Radiografía de estómago y duodeno

Los exámenes radiográficos y endoscópicos constituyen la base del diagnóstico integral de las enfermedades estomacales. Entre los métodos de radiación, la radiografía es fundamental. El plan de radiografía del estómago y el duodeno depende de la anamnesis y del cuadro clínico de la enfermedad.

En el diagnóstico de urgencia, es decir, en casos agudos, se realiza al paciente una radiografía de tórax y abdomen en posición vertical y horizontal. El contraste artificial del tracto digestivo solo se realiza en casos especiales.

Preparación para radiografía de estómago y duodeno

Los exámenes de detección del estómago durante una exploración médica se realizan con dispositivos especiales de diagnóstico por rayos X, gastrofluorogramas, controlados por un escáner de televisión de rayos X. El examen se realiza en ayunas. Entre 20 y 30 minutos antes, el paciente se coloca de 2 a 3 comprimidos de Aeron debajo de la lengua para relajar el estómago. Se utiliza una suspensión altamente concentrada de sulfato de bario especialmente preparada como medio de contraste, y un gasificador para distender el estómago. La radiografía se realiza en varias proyecciones estándar, con el paciente en posición vertical y horizontal. Las imágenes resultantes se denominan "gastrofluorogramas". Su tamaño, a diferencia de las radiografías convencionales, es pequeño (10 x 10 o 11 x 11 cm), y su número es de 8 a 12. Si se detectan cambios patológicos en las imágenes, el paciente suele ser derivado a una fibrogastroscopia. La realización de radiografías masivas de detección está justificada en zonas geográficas con alta incidencia de cáncer de estómago.

Preparación para radiografía de estómago y duodeno

Estómago y duodeno normales

Antes de tomar la muestra de contraste, hay una pequeña cantidad de aire en el estómago. Cuando el cuerpo está en posición vertical, la burbuja de gas se encuentra en la zona de la bóveda gástrica. El resto del estómago es una cresta con paredes gruesas y muy juntas.

La masa de contraste ingerida por el paciente, en posición vertical, pasa gradualmente del esófago al estómago y desciende desde la abertura cardíaca hacia el cuerpo, los senos paranasales y la sección antral. Tras las primeras ingestiones de bario, aparecen pliegues en la mucosa gástrica: el relieve de la superficie interna del órgano. Este relieve no es constante y refleja el estado fisiológico del estómago.

Anatomía radiográfica normal del estómago y el duodeno.

Enfermedades del estómago y el duodeno

Las indicaciones para el examen radiológico del estómago son muy amplias debido a la alta prevalencia de molestias estomacales (síntomas dispépticos, dolor abdominal, pérdida de apetito, etc.). El examen radiológico se realiza ante la sospecha de úlcera péptica, tumor, en pacientes con aquilia y anemia, así como con pólipos gástricos que por alguna razón no se han extirpado.

Gastritis crónica. Para diagnosticar la gastritis, el examen clínico del paciente, combinado con endoscopia y gastrobiopsia, es fundamental. Solo mediante el examen histológico de un fragmento de mucosa gástrica se puede determinar la forma, la prevalencia del proceso y la profundidad de la lesión. Asimismo, en caso de gastritis atrófica, la radiografía es equivalente en eficiencia y fiabilidad a la fibrogastroscopia, superada únicamente por la microscopía de biopsia.

Úlceras gástricas y duodenales. La radiografía es fundamental para reconocer las úlceras y sus complicaciones.

Al realizar una radiografía de pacientes con úlcera gástrica y duodenal, el radiólogo se enfrenta a tres tareas principales. La primera es evaluar el estado morfológico del estómago y el duodeno, principalmente para detectar el defecto ulceroso y determinar su posición, forma, tamaño, contorno y el estado de la mucosa circundante. La segunda tarea es examinar la función del estómago y el duodeno: detectar signos indirectos de la enfermedad ulcerosa, determinar el estadio de la enfermedad (exacerbación, remisión) y evaluar la eficacia del tratamiento conservador. La tercera tarea es identificar las complicaciones de la enfermedad ulcerosa.

Cáncer de estómago. Inicialmente, el tumor es una isla de tejido canceroso en la mucosa, pero posteriormente, son posibles diversas vías de crecimiento tumoral, lo que predetermina los signos radiográficos de un cáncer pequeño. Si predominan la necrosis y la ulceración del tumor, su parte central se hunde en comparación con la mucosa circundante, lo que se conoce como cáncer profundo. En este caso, el doble contraste revela un nicho de forma irregular con contornos desiguales, alrededor del cual no hay areolas. Los pliegues de la mucosa convergen hacia la ulceración, expandiéndose ligeramente frente al nicho y perdiendo sus contornos en esta zona.

Tumores benignos del estómago. La imagen radiográfica depende del tipo de tumor, su estadio de desarrollo y patrón de crecimiento. Los tumores benignos de naturaleza epitelial (papilomas, adenomas, pólipos vellosos) se originan en la mucosa y protruyen hacia la luz gástrica. Inicialmente, se observa una zona redondeada y desestructurada entre las areolas, que solo se observa con doble contraste gástrico. Posteriormente, se observa una expansión local de uno de los pliegues. Esta expansión aumenta gradualmente, adoptando la forma de un defecto redondeado o ligeramente alargado. Los pliegues de la mucosa sortean este defecto y no se infiltran.

Enfermedades posoperatorias del estómago. La radiografía es necesaria para la detección temprana de complicaciones posoperatorias tempranas, como neumonía, pleuresía, atelectasia y abscesos abdominales, incluyendo abscesos subfrénicos. Los abscesos gaseosos son relativamente fáciles de reconocer: en las imágenes y durante la transiluminación, es posible detectar una cavidad con gas y líquido. En ausencia de gas, se puede sospechar un absceso subfrénico por diversos signos indirectos. Provoca una posición elevada e inmovilización de la mitad correspondiente del diafragma, su engrosamiento y la irregularidad de sus contornos. Aparece derrame simpático en el seno costofrénico y focos de infiltración en la base del pulmón. La ecografía y la tomografía computarizada se utilizan con éxito en el diagnóstico de abscesos subfrénicos, ya que las acumulaciones de pus se delinean claramente en estos estudios. Un infiltrado inflamatorio en la cavidad abdominal produce una imagen ecoheterogénea: no hay zonas libres de ecoseñales. Un absceso se caracteriza por la presencia de una zona desprovista de tales señales, pero alrededor de ella aparece un borde más denso: una visualización del eje infiltrativo y la membrana piógena.

Signos radiográficos de enfermedades del estómago y el duodeno.