Examen intestinal

Molestias. El dolor abdominal suele molestar a pacientes con enfermedades intestinales. Es especialmente pronunciado en el cólico intestinal, es paroxístico, se localiza cerca del ombligo o en otras zonas y depende de las contracciones de la musculatura lisa de la pared intestinal debido a su irritación por el contenido, especialmente los gases. El dolor puede deberse a un proceso inflamatorio intestinal, la presencia de helmintos, tapones fecales o daños en el sistema nervioso. Puede presentarse dolor durante la defecación, así como tenesmo (falsas ganas dolorosas de defecar).

La hinchazón (flatulencia) está asociada con la acumulación de gases en los intestinos.

Los trastornos del movimiento intestinal en forma de diarrea o estreñimiento son característicos de la patología tanto del intestino delgado como del intestino grueso.

La diarrea consiste en deposiciones frecuentes, generalmente con aumento de la cantidad de heces, a menudo líquidas. En general, pasan aproximadamente 9 litros de líquido por los intestinos al día, incluyendo el líquido secretado por las glándulas salivales, el estómago, la bilis, el páncreas y el jugo intestinal. La mayor parte del líquido se absorbe en el intestino delgado, y entre 3 y 4 litros diarios pasan al intestino grueso, donde también se absorben 3/4 partes. Un aumento de heces (más de 200 g al día) se considera una patología. Es importante determinar la naturaleza de las heces: mezcla de sangre y moco, consistencia de las heces y relación entre las ganas de comer y la ingesta de alimentos.

Los síntomas característicos de las enfermedades del intestino delgado y grueso están estrechamente relacionados con la patología de otros órganos y sistemas.

Métodos físicos de examen del intestino.

Un examen general de los pacientes que sufren de malabsorción en el intestino delgado durante mucho tiempo revela una disminución del peso corporal hasta el agotamiento, cambios en la piel (palidez, sequedad) como resultado de la deficiencia de vitaminas.

El abdomen puede estar agrandado debido a ascitis o flatulencia intensa, lo cual se aclara mediante percusión. La presencia de un sonido sordo en las partes laterales del abdomen es característica de la ascitis. Si se sospecha líquido en la cavidad abdominal, se debe repetir la percusión con el paciente acostado de lado y de pie. En este caso, el líquido se acumula en la parte inferior del abdomen. Un sonido timpánico en todo el abdomen es típico de la flatulencia, que se produce como resultado del aumento del contenido de gas en las asas del intestino delgado.

La palpación se realiza inicialmente de forma superficial y aproximada, lo que permite identificar las zonas dolorosas, la resistencia y la tensión muscular de la pared abdominal anterior. El dolor y la tensión muscular de la pared abdominal en la región ilíaca derecha indican el desarrollo de una apendicitis aguda.

La palpación deslizante profunda de las secciones del colon se realiza según reglas generales.

En algunos casos, la palpación permite detectar un tumor de colon. Sin embargo, dicho diagnóstico siempre debe confirmarse mediante métodos instrumentales.

Durante la auscultación abdominal, también se suelen auscultar ruidos intestinales asociados con el peristaltismo. En la enteritis aguda se observa un peristaltismo pronunciado ("borborigmos"). En la obstrucción intestinal paralítica y la peritonitis difusa, el peristaltismo y los ruidos desaparecen.

Métodos adicionales de examen intestinal

Endoscopia y biopsia intestinal. La proctosigmoidoscopia es fundamental para el diagnóstico, en primer lugar, de enfermedades inflamatorias y tumorales, así como para determinar la causa del sangrado intestinal. Se realiza un examen bacteriológico y microscópico del exudado inflamatorio de la mucosa del colon, obtenido durante la sigmoidoscopia.

La endoscopia y la biopsia de la sección inicial del intestino delgado tienen un valor diagnóstico especial en pacientes con malabsorción y diarrea crónica.

Radiografía del intestino. En una radiografía general de la cavidad abdominal, a veces es posible detectar distensión del intestino delgado con niveles de líquido separados del gas, lo que permite sospechar una obstrucción del intestino delgado.

Para realizar una radiografía intestinal, se utiliza sulfato de bario como medio de contraste, el cual se administra por vía oral (para examinar la sección inicial del intestino delgado) o mediante enema (para examinar el intestino grueso). En condiciones normales, una suspensión de bario administrada por vía oral entra en el intestino delgado después de 30-45 minutos, después de 3-6 horas se encuentra en el colon ascendente y después de 24 horas, en el colon descendente.

En casos de malabsorción y diarrea, la presencia de pliegues difusos, gruesos y engrosados de la mucosa sugiere la presencia de una enfermedad infiltrativa del intestino delgado. El daño localizado a la mucosa puede ser de naturaleza inflamatoria, como en la enfermedad de Crohn.

Este estudio, con sulfato de bario, es necesario para el diagnóstico de tumores de colon, así como de lesiones inflamatorias como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.

Estudio de la absorción intestinal. Este proceso se estudia en casos de diarrea crónica de origen desconocido, especialmente cuando se sospecha un trastorno de la absorción (síndrome de malabsorción). La prueba más utilizada es la de D-xilosa, que permite diferenciar entre un trastorno digestivo en el estómago e intestino y un trastorno de la absorción. Tras la ingesta de 25 g de D-xilosa durante 5 horas, se excretan al menos 5 g en la orina. Dado que la D-xilosa no sufre ninguna transformación especial durante la digestión, su bajo contenido en orina indica un trastorno de la absorción debido a un daño en la mucosa del intestino delgado.

También es posible estudiar la absorción de vitamina B₁₂ _. La excreción de vitamina B₁₂ _en la orina, marcada con un isótopo radiactivo, puede estudiarse tras su ingestión. En pacientes con anemia perniciosa o insuficiencia pancreática grave, la vitamina B₁₂ libre _se absorbe deficientemente. Con la resección del yeyuno, lesiones infiltrativas graves y alteración de la digestión intraintestinal, la absorción de vitamina B₁₂ libre _se ve afectada.

Examen de heces y orina. El examen de heces puede proporcionar información significativa. Además de la consistencia, se debe prestar atención a la presencia de sangre y moco. Las heces pueden ser líquidas, con un tono grisáceo sucio y un olor desagradable. El análisis de sangre oculta es un elemento importante de la exploración médica general. La detección de leucocitos polimórficos durante el examen microscópico es importante para el diagnóstico diferencial de la diarrea aguda y crónica. El análisis de huevos de helmintos es importante. La coproscopia permite la detección rápida de la esteatorrea. La presencia de fibras musculares de carne no digerida en las heces también sugiere una alteración del proceso de absorción.

La determinación del volumen de las heces, los electrolitos y la osmolaridad es útil para diferenciar entre diarrea secretora y osmótica.

El examen bacteriológico de las heces es importante en el diagnóstico de la enterocolitis bacteriana específica.

La excreción urinaria de ácido 5-hidroxiindolacético e histamina aumenta en el síndrome carcinoide y la mastocitosis, respectivamente.

Análisis de sangre. Las enfermedades intestinales graves siempre se acompañan de cambios en la sangre.

La anemia se presenta en muchas enfermedades que cursan con daño intestinal. Puede ser microcítica, con alteración de la absorción de hierro o pérdida de sangre, pero también puede ser macrocítica, con alteración de la absorción de ácido fólico y vitamina _B12.

La leucocitosis con aumento de neutrófilos acompaña a diversas infecciones intestinales bacterianas (disentería, salmonelosis, yersiniosis), así como a otras lesiones inflamatorias graves del intestino delgado y grueso. La eosinofilia es característica de la enteritis eosinofílica, incluyendo la causada por helmintos. Es posible que se presente linfopenia, trombocitosis y otras alteraciones. Los análisis de sangre bioquímicos revelan diversos cambios. Los desequilibrios electrolíticos son característicos de la diarrea prolongada. En primer lugar, cabe mencionar la presencia de hipopotasemia, que predispone al desarrollo de alcalosis; esta puede no corresponder a la gravedad de la diarrea en pacientes con uso constante de laxantes.

Una disminución del contenido de calcio, magnesio y zinc sérico refleja un aumento de las pérdidas fecales y ocurre en casos de absorción deteriorada debido a una resección intestinal extensa, enfermedad de Crohn y esprúe.

En casos de malabsorción grave, los niveles de proteínas séricas, como albúmina, globulina y transferrina, se reducen. Los niveles de colesterol también se reducen en estas afecciones. Los niveles de protrombina en sangre pueden verse reducidos.

Los niveles séricos de diversas hormonas, como la gastrina, el polipéptido intestinal vasoactivo (VIP), la somatostatina y la tiroxina, pueden ser útiles para diagnosticar la causa de la diarrea persistente o la malabsorción. En algunos casos, los gastrinomas se presentan con diarrea grave y malabsorción en ausencia de úlcera péptica. Los tumores secretores de VIP también causan diarrea grave sin esteatorrea. El aumento de los niveles de somatostatina y calcitonina también puede indicar la presencia de tumores de diversas localizaciones que causan deposiciones frecuentes.

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