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Evaluación del nervio óptico y de la capa de fibras nerviosas
Último revisado: 04.07.2025
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El glaucoma es una causa común de ceguera en todo el mundo y puede desarrollarse a cualquier edad, pero es especialmente común después de los 40 años. El aumento de la presión intraocular es el factor de riesgo causal más importante para el glaucoma, pero no es necesario que la presión intraocular alta desarrolle daño glaucomatoso. El efecto físico de la neuropatía óptica glaucomatosa es la pérdida irreversible de células ganglionares de la retina, que se manifiesta clínicamente por un aumento de la excavación del disco óptico y la aparición de defectos focales o difusos en la capa de fibras nerviosas de la retina. Dado que el daño glaucomatoso es irreversible, pero en gran medida prevenible, es esencial un diagnóstico temprano y preciso.
Pruebas funcionales
La evaluación del nervio óptico y la capa de fibras nerviosas implica exámenes que analizan su estructura y función. La pérdida glaucomatosa de células ganglionares de la retina produce cambios estructurales en la capa de fibras nerviosas y el nervio óptico, así como cambios funcionales en los campos visuales, que se evalúan mediante perimetría automatizada y estudios electrofisiológicos. Los defectos glaucomatosos del campo visual incluyen escotomas paracentrales focales, defectos arqueados, escalones nasales y, con menos frecuencia, defectos temporales. Los defectos más comunes del campo visual en el glaucoma se encuentran en la zona de Bjerrum, que se extiende en un arco desde el punto ciego hasta el rafe medial.
Perimetría automática
Los perímetros automatizados evalúan el campo visual mediante la presentación de estímulos estáticos. Estos estímulos, de tamaño uniforme e intensidades de luz variables, se presentan en ubicaciones específicas durante breves periodos, mientras se registran las respuestas del paciente a cada estímulo luminoso. La prueba acromática estándar de umbral completo del Analizador de Campo Humphrey (HFA) (Humphrey Systems, Dublin, CA) utiliza estímulos blancos con iluminación de fondo blanca; existen programas similares disponibles para otros perímetros automatizados. La perimetría automatizada acromática estándar con examen clínico es el método de referencia para la atención al paciente con glaucoma. Sin embargo, la estrategia original de prueba automatizada requiere mucho tiempo, lo que a menudo provoca fatiga en el paciente y errores en la prueba. Se han desarrollado mejoras recientes en la perimetría automatizada para reducir el tiempo de prueba y proporcionar una estrategia para la detección temprana del deterioro visual en el glaucoma. La prueba de medio campo en el glaucoma es una estrategia que compara porciones específicas del campo visual por encima y por debajo de la línea media horizontal. Esta prueba está disponible en el software de la mayoría de los perímetros automáticos.
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Algoritmos de umbral interactivos suecos
SITA (Humphrey Systems, Dublin, CA) es una familia de algoritmos de prueba diseñados para reducir significativamente el tiempo de ejecución de pruebas sin comprometer la calidad de los datos obtenidos.
Cómo funcionan los algoritmos de umbral interactivo suecos
SITA utiliza la información recopilada por el programa para determinar una estrategia de umbral para los puntos adyacentes, mide el tiempo de respuesta de cada paciente y utiliza esta información para establecer la velocidad de la prueba. Las estrategias SITA son bastante rápidas y ofrecen resultados de igual o mejor calidad que el programa de umbral completo. En promedio, la duración de la prueba es de aproximadamente 5 a 7 minutos por ojo con SITA Estándar. También existe la estrategia SITA Rápida, que requiere aproximadamente un 50 % menos de tiempo que SITA Estándar, pero la sensibilidad del método cambia significativamente debido a la reducción del tiempo de prueba.
Cuando se utilizan algoritmos de umbral interactivos suecos
SITA se está convirtiendo en el "estándar de oro" para el tratamiento clínico de pacientes con glaucoma.