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Salud

Evaluación de la gravedad de la lesión

, Editor medico
Último revisado: 24.06.2018
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Evaluación de escala de lesión

Puntuación de trauma (Champion A. Et al., 1981)

La escala de evaluación del trauma evalúa los parámetros fisiológicos clave, un cambio en el cual, después del trauma, permite identificar a los pacientes en riesgo. La escala incluye cinco indicadores principales vitales: frecuencia respiratoria, patrón de respiración, presión arterial sistólica, tiempo de llenado capilar, escala de coma de Glasgow (GCS).

Parámetros Características Puntos
Tiempo de llenado capilar

Travieso

2

Retrasado

1

Falta

0

Escala Coma Glasgow

14-15

5

11-13

4

8-10

3

5-7

2

3-4

1

Frecuencia de respiración

> 36 por minuto

2

25-35 por minuto

3

10-24 por minuto

4

0-9 por minuto

1

Falta

0

La naturaleza de la respiración

Normal

1

Superficial

0

Intermitente

0

Presión arterial sistólica, mm Hg. Art.

> 90 mm Hg. Art.

4

70-89 mm Hg. Art.

3

50-69 mm Hg. Art.

2

0-49 mm Hg. Art.

1

Falta de pulso

0

La puntuación en la escala de lesiones se realiza sumando los resultados de acuerdo con las cinco características presentadas anteriormente. El puntaje máximo es de 16 puntos, y el puntaje mínimo es de 1 punto.

El impacto de la evaluación en la escala de lesiones (PI) sobre la probabilidad de supervivencia (BB) se presenta a continuación.

PC

16

15º

14º

13th

12º

11mo

10

Noveno

Octavo

Séptimo

Sexto

4

3

2

1

BB

99

98

95

91

83

71

55

37

22

12º

07

04

02

01

0

Escala de evaluación de la lesión modificada

Puntuación de trauma revisada (RTS) (Champion HR et al., 1986)

A menudo se usa una escala modificada para evaluar el trauma en caso de emergencia con un gran número de víctimas en el lugar de los hechos.

Parámetros

Características

Puntos

Frecuencia de respiración

10-29 por minuto

4

> 29 por minuto

3

6-9 por minuto

2

1-5 por minuto

1

0

0

Presión arterial sistólica

> 89 mm Hg. Art.

4

76-89 mm Hg. Art.

3

50-75 mm Hg. Art.

2

1-49 mm Hg. Art.

1

0

0

Escala Coma Glasgow

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

Una evaluación de la escala de lesiones modificada se lleva a cabo mediante la suma de los resultados para cada rasgo individual.

La puntuación máxima (que refleja el grado de daño máximo) es de 12 puntos, y el mínimo (daño mínimo) es 0.

Al evaluar <11 puntos, el trauma es potencialmente peligroso, y dichos pacientes deben ser hospitalizados en departamentos especializados. 3.

Índice de lesiones

Índice de trauma (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parámetros

Características

Puntos

Cabeza o cuello

Sexto

Área de daño

Cofre o estomago

4

Volver

3

Piel o extremidades

1

Trauma mixto

Sexto

Tipo de daño

Trauma embotado

4

Cuchillo herido

3

Ruptura o hematoma

1

Falta de pulso

Sexto

FROM <80 HR> 140

4

Sistema cardiovascular

FROM <100 de la frecuencia cardíaca> 100

3

Sangrado externo

1

Norma

0

Coma

Sexto

Sistema nervioso central

Pérdida de sensibilidad y movimiento

4

Sopor

3

Ignorancia

1

Norma

0

La falta de respiración y cianosis

Sexto

La presencia de aspiración

4

Sistema respiratorio

Violación del ritmo de la respiración y la hemoptisis

3

Dolor en el pecho

1

Norma

0

El índice de lesiones se puede utilizar para evaluar rápidamente a los pacientes con lesiones traumáticas.

Gradación de severidad del daño:

El daño mínimo es 1 punto.

Daño de gravedad moderada: 3-4 puntos.

Daño severo - 6 puntos.

El puntaje en el índice de lesiones se basa en la suma de los resultados del estudio de todos los signos de la escala. El puntaje mínimo es de 2 puntos, y el máximo es 30. Al evaluar más de 7 puntos, el paciente debe ser hospitalizado.

¡Nb!: El índice de lesiones no tiene la intención de evaluar la gravedad de los pacientes con quemaduras.

Escala de evaluación de gravedad de lesiones CRAMS

CRAMS Scale Score (Clemmer T., P. Et al., 1985)

La escala CRAMS (circulación, respiración, abdomen, motor, habla) se basa en 5 parámetros, cuya rápida evaluación nos permite identificar a un grupo de pacientes que necesitan transporte a departamentos especializados. Este enfoque nos permite clasificar a los pacientes que no necesitan tratamiento en unidades de trauma especializadas. La escala incluye cinco indicadores principales:

  1. PA sistólica o tiempo de llenado capilar.
  2. Respirando
  3. La naturaleza del daño al tórax o abdomen.
  4. Actividad motora
  5. Reacción del habla 
Parámetros Características Puntos
Presión arterial sistólica o tiempo de llenado capilar

AD> 100 mm. Gt; Art. O tiempo de llenado capilar normal

2

85

1

Presión arterial <85 mm. Gt; Art. O falta de llenado capilar

0

Respirando

Normal

2

Anormal (difícil, débil, frecuente)> 35 por minuto

1

Falta

0

La naturaleza del daño en el pecho o el abdomen

Muros abdominales o torácicos sin dolor

2

Muros abdominales o torácicos sin dolor

1

La pared abdominal está tensada, la pared del tórax flota o las heridas penetrantes profundas de ambas cavidades

0

La reacción motora

Normal

2

Solo en dolor

1

Falta

0

Reacción del habla

Correcto

2

Algunas palabras indistintas

1

Discurso ausente

0

Dependencia de la mortalidad en la gravedad de la lesión en la escala CRAMS

Gravedad de la lesión según la escala CRAMS

0

1

2

3

4

5

Sexto

Séptimo

Octavo

Noveno

10

Mortalidad,%

100

80

83

86

80

32

15º

3.3

0.5

0

0

Puntuación CRAMS = Resultados de la presión arterial sistólica o el tiempo de llenado capilar + Resultados del estudio de la respiración + Evaluación de daños + Evaluación de la reacción motora + Evaluación de la producción del habla.

El puntaje máximo (que indica la derrota más pequeña) es 10 y el puntaje mínimo (que indica la mayor derrota) es 0 puntos.

Una puntuación de <8 puntos indica traumatismo grave (los pacientes necesitan intervención quirúrgica urgente), y al evaluar de 5 a 9 puntos, solo se produce un daño mínimo.

La escala abreviada de daño

Escala abreviada de lesiones (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

La escala abreviada (corta) de daño AIS es un sistema de evaluación de lesiones que le permite determinar con precisión la gravedad del daño. Se propuso por primera vez en 1969, pero en la actualidad ha sufrido cambios significativos. Los últimos cambios se hicieron a la escala en 1990.

Los daños se clasifican en una escala de 1 a 6 puntos, donde 1 es el daño mínimo, 5 - pesado y 6 - dispares con la vida.

Puntajes AIS

Daño

1

Fácil

2

Medio

3

Pesado

4

Muy pesado

5

Extremadamente pesado

Sexto

Terminal

trusted-source[1], [2], [3]

Puntuación de gravedad de lesiones (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

La clasificación de gravedad de la ISS es un sistema anatómico para evaluar la gravedad de la lesión, que se sugirió para su uso en pacientes con múltiples heridas. El puntaje del ISS se basa en las gradaciones de la gravedad del daño que se utilizan en la escala AIS y se clasifican de 1 a 5 puntos:

  1. puntaje - trauma de severidad leve;
  2. puntaje - un trauma de un grado promedio de gravedad;
  3. puntaje - no es una lesión de gravedad moderada que pone en riesgo la vida;
  4. puntaje - una lesión que amenaza la vida con una alta probabilidad de supervivencia del paciente;
  5. puntos - un trauma incompatible con la vida.

Al mismo tiempo, cabe señalar que, a diferencia de la escala AIS, todas las lesiones se distribuyen en las áreas anatómicas (cabeza y cuello, tórax, abdomen, extremidades y pelvis, lesiones externas), lo que permite identificar las áreas con las lesiones más graves.

Al analizar la gravedad del daño, solo se usa la evaluación de daño máximo de cada área del cuerpo. Para la evaluación total en la escala ISS, se toman las tres áreas más afectadas del cuerpo, después de lo cual se asignan las lesiones más graves en estas áreas y se cuadran sus estimaciones. El puntaje general en la escala ISS es igual a la suma de los cuadrados de las estimaciones de las tres lesiones más graves. Un ejemplo del cálculo de la escala ISS se presenta a continuación.

Región anatómica

Descripción del daño

Evaluación

Evaluación

Cabeza y cuello

Contusión cerebral

3

Noveno

Cara

Sin lesiones

0

Cofre

Cofre Flail

4

16

Estómago

Contusión menor de hígado

2

Complex Rupture Spleen

5

25

Extremidades y pelvis

Fémur fracturado

3

Cuero, telas suaves

Sin lesiones

0

Puntuación general en la escala ISS

50

El puntaje máximo en la escala ISS es de 75 puntos, y el puntaje mínimo es cero. En el caso de que al menos un daño tenga una estimación de cinco, el puntaje total en la escala ISS se estima inmediatamente en 75 puntos.

La escala ISS es, de hecho, el único sistema de evaluación anatómica y se correlaciona estrechamente con la mortalidad, la morbilidad, la estancia hospitalaria y otros criterios de gravedad.

Correlación de mortalidad con el puntaje del ISS

Evaluación

Mortalidad,% <49

Mortalidad,% 50-69

Mortalidad,%> 70

5

0

3

13th

10

2

4

15º

15º

3

5

16

20

Sexto

16

31

25

Noveno

26th

44

30

21

42

65

35

31

56

82

40

47

62

92

45

61

67

100

50

75

83

100

55

89

100

100

Al mismo tiempo, a pesar de las numerosas ventajas de la escala ISS, debe tenerse en cuenta que un error en la evaluación del grado de gravedad en la escala AIS puede conducir a errores en la evaluación general de ISS. También se debe tener en cuenta que varias lesiones pueden obtener el mismo puntaje en la escala ISS, mientras que el efecto del área de daño en el puntaje final de la escala aún no está determinado.

Además, la escala ISS no se puede utilizar para clasificar a las víctimas, ya que en la mayoría de los casos el diagnóstico final no siempre se puede establecer sin un examen detallado del paciente o una intervención quirúrgica.

Escala para evaluar la gravedad de la lesión y la lesión

Puntaje de severidad de trauma y lesiones (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

La escala para evaluar la gravedad de las lesiones y lesiones se desarrolló para determinar la cantidad de atención de trauma necesaria en pacientes con lesiones graves al predecir la supervivencia.

Está destinado a ser utilizado en hospitales pequeños para evaluar la calidad de la atención o comparar los resultados en diferentes establecimientos de salud.

La escala está representada por tres subescalas (escala de lesión RTS modificada, escala ISS, escala de calificación de edad del paciente) y coeficientes para herida roma y penetrante.

La evaluación de la escala modificada de la lesión RTS se lleva a cabo en el momento de la admisión al hospital, y en la escala de ISS - después del diagnóstico de daño.

Componentes de la escala de lesiones modificada (RTS)

Parámetros

Características

Puntos

La escala de Glasgow Coma

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

Presión arterial sistólica

> 89

4

76-89

3

50 75

2

1-49

1

0

0

Frecuencia de respiración

10-29

4

> 29

3

6-9

2

1-5

1

0

0

El puntaje general para la escala de lesiones modificada es RTS = (0.9368 x Puntaje para el puntaje de Glasgow) + (0.7326 x Puntaje sistólico de BP) + (puntaje 0.2908 x BT).

Evaluación general de la gravedad del daño en la escala ISS = Primera puntuación máxima en la escala IIS2 + Segunda puntuación máxima en la escala IIS2 + Tercera puntuación máxima en la escala ISS2.

El puntaje máximo para ISS es de 75 puntos.

Estimar la edad del paciente

Edad, años

Puntos

<54

0

> 55

1

Coeficientes para calcular la ecuación TRISS

Investigación

Tipo de lesión

Coeficiente

Significado

Los coeficientes obtenidos en el estudio MT08 *

Tonto

EN

-1.2470

B1

0.9544

В2

-0.0768

CW

-1.9.052

Penetrando

EN

-0.6029

B1

1.1430

В2

-0.1516

CW

-2.6676

Coeficientes obtenidos en el estudio Satrip, 1990

Tonto

EN

-1.3054

B1

0.9756

В2

-0.0807

CW

-1.9829

Penetrando

EN

-1.8973

B1

1.0069

В2

-0.0885

CW

-1.1422

* - MTOS - Major Trauma Outcome Study (estudio sobre la evaluación de los resultados del trauma severo). Los datos obtenidos antes de 1986 fueron utilizados.

Ecuación TRISS (probabilidad de supervivencia):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Puntos por edad)). Probabilidad de supervivencia = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Limitaciones: varios investigadores creen que la fiabilidad de los resultados obtenidos por TRISS no siempre es alta. Se sugiere que se necesiten estudios adicionales para obtener coeficientes más precisos para diferentes grupos de pacientes.

Escalas para evaluar la gravedad de la lesión en niños

Escala de lesiones pediátricas

Puntuación de trauma pediátrico (PTS) (TepasJ.J.etal., 1985)

Características

+2

+ 1

-1

Peso, kg

> 20

10-20

<10


Tracto respiratorio

Norma

Parcialmente transitable

Inaccesible, se requieren medidas adicionales

DE

> 90 mm. Gt; La frecuencia cardíaca está determinada por a. Radialis

50-90 mm. Gt; Art., Pulso carotídeo palpable

<50 mm. Gt; Art., El pulso no es palpable

Nivel de
conciencia

En la mente

Interrumpido

Coma


Heridas abiertas

Ninguno

Pequeño

Grande o penetrante

Daño al
esqueleto

Ninguno

El mínimo

Abierto o múltiple

La puntuación total en la escala:

9 - 12 puntos de trauma ligero;

6-8 puntos: una amenaza potencial a la vida; 0-5 puntos - una condición que amenaza la vida; Menos de 0 puntos es una situación fatal.

Puntuación por PTS

Resultado

Octavo

Probabilidad de muerte <1%

<8

Es necesario ser hospitalizado en un departamento especializado

4

La probabilidad de muerte es 50%

<1

Probabilidad de muerte> 98%

Escala de severidad del trauma de los niños (Rogsy E., 1994)


Categoría clínica

Puntuación

+2

+1

-1

Peso corporal

> 20 kg

10-20 kg

<10 kg


Tracto respiratorio

Normal

Pasable

Impenetrable

Presión arterial sistólica

> 90 mm Hg. Art.

50-90 mm Hg. Art.

<90 mm Hg. Art.

El centro
nervioso
del sistema

La conciencia es
clara

Confusión
/ pérdida de
conciencia

Coma / Decerebriation

Herida abierta

No

Menor

Extenso / penetrante

El
sistema óseo

No


Fractura cerrada

Fracturas abiertas / múltiples

Si no hay un manguito para determinar la presión sanguínea, use los siguientes puntajes: se palpa el pulso de 2 pulg; +1 - el pulso en la ingle no es palpable; -1 - el pulso no es palpable.

Si el puntaje general en una escala de <8 puntos, inmediatamente comienza a brindar atención y hospitalizar al niño en el hospital. 7.3.

Escala modificada de gravedad de la lesión

Evaluación modificada de lesiones, puntajes

Escala Coma Glasgow

Presión arterial sistólica, mm Hg. Art.

Frecuencia respiratoria, min

4

13-15

> 89

10-20

3

9-12

76-89

> 29

2

6-8

50-75

6-9

1

4-5

1-49

1-5

0

3

0

0

Cada indicador tiene una estimación de 0 a 4 puntos, luego se agregan todos los puntos (la cantidad es de 1 a 12). Una puntuación de <11 puntos indica una lesión grave.

trusted-source[4]

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