Exóstosis del dedo gordo

La exostosis es una patología común que se manifiesta por un crecimiento excesivo de tejido óseo en la superficie del hueso. La exostosis del dedo gordo del pie es más común en el pie. El crecimiento excesivo puede tener forma lineal, esférica o estriada y puede ocurrir en casi cualquier segmento del hueso, incluso debajo de la uña.

Epidemiología

La exostosis u osteocondroma es la entidad tumoral esquelética más común. Los crecimientos de huesos y cartílagos representan aproximadamente el 20% de todos los casos de neoplasias óseas y casi el 40% de todos los tumores óseos benignos. La mayoría de estas patologías se detectan en pacientes menores de 20 años, y de forma accidental durante la radiografía, porque la mayoría de las veces a una edad temprana los crecimientos se desarrollan de forma asintomática. El dolor solo aparece a medida que los crecimientos crecen cuando los zapatos comienzan a apretarlos.

En los niños pequeños, la aparición de exostoma del dedo gordo del pie puede estar asociada con el incumplimiento de las normas de prevención del raquitismo y la ingesta excesiva de preparados que contienen vitamina D.

El problema se presenta con mayor frecuencia en mujeres (entre un 20% y un 40% más que en hombres).

Causas Exostosis del dedo gordo del pie

La principal causa de este tipo de exóstosis es el impacto traumático regular en la zona del dedo gordo del pie. La traumatización puede ocurrir:

• fricción regular debido al uso de zapatos estrechos y ajustados;
• al caminar largas distancias o correr durante largos periodos de tiempo;
• en baile profesional (ballet), ciclismo;
• por traumatismo mecánico repetitivo en el pulgar;
• después de la extirpación quirúrgica de la placa ungueal debido a crecimiento hacia adentro;
• cuando la uña se adelgaza como resultado de micosis u otros procesos patológicos.

La exostosis del dedo gordo del pie se encuentra a menudo en personas obesas, atletas profesionales, bailarines y aquellos cuya actividad profesional implica una mayor carga en el pie y las extremidades inferiores en general. Como resultado de las lesiones en los pies, la carga en el dedo gordo aumenta, principalmente durante la actividad motora, caminar o correr. Esto contribuye a la formación de crecimientos de huesos y cartílagos: exostosis.[1]

El factor hereditario también es de considerable importancia. La translocación t(X;6) (q22;q13-14) se asocia de manera reproducible con la exostosis subpie, [2]lo [3]que implica que es una verdadera neoplasia y no un proceso reactivo en respuesta al trauma. A menudo, las exostosis del pulgar "persiguen" a parientes de más de una generación.

Factores de riesgo

La exostosis del dedo gordo del pie en muchos casos es un trastorno hereditario. Es decir, una persona tiene una predisposición a la aparición de tales formaciones, que se activa bajo la influencia de factores relevantes:

• usar zapatos estrechos, ajustados e incómodos;
• trastornos metabólicos, función endocrina, obesidad;
• ingesta constante de medicamentos hormonales, trastornos hormonales en el cuerpo;
• enfermedades infecciosas e inflamatorias;
• niveles elevados de calcio en el cuerpo;
• Defectos del desarrollo del periostio.

Los grupos de riesgo incluyen deportistas profesionales (corredores, ciclistas, futbolistas), bailarines (ballet), así como personas cuya profesión implica una larga estancia "de pie" y se acompaña de frecuentes hipotermias o traumatismos en las extremidades.

Patogenesia

La exostosis del dedo gordo del pie es un tumor osteocondral de carácter benigno, cuya aparición es causada por cambios traumáticos o inflamatorios en los tejidos, especialmente a menudo por el uso de zapatos incómodos e inadecuados.

La exostosis puede formarse como crecimientos únicos (solitarios) o múltiples. Es rara una exostosis única y aislada del dedo gordo del pie. La mayoría de los pacientes tienen crecimientos similares en otras estructuras óseas, como las clavículas, la columna vertebral, el húmero, el fémur y la tibia.

El mecanismo patogénico completo de la formación de exostosis aún se desconoce y está bajo investigación. Presumiblemente, los crecimientos solitarios pueden ser el resultado del desplazamiento de la lámina epífisis, lo que, a su vez, se explica por fallas en el desarrollo embrionario, la irradiación y la exposición a rayos ionizantes. La epífisis es un tejido cartilaginoso localizado debajo de la cabeza del hueso. Las células epifisarias se dividen mitóticamente constantemente, lo que aumenta la longitud del hueso humano a medida que el esqueleto crece y se desarrolla. Después de un tiempo, las estructuras distales de la epífisis se osifican y se forma tejido óseo. Si en esta etapa, bajo la influencia de cualquier factor provocador, parte de la placa de la epífisis se desplaza en el contexto de una mayor división celular, se forma una nueva osificación en forma de exostosis. Es decir, al principio es tejido cartilaginoso, que con el paso de los años se espesa, se endurece, conservándose el ápice cartilaginoso. La exostosis del dedo gordo aumenta a medida que aumenta el crecimiento general del hueso.

Los genes participan en el desarrollo de la exostosis múltiple: la patología generalmente se atribuye a una serie de enfermedades hereditarias. En la infancia se suelen detectar crecimientos masivos que afectan no sólo al dedo gordo del pie, sino también a otros huesos del esqueleto. Tal problema requiere supervisión médica en dinámica, ya que existe el riesgo de difamación de tales formaciones. El riesgo de malignización de una sola exostosis del dedo gordo del pie es relativamente bajo y es inferior al 1%.

Síntomas Exostosis del dedo gordo del pie

En muchos pacientes, especialmente en la fase inicial de la enfermedad, la exóstosis del dedo gordo no presenta ningún síntoma doloroso. Cuando se forma en la superficie lateral externa del hueso del pulgar, puede haber signos de hiperqueratosis de tejidos blandos, aunque no se forma un callo completo. Al intentar retirar el sello cutáneo, la sensación de malestar no desaparece y se vuelve a formar la zona de queratinización.

Con el tiempo, cuando la exostosis aumenta, el crecimiento comienza a traumatizar los tejidos blandos y se desarrollan procesos inflamatorios articulares crónicos. A partir de este momento, se produce un pronunciado síndrome de malestar y dolor, especialmente notable al caminar con zapatos. Si intenta palpar la zona de exostosis, en el dedo gordo del pie puede detectar un sello óseo que sobresale con una superficie rugosa o lisa.

Durante el crecimiento activo de la exostosis, el dedo gordo se curva, lo que puede manifestarse como la llamada deformidad en valgo: el dedo se desvía de su eje normal hacia los otros dedos. Como consecuencia, los dedos más cercanos también se deforman, en particular adquieren una configuración en forma de martillo. Este es un defecto estético y físico grave.

Hay hinchazón del pie y los dedos (especialmente durante el día), sensación de entumecimiento y "piel de gallina".

La exostosis subuña se caracteriza por la aparición de un bulto al final de la falange del pulgar. Visualmente, la consecuencia se asemeja a un rodillo de uñas compactado. Los síntomas adicionales incluyen:

• dolor al caminar o presionar el área del crecimiento;
• crecimiento anormal de la placa ungueal, desprendimiento o crecimiento de la uña;
• hinchazón, enrojecimiento del dedo gordo del pie;
• la formación de omosoles.

Complicaciones y consecuencias

La exostosis del dedo gordo del pie es propensa a progresar. Es especialmente común si existen factores que inciden negativamente en la zona del pie:

• exceso de peso;
• transporte/levantamiento de pesas con regularidad;
• prolongado "de pie".
• Zapatos de mala calidad o que no le quedan bien.
• No se puede descartar la posibilidad de malignidad del crecimiento óseo.

Los riesgos de recurrencia del crecimiento de la neoplasia persisten incluso después de la extirpación quirúrgica. La principal forma de prevenir la recurrencia es seguir cuidadosamente las recomendaciones del médico después de la intervención:

• Llevar calzado cómodo y de buena calidad;
• evitando la sobrecarga de la zona del dedo operado;
• limitar la tensión en las piernas;
• control de peso;
• Previniendo la hipotermia de los pies.

Si se siguen las reglas anteriores y se realizan ajustes en el estilo de vida, se minimiza la probabilidad de recurrencia de la exostosis del pulgar.

Diagnostico Exostosis del dedo gordo del pie

Si aparecen los primeros signos de exostosis del dedo gordo del pie, es necesario visitar a un ortopedista sin demora. En la mayoría de los casos, para el especialista no es un problema diagnosticar la exóstosis durante el examen. Sin embargo, para aclarar algunos puntos es necesario recopilar información adicional. En particular, el médico recopila datos sobre las características profesionales, el estilo de vida del paciente y el estado general del cuerpo. La información obtenida ayuda a determinar el esquema de tratamiento óptimo.

Además, el especialista especifica la naturaleza del síndrome de dolor, localización, duración, signos de trastornos neurológicos, actividad física limitada, etc.

Como parte de un examen ortopédico, el médico evalúa el grado de movilidad de las articulaciones, la capacidad de realizar movimientos activos y pasivos. Además, determina el estado de la red vascular, la piel de los pies y pantorrillas, así como la sensibilidad y el tono de la musculatura. Estas manipulaciones ayudan a aclarar las causas probables de la formación de exostosis y patologías combinadas.

A esto le sigue un diagnóstico instrumental:

• La radiografía es la principal técnica utilizada para diagnosticar la exostosis del dedo gordo del pie. Los rayos X ayudan a visualizar los huesos y las articulaciones, y el área de exostosis directamente en la imagen tiene la apariencia de una parte ósea que sobresale. Es posible realizar la radiografía en varias proyecciones (2 o 3).
• La ecografía es un procedimiento estándar que se puede solicitar para evaluar más a fondo las condiciones del tejido.
• La tomografía computarizada puede aclarar y complementar la información obtenida durante la radiografía convencional, así como determinar la estructura interna de la exostosis.
• La resonancia magnética será útil si se sospecha malignización de un crecimiento óseo-cartilaginoso.

El diagnóstico se prescribe según la situación específica y la patología sospechada.

Diagnóstico diferencial

Durante el diagnóstico inicial, la exostosis del dedo gordo del pie puede confundirse con otra patología. En las etapas activas de desarrollo, el crecimiento, acompañado de dolor y enrojecimiento, tiene muchas similitudes con la artritis inflamatoria y gotosa. Es importante señalar que el dolor debido a la gota aparece abruptamente, mientras que el dolor con exostosis ocurre gradualmente, a menudo después del uso prolongado de zapatos. Además, para el diagnóstico diferencial, es importante determinar el nivel de ácido úrico (este nivel está elevado en pacientes con gota).

Muchas formas de artritis tienen similitudes con las exostosis. Por ejemplo, en la artritis séptica hay hinchazón y enrojecimiento.

También se debe considerar la posibilidad de artropatía quirúrgica y traumática y curvatura en valgo del pie.

Si hay antecedentes de traumatismo previo, se debe distinguir una dislocación del pulgar o una fractura (incluida una con consolidación defectuosa).

Tratamiento Exostosis del dedo gordo del pie

Para aliviar el dolor y eliminar la inflamación, al paciente se le prescribe un tratamiento conservador. Se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la gravedad de la exostosis y el estado general del paciente. En la mayoría de los casos, conviene utilizar preparados externos (ungüentos, cremas) a base de antiinflamatorios no esteroides, así como fármacos similares para administración oral. Es importante comprender que dichos medicamentos no podrán eliminar la exóstosis del pulgar, sino que solo ayudarán a aliviar los síntomas.

El único método para eliminar completamente la exostosis es el tratamiento quirúrgico, que está indicado:

• para grandes exostosis;
• una deformidad evidente del pulgar;
• síndrome de dolor persistente;
• La aparición de complicaciones (incluida la malignidad).

La intervención es técnicamente sencilla y se puede realizar con anestesia local. En la mayoría de los casos se utiliza la técnica de resección marginal del crecimiento. Se realiza una incisión transversal en el área de proyección de la neoplasia. La longitud de la incisión depende del tamaño de la exostosis y suele ser de unos pocos milímetros. El tejido blando se separa cuidadosamente del hueso para una mejor visualización de la neoplasia y determinación de sus límites.

Utilizando instrumentos quirúrgicos, el médico extrae con cuidado la masa ósea dentro del tejido sin cambios. Se debe eliminar todo el crecimiento excesivo junto con la punta del cartílago. Si no se hace esto, el problema puede reaparecer después de un tiempo. La operación se completa lavando activamente la herida con una solución fisiológica y antiséptica, suturando y aplicando un apósito estéril.

Si, además de la exostosis, existe una curvatura de la falange del dedo gordo del pie, se realiza una osteotomía correctiva. Durante esta operación, no solo se elimina la formación de hueso y cartílago. Además, se realiza el aserrado de huesos con una mayor adaptación de los fragmentos en una configuración anatómicamente correcta. El hueso se fija con una estructura metálica especial en la posición requerida. Se sutura la herida y se aplica un apósito estéril.

No se realiza cirugía para extirpar la exostosis del dedo gordo del pie:

• si hay procesos inflamatorios purulentos activos en el pie;
• si el paciente presenta fiebre, infecciones agudas, condiciones descompensadas.

La duración y el curso del período de recuperación dependen del alcance y las características específicas de la intervención quirúrgica. Si se realizó resección marginal, el paciente es dado de alta el mismo día, recomendándose limitar la actividad motora durante varios días. Además, se prescribe terapia con medicamentos (analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos). Las suturas se retiran, por regla general, entre el día 5 y 7.

Si se trataba de una osteotomía correctiva, entonces en este caso la rehabilitación es más complicada y prolongada. El pulgar operado se inmoviliza hasta que los fragmentos óseos estén completamente fusionados.

Prevención

Es importante seleccionar cuidadosamente los zapatos para el uso diario. Los zapatos de tacón alto no se deben usar con regularidad, sino que se deben alternar con modelos de plataforma o de tacón bajo. En general, los zapatos deben ser cómodos y prácticos, y estar fabricados con materiales de calidad.

La actividad física en las extremidades inferiores debe ser dosificada, moderada, sin sobrecargar. La hipodinamia tampoco es bienvenida. El control del peso corporal es igualmente importante. Esto es beneficioso tanto para la salud de las extremidades como de todo el cuerpo.

Una visita oportuna a un ortopedista puede ser un eslabón clave para prevenir la aparición de exostosis del dedo gordo del pie. Después de todo, en la etapa inicial de desarrollo, cualquier infracción se elimina más fácilmente. Si existe una predisposición hereditaria, se recomienda consultar con un ortopedista y en ausencia de signos tempranos de crecimiento excesivo de huesos y cartílagos.

No ignores las prescripciones del médico. Por ejemplo, si hay indicaciones, es necesario utilizar calzado ortopédico o dispositivos especiales (plantillas, supinadores, etc.), realizar ejercicios especiales, etc.

Además, es necesario llevar una dieta nutritiva y de alta calidad para proporcionar al organismo todas las vitaminas y oligoelementos necesarios. De particular importancia en la prevención de la exostosis es la ingesta de calcio y fósforo con los alimentos.

Entre otras recomendaciones preventivas:

• observancia del régimen de trabajo y descanso;
• prevención de lesiones domésticas, laborales y deportivas;
• uso de equipo de protección, si es necesario.

Los métodos preventivos no son difíciles, pero ayudan a reducir significativamente el riesgo de formación de exostosis del dedo gordo del pie.

Pronóstico

El pronóstico puede considerarse condicionalmente positivo, lo que es especialmente cierto en el caso de una exóstosis única del dedo gordo del pie. La difamación del crecimiento es posible con una probabilidad de alrededor del 1%. Si hablamos de lesiones múltiples, aquí los riesgos de malignización son algo mayores y ascienden al 5%. Para evitar una evolución desfavorable, a los pacientes con exostosis se les recomienda el tratamiento quirúrgico.

La enfermedad es diagnosticada y tratada por especialistas como un traumatólogo y un ortopedista. Para prevenir el desarrollo de complicaciones, es necesario visitar al médico con regularidad, al menos una vez al año. Se requiere un enfoque especial cuando la neoplasia comienza a crecer rápidamente, hay dolor o signos de inflamación.

En general, la exostosis del dedo gordo del pie no puede clasificarse como una afección potencialmente mortal. Durante mucho tiempo, la formación es asintomática, por lo que prácticamente no molesta al paciente. Elimine el crecimiento cuando aparezca dolor en el contexto de su aumento. Después de la intervención quirúrgica, el problema desaparece y la persona vuelve a su forma de vida normal.