Examen del contenido gástrico

Examen clínico general del contenido gástrico

El jugo gástrico es una secreción de las glándulas ubicadas en la mucosa gástrica; participa en el complejo proceso de la digestión y se secreta entre 5 y 10 minutos después de comer. Fuera de la digestión, no se secreta jugo gástrico. El estudio del jugo gástrico es importante para evaluar el estado funcional del estómago. Incluye el estudio de las propiedades fisicoquímicas y el examen microscópico. El principal método de estudio funcional de la secreción gástrica es el sondaje fraccional con un estimulador de secreción gástrica (desayuno de prueba). La esencia del método reside en que, tras insertar la sonda en el estómago, se extrae todo el contenido: una porción en ayunas; posteriormente, se recogen 4 porciones de jugo gástrico en un recipiente aparte cada 15 minutos. En este caso, el irritante es la sonda insertada en el estómago (primera fase de secreción o secreción basal); posteriormente, se introduce en el estómago un irritante alimentario (jugo de col o caldo de carne, desayuno con alcohol o cafeína) a través de la sonda. Diez minutos después de la introducción del estímulo alimenticio, se extraen 10 ml de contenido gástrico y, tras otros 15 minutos, se bombea todo el contenido del estómago: el resto del desayuno de prueba. Posteriormente, durante una hora, cada 15 minutos, se extrae todo el contenido gástrico en vasos separados (segunda fase de secreción o secreción estimulada).

Índices de contenido gástrico

Color. Normalmente, el jugo gástrico es de color blanco amarillento. Las impurezas de la sangre le dan varios tonos de rojo: con sangrado reciente, escarlata; si la sangre ha permanecido en el estómago durante mucho tiempo, marrón. La bilis le da al jugo gástrico un color verde, ya que la bilirrubina presente en la bilis se convierte en biliverdina. En la aquilia, no se forma biliverdina y el jugo gástrico con impurezas biliares adquiere un tono amarillento.

Olor. Normalmente, el jugo gástrico es inodoro. Un olor pútrido aparece con hiposecreción o ausencia de ácido clorhídrico, estancamiento y fermentación del contenido estomacal, estenosis, descomposición tumoral y descomposición proteica. En ausencia de ácido clorhídrico, puede aparecer olor a ácidos orgánicos: acético, láctico y butírico.

Volumen de jugo gástrico. Se determinan el volumen del contenido en ayunas, el volumen de secreción basal, el volumen del contenido gástrico extraído 25 minutos después del desayuno de prueba (residuo) y la tensión de secreción horaria. La tensión horaria es el volumen de jugo gástrico secretado en una hora. Por ejemplo, la tensión horaria de la secreción de fase I es la suma de los volúmenes de las porciones 2.ª, 3.ª, 4.ª y 5.ª tras la introducción de la sonda (sin el desayuno de prueba). La tensión horaria de la secreción de fase II es la suma de los volúmenes de las porciones 8.ª, 9.ª, 10.ª y 11.ª, o de las porciones 3.ª, 4.ª, 5.ª y 6.ª tras la introducción del desayuno de prueba.

Acidez. Para evaluar la función acidificante del estómago, se determinan diversos indicadores.

• La acidez total es la suma de todos los productos ácidos contenidos en el jugo gástrico: ácido clorhídrico libre y unido, ácidos orgánicos, fosfatos ácidos y sulfatos.
• El ácido clorhídrico unido es el ácido clorhídrico no disociado de los complejos proteína-ácido clorhídrico en el jugo gástrico; en caso de gastritis, úlceras sangrantes y desintegración tumoral, la cantidad de proteínas en el estómago aumenta y el contenido de ácido clorhídrico unido también puede aumentar.
• El ácido clorhídrico libre se disocia en ^{iones H+} y CL-.
• El caudal de ácido clorhídrico es la cantidad absoluta de ácido clorhídrico liberada durante un período de tiempo determinado.
• Residuo ácido: todos los componentes ácidos del jugo gástrico excepto el ácido clorhídrico, es decir, las sales ácidas y los ácidos orgánicos.

Valores de referencia para la secreción gástrica

Secreción gástrica	Acidez, unidades de titulación		Caudal de HCl, mmol/h	Caudal de HCl libre, mmol/h	Volumen del contenido gástrico, ml
	HCl total	HCl libre
Con el estómago vacío	Hasta 40	Hasta 20	Hasta 2	Hasta 1	Hasta 50
Estimulación basal (Fase I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Voltaje de secreción horaria - 50-100
Estimulación de Leporsky (Fase II)	40-60	20-40	1.5-6	1-4.5	Restante hasta 75. Voltaje de secreción horaria - 50-110

Concentración de pepsina. Los valores de referencia para la concentración de pepsina, determinados por el método de Tugolukov, son: en ayunas, 0-21 g/l; tras un desayuno con col, 20-40 g/l. La concentración de pepsina es un indicador importante en el diagnóstico de la aquilia, una afección en la que el ácido clorhídrico y la pepsina están ausentes en el jugo gástrico. La aquilia puede detectarse en la anemia de Addison-Birmer, que no es típica de otras formas de anemia por deficiencia de vitamina B12 _. La aquilia, que acompaña a un tipo especial de gastritis, la gastritis rígida, requiere estudios adicionales para descartar cáncer de estómago.

En la práctica clínica, se estudia la secreción gástrica no estimulada (basal) y estimulada. Se utilizan estimulantes enterales (caldo de col, caldo de carne, desayuno con alcohol) y parenterales (gastrina y sus análogos sintéticos, como la pentagastrina y la histamina).

Índices de secreción gástrica estimulada por histamina

La histamina es uno de los estimulantes más potentes de la secreción gástrica, causando una secreción submáxima y máxima de histamina según la dosis. Se ha observado una relación directa entre la masa de células parietales funcionales y el flujo de ácido clorhídrico tras la estimulación máxima con histamina. Una disminución en el número de células parietales funcionales se refleja, en consecuencia, en el volumen de secreción ácida. La histamina se utiliza para diferenciar la aclorhidria orgánica, que depende de cambios atróficos en la mucosa gástrica, de la aclorhidria funcional, asociada con la inhibición de la secreción gástrica.

Valores de referencia (norma) de los principales indicadores de secreción gástrica basal, submáxima y máxima durante la estimulación con histamina

Indicadores clave		Secreción gástrica
Secreciones gástricas	Basal	Submáximo	Máximo
Volumen de jugo gástrico, ml/h	50-100	100-140	180-120
Acidez total, unidades de titulación	40-60	80-100	100-120
HCL libre, unidades de titulación	20-40	65-85	90-110
Producción de ácido (caudal de HCL), mmol/h	1,5-5,5	8-14	18-26
La pepsina según Tugolukov:
Concentración, mg%	20-40	50-65	50-75
Caudal, mg/h	10-40	50-90	90-160

Si se detecta ácido clorhídrico en el jugo gástrico durante un estudio de estimulación con histamina, la aclorhidria detectada previamente mediante sondaje sin histamina se considera funcional. En la aclorhidria orgánica, el ácido clorhídrico libre no aparece tras la administración de histamina. La aclorhidria orgánica se acompaña de anemia de Addison-Birmer, gastritis atrófica y cáncer gástrico. La aclorhidria funcional es posible en muchos procesos patológicos que cursan con inhibición de la secreción gástrica; en algunos casos, puede ser una reacción al propio sondaje.

Las pruebas de histamina simple y doble (administración subcutánea de solución de clorhidrato de histamina a una dosis de 0,08 ml/kg) son métodos de estimulación submáxima de la secreción gástrica. Para la prueba de histamina máxima de Kaye, se administra subcutáneamente una solución de diclorhidrato de histamina a una velocidad de 0,024 mg/kg. Treinta minutos antes de la administración de histamina, se administran 2 ml de una solución de cloropiramina al 2% para prevenir el efecto tóxico de la histamina.

Examen microscópico. Se examina microscópicamente una porción de jugo gástrico obtenida en ayunas: normalmente, se encuentran núcleos leucocitarios y una pequeña cantidad de células epiteliales. Una gran cantidad de leucocitos y células epiteliales intactas es característica de la aclorhidria. Pueden aparecer eritrocitos aislados en el jugo gástrico como resultado de un traumatismo en la mucosa gástrica causado por una sonda. Se puede detectar una cantidad significativa de eritrocitos en úlceras gástricas y cáncer gástrico ulcerado.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]