Examen de los movimientos oculares

El estudio de los movimientos oculares incluye la evaluación del control del movimiento ocular y la evaluación de los movimientos sacádicos.

1. Las versiones se evalúan en 8 posiciones excéntricas del ojo. Por lo general, el paciente monitorea el objeto (bolígrafo o linterna de bolsillo), lo que le permite evaluar los reflejos corneales. Los movimientos en estas direcciones pueden ser causados arbitrariamente, acústicamente o con la ayuda de la maniobra de "cabeza de muñeca".
2. Duktsy se evalúa con la limitación de la movilidad del músculo en uno o dos ojos. Una linterna de bolsillo es necesaria para una evaluación precisa de los reflejos corneales. El ojo emparejado se cierra y el paciente observa la fuente de luz en diferentes posiciones del ojo. Un sistema simple para estimar la movilidad desde 0 (movimiento completo) y de -1 a -4 indica el grado de aumento en la violación de la función.

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Punto de convergencia más cercano

Este es el punto en el que la fijación es compatible binocularmente. Se puede evaluar utilizando la regla RAF, que se coloca en las mejillas del paciente. El objeto se mueve lentamente en la dirección de los ojos hasta que uno de ellos deja de fijarlo y se desvía hacia un lado (el objetivo más cercano al punto de convergencia). El punto de convergencia subjetivo más cercano es el punto en el cual el paciente comienza a quejarse sobre la diplopía. Normalmente, el punto de convergencia más cercano debe ser inferior a 10 cm.

El punto más cercano de alojamiento

Este es el punto en el que se preserva la claridad binocular de la imagen. También se puede evaluar utilizando la regla RAF. El paciente arregla la puntada, que luego se mueve lentamente en sentido proximal hasta que se desenfoca. La distancia a la que se difumina la imagen, y determina el punto de alojamiento más cercano. Se elimina el punto de convergencia más cercano con la edad, y su eliminación significativa va acompañada de dificultades para leer sin una corrección óptica adecuada, lo que indica presbicia. A la edad de 20 años, el punto de convergencia más cercano es de 8 cm, y a la edad de 50, puede ser más de 46 cm.

Amplitud de fusi

Es una medida de la efectividad de los movimientos de disuadir, se puede estudiar usando prismas o sinóforos. Los prismas de la fuerza creciente se colocan delante del ojo, que pasa al estado de abducción o aducción (dependiendo de la base del prisma: adentro o afuera, respectivamente) para mantener la fijación biphovel. Si la fuerza del prisma excede las reservas fusionales, se produce diplopia o un ojo se desvía en la dirección opuesta. Este es el límite de la capacidad de borde.

Las reservas fusionales deben evaluarse para cada paciente en riesgo de diplopía en el período postoperatorio.

Refracción y oftalmoscopia

Oftalmoscopia con una amplia pupila es obligatoria durante el examen con un paciente estrabismo fondo de ojo para excluir patología, tales cicatrices en el área macular, disco hipoplasia del nervio óptico o el retinoblastoma. El estrabismo puede ser una génesis refractiva. Quizás una combinación de hipermetropía, astigmatismo, anisometropía y miopía con estrabismo.

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Cicloplexia

La causa más común de estrabismo es la hipermetropía. Para una evaluación precisa del grado de hipermetropía, es necesaria una paresia máxima del músculo ciliar (cicloplejía) para neutralizar la acomodación que enmascara la verdadera refracción del ojo.

Cyclopentolate le permite lograr una cicloplejia adecuada en la mayoría de los niños. Hasta los 6 meses de edad, ciclopentolato debe usarse 0.5%, luego - 1%. Dos gotas, la dejó en intervalos de 5 min, llevan a la máxima oftalmoplejía 30 min seguido de la reducción del alojamiento 24 h. Cicloplejía La comprobación de la adecuación skiaskopicheski al fijar el paciente a lo largo y los objetos cercanos. Con una cicloplejia adecuada, las diferencias serán mínimas. Si la diferencia todavía existe y la cicloplejía no alcanza su máximo, espere 15 minutos más o instale una gota de ciclopentolato adicionalmente.

Anestesia local, por ejemplo, proximetacaína. Es aconsejable antes de la instilación de ciclopentolato para la prevención de la irritación y lagrimación refleja, lo que permite una mayor retención de ciclopentolato en la cavidad conjuntival y lograr una cicloplejía más eficiente.

La atropina puede ser necesaria en el tratamiento de niños menores de 4 años con hipermetropía alta o hierros fuertemente pigmentados, para los cuales el ciclopentolato puede no ser suficiente. Es más fácil instilar atropina en gotitas, que poner ungüento. Atropine 0.5% se usa en el tratamiento de niños menores de 1 año y 1% - más de 1 año. La cicloplejía máxima ocurre después de 3 horas, la acomodación comienza a recuperarse después de 3 días y se restablece completamente después de 10 días. Los padres inculcan a la niña atropina 3 veces al día durante 3 días antes de la skiascopia. Es necesario detener la instalación y buscar ayuda médica ante los primeros signos de intoxicación sistémica, mareas de cigalas, fiebre o ansiedad.

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¿Cuándo escribir anteojos?

Cualquier anomalía significativa de la refracción debe corregirse, especialmente en pacientes con anisotropismo o aniso-astigmatismo acompañado de ambliopía.

1. Hipermetropía. La corrección hipermetrópica mínima depende de la edad y la posición de los ojos. En ausencia de esotropía en un niño menor de 2 años, la corrección mínima es +4 dptr, aunque en niños mayores tiene sentido corregir hipermetropía y +2 Dpt. Sin embargo, en presencia de esotropía, es necesario corregir la hipermetropía a +2 D, incluso a la edad de 2 años.
2. Astigmatismo Es necesario asignar vidrios cilíndricos con una fuerza de 1 dpt y más, especialmente con anisometropía.
3. Miopía La necesidad de corrección depende de la edad del niño. Hasta 2 años, se recomienda corregir miopía -5 dptr y más. De 2 a 4 años, se recomienda corregir -3 dptr, y niños mayores- y un menor grado de miopía, para asegurar una fijación clara del objeto distante.

Cambio en la refracción

Como la refracción cambia con la edad, se recomienda que el examen se realice cada seis meses. La mayoría de los bebés nacen con hipermetropía. Después de 2 años, el grado de hipermetría puede aumentar y el astigmatismo disminuir. La hipermetropía puede crecer hasta los 6 años, y luego (entre 6 y 8 años) disminuir gradualmente hasta la adolescencia. Los niños menores de 6 años con hipermetropía menor a +2.5 Dptr a la edad de 14 años se convierten en emmetrops. Sin embargo, con esotropía a la edad de 6 años con una refracción de más de +4,0 litros, la probabilidad de reducir el grado de hipermetropía es tan baja que, sin gafas, no se logra la posición correcta de los ojos.

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Investigación de la diplomacia

Hess prueba de cámara y Lees permiten retratar la posición de los globos oculares, dependiendo de la función de los músculos extraoculares y nos permite diferenciar la naturaleza parética estrabismo neyrooftalmologicheskoy de la miopatía restrictiva en oftalmopatía endocrina o fracturas discontinuas de órbita.

Prueba de Hess

La pantalla es una rejilla tangencial aplicada a un fondo gris oscuro. Una linterna roja, que puede iluminar cada objeto por separado, le permite identificar cada músculo extraocular en diferentes posiciones del ojo.

1. El paciente se sienta frente a la pantalla a una distancia de 50 cm, se pone anteojos rojo-verdes (vidrio rojo, frente al ojo derecho) y da un puntero "láser" verde.
2. El investigador proyecta una ranura roja vertical desde el puntero "láser" rojo a la pantalla, que sirve como punto de fijación. Esto es visible solo para el ojo derecho, que se convierte en fijador.
3. Se le pide al paciente que coloque una rendija horizontal de la lámpara verde en la ranura roja vertical.
4. En la ortoforia, dos grietas se superponen aproximadamente entre sí en todas las posiciones de la mirada.
5. Luego se vuelcan los vidrios (filtro rojo en frente del ojo izquierdo) y se repite el procedimiento.
6. Los puntos están conectados por líneas rectas.

Pantalla de Lees

El dispositivo consiste en dos pantallas de vidrio esmerilado, ubicadas en ángulos rectos entre sí y divididas por la mitad por un espejo plano bidireccional que separa los dos campos visuales. La parte posterior de cada pantalla tiene una malla que es visible solo si la pantalla está iluminada. La prueba se lleva a cabo con la fijación del ojo con cada ojo por separado.

1. El paciente se sienta frente a la pantalla apagada y arregla los puntos en el espejo.
2. El examinador indica el punto que el paciente debe marcar.
3. El paciente señala con un puntero en la pantalla apagada, que percibe al lado del punto que se muestra al examinador.
4. Cuando se aplican todos los puntos, el paciente está sentado frente a otra pantalla y el procedimiento se repite.

Interpretación

1. Compara los dos esquemas.
2. La contracción del patrón indica paresia del músculo (ojo derecho).
3. Expansión del esquema: la hiperfunción del músculo del ojo (ojo izquierdo).
4. La reducción más grande en el esquema indica la dirección principal de acción del músculo paralizado (el músculo externo del ojo derecho).
5. La mayor expansión del músculo: la dirección principal de la acción del músculo emparejado (el músculo recto interno del ojo izquierdo).

Cambios en el tiempo

Los cambios de tiempo sirven como un criterio de predicción. Por ejemplo, con la paresia del músculo recto superior del ojo derecho, el patrón de prueba de Hess indica la hipofunción del músculo afectado y la hiperfunción del músculo emparejado (la trenza inferior izquierda). Debido a la diferencia en los patrones, el diagnóstico es incuestionable. Si se restablece la función del músculo paralizado, ambos circuitos vuelven a la normalidad. Sin embargo, si guarda la paresia, la forma de los esquemas puede cambiar de la siguiente manera:

• contractura secundaria antagonista ipsilateral (inferior rectus ojo derecho) aparece en el diagrama como una hiperfunción, lo que conduce a la secundaria muscular (inhibidora) par paresia antagonista (oblicuo superior izquierdo) que aparece en el diagrama como la hipofunción. Esto puede llevar a la conclusión errónea de que la lesión del músculo oblicuo superior del ojo izquierdo es primaria.
• Con el tiempo, los dos esquemas se vuelven más y más similares siempre que la detección del músculo paralizado sea imposible.

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