Examen microscópico de sedimentos de orina

El examen microscópico del sedimento de la orina (microscopía de sedimentos) es una parte integral y más importante del estudio clínico general. Hay elementos de precipitación de la orina organizados y no organizados. Los principales elementos del sedimento organizado incluyen eritrocitos, leucocitos, epitelio y cilindros; desorganizado - sales cristalinas y amorfas.

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Epitelio en la orina

En personas sanas en el sedimento de la orina, las células individuales de la plana (uretra) y el epitelio de transición (pelvis, uréter, vejiga) se encuentran en el campo de visión. El epitelio renal (túbulo) en personas sanas está ausente.

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Epitelio plano en la orina

En los hombres, normalmente solo se detectan células individuales, su número aumenta con uretritis y prostatitis. En la orina de las mujeres, las células epiteliales planas están presentes en mayor número. La detección en el sedimento de orina de los lechos epiteliales planos y escamas córneas es una confirmación incondicional de la metaplasia escamosa de la mucosa del tracto urinario.

• Las células del epitelio de transición pueden estar presentes en una cantidad significativa en los procesos inflamatorios agudos en la vejiga y la pelvis renal, intoxicaciones, urolitiasis y neoplasias del tracto urinario.
• Las células del epitelio de los túbulos urinarios (epitelio renal) aparecen en la nefritis, las intoxicaciones, la insuficiencia circulatoria.
  En la amiloidosis de los riñones en la etapa albuminúrica, el epitelio renal se detecta con poca frecuencia, en los estadios edema hipertónico y azotmico, a menudo. La aparición de epitelio con signos de degeneración grasa en la amiloidosis indica la unión del componente lipoide. El mismo epitelio a menudo se detecta con nefrosis lipídica. La aparición del epitelio renal en una cantidad muy grande se observa con nefrosis necrótica (por ejemplo, con el envenenamiento de sulem, anticongelante, dicloroetano, etc.).

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Leucocitos en la orina

Normalmente ausente, o solo en la droga y en el campo de visión. Piuria (más de 5 leucocitos en el campo de visión, o más de 2.000 / ml) puede ser infecciosa (inflamación bacteriana del tracto urinario), y el aséptica (glomerulonefritis, amiloidosis, rechazo de trasplante renal crónica, nefritis intersticial crónica). Piuria se considera que detecta 10 micrómetros a una alta resolución (× 400) en el campo de visión en el sedimento obtenido por centrifugación de la orina, o en 1 ml de orina no centrifugada.

Los leucocitos activos (células de Sternheimer-Malbin) están normalmente ausentes. Los neutrófilos "vivos" penetran en la orina del parénquima renal inflamado o de la próstata. La detección de leucocitos activos en la orina indica un proceso inflamatorio en el sistema urinario, pero no indica su localización.

Eritrocitos en la orina

Normalmente, no hay orina en el sedimento, o solo en la preparación. Tras la detección de las células rojas de la sangre en la orina, incluso en pequeña cantidad es siempre la necesidad de una mayor observación y el examen repetido. Las causas más frecuentes de hematuria - glomerulonefritis aguda y crónica, pielitis, pielotsistit, insuficiencia renal crónica, lesión renal, de vejiga, urolitiasis, papiloma, tumores, tuberculosis, del tracto renal y urinario, sobredosis de anticoagulantes, sulfonamidas, hexamina.

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Cilindros en la orina

Normalmente, el sedimento de la orina puede ser cilindros hialinos (solos en la preparación). Normalmente no existen cilindros granulares, cerosos, epiteliales, eritrocíticos, leucocitarios y cilíndricos. La presencia de cilindros en la orina (cilindruria) es el primer signo de una reacción de los riñones a una infección común, intoxicación o a la presencia de cambios en los riñones.

• Los cilindros hialinos consisten en una proteína que ingresa a la orina debido a fenómenos de estancamiento o un proceso inflamatorio. La aparición de cilindros hialinos, incluso en una cantidad significativa, es posible con proteinuria no relacionada con el daño renal (albuminuria ortostática, estancada, asociada con esfuerzo físico, enfriamiento). Los cilindros hialinos a menudo aparecen en estados febriles. Casi constantemente se encuentran cilindros hialinos en varias lesiones orgánicas de los riñones, tanto agudas como crónicas. El paralelismo entre la severidad de la proteinuria y el número de cilindros no es (depende del pH de la orina).
• Los cilindros epiteliales son células epiteliales oblicuas y "encoladas" de los túbulos. La presencia de cilindros epiteliales indica una lesión del aparato tubular. Aparecen en nefrosis, incluyendo, por regla general, en un número significativo de necrosis nefrona. La aparición de estos cilindros en la nefritis indica la participación del aparato tubular en el proceso patológico. La aparición de cilindros epiteliales en la orina siempre indica un proceso patológico en los riñones.
• Los cilindros granulares consisten en células epiteliales tubulares y se forman cuando se expresan en las células epiteliales degeneradas expresadas. La importancia clínica de su detección es la misma que la de los cilindros epiteliales.
• Los cilindros en forma de cera se encuentran en lesiones severas del parénquima renal. Muy a menudo se detectan en las enfermedades renales crónicas (aunque pueden aparecer con lesiones agudas).
• Los cilindros de eritrocitos se forman a partir de acumulaciones de eritrocitos. Su presencia atestigua el origen de la hematuria renal (detectado en el 50-80% de los pacientes con glomerulonefritis aguda. Debe tenerse en cuenta que los cilindros de eritrocitos se observan no sólo en las enfermedades inflamatorias de los riñones, sino también en la hemorragia del parénquima renal.
• Los cilindros de leucocitos se observan muy raramente, casi exclusivamente con pielonefritis.
• Cylindroid - moco filamentoso, que se origina en los túbulos colectores. A menudo aparecen en la orina al final del proceso nefrítico, no tienen valor diagnóstico.

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Sales y otros elementos

La precipitación de sales depende principalmente de las propiedades de la orina, en particular de su pH. El ácido urinario y hipúrico, las sales de urato, el fosfato de calcio y el sulfato de calcio se caen en la orina, que tiene una reacción ácida. Fosfatos amorfos, fosfatos de triphilo, fosfato de magnesio neutro, carbonato de calcio, cristales de sulfonamida se precipitan en la orina que tiene una reacción alcalina.

• Ácido úrico Los cristales de ácido úrico normalmente están ausentes. La precipitación temprana (dentro de 1 hora después de la micción) de los cristales de ácido úrico en el sedimento indica un pH patológicamente ácido de la orina, que se observa en la insuficiencia renal. Cristales de ácido úrico exhiben una fiebre, condiciones que implican aumento de la degradación de los tejidos (leucemias, desintegrándose tumores masivos permitidos neumonía), y también a esfuerzo pesado, diátesis urato, exclusivamente consumo de alimentos de origen animal. Con la gota, no se observa una pérdida significativa de cristales de ácido úrico en la orina.
• Los uratos amorfos, sales de urato, le dan al sedimento de la orina un color rosa ladrillo. Los uratos amorfos son normalmente solteros en el campo de visión. En grandes cantidades, aparecen en la orina con glomerulonefritis aguda y crónica, insuficiencia renal crónica, riñón congestivo, estados febriles.
• Los oxalatos son sales de ácido oxálico, principalmente oxalato de calcio. Normalmente, los oxalatos son únicos en el campo de visión. En un número significativo de ellos se encuentran en la orina con pielonefritis, diabetes, metabolismo del calcio, después de un ataque de epilepsia, al comer grandes cantidades de frutas y verduras.
• Los tripolfosfatos, fosfatos neutros, carbonato de calcio están normalmente ausentes. Aparecen con cistitis, abundante ingesta de alimentos vegetales, agua mineral, vómitos. Estas sales pueden causar la formación de concrements - más a menudo en los riñones, con menos frecuencia en la vejiga.
• El urato de amonio ácido normalmente está ausente. Aparece en la cistitis con fermentación de amoníaco en la vejiga; en recién nacidos y bebés en orina neutra o agria; infarto de ácido úrico de los riñones en recién nacidos.
• Los cristales de cistina normalmente están ausentes; aparecen con cistinosis (deterioro congénito del metabolismo de aminoácidos).
• Los cristales de leucina, tirosina normalmente están ausentes; aparecen con distrofia amarilla aguda del hígado, leucemia, viruela, envenenamiento con fósforo.
• Los cristales de colesterol están normalmente ausentes; se encuentran en la distrofia amiloidea y lipoidea de los riñones, la equinococosis del tracto urinario, las neoplasias, el absceso de los riñones.
• Los ácidos grasos están normalmente ausentes; rara vez se detectan con degeneración grasa, desintegración del epitelio de los túbulos renales.
• La hemosiderina (un producto de la descomposición de la hemoglobina) normalmente está ausente, aparece en la orina con anemia hemolítica con hemólisis intravascular.
• La hematoidina (un producto de la descomposición de la hemoglobina, que no contiene hierro) está normalmente ausente, aparece con pielitis calcárea, absceso de los riñones, neoplasmas de la vejiga y los riñones.

Bacterias, hongos y protozoos en la orina

Las bacterias están normalmente ausentes o su número no supera 2 × 10 ³ en 1 ml. La bacteriuria no es una evidencia absolutamente confiable de un proceso inflamatorio en el sistema urinario. El contenido de microorganismos es de importancia decisiva. La presencia en 1 ml de orina de adultos de 10 ⁵ cuerpos microbianos y más puede considerarse como un signo indirecto del proceso inflamatorio en los órganos urinarios. La determinación del número de cuerpos microbianos se realiza en el laboratorio bacteriológico, en el estudio del análisis general de la orina, solo se determina el hecho mismo de la bacteriuria.

Los hongos de levadura normalmente están ausentes; se detectan con glucosuria, terapia antibacteriana, almacenamiento prolongado de orina.

Los protozoos normalmente están ausentes; muy a menudo en el estudio de la detección de orina Trichomonas vaginalis.

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Esperma en la orina

¿De qué habla el esperma en la orina y por qué aparece allí? Este fenómeno ocurre bastante a menudo. Recibió el nombre de eyaculación retrógrada. En casos normales, el esperma sale por la salida de la orina. El principal síntoma de esta enfermedad es la ausencia de eyección de espermatozoides a través de la uretra. La eyaculación retrógrada también se puede expresar en la ausencia completa de esperma.

Si, después del orgasmo, ingresa en la vejiga, luego durante la micción, un hombre puede notar una opacidad de la orina. Si haces una prueba de orina en el laboratorio, puedes detectar la presencia de esperma en ella.

Con una erección del pene, el esfínter se contrae y por lo tanto evita que la orina y el semen se mezclen. Si el esfínter está demasiado débil, entonces los espermatozoides pueden penetrar en la orina. Es necesario resolver este problema con el médico tratante. El problema no es realmente grave, pero, sin embargo, requiere una solución oportuna. Pero primero debes diagnosticar el problema. El esperma en la orina no es una buena situación.