Pruebas de concentración en orina

Las pruebas de concentración urinaria caracterizan la capacidad de los riñones para excretar una mayor cantidad de sustancias osmóticamente activas y mantener la homeostasis en condiciones de deshidratación artificial. Entre estas pruebas se encuentran la deshidratación de 36 horas (prueba de Volhard), la deshidratación de 24 horas, la deshidratación de 18 horas (con y sin administración previa de diuréticos), la prueba con pitresina (vasopresina) y la prueba con un análogo sintético de la vasopresina.

Con 36 horas de deshidratación, la densidad relativa de la orina normalmente debería alcanzar 1025-1040 g/l, y la osmolalidad - 900-1200 mOsm/l; con 24 horas de deshidratación, la densidad relativa de la orina es 1022-1032 g/l, y la osmolalidad es 900-1100 mOsm/l, respectivamente. Sin embargo, debido a las condiciones no fisiológicas de las pruebas y la mala tolerancia de estos estudios por parte de los pacientes, el intervalo de tiempo de privación se acortó y se limitó a 18 horas (el paciente es privado de líquido durante el período de 3 p.m. del día anterior hasta las 9 a.m. del día del estudio). La densidad relativa de la orina en la porción de la mañana en el día del estudio normalmente debería ser 1020-1024 g/l, y la osmolalidad de la orina - 800-1000 mOsm/l. Para lograr una deshidratación más rápida y completa, se puede administrar diuréticos de asa (6 horas antes del inicio de la privación), seguida de una deshidratación de 16 a 18 horas. En estas condiciones, los valores máximos de densidad relativa y osmolalidad de la orina corresponden a los de una privación de 24 horas.

Una prueba con inyección subcutánea o intramuscular de 5 unidades de pitresina se utiliza ampliamente para estudiar la capacidad de concentración renal. El fármaco se administra la noche anterior al día del examen y, posteriormente, se determina la densidad relativa y/o la osmolalidad de la orina durante el día. En una persona sana, la densidad relativa aumenta a 1024 y la osmolalidad a 900-1200 mOsm/l.

Actualmente, para determinar la capacidad renal de concentrar la orina al máximo, se utiliza un método con la administración de 1-diamino-8-0-arginina-vasopresina (desmopresina), un análogo sintético de la arginina-vasopresina. Posee propiedades antidiuréticas pronunciadas y prácticamente carece de efecto vasoconstrictor. Las vías de administración son diferentes: intranasal, intramuscular, intravenosa y subcutánea. Los valores máximos de osmolalidad urinaria al administrar desmopresina alcanzan los 1200 mOsm/l, con una densidad relativa de la orina de 1028-1032.

La función de concentración osmótica alterada está determinada por la incapacidad de los riñones para aumentar la densidad relativa de la orina en pruebas de concentración a más de 1016-1020, y los valores de osmolalidad de la orina en pruebas de concentración son inferiores a 800 mOsm/l.

La pérdida completa de la función de concentración osmótica se indica mediante:

• isostenuria - igualdad de osmolalidad del suero sanguíneo y la orina (275-295 mOsm/l);
• La densidad relativa de la orina es de 1010-1011, lo que caracteriza el cese completo de los procesos de concentración y dilución de la orina;
• La hipostenuria es una condición en la que los valores de osmolalidad urinaria máxima son inferiores a la osmolalidad plasmática (200-250 mOsm/l), y la densidad relativa de la orina es inferior a 1010, lo que indica un cese completo de los procesos de concentración de la orina y la constancia de los procesos de dilución de la orina.

Tanto la isostenuria como la hipostenuria indican daño renal grave. Se detectan en la insuficiencia renal crónica y la nefropatía tubulointersticial.

Se observa una alteración de la función de concentración osmótica en todas las enfermedades renales crónicas en la etapa de insuficiencia renal moderada, hipertensión arterial maligna (MAH), síndrome de Fanconi, diabetes insípida nefrogénica nocturna resistente a la presión arterial, anemia de células falciformes y consumo de alimentos con una baja cantidad de proteína animal (en vegetarianos).

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