Exóstosis del dedo gordo

La exostosis es una patología no frecuente que se manifiesta por el crecimiento excesivo del tejido óseo en la superficie del hueso. La exostosis del dedo gordo es más común en el pie. El crecimiento excesivo puede tener una forma lineal, esférica o limitada, puede ocurrir en casi cualquier segmento del hueso, incluso debajo de la uña.

Epidemiología

La exostosis, o osteocondroma, es la entidad tumoral esquelética más común. Los crecimientos de hueso y cartílago representan aproximadamente el 20% de todos los casos de neoplasias óseas y casi el 40% de todos los tumores óseos benignos. La mayoría de estas patologías se detectan en pacientes menores de 20 años, y accidentalmente durante la radiografía, porque con mayor frecuencia a una edad temprana, los crecimientos se desarrollan asintomáticamente. El dolor solo aparece a medida que los crecimiento crecen cuando comienzan a ser apretados por los zapatos.

En los niños pequeños, la aparición del exostoma del dedo gordo puede asociarse con el incumplimiento de las reglas de prevención de los raquitismo, la ingesta excesiva de preparaciones que contienen vitamina D.

El problema se encuentra con mayor frecuencia en las mujeres (aproximadamente 20-40% más a menudo que en los hombres).

Causas Exostosis del dedo gordo del pie

La causa principal de este tipo de exostosis es el impacto traumático regular en el área de los pies grandes. La traumatización puede ocurrir:

• Fricción regular debido al uso de zapatos apretados y estrechos;
• Al caminar largas distancias o correr durante largos períodos de tiempo;
• En baile profesional (ballet), ciclismo;
• Para trauma mecánico repetitivo al pulgar;
• Después de la eliminación quirúrgica de la placa de uña debido al crecimiento;
• Cuando la uña se está adelgazando como resultado de la micosis u otros procesos patológicos.

La exostosis del dedo gordo se encuentra a menudo en personas obesas, atletas profesionales, bailarines y aquellos cuya actividad profesional implica una mayor carga en el pie y las extremidades inferiores en general. Como resultado de las lesiones del pie, la carga en el dedo gordo aumenta, principalmente durante la actividad motora, caminar, correr. Esto contribuye a la formación de crecimientos de hueso y cartílago: exostosis. [1]

El factor hereditario también es de considerable importancia. La translocación t (x; 6) (Q22; Q13-14) se asocia de reproducción con exostosis subfoot, [2], [

Factores de riesgo

La exostosis del dedo gordo en muchos casos es un trastorno hereditario. Es decir, una persona tiene una predisposición a la apariencia de tales formaciones, que se activa bajo la influencia de factores relevantes:

• Usar zapatos estrechos, ajustados e incómodos;
• Trastornos metabólicos, función endocrina, obesidad;
• Ingesta constante de fármacos hormonales, trastornos hormonales en el cuerpo;
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias;
• Niveles elevados de calcio en el cuerpo;
• Defectos del desarrollo del periostio.

Los grupos de riesgos incluyen atletas profesionales (corredores, ciclistas, jugadores de fútbol), bailarines (ballet), así como personas cuya profesión implica una larga estadía "en los pies" y se acompaña de hipotermia o trauma frecuentes a las extremidades.

Patogenesia

La exostosis del dedo gordo es un tumor osteocondral de carácter benigno, cuya apariencia es causada por cambios traumáticos o inflamatorios en los tejidos, especialmente a menudo, con zapatos incómodos e inadecuados.

La exostosis puede formarse como crecimiento único (solitario) o múltiple. Una sola exostosis aislada del dedo gordo es rara. La mayoría de los pacientes tienen crecimientos similares en otras estructuras óseas, como las clavículas, la columna vertebral, el húmero, el fémur y la tibia.

El mecanismo patogenético completo de la formación de exostosis aún se desconoce y bajo investigación. Presumiblemente, los crecimientos solitarios pueden ser el resultado del desplazamiento de la epífisis de la lámina, que, a su vez, se explica por las fallas en el desarrollo embrionario, la irradiación, la exposición a los rayos ionizantes. La epífisis es un tejido cartilaginoso localizado debajo de la cabeza del hueso. Las células epifisales se dividen constantemente mitóticamente, lo que proporciona un aumento en la longitud del hueso humano a medida que el esqueleto crece y se desarrolla. Después de un tiempo, se forman las estructuras distales de la epifisis, y se forman el tejido óseo. Si en esta etapa, bajo la influencia de cualquier factor provocador, parte de la placa de epífisis se desplaza en el contexto de la división celular adicional, se forma una nueva osificación en forma de exostosis. Es decir, al principio es el tejido cartilaginoso, que a lo largo de los años se engrasa, se endurece, con la preservación del ápice cartilaginoso. La exostosis de la dedo gorda aumenta a medida que aumenta el crecimiento general del hueso.

Los genes están involucrados en el desarrollo de exostosis múltiple: la patología generalmente se atribuye a una serie de enfermedades hereditarias. Los crecimientos masivos que afectan no solo el dedo gordo, sino también otros huesos del esqueleto, a menudo se detectan en la infancia. Tal problema requiere supervisión médica en la dinámica, ya que existe el riesgo de malignización de tales formaciones. El riesgo de malignización de una única exostosis de la dedo gordo del dedo grande es relativamente bajo y es inferior al 1%.

Síntomas Exostosis del dedo gordo del pie

En muchos pacientes, especialmente en la etapa inicial de la enfermedad, la exostosis del dedo gordo no muestra ningún síntoma doloroso. Cuando se forma en la superficie lateral externa del hueso del pulgar, puede haber signos de hiperqueratosis de tejidos blandos, aunque no se forma un callo completo. Al intentar eliminar el sello de la piel, la sensación de incomodidad no desaparece y la zona de queratinización se forma nuevamente.

Con el tiempo, cuando la exostosis se amplía, el crecimiento comienza a traumatizar los tejidos blandos y se desarrollan procesos inflamatorios de las articulaciones crónicas. A partir de este momento, hay una pronunciada incomodidad y síndrome de dolor, especialmente notable cuando se camina en zapatos. Si intenta palpar la zona de exostosis, entonces en el dedo grande puede detectar un sello de hueso que sobresale con una superficie rugosa o lisa.

Durante el crecimiento activo de la exostosis, el dedo gordo se curva, lo que puede manifestarse como una llamada deformidad del valgo: el dedo del pie se desvía de su eje normal hacia los otros dedos. Como consecuencia, los dedos más cercanos también están deformados; en particular, adquieren una configuración en forma de martillo. Este es un defecto estético y físico grave.

Hay hinchazón del pie y los dedos (especialmente por la tarde), una sensación de entumecimiento y "la piel de gallina arrastrada".

La exostosis subnail se caracteriza por la aparición de un bulto al final de la falange del pulgar. Visualmente, el crecimiento se asemeja a un rodillo de uñas compactado. Los síntomas adicionales incluyen:

• Dolor al caminar o presionar en el área del crecimiento;
• Crecimiento anormal de la placa de uñas, desprendimiento o crecimiento de la uña;
• Hinchazón, enrojecimiento del dedo gordo;
• La formación de omosoles.

Complicaciones y consecuencias

La exostosis del dedo gordo es propenso a la progresión. Es especialmente común si hay factores que afectan negativamente el área del pie:

• Sobrepeso;
• Transporte regular/levantamiento de pesas;
• Prolongado "en tus pies".
• Zapatos de mala calidad o incorrectamente ajustados.
• No se puede descartar la posibilidad de malignidad del crecimiento óseo.

Los riesgos de recurrencia del crecimiento de la neoplasia permanecen incluso después de la eliminación quirúrgica. La forma principal de prevenir la recurrencia es seguir cuidadosamente las recomendaciones del médico después de la intervención:

• Usar zapatos cómodos y de buena calidad;
• Evitar la sobrecarga del área de los dedos operado;
• Limitar la tensión en tus piernas;
• Control de peso;
• Evitando la hipotermia de los pies.

Si se siguen las reglas anteriores y se realizan ajustes de estilo de vida, se minimiza la probabilidad de recurrencia de la exostosis del pulgar.

Diagnostico Exostosis del dedo gordo del pie

Si aparecen los primeros signos de exostosis de los dedo gordo, es necesario visitar a un ortopedista sin demora. La mayoría de las veces, no es un problema para el especialista diagnosticar la exostosis durante el examen. Sin embargo, para aclarar algunos puntos, se requiere la recopilación de información adicional. En particular, el médico recopila datos sobre características profesionales, estilo de vida del paciente, la condición general del cuerpo. La información obtenida ayuda a determinar el esquema de tratamiento óptimo.

Además, el especialista especifica la naturaleza del síndrome del dolor, localización, duración, signos de trastornos neurológicos, actividad física limitada, etc.

Como parte del examen ortopédico, el médico evalúa el grado de movilidad de las articulaciones, la capacidad de realizar movimientos activos y pasivos. Además, determina el estado de la red vascular, la piel de los pies y las piernas inferiores, así como la sensibilidad y el tono de la musculatura. Estas manipulaciones ayudan a aclarar las causas probables de la formación de exostosis y patologías combinadas.

Esto es seguido por un diagnóstico instrumental:

• La radiografía es la técnica principal utilizada para diagnosticar la exostosis del dedo gordo del pie. Los rayos X ayudan a visualizar los huesos y las articulaciones, y el área de la exostosis directamente sobre la imagen tiene la apariencia de una parte ósea sobresaliente. Es posible realizar la radiografía en varias proyecciones (2 o 3).
• El ultrasonido es un procedimiento estándar que se puede ordenar para evaluar aún más las afecciones de los tejidos.
• La tomografía computarizada puede aclarar y complementar la información obtenida durante la radiografía convencional, así como determinar la estructura interna de la exostosis.
• Las imágenes de resonancia magnética serán útiles si se sospecha malignización de un crecimiento de hueso y cartilaginoso.

Se prescribe el diagnóstico, dependiendo de la situación específica y la sospecha de patología.

Diagnóstico diferencial

Durante el diagnóstico inicial, la exostosis del dedo gordo puede confundirse con otra patología. En las etapas activas de desarrollo, el crecimiento, acompañado de dolor y enrojecimiento, tiene muchas similitudes con la artritis inflamatoria y gota. Es importante tener en cuenta que el dolor debido a la gota aparece abruptamente, mientras que el dolor con exostosis ocurre gradualmente, a menudo después del uso prolongado de zapatos. Además, para el diagnóstico diferencial, es importante determinar el nivel de ácido úrico (este nivel aumenta en pacientes con gota).

Muchas formas de artritis tienen similitudes con las exostosis. Por ejemplo, en la artritis séptica, hay hinchazón y enrojecimiento.

También se debe considerar la posibilidad de artropatía quirúrgica y traumática y curvatura de valgo del pie.

Si hay un historial de trauma anterior, se debe distinguir una dislocación del pulgar, una fractura (incluida una con malunión).

Tratamiento Exostosis del dedo gordo del pie

Para aliviar el dolor y eliminar la inflamación, al paciente se le prescribe tratamiento conservador. Se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la gravedad de la exostosis, la condición general del paciente. En la mayoría de los casos, es apropiado usar preparaciones externas (ungüentos, cremas) basadas en medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, así como fármacos similares para la administración oral. Es importante comprender que tales medicamentos no podrán eliminar la exostosis del pulgar, sino que solo ayudan a aliviar los síntomas.

El único método para eliminar completamente la exostosis es el tratamiento quirúrgico, lo que se indica:

• Para grandes exostosis;
• Una deformidad obvia del pulgar;
• Síndrome de dolor persistente;
• La aparición de complicaciones (incluida la malignidad).

La intervención es técnicamente sin complicaciones y se puede realizar utilizando anestesia local. En la mayoría de los casos, se utiliza la técnica de resección marginal del crecimiento. Se realiza una incisión transversal en el área de proyección de la neoplasia. La longitud de la incisión depende del tamaño de la exostosis y a menudo son unos pocos milímetros. El tejido blando se separa cuidadosamente del hueso para una mejor visualización de la neoplasia y la determinación de sus límites.

Usando instrumentos quirúrgicos, el médico elimina cuidadosamente la masa ósea dentro del tejido sin cambios. Se debe eliminar todo el crecimiento excesivo junto con la punta cartilaginosa. Si esto no se hace, el problema puede reaparecer después de un tiempo. La operación se completa lavando activamente la herida con solución fisiológica y antiséptica, suturando y aplicando un aderezo estéril.

Si, además de la exostosis, existe una curvatura de la falange de la dedo gordo, se realiza una osteotomía correctiva. Durante esta operación, no solo elimine la formación de hueso y cartílago. Además, el aserrado óseo se realiza con una mayor coincidencia de fragmentos en una configuración anatómicamente correcta. El hueso se fija con un marco de metal especial en la posición requerida. La herida se sutura y se aplica un aderezo estéril.

La cirugía para eliminar la exostosis del dedo gordo no se realiza:

• Si hay procesos activos de inflamación purulenta en el pie;
• Si se encuentra que el paciente tiene fiebre, infecciones agudas, afecciones descompensadas.

La duración y el curso del período de recuperación dependen de la extensión y los detalles de la intervención quirúrgica. Si se realizó una resección marginal, el paciente es dado de alta el mismo día, recomendando limitar la actividad motora durante varios días. Además, se prescribe la terapia farmacológica (analgésicos, medicamentos antiinflamatorios, antibióticos). Las suturas se eliminan, por regla general, del día 5 al 7.

Si se trataba de una osteotomía correctiva, en este caso, la rehabilitación es más complicada y prolongada. El pulgar operado se inmoviliza hasta que los fragmentos de hueso están completamente fusionados.

Prevención

Es importante seleccionar cuidadosamente los zapatos para el uso diario. Los zapatos de tacón alto no deben usarse regularmente, sino alternar con plataforma o modelos de tacón bajo. En general, los zapatos deben ser cómodos y convenientes, hechos de materiales de calidad.

La actividad física en las extremidades inferiores debe ser dosificada, moderada, sin sobrecargar. La hipodinamia tampoco es bienvenida. El control del peso corporal es igualmente importante. Esto es beneficioso tanto para la salud de las extremidades como para todo el cuerpo.

Una visita oportuna a un ortopedista puede ser un vínculo clave para evitar la aparición de exostosis de la dedo gordo. Después de todo, en la etapa inicial de desarrollo, cualquier violación se elimina más fácilmente. Si existe una predisposición hereditaria, se recomienda consultar con un ortopedista y en ausencia de signos tempranos de crecimientos de hueso y cartílago.

No ignore las recetas del médico. Por ejemplo, si hay indicaciones, es necesario usar zapatos ortopédicos o dispositivos especiales (plantillas, supinadores, etc.), realizar ejercicios especiales, etc.

Además, es necesario comer una dieta de alta calidad y nutritiva para proporcionar al cuerpo todas las vitaminas y elementos traza necesarios. De particular importancia en la prevención de la exostosis es la ingesta de calcio y fósforo con alimentos.

Entre otras recomendaciones preventivas:

• Observancia del régimen de trabajo y descanso;
• Prevención de lesiones nacionales, ocupacionales y deportivas;
• Uso de equipos de protección, si es necesario.

Los métodos preventivos no son difíciles, pero ayudan a reducir significativamente los riesgos de formar exostosis de los dedo gordo.

Pronóstico

El pronóstico puede considerarse condicionalmente positivo, lo cual es especialmente cierto para una solatosis única del dedo gordo. La malignización del crecimiento es posible con una probabilidad de aproximadamente el 1%. Si estamos hablando de múltiples lesiones, aquí los riesgos de malignización son algo más altos y ascienden al 5%. Para evitar desarrollos desfavorables, los pacientes con exostosis son tratamiento quirúrgico recomendado.

La enfermedad es diagnosticada y tratada por especialistas como un traumatólogo y ortopedista. Para prevenir el desarrollo de complicaciones, es necesario visitar al médico regularmente, al menos una vez al año. Se requiere un enfoque especial cuando la neoplasia comienza a aumentar rápidamente, hay dolor o signos de inflamación.

En general, la exostosis del dedo gordo no puede clasificarse como una condición potencialmente mortal. Durante mucho tiempo, la formación es asintomática, por lo que prácticamente no molesta al paciente. Elimine el crecimiento cuando el dolor aparece en el fondo de su aumento. Después de la intervención quirúrgica, el problema desaparece, la persona regresa a una forma de vida normal.