Evaluar la gravedad de la lesión

Escala de calificación de trauma

Puntuación de trauma (Champion NA et al., 1981)

La Escala de Evaluación de Trauma evalúa parámetros fisiológicos clave, cuyos cambios tras un trauma nos permiten identificar a los pacientes en riesgo. La escala incluye cinco signos vitales principales: frecuencia respiratoria, patrón respiratorio, presión arterial sistólica, tiempo de llenado capilar y la Escala de Coma de Glasgow (ECG).

Parámetros	Características	Agujas
Tiempo de llenado capilar	Normal	2
	Demora	1
	Ausente	0
Escala de coma de Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Frecuencia respiratoria	>36 por minuto	2
	25-35 por minuto	3
	10-24 por minuto	4
	0-9 por minuto	1
	Ausente	0
Patrón de respiración	Normal	1
	Superficial	0
	Intermitente	0
Presión arterial sistólica, mmHg	>90 mmHg	4
	70-89 mmHg	3
	50-69 mmHg	2
	0-49 mmHg	1
	Sin pulso	0

La escala de trauma se califica sumando los resultados de las cinco características presentadas anteriormente. La puntuación máxima es de 16 puntos y la mínima, de 1.

A continuación se presenta el impacto de la puntuación de la escala de trauma (TS) en la probabilidad de supervivencia (PP).

Piezas	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
CAMA Y DESAYUNO	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Escala de calificación de trauma modificada

Puntuación de trauma revisada (RTS) (Champion HR et al., 1986)

La Escala de Evaluación de Trauma Modificada se utiliza a menudo en situaciones de emergencia que involucran un gran número de víctimas en la escena de un incidente.

Parámetros	Características	Agujas
Frecuencia respiratoria	10-29 por minuto	4
	>29 por minuto	3
	6-9 por minuto	2
	1-5 por minuto	1
	0	0
Presión arterial sistólica	>89 mmHg	4
	76-89 mmHg	3
	50-75 mmHg	2
	1-49 mmHg	1
	0	0
Escala de coma de Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

La escala de trauma modificada se puntúa sumando los resultados de cada característica individual.

La puntuación máxima (que refleja el grado de daño máximo) es 12 puntos y la mínima (daño mínimo) es 0.

Si la puntuación es < 11 puntos, la lesión es potencialmente peligrosa y dichos pacientes deben ser hospitalizados en departamentos especializados. 3.

Índice de trauma

Índice de trauma (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parámetros	Características	Agujas
	Cabeza o cuello	6
Área de daños	Pecho o vientre	4
	Atrás	3
	Piel o extremidades	1
	Trauma mixto	6
Tipo de daño	Traumatismo cerrado	4
	Herida de puñalada	3
	Rotura o hematoma	1
	Sin pulso	6
	PA <80 FC > 140	4
Sistema cardiovascular	PA < 100 FC > 100	3
	Hemorragia externa	1
	Norma	0
	Coma	6
Sistema nervioso central	Pérdida de sensibilidad y movimiento	4
	Sopor	3
	Aturdir	1
	Norma	0
	Ausencia de respiración y cianosis	6
	Presencia de aspiración	4
Sistema respiratorio	Alteraciones del ritmo respiratorio y hemoptisis	3
	Dolor en el pecho	1
	Norma	0

El índice de trauma se puede utilizar para evaluar rápidamente a pacientes con lesiones traumáticas.

Clasificación de la gravedad del daño:

Daño mínimo: 1 punto.

Lesión moderada: 3-4 puntos.

Lesión grave - 6 puntos.

La puntuación del índice de trauma se basa en la suma de los resultados del estudio de todas las características de la escala. La puntuación mínima es de 2 puntos y la máxima de 30. Si la puntuación es superior a 7 puntos, el paciente debe ser hospitalizado.

Nota: El índice de trauma no está destinado a evaluar la gravedad de las lesiones por quemaduras en los pacientes.

Escala de calificación de gravedad de lesiones CRAMS

Puntuación de la escala CRAMS (Clemmer TP et al., 1985)

La escala CRAMS (circulación, respiración, abdomen, motricidad y habla) se basa en cinco parámetros, cuya evaluación rápida permite identificar a un grupo de pacientes que requieren traslado a servicios especializados. Este enfoque permite clasificar a los pacientes que no requieren tratamiento en servicios de traumatología especializados. La escala incluye cinco indicadores principales:

1. PA sistólica o tiempo de llenado capilar.
2. Aliento.
3. La naturaleza de la lesión en el pecho o el abdomen.
4. Actividad física.
5. Respuesta de habla.

Parámetros	Características	Agujas
Presión arterial sistólica o tiempo de llenado capilar	PA > 100 mmHg o tiempo de llenado capilar normal	2
	85 < PA < 100 mmHg, o tiempo de llenado capilar retardado	1
	PA <85 mmHg o sin llenado capilar	0
Aliento	Normal	2
	Anormal (difícil, débil, frecuente) > 35 por minuto	1
	Ausente	0
La naturaleza de la lesión en el pecho o el abdomen.	Las paredes abdominales o torácicas son indoloras.	2
	Las paredes abdominales o torácicas son indoloras.	1
	La pared abdominal está tensa, la pared torácica está flotante o hay heridas penetrantes profundas de ambas cavidades.	0
Reacción motora	Normal	2
	Sólo para el dolor	1
	Ausente	0
Respuesta del habla	Correcto	2
	Algunas palabras ininteligibles	1
	El habla está ausente	0

Dependencia de la mortalidad en función de la gravedad de la lesión según la escala CRAMS

Gravedad de la lesión según la escala CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Mortalidad, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

Puntuación CRAMS = resultados de presión arterial sistólica o tiempo de llenado capilar + resultados de pruebas respiratorias + evaluación de daños + evaluación de respuesta motora + evaluación de producción del habla.

La puntuación máxima (que indica el menor daño) es 10 y la puntuación mínima (que indica el mayor daño) es 0 puntos.

Una puntuación de < 8 puntos indica una lesión grave (los pacientes requieren cirugía de emergencia), mientras que una puntuación de 5 a 9 puntos indica solo una lesión mínima.

Escala de daños abreviada

Escala Abreviada de Lesiones (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

La Escala Abreviada de Lesiones AIS es un sistema de evaluación de traumas que permite una evaluación bastante precisa de la gravedad de las lesiones. Se propuso por primera vez en 1969, pero desde entonces ha experimentado cambios significativos. Los cambios más recientes se realizaron en 1990.

El daño se califica en una escala del 1 al 6, donde 1 es daño mínimo, 5 es severo y 6 es daño que supera los límites de la vida.

Puntos AIS	Daño
1	Pulmón
2	Grado medio
3	Pesado
4	Muy pesado
5	Extremadamente difícil
6	Terminal

[ 1 ], [ 2 ]

Puntuación de gravedad de la lesión (ISS) (Baker SP et al., 1974)

La Escala de Gravedad de Lesiones (ISS) es un sistema anatómico de clasificación de la gravedad de las lesiones, propuesto para pacientes con múltiples heridas. La puntuación de la ISS se basa en las gradaciones de gravedad de las lesiones utilizadas en la AIS y va del 1 al 5:

1. punto - lesión leve;
2. puntos - lesión moderada;
3. puntos - lesión de gravedad moderada que no pone en peligro la vida;
4. puntos - lesión potencialmente mortal con alta probabilidad de supervivencia del paciente;
5. puntos - lesión incompatible con la vida.

Al mismo tiempo, cabe destacar que, a diferencia de la escala AIS, todas las lesiones se distribuyen en regiones anatómicas (cabeza y cuello, tórax, abdomen, extremidades y pelvis, lesiones externas), lo que permite identificar las zonas con lesiones más graves.

En el análisis de la gravedad de las lesiones, solo se utiliza la puntuación máxima de daño para cada región corporal. Para obtener la puntuación total de ISS, se toman las tres regiones corporales más gravemente dañadas, se identifica el daño más grave en estas regiones y se elevan sus puntuaciones al cuadrado. La puntuación total de ISS es la suma de los cuadrados de las tres puntuaciones de daño más graves. A continuación se muestra un ejemplo de cálculo de ISS.

Región anatómica	Descripción del daño	Calificación	Calificación
Cabeza y cuello	Contusión cerebral	3	9
Rostro	Sin lesiones	0
Mama	Pecho mayal	4	16
Estómago	Contusión menor del hígado	2
	Ruptura compleja del bazo	5	25
Extremidades y pelvis	Fractura de fémur	3
Cuero, tejidos blandos	Sin lesiones	0
Puntuación general de la ISS			50

La puntuación máxima en la escala ISS es de 75 puntos y la mínima es cero. Si al menos un daño tiene una puntuación de cinco, la puntuación total en la escala ISS se estima inmediatamente en 75 puntos.

La escala ISS es prácticamente el único sistema de puntuación anatómica y se correlaciona estrechamente con la mortalidad, la morbilidad, la estadía hospitalaria y otras medidas de gravedad de la enfermedad.

Correlación de la mortalidad con la puntuación ISS

Calificación	Mortalidad, % <49	Mortalidad, % 50-69	Mortalidad, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Al mismo tiempo, a pesar de las numerosas ventajas de la escala ISS, cabe destacar que un error en la evaluación de la gravedad de la escala AIS puede generar errores en la evaluación general de la ISS. Cabe destacar también que diferentes lesiones pueden recibir la misma evaluación en la escala ISS, si bien aún no se ha determinado la influencia de la zona lesionada en la evaluación final de la escala.

Además, la escala ISS no puede utilizarse para el triaje de las víctimas, ya que en la mayoría de los casos no siempre puede establecerse un diagnóstico definitivo sin un examen detallado del paciente o una intervención quirúrgica.

Escala de calificación de gravedad de lesiones y daños

Escala de Gravedad de Traumas y Lesiones (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

La Escala de evaluación de la gravedad del trauma se desarrolló para determinar la cantidad de atención del trauma necesaria en pacientes con lesiones graves mediante la predicción de la supervivencia.

Está diseñado para su uso en hospitales pequeños para evaluar la calidad de la atención brindada o para comparar resultados en diferentes entornos de atención médica.

La escala consta de tres subescalas (escala de trauma RTS modificada, escala ISS, escala de evaluación de la edad del paciente) y coeficientes para heridas contundentes y penetrantes.

La evaluación según la escala de trauma RTS modificada se realiza en el momento del ingreso del paciente al hospital, y según la escala ISS, después del diagnóstico de las lesiones.

Componentes de la escala de trauma modificada (RTS)

Parámetros	Características	Agujas
Escala de coma de Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Presión arterial sistólica	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Frecuencia respiratoria	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Puntuación total de la escala de trauma RTS modificada = (0,9368 x puntuación de la escala de trauma de Glasgow) + (0,7326 x puntuación de presión arterial sistólica) + (0,2908 x puntuación de frecuencia respiratoria).

Puntuación total de gravedad de la lesión ISS = Primera puntuación máxima IIS2 + Segunda puntuación máxima IIS2 + Tercera puntuación máxima ISS2.

La puntuación máxima de la ISS es 75 puntos.

Evaluación de la edad del paciente

Edad, años	Agujas
<54	0
>55	1

Coeficientes para calcular la ecuación TRISS

Investigación	Tipo de lesión	Coeficiente	Significado
Coeficientes obtenidos en el estudio MT08*	Mudo	EN	-1.2470
		B1	0.9544
		B2	-0.0768
		VZ	-1.9.052
	Penetrante	EN	-0.6029
		B1	1.1430
		B2	-0.1516
		VZ	-2.6676
Coeficientes obtenidos en el estudio de Satrip, 1990	Mudo	EN	-1.3054
		B1	0.9756
		B2	-0.0807
		VZ	-1.9829
	Penetrante	EN	-1.8973
		B1	1.0069
		B2	-0.0885
		VZ	-1.1422

*- MTOS - Estudio de Resultados de Traumatismos Graves. Se utilizaron datos obtenidos antes de 1986.

Ecuación TRISS (probabilidad de supervivencia):

B = BO + (BI × RTS) + (B2 × ISS) + (B3 × (Puntuación de edad)). Probabilidad de supervivencia = 1/(1 + Exp ((-1) × B)). Limitaciones: Algunos investigadores consideran que la fiabilidad de los resultados obtenidos mediante TRISS no siempre es alta. Se sugiere que podrían necesitarse estudios adicionales para obtener coeficientes más precisos para diferentes grupos de pacientes.

Escalas para evaluar la gravedad del trauma en niños

Escala de Trauma Pediátrico

Puntuación de Trauma Pediátrico (PTS) (Tepas J. et al., 1985)

Característica	+2	+ 1	-1
Peso, kg	>20	10-20	<10
Vías respiratorias	Norma	Parcialmente transitable	Intransitable, se requieren medidas adicionales
INFIERNO	>90 mmHg, el pulso se determina en a. radialis	50-90 mmHg, pulso carotídeo palpable	<50 mmHg, pulso no palpable
Nivel de conciencia	En la conciencia	Violada	Coma
heridas abiertas	Ninguno	Pequeño	Grande o penetrante
lesiones esqueléticas	Ninguno	Mínimo	Abierto o múltiple

Puntuación total en la escala:

9-12 puntos lesión menor;

6-8 puntos - amenaza potencial a la vida; 0-5 puntos - condición que pone en peligro la vida; Menos de 0 puntos - situación fatal.

Clasificación PTS	éxodo
8	Probabilidad de muerte < 1%
<8	Se requiere hospitalización en un departamento especializado.
4	Probabilidad de muerte 50%
<1	Probabilidad de muerte > 98%

Escala de gravedad de lesiones infantiles (Rogsi EV, 1994)

Categoría clínica	Puntaje
	+2	+1	-1
Peso corporal	>20 kilogramos	10-20 kilogramos	<10 kilos
Vías respiratorias	Normal	Pasable	Infranqueable
Presión arterial sistólica	>90 mmHg	50-90 mmHg	<90 mmHg
sistema nervioso central	La conciencia es clara	Confusión /pérdida del conocimiento	Coma/descerebración
Herida abierta	No	Menor	Extenso/penetrante
Sistema esquelético	No	Fractura cerrada	Fracturas abiertas/múltiples

Si no hay brazalete para determinar la presión arterial, utilice los siguientes puntos: +2 - el pulso en la muñeca es palpable; +1 - el pulso en la ingle no es palpable; -1 - el pulso no es palpable.

Si la puntuación global de la escala es < 8 puntos, se debe proporcionar asistencia inmediata y hospitalizar al niño. 7.3.

Escala de gravedad de lesiones modificada

Puntuación de trauma modificada, puntos	Escala de coma de Glasgow	Presión arterial sistólica, mmHg	Frecuencia respiratoria, min
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Cada indicador tiene una puntuación de 0 a 4 puntos, y luego se suman todos los puntos (la suma va de 1 a 12). Una puntuación <11 puntos en la escala indica la presencia de una lesión grave.

[ 3 ]