadas en todas las escalas. El porcentaje de pacientes sin deficiencias se redujo significativamente en comparación con los pacientes con antecedentes de traumatismo craneoencefálico en combate leve. Se observaron deficiencias graves en algunos pacientes; el 21,3 % presentó dolor evidente. En general, la calidad de vida de los pacientes con secuelas de gravedad moderada fue peor que la de los pacientes del Grupo I (p < 0,001).

La mayoría de los pacientes con secuelas de TCE grave en combate presentaron deterioro moderado en la marcha, el autocuidado y las actividades de la vida diaria, además de ansiedad o depresión. Ningún paciente de este grupo presentó síndrome doloroso. La calidad de vida, en todos los indicadores del EQ-5D, fue inferior a la de los pacientes de otros grupos (p < 0,001).

Así, el análisis de regresión realizado mostró que el perfil EQ-5D evaluó adecuadamente la CV de los pacientes con consecuencias tardías según la gravedad del TCE sufrido (p < 0,001). Los datos obtenidos confirmaron que la CV de esta categoría de pacientes empeora desde un grado leve de traumatismo craneoencefálico en combate hasta un grado grave, según todas las escalas del perfil E0,-5B.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Ph.D. Yu. G. Fedchenko. Evaluación de la calidad de vida en pacientes con secuelas remotas de traumatismo craneoencefálico en combate // Revista Médica Internacional n.° 4, 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]