Evaluación de la gravedad de la lesión

Evaluación de escala de lesión

Puntuación de trauma (Champion A. Et al., 1981)

La escala de evaluación del trauma evalúa los parámetros fisiológicos clave, un cambio en el cual, después del trauma, permite identificar a los pacientes en riesgo. La escala incluye cinco indicadores principales vitales: frecuencia respiratoria, patrón de respiración, presión arterial sistólica, tiempo de llenado capilar, escala de coma de Glasgow (GCS).

Parámetros	Características	Puntos
Tiempo de llenado capilar	Travieso	2
	Retrasado	1
	Falta	0
Escala Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Frecuencia de respiración	> 36 por minuto	2
	25-35 por minuto	3
	10-24 por minuto	4
	0-9 por minuto	1
	Falta	0
La naturaleza de la respiración	Normal	1
	Superficial	0
	Intermitente	0
Presión arterial sistólica, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Falta de pulso	0

La puntuación en la escala de lesiones se realiza sumando los resultados de acuerdo con las cinco características presentadas anteriormente. El puntaje máximo es de 16 puntos, y el puntaje mínimo es de 1 punto.

El impacto de la evaluación en la escala de lesiones (PI) sobre la probabilidad de supervivencia (BB) se presenta a continuación.

PC	16	15º	14º	13th	12º	11mo	10	Noveno	Octavo	Séptimo	Sexto	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12º	07	04	02	01	0

Escala de evaluación de la lesión modificada

Puntuación de trauma revisada (RTS) (Champion HR et al., 1986)

A menudo se usa una escala modificada para evaluar el trauma en caso de emergencia con un gran número de víctimas en el lugar de los hechos.

Parámetros	Características	Puntos
Frecuencia de respiración	10-29 por minuto	4
	> 29 por minuto	3
	6-9 por minuto	2
	1-5 por minuto	1
	0	0
Presión arterial sistólica	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Escala Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Una evaluación de la escala de lesiones modificada se lleva a cabo mediante la suma de los resultados para cada rasgo individual.

La puntuación máxima (que refleja el grado de daño máximo) es de 12 puntos, y el mínimo (daño mínimo) es 0.

Al evaluar <11 puntos, el trauma es potencialmente peligroso, y dichos pacientes deben ser hospitalizados en departamentos especializados. 3.

Índice de lesiones

Índice de trauma (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parámetros	Características	Puntos
	Cabeza o cuello	Sexto
Área de daño	Cofre o estomago	4
	Volver	3
	Piel o extremidades	1
	Trauma mixto	Sexto
Tipo de daño	Trauma embotado	4
	Cuchillo herido	3
	Ruptura o hematoma	1
	Falta de pulso	Sexto
	FROM <80 HR> 140	4
Sistema cardiovascular	FROM <100 de la frecuencia cardíaca> 100	3
	Sangrado externo	1
	Norma	0
	Coma	Sexto
Sistema nervioso central	Pérdida de sensibilidad y movimiento	4
	Sopor	3
	Ignorancia	1
	Norma	0
	La falta de respiración y cianosis	Sexto
	La presencia de aspiración	4
Sistema respiratorio	Violación del ritmo de la respiración y la hemoptisis	3
	Dolor en el pecho	1
	Norma	0

El índice de lesiones se puede utilizar para evaluar rápidamente a los pacientes con lesiones traumáticas.

Gradación de severidad del daño:

El daño mínimo es 1 punto.

Daño de gravedad moderada: 3-4 puntos.

Daño severo - 6 puntos.

El puntaje en el índice de lesiones se basa en la suma de los resultados del estudio de todos los signos de la escala. El puntaje mínimo es de 2 puntos, y el máximo es 30. Al evaluar más de 7 puntos, el paciente debe ser hospitalizado.

¡Nb!: El índice de lesiones no tiene la intención de evaluar la gravedad de los pacientes con quemaduras.

Escala de evaluación de gravedad de lesiones CRAMS

CRAMS Scale Score (Clemmer T., P. Et al., 1985)

La escala CRAMS (circulación, respiración, abdomen, motor, habla) se basa en 5 parámetros, cuya rápida evaluación nos permite identificar a un grupo de pacientes que necesitan transporte a departamentos especializados. Este enfoque nos permite clasificar a los pacientes que no necesitan tratamiento en unidades de trauma especializadas. La escala incluye cinco indicadores principales:

1. PA sistólica o tiempo de llenado capilar.
2. Respirando
3. La naturaleza del daño al tórax o abdomen.
4. Actividad motora
5. Reacción del habla 

Parámetros	Características	Puntos
Presión arterial sistólica o tiempo de llenado capilar	AD> 100 mm. Gt; Art. O tiempo de llenado capilar normal	2
	85	1
	Presión arterial <85 mm. Gt; Art. O falta de llenado capilar	0
Respirando	Normal	2
	Anormal (difícil, débil, frecuente)> 35 por minuto	1
	Falta	0
La naturaleza del daño en el pecho o el abdomen	Muros abdominales o torácicos sin dolor	2
	Muros abdominales o torácicos sin dolor	1
	La pared abdominal está tensada, la pared del tórax flota o las heridas penetrantes profundas de ambas cavidades	0
La reacción motora	Normal	2
	Solo en dolor	1
	Falta	0
Reacción del habla	Correcto	2
	Algunas palabras indistintas	1
	Discurso ausente	0

Dependencia de la mortalidad en la gravedad de la lesión en la escala CRAMS

Gravedad de la lesión según la escala CRAMS	0	1	2	3	4	5	Sexto	Séptimo	Octavo	Noveno	10
Mortalidad,%	100	80	83	86	80	32	15º	3.3	0.5	0	0

Puntuación CRAMS = Resultados de la presión arterial sistólica o el tiempo de llenado capilar + Resultados del estudio de la respiración + Evaluación de daños + Evaluación de la reacción motora + Evaluación de la producción del habla.

El puntaje máximo (que indica la derrota más pequeña) es 10 y el puntaje mínimo (que indica la mayor derrota) es 0 puntos.

Una puntuación de <8 puntos indica traumatismo grave (los pacientes necesitan intervención quirúrgica urgente), y al evaluar de 5 a 9 puntos, solo se produce un daño mínimo.

La escala abreviada de daño

Escala abreviada de lesiones (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

La escala abreviada (corta) de daño AIS es un sistema de evaluación de lesiones que le permite determinar con precisión la gravedad del daño. Se propuso por primera vez en 1969, pero en la actualidad ha sufrido cambios significativos. Los últimos cambios se hicieron a la escala en 1990.

Los daños se clasifican en una escala de 1 a 6 puntos, donde 1 es el daño mínimo, 5 - pesado y 6 - dispares con la vida.

Puntajes AIS	Daño
1	Fácil
2	Medio
3	Pesado
4	Muy pesado
5	Extremadamente pesado
Sexto	Terminal

[1], [2]

Puntuación de gravedad de lesiones (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

La clasificación de gravedad de la ISS es un sistema anatómico para evaluar la gravedad de la lesión, que se sugirió para su uso en pacientes con múltiples heridas. El puntaje del ISS se basa en las gradaciones de la gravedad del daño que se utilizan en la escala AIS y se clasifican de 1 a 5 puntos:

1. puntaje - trauma de severidad leve;
2. puntaje - un trauma de un grado promedio de gravedad;
3. puntaje - no es una lesión de gravedad moderada que pone en riesgo la vida;
4. puntaje - una lesión que amenaza la vida con una alta probabilidad de supervivencia del paciente;
5. puntos - un trauma incompatible con la vida.

Al mismo tiempo, cabe señalar que, a diferencia de la escala AIS, todas las lesiones se distribuyen en las áreas anatómicas (cabeza y cuello, tórax, abdomen, extremidades y pelvis, lesiones externas), lo que permite identificar las áreas con las lesiones más graves.

Al analizar la gravedad del daño, solo se usa la evaluación de daño máximo de cada área del cuerpo. Para la evaluación total en la escala ISS, se toman las tres áreas más afectadas del cuerpo, después de lo cual se asignan las lesiones más graves en estas áreas y se cuadran sus estimaciones. El puntaje general en la escala ISS es igual a la suma de los cuadrados de las estimaciones de las tres lesiones más graves. Un ejemplo del cálculo de la escala ISS se presenta a continuación.

Región anatómica	Descripción del daño	Evaluación	Evaluación
Cabeza y cuello	Contusión cerebral	3	Noveno
Cara	Sin lesiones	0
Cofre	Cofre Flail	4	16
Estómago	Contusión menor de hígado	2
	Complex Rupture Spleen	5	25
Extremidades y pelvis	Fémur fracturado	3
Cuero, telas suaves	Sin lesiones	0
Puntuación general en la escala ISS			50

El puntaje máximo en la escala ISS es de 75 puntos, y el puntaje mínimo es cero. En el caso de que al menos un daño tenga una estimación de cinco, el puntaje total en la escala ISS se estima inmediatamente en 75 puntos.

La escala ISS es, de hecho, el único sistema de evaluación anatómica y se correlaciona estrechamente con la mortalidad, la morbilidad, la estancia hospitalaria y otros criterios de gravedad.

Correlación de mortalidad con el puntaje del ISS

Evaluación	Mortalidad,% <49	Mortalidad,% 50-69	Mortalidad,%> 70
5	0	3	13th
10	2	4	15º
15º	3	5	16
20	Sexto	16	31
25	Noveno	26th	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Al mismo tiempo, a pesar de las numerosas ventajas de la escala ISS, debe tenerse en cuenta que un error en la evaluación del grado de gravedad en la escala AIS puede conducir a errores en la evaluación general de ISS. También se debe tener en cuenta que varias lesiones pueden obtener el mismo puntaje en la escala ISS, mientras que el efecto del área de daño en el puntaje final de la escala aún no está determinado.

Además, la escala ISS no se puede utilizar para clasificar a las víctimas, ya que en la mayoría de los casos el diagnóstico final no siempre se puede establecer sin un examen detallado del paciente o una intervención quirúrgica.

Escala para evaluar la gravedad de la lesión y la lesión

Puntaje de severidad de trauma y lesiones (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

La escala para evaluar la gravedad de las lesiones y lesiones se desarrolló para determinar la cantidad de atención de trauma necesaria en pacientes con lesiones graves al predecir la supervivencia.

Está destinado a ser utilizado en hospitales pequeños para evaluar la calidad de la atención o comparar los resultados en diferentes establecimientos de salud.

La escala está representada por tres subescalas (escala de lesión RTS modificada, escala ISS, escala de calificación de edad del paciente) y coeficientes para herida roma y penetrante.

La evaluación de la escala modificada de la lesión RTS se lleva a cabo en el momento de la admisión al hospital, y en la escala de ISS - después del diagnóstico de daño.

Componentes de la escala de lesiones modificada (RTS)

Parámetros	Características	Puntos
La escala de Glasgow Coma	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Presión arterial sistólica	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Frecuencia de respiración	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

El puntaje general para la escala de lesiones modificada es RTS = (0.9368 x Puntaje para el puntaje de Glasgow) + (0.7326 x Puntaje sistólico de BP) + (puntaje 0.2908 x BT).

Evaluación general de la gravedad del daño en la escala ISS = Primera puntuación máxima en la escala IIS2 + Segunda puntuación máxima en la escala IIS2 + Tercera puntuación máxima en la escala ISS2.

El puntaje máximo para ISS es de 75 puntos.

Estimar la edad del paciente

Edad, años	Puntos
<54	0
> 55	1

Coeficientes para calcular la ecuación TRISS

Investigación	Tipo de lesión	Coeficiente	Significado
Los coeficientes obtenidos en el estudio MT08 *	Tonto	EN	-1.2470
		B1	0.9544
		В2	-0.0768
		CW	-1.9.052
	Penetrando	EN	-0.6029
		B1	1.1430
		В2	-0.1516
		CW	-2.6676
Coeficientes obtenidos en el estudio Satrip, 1990	Tonto	EN	-1.3054
		B1	0.9756
		В2	-0.0807
		CW	-1.9829
	Penetrando	EN	-1.8973
		B1	1.0069
		В2	-0.0885
		CW	-1.1422

* - MTOS - Major Trauma Outcome Study (estudio sobre la evaluación de los resultados del trauma severo). Los datos obtenidos antes de 1986 fueron utilizados.

Ecuación TRISS (probabilidad de supervivencia):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Puntos por edad)). Probabilidad de supervivencia = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Limitaciones: varios investigadores creen que la fiabilidad de los resultados obtenidos por TRISS no siempre es alta. Se sugiere que se necesiten estudios adicionales para obtener coeficientes más precisos para diferentes grupos de pacientes.

Escalas para evaluar la gravedad de la lesión en niños

Escala de lesiones pediátricas

Puntuación de trauma pediátrico (PTS) (TepasJ.J.etal., 1985)

Características	+2	+ 1	-1
Peso, kg	> 20	10-20	<10
Tracto respiratorio	Norma	Parcialmente transitable	Inaccesible, se requieren medidas adicionales
DE	> 90 mm. Gt; La frecuencia cardíaca está determinada por a. Radialis	50-90 mm. Gt; Art., Pulso carotídeo palpable	<50 mm. Gt; Art., El pulso no es palpable
Nivel de conciencia	En la mente	Interrumpido	Coma
Heridas abiertas	Ninguno	Pequeño	Grande o penetrante
Daño al esqueleto	Ninguno	El mínimo	Abierto o múltiple

La puntuación total en la escala:

9 - 12 puntos de trauma ligero;

6-8 puntos: una amenaza potencial a la vida; 0-5 puntos - una condición que amenaza la vida; Menos de 0 puntos es una situación fatal.

Puntuación por PTS	Resultado
Octavo	Probabilidad de muerte <1%
<8	Es necesario ser hospitalizado en un departamento especializado
4	La probabilidad de muerte es 50%
<1	Probabilidad de muerte> 98%

Escala de severidad del trauma de los niños (Rogsy E., 1994)

Categoría clínica	Puntuación
	+2	+1	-1
Peso corporal	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Tracto respiratorio	Normal	Pasable	Impenetrable
Presión arterial sistólica	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
El centro nervioso del sistema	La conciencia es clara	Confusión / pérdida de conciencia	Coma / Decerebriation
Herida abierta	No	Menor	Extenso / penetrante
El sistema óseo	No	Fractura cerrada	Fracturas abiertas / múltiples

Si no hay un manguito para determinar la presión sanguínea, use los siguientes puntajes: se palpa el pulso de 2 pulg; +1 - el pulso en la ingle no es palpable; -1 - el pulso no es palpable.

Si el puntaje general en una escala de <8 puntos, inmediatamente comienza a brindar atención y hospitalizar al niño en el hospital. 7.3.

Escala modificada de gravedad de la lesión

Evaluación modificada de lesiones, puntajes	Escala Coma Glasgow	Presión arterial sistólica, mm Hg. Art.	Frecuencia respiratoria, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Cada indicador tiene una estimación de 0 a 4 puntos, luego se agregan todos los puntos (la cantidad es de 1 a 12). Una puntuación de <11 puntos indica una lesión grave.

[3]