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Evaluar la gravedad de la lesión
Último revisado: 04.07.2025

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Escala de calificación de trauma
Puntuación de trauma (Champion NA et al., 1981)
La Escala de Evaluación de Trauma evalúa parámetros fisiológicos clave, cuyos cambios tras un trauma nos permiten identificar a los pacientes en riesgo. La escala incluye cinco signos vitales principales: frecuencia respiratoria, patrón respiratorio, presión arterial sistólica, tiempo de llenado capilar y la Escala de Coma de Glasgow (ECG).
Parámetros | Características | Agujas |
Tiempo de llenado capilar | Normal |
2 |
Demora |
1 |
|
Ausente |
0 |
|
Escala de coma de Glasgow |
14-15 |
5 |
11-13 |
4 |
|
8-10 |
3 |
|
5-7 |
2 |
|
3-4 |
1 |
|
Frecuencia respiratoria |
>36 por minuto |
2 |
25-35 por minuto |
3 |
|
10-24 por minuto |
4 |
|
0-9 por minuto |
1 |
|
Ausente |
0 |
|
Patrón de respiración |
Normal |
1 |
Superficial |
0 |
|
Intermitente |
0 |
|
Presión arterial sistólica, mmHg |
>90 mmHg |
4 |
70-89 mmHg |
3 |
|
50-69 mmHg |
2 |
|
0-49 mmHg |
1 |
|
Sin pulso |
0 |
La escala de trauma se califica sumando los resultados de las cinco características presentadas anteriormente. La puntuación máxima es de 16 puntos y la mínima, de 1.
A continuación se presenta el impacto de la puntuación de la escala de trauma (TS) en la probabilidad de supervivencia (PP).
Piezas |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
10 |
9 |
8 |
7 |
6 |
4 |
3 |
2 |
1 |
CAMA Y DESAYUNO |
99 |
98 |
95 |
91 |
83 |
71 |
55 |
37 |
22 |
12 |
07 |
04 |
02 |
01 |
0 |
Escala de calificación de trauma modificada
Puntuación de trauma revisada (RTS) (Champion HR et al., 1986)
La Escala de Evaluación de Trauma Modificada se utiliza a menudo en situaciones de emergencia que involucran un gran número de víctimas en la escena de un incidente.
Parámetros |
Características |
Agujas |
Frecuencia respiratoria |
10-29 por minuto |
4 |
>29 por minuto |
3 |
|
6-9 por minuto |
2 |
|
1-5 por minuto |
1 |
|
0 |
0 |
|
Presión arterial sistólica |
>89 mmHg |
4 |
76-89 mmHg |
3 |
|
50-75 mmHg |
2 |
|
1-49 mmHg |
1 |
|
0 |
0 |
|
Escala de coma de Glasgow |
13-15 |
4 |
9-12 |
3 |
|
6-8 |
2 |
|
4-5 |
1 |
|
3 |
0 |
La escala de trauma modificada se puntúa sumando los resultados de cada característica individual.
La puntuación máxima (que refleja el grado de daño máximo) es 12 puntos y la mínima (daño mínimo) es 0.
Si la puntuación es < 11 puntos, la lesión es potencialmente peligrosa y dichos pacientes deben ser hospitalizados en departamentos especializados. 3.
Índice de trauma
Índice de trauma (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)
Parámetros |
Características |
Agujas |
Cabeza o cuello |
6 |
|
Área de daños |
Pecho o vientre |
4 |
Atrás |
3 |
|
Piel o extremidades |
1 |
|
Trauma mixto |
6 |
|
Tipo de daño |
Traumatismo cerrado |
4 |
Herida de puñalada |
3 |
|
Rotura o hematoma |
1 |
|
Sin pulso |
6 |
|
PA <80 FC > 140 |
4 |
|
Sistema cardiovascular |
PA < 100 FC > 100 |
3 |
Hemorragia externa |
1 |
|
Norma |
0 |
|
Coma |
6 |
|
Sistema nervioso central |
Pérdida de sensibilidad y movimiento |
4 |
Sopor |
3 |
|
Aturdir |
1 |
|
Norma |
0 |
|
Ausencia de respiración y cianosis |
6 |
|
Presencia de aspiración |
4 |
|
Sistema respiratorio |
Alteraciones del ritmo respiratorio y hemoptisis |
3 |
Dolor en el pecho |
1 |
|
Norma |
0 |
El índice de trauma se puede utilizar para evaluar rápidamente a pacientes con lesiones traumáticas.
Clasificación de la gravedad del daño:
Daño mínimo: 1 punto.
Lesión moderada: 3-4 puntos.
Lesión grave - 6 puntos.
La puntuación del índice de trauma se basa en la suma de los resultados del estudio de todas las características de la escala. La puntuación mínima es de 2 puntos y la máxima de 30. Si la puntuación es superior a 7 puntos, el paciente debe ser hospitalizado.
Nota: El índice de trauma no está destinado a evaluar la gravedad de las lesiones por quemaduras en los pacientes.
Escala de calificación de gravedad de lesiones CRAMS
Puntuación de la escala CRAMS (Clemmer TP et al., 1985)
La escala CRAMS (circulación, respiración, abdomen, motricidad y habla) se basa en cinco parámetros, cuya evaluación rápida permite identificar a un grupo de pacientes que requieren traslado a servicios especializados. Este enfoque permite clasificar a los pacientes que no requieren tratamiento en servicios de traumatología especializados. La escala incluye cinco indicadores principales:
- PA sistólica o tiempo de llenado capilar.
- Aliento.
- La naturaleza de la lesión en el pecho o el abdomen.
- Actividad física.
- Respuesta de habla.
Parámetros | Características | Agujas |
Presión arterial sistólica o tiempo de llenado capilar | PA > 100 mmHg o tiempo de llenado capilar normal |
2 |
85 < PA < 100 mmHg, o tiempo de llenado capilar retardado |
1 |
|
PA <85 mmHg o sin llenado capilar |
0 |
|
Aliento |
Normal |
2 |
Anormal (difícil, débil, frecuente) > 35 por minuto |
1 |
|
Ausente |
0 |
|
La naturaleza de la lesión en el pecho o el abdomen. |
Las paredes abdominales o torácicas son indoloras. |
2 |
Las paredes abdominales o torácicas son indoloras. |
1 |
|
La pared abdominal está tensa, la pared torácica está flotante o hay heridas penetrantes profundas de ambas cavidades. |
0 |
|
Reacción motora |
Normal |
2 |
Sólo para el dolor |
1 |
|
Ausente |
0 |
|
Respuesta del habla |
Correcto |
2 |
Algunas palabras ininteligibles |
1 |
|
El habla está ausente |
0 |
Dependencia de la mortalidad en función de la gravedad de la lesión según la escala CRAMS
Gravedad de la lesión según la escala CRAMS |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Mortalidad, % |
100 |
80 |
83 |
86 |
80 |
32 |
15 |
3.3 |
0.5 |
0 |
0 |
Puntuación CRAMS = resultados de presión arterial sistólica o tiempo de llenado capilar + resultados de pruebas respiratorias + evaluación de daños + evaluación de respuesta motora + evaluación de producción del habla.
La puntuación máxima (que indica el menor daño) es 10 y la puntuación mínima (que indica el mayor daño) es 0 puntos.
Una puntuación de < 8 puntos indica una lesión grave (los pacientes requieren cirugía de emergencia), mientras que una puntuación de 5 a 9 puntos indica solo una lesión mínima.
Escala de daños abreviada
Escala Abreviada de Lesiones (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)
La Escala Abreviada de Lesiones AIS es un sistema de evaluación de traumas que permite una evaluación bastante precisa de la gravedad de las lesiones. Se propuso por primera vez en 1969, pero desde entonces ha experimentado cambios significativos. Los cambios más recientes se realizaron en 1990.
El daño se califica en una escala del 1 al 6, donde 1 es daño mínimo, 5 es severo y 6 es daño que supera los límites de la vida.
Puntos AIS |
Daño |
1 |
Pulmón |
2 |
Grado medio |
3 |
Pesado |
4 |
Muy pesado |
5 |
Extremadamente difícil |
6 |
Terminal |
Puntuación de gravedad de la lesión (ISS) (Baker SP et al., 1974)
La Escala de Gravedad de Lesiones (ISS) es un sistema anatómico de clasificación de la gravedad de las lesiones, propuesto para pacientes con múltiples heridas. La puntuación de la ISS se basa en las gradaciones de gravedad de las lesiones utilizadas en la AIS y va del 1 al 5:
- punto - lesión leve;
- puntos - lesión moderada;
- puntos - lesión de gravedad moderada que no pone en peligro la vida;
- puntos - lesión potencialmente mortal con alta probabilidad de supervivencia del paciente;
- puntos - lesión incompatible con la vida.
Al mismo tiempo, cabe destacar que, a diferencia de la escala AIS, todas las lesiones se distribuyen en regiones anatómicas (cabeza y cuello, tórax, abdomen, extremidades y pelvis, lesiones externas), lo que permite identificar las zonas con lesiones más graves.
En el análisis de la gravedad de las lesiones, solo se utiliza la puntuación máxima de daño para cada región corporal. Para obtener la puntuación total de ISS, se toman las tres regiones corporales más gravemente dañadas, se identifica el daño más grave en estas regiones y se elevan sus puntuaciones al cuadrado. La puntuación total de ISS es la suma de los cuadrados de las tres puntuaciones de daño más graves. A continuación se muestra un ejemplo de cálculo de ISS.
Región anatómica |
Descripción del daño |
Calificación |
Calificación |
Cabeza y cuello |
Contusión cerebral |
3 |
9 |
Rostro |
Sin lesiones |
0 |
|
Mama |
Pecho mayal |
4 |
16 |
Estómago |
Contusión menor del hígado |
2 |
|
Ruptura compleja del bazo |
5 |
25 |
|
Extremidades y pelvis |
Fractura de fémur |
3 |
|
Cuero, tejidos blandos |
Sin lesiones |
0 |
|
Puntuación general de la ISS |
50 |
La puntuación máxima en la escala ISS es de 75 puntos y la mínima es cero. Si al menos un daño tiene una puntuación de cinco, la puntuación total en la escala ISS se estima inmediatamente en 75 puntos.
La escala ISS es prácticamente el único sistema de puntuación anatómica y se correlaciona estrechamente con la mortalidad, la morbilidad, la estadía hospitalaria y otras medidas de gravedad de la enfermedad.
Correlación de la mortalidad con la puntuación ISS
Calificación |
Mortalidad, % <49 |
Mortalidad, % 50-69 |
Mortalidad, % >70 |
5 |
0 |
3 |
13 |
10 |
2 |
4 |
15 |
15 |
3 |
5 |
16 |
20 |
6 |
16 |
31 |
25 |
9 |
26 |
44 |
30 |
21 |
42 |
65 |
35 |
31 |
56 |
82 |
40 |
47 |
62 |
92 |
45 |
61 |
67 |
100 |
50 |
75 |
83 |
100 |
55 |
89 |
100 |
100 |
Al mismo tiempo, a pesar de las numerosas ventajas de la escala ISS, cabe destacar que un error en la evaluación de la gravedad de la escala AIS puede generar errores en la evaluación general de la ISS. Cabe destacar también que diferentes lesiones pueden recibir la misma evaluación en la escala ISS, si bien aún no se ha determinado la influencia de la zona lesionada en la evaluación final de la escala.
Además, la escala ISS no puede utilizarse para el triaje de las víctimas, ya que en la mayoría de los casos no siempre puede establecerse un diagnóstico definitivo sin un examen detallado del paciente o una intervención quirúrgica.
Escala de calificación de gravedad de lesiones y daños
Escala de Gravedad de Traumas y Lesiones (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)
La Escala de evaluación de la gravedad del trauma se desarrolló para determinar la cantidad de atención del trauma necesaria en pacientes con lesiones graves mediante la predicción de la supervivencia.
Está diseñado para su uso en hospitales pequeños para evaluar la calidad de la atención brindada o para comparar resultados en diferentes entornos de atención médica.
La escala consta de tres subescalas (escala de trauma RTS modificada, escala ISS, escala de evaluación de la edad del paciente) y coeficientes para heridas contundentes y penetrantes.
La evaluación según la escala de trauma RTS modificada se realiza en el momento del ingreso del paciente al hospital, y según la escala ISS, después del diagnóstico de las lesiones.
Componentes de la escala de trauma modificada (RTS)
Parámetros |
Características |
Agujas |
Escala de coma de Glasgow |
13-15 |
4 |
9-12 |
3 |
|
6-8 |
2 |
|
4-5 |
1 |
|
3 |
0 |
|
Presión arterial sistólica |
>89 |
4 |
76-89 |
3 |
|
50 75 |
2 |
|
1-49 |
1 |
|
0 |
0 |
|
Frecuencia respiratoria |
10-29 |
4 |
>29 |
3 |
|
6-9 |
2 |
|
1-5 |
1 |
|
0 |
0 |
Puntuación total de la escala de trauma RTS modificada = (0,9368 x puntuación de la escala de trauma de Glasgow) + (0,7326 x puntuación de presión arterial sistólica) + (0,2908 x puntuación de frecuencia respiratoria).
Puntuación total de gravedad de la lesión ISS = Primera puntuación máxima IIS2 + Segunda puntuación máxima IIS2 + Tercera puntuación máxima ISS2.
La puntuación máxima de la ISS es 75 puntos.
Evaluación de la edad del paciente
Edad, años |
Agujas |
<54 |
0 |
>55 |
1 |
Coeficientes para calcular la ecuación TRISS
Investigación |
Tipo de lesión |
Coeficiente |
Significado |
Coeficientes obtenidos en el estudio MT08* |
Mudo |
EN |
-1.2470 |
B1 |
0.9544 |
||
B2 |
-0.0768 |
||
VZ |
-1.9.052 |
||
Penetrante |
EN |
-0.6029 |
|
B1 |
1.1430 |
||
B2 |
-0.1516 |
||
VZ |
-2.6676 |
||
Coeficientes obtenidos en el estudio de Satrip, 1990 |
Mudo |
EN |
-1.3054 |
B1 |
0.9756 |
||
B2 |
-0.0807 |
||
VZ |
-1.9829 |
||
Penetrante |
EN |
-1.8973 |
|
B1 |
1.0069 |
||
B2 |
-0.0885 |
||
VZ |
-1.1422 |
*- MTOS - Estudio de Resultados de Traumatismos Graves. Se utilizaron datos obtenidos antes de 1986.
Ecuación TRISS (probabilidad de supervivencia):
B = BO + (BI × RTS) + (B2 × ISS) + (B3 × (Puntuación de edad)). Probabilidad de supervivencia = 1/(1 + Exp ((-1) × B)). Limitaciones: Algunos investigadores consideran que la fiabilidad de los resultados obtenidos mediante TRISS no siempre es alta. Se sugiere que podrían necesitarse estudios adicionales para obtener coeficientes más precisos para diferentes grupos de pacientes.
Escalas para evaluar la gravedad del trauma en niños
Escala de Trauma Pediátrico
Puntuación de Trauma Pediátrico (PTS) (Tepas J. et al., 1985)
Característica |
+2 |
+ 1 |
-1 |
Peso, kg |
>20 |
10-20 |
<10 |
|
Norma |
Parcialmente transitable |
Intransitable, se requieren medidas adicionales |
INFIERNO |
>90 mmHg, el pulso se determina en a. radialis |
50-90 mmHg, pulso carotídeo palpable |
<50 mmHg, pulso no palpable |
Nivel |
En la conciencia |
Violada |
Coma |
|
Ninguno |
Pequeño |
Grande o penetrante |
|
Ninguno |
Mínimo |
Abierto o múltiple |
Puntuación total en la escala:
9-12 puntos lesión menor;
6-8 puntos - amenaza potencial a la vida; 0-5 puntos - condición que pone en peligro la vida; Menos de 0 puntos - situación fatal.
Clasificación PTS |
éxodo |
8 |
Probabilidad de muerte < 1% |
<8 |
Se requiere hospitalización en un departamento especializado. |
4 |
Probabilidad de muerte 50% |
<1 |
Probabilidad de muerte > 98% |
Escala de gravedad de lesiones infantiles (Rogsi EV, 1994)
|
Puntaje |
||
+2 |
+1 |
-1 |
|
Peso corporal |
>20 kilogramos |
10-20 kilogramos |
<10 kilos |
|
Normal |
Pasable |
Infranqueable |
Presión arterial sistólica |
>90 mmHg |
50-90 mmHg |
<90 mmHg |
sistema |
La conciencia |
Confusión |
Coma/descerebración |
Herida abierta |
No |
Menor |
Extenso/penetrante |
|
No |
|
Fracturas abiertas/múltiples |
Si no hay brazalete para determinar la presión arterial, utilice los siguientes puntos: +2 - el pulso en la muñeca es palpable; +1 - el pulso en la ingle no es palpable; -1 - el pulso no es palpable.
Si la puntuación global de la escala es < 8 puntos, se debe proporcionar asistencia inmediata y hospitalizar al niño. 7.3.
Escala de gravedad de lesiones modificada
Puntuación de trauma modificada, puntos |
Escala de coma de Glasgow |
Presión arterial sistólica, mmHg |
Frecuencia respiratoria, min |
4 |
13-15 |
>89 |
10-20 |
3 |
9-12 |
76-89 |
>29 |
2 |
6-8 |
50-75 |
6-9 |
1 |
4-5 |
1-49 |
1-5 |
0 |
3 |
0 |
0 |
Cada indicador tiene una puntuación de 0 a 4 puntos, y luego se suman todos los puntos (la suma va de 1 a 12). Una puntuación <11 puntos en la escala indica la presencia de una lesión grave.
[ 3 ]