Examen bacterioscópico del sedimento urinario

La bacteriuria es la detección de bacterias en la orina. El examen bacterioscópico de orina proporciona información clínica mínima para el diagnóstico de infecciones del tracto urinario, por lo que se utilizan métodos de cultivo. Estos últimos permiten no solo identificar el tipo de patógeno, sino también determinar el recuento bacteriano (la cantidad de patógenos en 1 ml de orina). La bacteriuria asintomática es la detección de ≥10⁻¹ ^cuerpos microbianos del mismo microorganismo en 1 ml de orina en dos análisis consecutivos realizados con un intervalo de más de 24 horas. Según las "Recomendaciones de la Asociación Europea de Urólogos para el Tratamiento de las Infecciones del Tracto Urinario y del Aparato Reproductivo en Hombres", se considera bacteriuria clínicamente significativa en adultos:

• ≥10 ³ cuerpos microbianos en 1 ml de orina de chorro medio en mujeres con cistitis aguda no complicada;
• >10 ⁴ cuerpos microbianos en 1 ml de orina de chorro medio en mujeres con pielonefritis aguda no complicada;
• >10 ⁵ cuerpos microbianos en 1 ml de orina de chorro medio en mujeres o >10 ⁴ cuerpos microbianos en 1 ml de orina de chorro medio en hombres (o en orina obtenida mediante catéter en mujeres) con infección complicada del tracto urinario (cistitis aguda y pielonefritis);
• cualquier cantidad de bacterias en la orina obtenida por punción vesical suprapúbica.

El urocultivo con determinación del recuento bacteriano no es un método de prueba obligatorio para mujeres con cistitis sin complicaciones. Está indicado, junto con la determinación de la sensibilidad de los patógenos aislados a los antibacterianos, si los síntomas de cistitis persisten o reaparecen durante dos semanas. Se debe realizar un urocultivo en pacientes con pielonefritis aguda.

El diagnóstico bacteriológico de las infecciones del tracto urinario en embarazadas presenta características propias. La mayoría de las mujeres desarrollan bacteriuria antes del embarazo. La pielonefritis aguda se presenta en un 20-40% de las mujeres con bacteriuria asintomática durante el embarazo. La frecuencia de falsos positivos en un solo cultivo de orina puede alcanzar el 40%. Por lo tanto, todas las mujeres con un estudio bacteriológico positivo deben someterse a un nuevo urocultivo después de 1-2 semanas, prestando especial atención a la higiene de los genitales externos antes de orinar. Tras finalizar el tratamiento, se realiza un urocultivo después de 1-4 semanas y de nuevo antes del parto.

En los niños, el diagnóstico de la infección del tracto urinario se basa en los siguientes criterios.

• Al sembrar orina desde un colector de orina, sólo un resultado negativo se considera significativo.
• Detección de cualquier número de bacterias en orina obtenida por punción vesical suprapúbica.
• Detección de estafilococos coagulasa negativos en orina en cantidades >300 UFC/ml.
• Detección de bacterias en orina obtenida mediante catéter en una cantidad de 10 ⁴ -10 ⁵ UFC/ml.
• En prueba de orina de mitad de chorro: detección de patógenos en cantidades de 104 ^UFC /ml en pacientes con síntomas de infección del tracto urinario o 105 ^UFC /ml en 2 muestras de orina recolectadas con más de 24 horas de diferencia en niños sin síntomas de infección del tracto urinario.
• Piuria significativa; la detección de 10 leucocitos/ml de orina en combinación con recuentos bacterianos de ^105-104UFC / ml en orina cateterizada en niños febriles permite el diagnóstico diferencial entre infección y contaminación.
• La detección de N-acetil-beta-glucosaminidasa en orina es un marcador de daño tubular renal; su contenido también aumenta con el reflujo vesicoureteral.

Para detectar micobacterias de tuberculosis en la orina se realiza un estudio bacterioscópico con tinción de frotis de sedimento según Ziehl-Neelsen.

La detección de bacilos tuberculosos en orina es el signo más fiable de tuberculosis renal. Al descartar tuberculosis prostática en hombres, la detección de bacilos tuberculosos en orina debe considerarse un indicio de la presencia de al menos los focos subclínicos más pequeños de tuberculosis en el riñón. Si se sospecha un proceso tuberculoso renal, pero el examen bacterioscópico es negativo, es necesario un análisis bacteriológico de orina: su triple siembra para Mycobacterium tuberculosis.

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