Escala de Glasgow y evaluación del estado neurológico

La escala de Glasgow (SCG) se propuso en 1974 como un método práctico para evaluar el coma. La conciencia perturbada se clasifica según la violación de 3 respuestas: pupilar, motora y del habla. Durante los últimos 20 años, el SHG se ha vuelto universal para la evaluación confiable de pacientes con problemas de conciencia en el plan reproductivo. La determinación del alcance Adicionalmente grado de trastornos pupilares, el motor y reflejo permite discurso a ser de 13 puntos GCS en el intervalo de 3 a 15. En la realización de la evaluación total de cerebro humano GCS evalúa tanto normoksichnogo normotenso no recibe ninguna parálisis, narcóticos u otros medicamentos que artificialmente reducir el estado neurológico. Dado que la escala se puede utilizar para describir un trastorno de la conciencia en muchas enfermedades terapéuticas o quirúrgicas.

La escala de Glasgow es el sistema más común y conocido para evaluar la gravedad de una condición. Pupilares, del motor y del habla respuestas incluyen en GCS, y se utilizan estos datos solo o en combinación con otros datos neurológicos para la descripción de la gravedad del daño cerebral en pacientes con lesión en la cabeza, paro cardíaco, la hemorragia intracerebral, el infarto cerebral, la sepsis y otras comas no traumáticas. Escala de Glasgow también se incluyó en el último estado del sistema de evaluación de la severidad, incluyendo una evaluación de la probabilidad de muerte (MPM II); escala simplificada de condiciones agudas (SAPS II); riesgo de mortalidad pediátrica (PRISM) y la evaluación de la escala de los trastornos agudos y crónicos del estado trastornos fisiológicos (APACHE II y III).

La escala de Glasgow también se usó para crear programas de computadora para determinar el resultado en pacientes con traumatismo craneoencefálico severo y para medir anomalías de estos indicadores en pacientes durante el tratamiento (Murray et al., 1993).

Escala Coma Glasgow Glasgow Coma Scale (Teasdale GM, Jennett V., 1974)

Síntoma	Puntos
1. Apertura de los ojos:
Espontáneo	4
Para la estimulación verbal	3
Para el dolor	2
Sin reacción	1
2. Reacción verbal:
Correspondiente	5
Confundido	4
Palabras incoherentes	3
Sonidos inarticulados	2
Sin reacción	1
3. La reacción motora:
Realiza comandos verbales	Sexto
Localiza el dolor	5
Respuesta retorcida al dolor	4
flexión de las extremidades superiores en respuesta al dolor (postura de decorticación)	3
Extensión de extremidades superiores en respuesta al dolor	2
Sin reacción	1

La evaluación inicial de acuerdo con la escala de Glasgow se correlaciona con la gravedad de la lesión cerebral y el pronóstico.

Por lo tanto, la escala de Glasgow es un criterio importante para evaluar el nivel de conciencia. Cada reacción individual se evalúa en puntos, y el nivel de conciencia se expresa mediante la suma de los puntajes para cada uno de los parámetros. El puntaje más bajo es de 3 puntos, y el más alto es de 15 puntos. Obtener 8 puntos o menos se define como coma.

La puntuación en una escala de 3-5 puntos es, pronósticamente, extremadamente desfavorable, especialmente si se combina con pupilas anchas y la ausencia de un reflejo oculovestibular.

Correlación de resultados con un puntaje de Glasgow

Las puntuaciones más altas, dentro de las primeras 24 h después de una lesión cerebral	Una buena recuperación o un déficit psiconeurológico menor	Estado vegetativo o muerte
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

A pesar del reconocimiento mundial y los beneficios de pronóstico, la Escala de Glasgow tiene varias limitaciones importantes.

En primer lugar, la escala no es adecuada para la evaluación inicial de pacientes con traumatismo craneal grave. Esto se debe al hecho de que personal médico altamente calificado de los "primeros auxilios" debe intubar, sedar o tratar a estos pacientes antes del transporte al hospital. Como resultado, no es posible determinar con precisión el puntaje de Glasgow en casi el 50% de los pacientes con trauma cerebral que están en coma en la etapa de "primeros auxilios".

En segundo lugar, los pacientes con traumatismo craneal grave a menudo tienen que usar sedantes, narcóticos y relajantes musculares para controlar el aumento de la presión intracraneal. Por lo tanto, es difícil determinar con precisión la evaluación de CLH para estos pacientes diariamente mientras están en la UCI.

En tercer lugar, el tumor periorbitario, la hipotensión, la hipoxia y la intubación pueden asociarse con una distorsión de la evaluación en una escala.

Las recomendaciones para resolver estos problemas incluyen:

1. Determine las puntuaciones SCG dentro de las 1-2 h después de la lesión.
2. No determinar hasta la estabilización de la hipotensión o la hipoxia.
3. Para usar reacciones de los ojos: 1 punto en pacientes con tumor periorbitario grave.
4. Cumplir claramente con las pautas establecidas en el SDG original.
5. Posponga la evaluación en una escala de 10-20 minutos hasta que se establezca la vida media de los medicamentos que dieron lugar a la sedación o la parálisis.
6. Escriba el puntaje SCH (15), si no hay una definición previa, y los sedantes y myoplegics no se pueden reducir.

En la actualidad, no hay escalas sensibles que permitan evaluar el estado de las funciones cerebrales. Por lo tanto, solo o en combinación con APACH EIII u otro sistema de pronóstico (por ejemplo, PRISM), el SDG es un criterio de pronóstico importante para el resultado de la enfermedad.

Es por eso que debería hacerse todo lo posible para implementar la evaluación de los ODS en todas las UCI.

La escala de pétalos reflejos de Pittsburgh

Puntuación del tallo cerebral de Pittsburgh (PBSS) (Kelsey SF et al "1991)

La Escala de Calificación Pittsburgh de la Función del Tronco del Cerebro (PBSS) se puede utilizar para evaluar los reflejos del tallo en pacientes comatosos.

Reflejos del tallo	Síntomas	Puntos
Presencia de reflejo ciliar	Determinado en cualquier lado	2
	Falta de ambos lados	1
Reflejo corneal	Determinado en cualquier lado	2
	Falta de ambos lados	1
El reflejo oculocefálico y / o oculovestibular	Determinado en cualquier lado	2
	Falta de ambos lados	1
La reacción de la pupila derecha a la luz	Hay	2
	No	1
Respuesta de la pupila izquierda a la luz	Hay	2
	No	1
Emetico y / o reflejo de tos	Hay	2
	No	1

Puntaje total en la escala de evaluación de los reflejos del tallo = Suma de las estimaciones para todos los indicadores. El puntaje mínimo es 6 y el máximo es 12 puntos. Cuanto mayor sea el puntaje, mejor será la condición del paciente.

La escala PB55 se puede agregar a la escala de coma de Glasgow, luego la escala combinada se llamará la escala de coma de Glasgow-Pittsburgh. En este caso, la puntuación total será de 9-27 puntos. 3.

Escala de Glasgow-Lieja

La escala de Glasgow-Lieja (BomJ. D., 1988)

En 1982 r. Bom JD, desarrolló y adaptó la escala de Glasgow-Lieja (GLS), que es una combinación de la escala de coma de Glasgow (GCS) con una evaluación cuantitativa de cinco reflejos del tallo cerebral. El autor mostró que la reacción motora y los reflejos del tallo son los más objetivos y de mayor importancia pronóstica para la evaluación de las funciones cerebrales después de una lesión grave en la cabeza.

Reflejos del tallo	Síntomas	Puntos
Front-orbicular	Por un lado	5
Reflejo oculocefálico vertical	Al menos en un lado	4
Reflejo pupilar	Al menos en un lado	3
Reflejo oculocefálico horizontal	Al menos en un lado	2
Reflejo oculocardíaco	Hay	1
Reflejo oculocardíaco	No	0

Calificación de puntaje Glasgow-Liege = Puntaje en la escala de Glasgow + + Puntaje para los reflejos del tallo.

Puntuación máxima GLS = puntaje máximo en la escala de Glasgow + puntaje máximo para los reflejos del tallo = 15 + 5 = 20.

Puntuación mínima GLS = puntaje mínimo en la escala de Glasgow + puntaje mínimo para los reflejos del tallo = 3 + 0 = 3.

La probabilidad de una buena recuperación y violaciones menores = (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2))));

La probabilidad de perturbaciones severas y el estado vegetativo = (e (S2)) (1 / (1+ (e (S1)) + (e (S2))));

La probabilidad de muerte es = (e (S1)) (1 / (1+ (e (S1) + (e (S2)))),

Donde S1 = 10.00 - (1.63 (GLS)) + (0.16 (Edad en años)); S2 = 6.30 - (1.00 (GLS)) + (0.08 (Edad en años)).

Escala de coma para niños Raimondi

La puntuación del Coma de niños del Children's Memorial Hospital para niños pequeños (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Síntoma	Puntos
1. Movimiento de los ojos:
Mira el tema	4
Se conservan las funciones de los músculos oculomotores y los reflejos pupilares	3
Pérdida de reflejos pupilares o trastornos oculomotores	2
Reflejos pupilares perdidos o músculos oculomotores paralizados	1
2. Reacción verbal:
Grito salvado	3
Respiración espontánea preservada	2
Apnea	1
3. La reacción motora
Flexiona y flexiona las extremidades	4
Arranca las extremidades con estimulación del dolor	3
Hipertonicidad	2
Anthony	1

El puntaje máximo en la escala es de 11 puntos, el puntaje mínimo es de 3 puntos.

Cuanto mayor sea el puntaje en la escala, mejor será el estado de conciencia.

Correspondencia de los puntajes en la escala de coma para niños y en la escala de coma Glasgow

Puntuación en la escala de coma para niños	Puntuación en la escala de Coma de Glasgow
11mo	Del 9 al 15
8, 9 o 10	De 5 a 8
De 3 a 7	3-4

Escala de coma pediátrica

Escala de coma pediátrica (Simpson D., Reilly P., 1982)

Síntoma	Puntos
1. Apertura de los ojos:
Espontáneo	4
En respuesta a una solicitud	3
En respuesta al dolor	2
Sin reacción	1
2. La mejor reacción verbal:
Orientado	5
Pronuncia palabras sueltas	4
Pronuncia sonidos individuales	3
Gritando, llorando	2
Sin reacción	1
3. La mejor respuesta motora
Ejecuta comandos	5
Localiza la fuente del dolor	4
Flexión de las extremidades en respuesta al dolor	3
Extensión de extremidades en respuesta al dolor	2
Sin reacción

Corrección según la edad del niño

Los primeros 6 meses de vida

Normalmente, la mejor respuesta verbal es llorar, aunque algunos niños a esta edad dicen sonidos individuales. La evaluación normal esperada por la escala verbal es de 2 puntos.

La mejor respuesta motora suele ser la flexión de las extremidades. La evaluación normal esperada en la escala del motor es de 3 puntos.

6-12 meses.

Un niño común a esta edad gulit: el puntaje normal esperado en la escala verbal es de 3 puntos.

Un bebé, como regla, localiza la fuente del dolor, pero no ejecuta los comandos: la evaluación normal esperada en la escala del motor es de 4 puntos.

12 meses - 2 años.

Se debe esperar que el niño pronuncie claramente las palabras: el puntaje normal esperado en la escala verbal es de 4 puntos.

El niño generalmente localiza la fuente de dolor, pero no ejecuta los comandos: la evaluación normal esperada en la escala del motor es de 4 puntos.

2 años-5 años.

Se debe esperar que el niño pronuncie claramente las palabras: el puntaje normal esperado en la escala verbal es de 4 puntos.

El niño generalmente realiza las tareas: la evaluación normal esperada en la escala del motor es de 5 puntos.

Mayor de 5 años.

La orientación se define como la constatación de que el niño está en el hospital: el puntaje normal esperado en la escala verbal es de 5 puntos.

Normas de edad del puntaje total

Edad	Puntos
0-6 meses	Noveno
6-12 meses	11mo
1-2 años	12º
2-5 años	13th
Mayores de 5 años	14º

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

La escala de coma para niños (modificación de la escala de coma de Glasgow, escala de coma de Adelaide, escala de coma pediátrico)

(Hahn YS, 1988)

Uno de los componentes de la escala de coma de Glasgow es la mejor reacción verbal que no se puede evaluar en niños pequeños que todavía no pueden hablar. Modificación de la escala de coma original Glasgow fue creado para evaluar a los niños que son demasiado pequeños para hablar.

Parámetros:

1. Abriendo los ojos.
2. La mejor reacción verbal o no verbal (según el nivel de desarrollo del niño).
3. La mejor respuesta motora

Características
La mejor reacción verbal
Un niño que no puede hablar	Un niño que puede hablar (la puntuación corresponde a la escala de coma de Glasgow)
Sonriendo, se conserva una reacción aproximada a los sonidos, los ojos se mantienen en los objetos, reacciona a los demás	Orientado, disponible para el contacto de voz
Llora, pero el niño puede tranquilizarse; responde inadecuadamente a los demás	Desorientado, pero disponible para hablar
Llora, mientras que el niño no siempre puede ser tranquilizado; gemidos, produce sonidos individuales	Habla palabras incoherentes
Llanto continuo, inquieto, muy sensible a los irritantes	Habla sonidos individuales
SIN REACCIONES VERBALES
La mejor respuesta motora
Ejecuta comandos
Localiza la fuente del dolor
Levanta las extremidades con estimulación del dolor
Tonic Bending (rigidez de decorticación)
Elongación tónica (rigidez engañosa)
NO REACCION PARA EL DOLOR

Factores pronósticos adicionales:

1. reflejos oculovestibulares (en ausencia de estos reflejos, todos los niños mueren, el 50% muere si son violados, el 25% de los niños mueren con reflejos preservados);
2. la reacción de la pupila a la luz se altera (el 77% de los pacientes que tienen pupilas dilatadas bilaterales sin reacción a la luz mueren);
3. presión intracraneal (en las observaciones de PIC mayores de 40 mm Hg, Glasgow 3, 4 o 5 en todos los casos fue fatal para evaluar la escala de coma).

Puntuación en la escala de coma para niños = (Puntos para abrir los ojos) + (Puntos para reacción verbal o no verbal) + + (Puntos para la respuesta motora). Interpretación:

• El puntaje mínimo es de 3 puntos, mientras que el pronóstico es el peor.
• La puntuación máxima es de 15 puntos; pronostica lo mejor.
• Con un puntaje de 7 o más, el paciente tiene buenas posibilidades de recuperación.
• Con un puntaje de 3-5, el resultado es potencialmente fatal, especialmente si no hay respuesta pupilar a la luz, reflejos oculovestibulares o aumento de la presión intracraneal.
• Normalmente, la suma de puntajes en niños menores de 5 años es menor que en adultos, ya que tienen una cantidad limitada de habla y reacciones motoras.

Escala para niños Blantyre Blantyre Coma Scale para niños pequeños

(Krishna WS et al., 1995; Molyneux М. E. Et al., 1989)

La escala de coma de Blantyre es una modificación de la escala de coma de Glasgow, adaptada para su uso en niños que aún no han aprendido a hablar. Se utilizan evaluaciones de las reacciones a la estimulación del dolor (actividad motora y grito) y la capacidad de fijar una mirada en el sujeto.

Parámetro estimado	Datos de inspección	Evaluación
Actividad motora	Localización de irritación dolorosa (presión por el extremo romo de un lápiz en el esternón o arcos supraorbitales)	2
	Difundir el borde de la irritación del dolor (presión del lápiz sobre el lecho ungueal del dedo)	1
	Sin respuesta o respuesta inadecuada	0
Gritar	Grita independientemente de irritación dolorosa o pronuncia palabras	2
	Gimoteo o llanto inadecuado con irritación del dolor	1
	Ausencia de una reacción de voz al dolor	0
Movimientos oculares	Observa (por ejemplo, la cara de la madre)	1
	No puede observar	0

Evaluación (se utilizan las mejores estimaciones para cada parámetro):

Evaluación de la actividad motriz + Evaluación del grito + Evaluación del movimiento ocular.

Interpretación:

• El mínimo posible: 0 (malo).
• Máximo posible: 5 (bueno).
• Desviación de la norma: <4. 8.

Escala de coma del hospital ortopédico de niños

SONMS Escala de coma para niños con lesiones cerebrales (Morray JP et al., 1984)

Teniendo en cuenta que la escala de Glasgow tiene serias limitaciones para su uso en niños, ya que requiere la verbalización, que no siempre es posible, especialmente en intubado el niño, y en el supuesto de que las estimaciones de la apertura de los ojos, la verbalización y el movimiento de los músculos esqueléticos, no es suficiente para considerar la gama completa de síntomas neurológicos, Morray JP et al. (1984) propuso la escala de SONMS. Esta escala carece de tales restricciones. La función cortical se estima a partir de 6 (movimientos intencionales, espontáneos) a 0 (letargo), el estado funcional del tronco se estima de 3 (intacto) a 0 (ausencia de actividad refleja y apnea). El puntaje general máximo es 9. Esta escala se denominó escala de estado comatoso del Hospital y Centro Médico Ortopédico Infantil (SONMS) y se probó durante el período de 1978 a 1982.

Función	Síntomas	Evaluación
Función de corte	Movimientos intencionales y espontáneos	Sexto
	Movimiento dirigido en el equipo	5
	Localización del dolor	4
	Movimientos sin objetivo, reacción de retirada	3
	Postura de decorticación	2
	Enfermedad de decadencia	1
	Agonía	0
Función del tronco encefálico	Los reflejos pupilares, corneales, oculocefálicos y oculobiliar se conservan	3
	Oprimidos (pupilares, reflejos corneales y reflejos oculovestibulares u oculocefálicos están deprimidos o ausentes o algunos reflejos están presentes, mientras que otros están ausentes)	2
	Todos los reflejos están ausentes, pero se preserva la respiración espontánea	1
	Aureflexia, apnea (con PaCO2 normal)	0

Puntuación en la escala = (Puntos para la función de corte) + (Puntos para la función del tronco).

Interpretación:

• El puntaje mínimo es 0 (malo).
• El puntaje máximo es 9 (bueno).

Los niños con una puntuación de menos de 3 puntos son muy propensos a morir.

La escala de puntuación, en contraste con la escala de Glasgow generalmente aceptada, evalúa apreciablemente la condición de la corteza y el tronco del cerebro. Muestra suficiente efectividad y sensibilidad a los cambios en las funciones neurológicas. Una mayor atención a la función cortical del cerebro se basa en el concepto de que para el resultado positivo, la integratividad de las funciones corticales es lo más importante.

Escala SONMS era la mejor manera de predecir el resultado en niños con encefalopatía hipóxica, lesión en la cabeza que los niños con síndrome de Reye, la meningitis o encefalitis, que está determinada, obviamente, por la mayor dependencia de las previsiones sobre el estado para inscribirse en los dos primeros casos, sin la dinámica de incertidumbre del estado en el pasado . En pacientes con encefalopatía hipóxica, la evaluación de la función cortical estuvo más cerca del pronóstico que la puntuación en toda la escala. Para otra patología, el puntaje general fue más confiable.

A una estimación de menos de 2 puntos, se observó un resultado letal sin dependencia de la intensidad del tratamiento agotado. La mayoría de estos pacientes eran atónicos, con depresión o falta de reflejos del tallo. Un resultado letal también fue en el caso de la atonía al momento de la admisión. 9.

Evaluación de la escala de conciencia en recién nacidos

Nivel de conciencia	Tipo de niño	Respuesta al despertar	Respuesta motora
			Número de	La calidad
Norma	No duermas	Norma	Norma	Norma
Stupor fácil	Soñoliento	Disminuido	Ligeramente reducido	Alto
Medio	Dormir	Significativamente reducido	Moderadamente reducido	Alto
Pesado	Dormir	Falta	Significativamente reducido	Alto
Coma	Dormir	Falta	Significativamente reducido o ausente	Bajo

La escala de resultados de Glasgow

Escala de resultados de Glasgow (Jennett В., Bond М., 1975)

Para evaluar los resultados de una lesión en la cabeza, SHIG se utiliza como referencia (Jennett B. Et al., 1975). SHIG tiene ventajas clave como método de evaluación: (1) la escala muestra un puntaje de resumen y cubre todos los resultados posibles, incluida la muerte y el estado vegetativo; (2) contiene criterios ampliamente entendidos y de fácil aplicación; (3) la escala forma una jerarquía y diferencias clínicamente significativas en los criterios; (4) se puede obtener información del paciente o su representante.

Resultado del tratamiento	Características del paciente
Muerte	Muerte
Estado vegetativo crónico	Restaurar el ciclo de sueño y vigilia en la ausencia completa de funciones cognitivas y del habla en un paciente que parece estar despierto y abre los ojos de forma espontánea.
Pobre recuperación	Prácticamente el estado de la conciencia pequeña, el paciente no puede mantenerse a sí mismo, necesita cuidado constante
Recuperación satisfactoria	El paciente es inválido, pero puede dedicarse a la profesión anterior, por lo general, está en casa, pero él mismo sirve y en constante cuidado no necesita
Buena recuperación	El paciente volvió a su forma de vida anterior y a sus estudios previos (trabajo)

La escala de resultados de Glasgow se amplía

Escala de resultados de Glasgow ampliada (Wilson JT et al., 1998)

Criterios para una escala de resultados ampliada para Glasgow:

1. Muerto es la muerte.
2. Estado vegetativo (VS) - estado vegetativo.
3. Disminución de la discapacidad grave (SD inferior): discapacidades graves leves.
4. Discapacidad severa superior (SD superior): trastornos graves significativos.
5. Discapacidad moderada más baja (DM inferior): discapacidades medias menores.
6. La discapacidad moderada alta (MD superior) es un trastorno promedio significativo.
7. Menor recuperación buena (GR inferior): una recuperación levemente buena.
8. La recuperación superior buena (GR superior) es una buena recuperación significativa.

Escala pediátrica de recuperación de la función cerebral

Escala de categoría de rendimiento cerebral pediátrico (Fiser DH, 1992)

Características clínicas	Categoría	Evaluación
Normal para un nivel de edad dado Un niño en edad escolar asiste a clases en la escuela	Norma	1
Se da cuenta de las violaciones y puede influir en ellas según la edad. Un niño en edad escolar asiste a la escuela; la clase puede no corresponder a la edad Puede tener trastornos neurológicos leves	Violaciones de luz	2
Perturbaciones de la conciencia Las funciones cerebrales importantes, características para la edad, no dependen de la rutina diaria. El niño asiste a una institución educativa especial. La capacidad de aprendizaje se reduce.	Violaciones moderadas	3
Trastornos de la conciencia Dependencia de la ayuda de otros en relación con las funciones cerebrales dañadas	Violaciones severas	4
Coma de cualquier grado sin signos de muerte cerebral No despertó sin interferencia externa Ausencia de reacciones Ausencia de funciones corticales, no despertado por irritación de la voz Posibilidad de apertura refleja de los ojos y ciclos de sueño / despertar	Coma o estado vegetativo	5
Apnea, O Areflexia, O línea isoeléctrica en EEG	Muerte del cerebro	Sexto

Escala pediátrica de recuperación de la función general

Escala de categoría de rendimiento general pediátrico (POPC) (FiserD, H., 1992)

Evaluación	Categoría	Descripción
1	Buen estado	La norma actividad normal, correspondiente a la edad. Los problemas médicos y físicos no interfieren con las actividades normales
2	Violaciones de luz	No es una condición ligera; los problemas médicos o médicos crónicos menores imponen pequeñas limitaciones, pero son compatibles con la vida normal (p. Ej., asma); un niño en edad preescolar tiene una dolencia física que no contradice la existencia independiente futura (por ejemplo, amputación simple) y puede realizar más del 75% de las actividades diarias correspondientes a la edad; un niño en edad escolar puede realizar todas las actividades diarias correspondientes a la edad
3	Violaciones moderadas	Estado de severidad moderada; existen ciertas limitaciones: un niño en edad preescolar no puede realizar la mayoría de las actividades diarias apropiadas para la edad; un niño en edad escolar puede realizar la mayoría de las actividades diarias apropiadas para la edad, pero tiene discapacidades físicas pronunciadas (por ejemplo, no puede participar en juegos competitivos)
4	Violaciones severas	Estado severo; un niño preescolar no puede realizar la mayoría de las actividades diarias apropiadas para la edad; un niño en edad escolar depende de otros en la mayoría de las actividades diarias apropiadas para la edad
5	Coma / estado vegetativo	Coma / estado vegetativo.
Sexto		Muerte