Exostosis del dedo gordo del pie

La exostosis es una patología frecuente que se manifiesta por el crecimiento excesivo de tejido óseo en la superficie del hueso. La exostosis del dedo gordo es más común en el pie. Este crecimiento excesivo puede tener forma lineal, esférica o estriada, y puede presentarse en casi cualquier segmento del hueso, incluso debajo de la uña.

Epidemiología

La exostosis, u osteocondroma, es la entidad tumoral esquelética más común. Las excrecencias óseas y cartilaginosas representan aproximadamente el 20% de todos los casos de neoplasias óseas y casi el 40% de todos los tumores óseos benignos. La mayoría de estas patologías se detectan en pacientes menores de 20 años, y accidentalmente durante una radiografía, ya que, generalmente, a una edad temprana, las excrecencias se desarrollan de forma asintomática. El dolor solo aparece a medida que las excrecencias crecen, al ser presionadas por el calzado.

En niños pequeños, la aparición de un exostoma del dedo gordo del pie puede estar asociada al incumplimiento de las normas de prevención del raquitismo y a la ingesta excesiva de preparados que contienen vitamina D.

El problema se presenta con mayor frecuencia en mujeres (aproximadamente un 20-40% más a menudo que en hombres).

Causas exostosis del dedo gordo del pie

La causa principal de este tipo de exostosis es el impacto traumático regular en la zona del dedo gordo. El traumatismo puede ocurrir:

• Fricción regular por el uso de zapatos estrechos y apretados;
• Al caminar largas distancias o correr durante largos períodos de tiempo;
• En el baile profesional (ballet), ciclismo;
• Para traumatismos mecánicos repetitivos en el pulgar;
• Después de la extracción quirúrgica de la placa ungueal debido al crecimiento hacia adentro;
• Cuando la uña se presenta adelgazamiento como consecuencia de micosis u otros procesos patológicos.

La exostosis del dedo gordo del pie se observa con frecuencia en personas obesas, deportistas profesionales, bailarines y aquellas cuya actividad profesional implica una mayor carga sobre el pie y las extremidades inferiores en general. Como resultado de las lesiones en el pie, la carga sobre el dedo gordo aumenta, principalmente durante la actividad motora, al caminar y correr. Esto contribuye a la formación de exostosis (exostosis) y crecimientos de hueso y cartílago. [ 1 ]

El factor hereditario también es de considerable importancia. La translocación t(X;6) (q22;q13-14) se asocia de forma reproducible con la exostosis subpodal, [ 2 ], [ 3 ] lo que implica que se trata de una verdadera neoplasia y no de un proceso reactivo en respuesta a un traumatismo. Con frecuencia, las exostosis del pulgar afectan a familiares de más de una generación.

Factores de riesgo

La exostosis del dedo gordo del pie es en muchos casos un trastorno hereditario. Es decir, una persona tiene predisposición a la aparición de estas formaciones, que se activan bajo la influencia de factores relevantes:

• Usar zapatos estrechos, apretados e incómodos;
• Trastornos metabólicos, función endocrina, obesidad;
• Ingesta constante de medicamentos hormonales, trastornos hormonales en el organismo;
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias;
• Niveles elevados de calcio en el cuerpo;
• Defectos del desarrollo del periostio.

Los grupos de riesgo incluyen deportistas profesionales (corredores, ciclistas, futbolistas), bailarines (ballet), así como personas cuya profesión implica una larga estancia "de pie" y va acompañada de hipotermia frecuente o traumatismos en las extremidades.

Patogenesia

La exostosis del dedo gordo del pie es un tumor osteocondral de carácter benigno, cuya aparición es causada por cambios traumáticos o inflamatorios en los tejidos, especialmente a menudo - por el uso de zapatos incómodos e inadecuados.

La exostosis puede formarse como crecimientos únicos (solitarios) o múltiples. Una exostosis aislada del dedo gordo es poco frecuente. La mayoría de los pacientes presentan crecimientos similares en otras estructuras óseas, como la clavícula, la columna vertebral, el húmero, el fémur y la tibia.

El mecanismo patogénico completo de la formación de la exostosis aún se desconoce y se encuentra en investigación. Presumiblemente, los crecimientos solitarios pueden ser el resultado del desplazamiento de la lámina epifisaria, lo cual, a su vez, se explica por fallas en el desarrollo embrionario, la irradiación y la exposición a rayos ionizantes. La epífisis es un tejido cartilaginoso localizado debajo de la cabeza ósea. Las células epifisarias se dividen mitóticamente constantemente, lo que proporciona un aumento en la longitud del hueso humano a medida que el esqueleto crece y se desarrolla. Después de un tiempo, las estructuras distales de la epífisis se osifican y se forma tejido óseo. Si en esta etapa, bajo la influencia de algún factor provocador, parte de la lámina epifisaria se desplaza en el contexto de una mayor división celular, se forma una nueva osificación en forma de exostosis. Es decir, al principio es tejido cartilaginoso, que con el paso de los años se engrosa y endurece, preservando el ápice cartilaginoso. La exostosis del dedo gordo del pie aumenta a medida que aumenta el crecimiento general del hueso.

Los genes intervienen en el desarrollo de la exostosis múltiple: esta patología suele atribuirse a diversas enfermedades hereditarias. Los crecimientos masivos que afectan no solo al dedo gordo, sino también a otros huesos del esqueleto, suelen detectarse en la infancia. Este problema requiere supervisión médica en dinámica, ya que existe el riesgo de malignización de estas formaciones. El riesgo de malignización de una sola exostosis del dedo gordo es relativamente bajo, inferior al 1%.

Síntomas exostosis del dedo gordo del pie

En muchos pacientes, especialmente en la etapa inicial de la enfermedad, la exostosis del dedo gordo del pie no presenta síntomas dolorosos. Cuando se forma en la superficie externa-lateral del pulgar, puede haber signos de hiperqueratosis de tejidos blandos, aunque no se forma un callo completo. Al intentar retirar el sello cutáneo, la sensación de molestia no desaparece y la zona de queratinización se forma de nuevo.

Con el tiempo, cuando la exostosis aumenta de tamaño, el crecimiento comienza a traumatizar los tejidos blandos y se desarrollan procesos inflamatorios articulares crónicos. A partir de este momento, se presenta un síndrome de malestar y dolor intenso, especialmente perceptible al caminar con calzado. Si se intenta palpar la zona de exostosis, en el dedo gordo se puede detectar una protuberancia ósea con una superficie rugosa o lisa.

Durante el crecimiento activo de la exóstosis, el dedo gordo se curva, lo que puede manifestarse como una deformidad en valgo: el dedo se desvía de su eje normal hacia los demás dedos. Como consecuencia, los dedos más cercanos también se deforman, en particular, adquieren una forma de martillo. Esto constituye un grave defecto estético y físico.

Se presenta hinchazón del pie y de los dedos (especialmente por la tarde), sensación de entumecimiento y "piel de gallina".

La exostosis subungueal se caracteriza por la aparición de una protuberancia en el extremo de la falange del pulgar. Visualmente, la protuberancia se asemeja a un rulo ungueal compactado. Otros síntomas incluyen:

• Dolor al caminar o al presionar el área del crecimiento;
• Crecimiento anormal de la placa ungueal, desprendimiento o crecimiento hacia el interior de la uña;
• Hinchazón, enrojecimiento del dedo gordo del pie;
• La formación de omosoles.

Complicaciones y consecuencias

La exostosis del dedo gordo del pie tiende a progresar. Es especialmente común si existen factores que afectan negativamente la zona del pie:

• Sobrepeso;
• Carga regular/levantamiento de pesas;
• Prolongado "de pie".
• Zapatos de mala calidad o que no se ajustan adecuadamente.
• No se puede descartar la posibilidad de malignidad del crecimiento óseo.

El riesgo de recurrencia del crecimiento neoplásico persiste incluso después de la extirpación quirúrgica. La principal manera de prevenir la recurrencia es seguir cuidadosamente las recomendaciones del médico después de la intervención:

• Utilizar calzado cómodo y de buena calidad;
• Evitar sobrecargar la zona del dedo operado;
• Limitar la tensión en las piernas;
• Control de peso;
• Prevención de la hipotermia de los pies.

Si se siguen las reglas anteriores y se realizan ajustes en el estilo de vida, se minimiza la probabilidad de recurrencia de la exostosis del pulgar.

Diagnostico exostosis del dedo gordo del pie

Ante los primeros signos de exostosis del dedo gordo, es necesario acudir a un traumatólogo sin demora. Generalmente, el especialista no tiene problema en diagnosticar la exostosis durante la exploración. Sin embargo, para aclarar algunos puntos, es necesario recopilar información adicional. En particular, el médico recopila datos sobre las características profesionales, el estilo de vida del paciente y su estado general. Esta información ayuda a determinar el tratamiento óptimo.

Además, el especialista especifica la naturaleza del síndrome doloroso, localización, duración, signos de trastornos neurológicos, actividad física limitada, etc.

Como parte del examen ortopédico, el médico evalúa el grado de movilidad articular y la capacidad para realizar movimientos activos y pasivos. Además, determina el estado de la red vascular, la piel de los pies y la parte inferior de las piernas, así como la sensibilidad y el tono muscular. Estas manipulaciones ayudan a determinar las posibles causas de la formación de exóstosis y patologías combinadas.

A continuación se realiza un diagnóstico instrumental:

• La radiografía es la principal técnica utilizada para diagnosticar la exostosis del dedo gordo del pie. Las radiografías ayudan a visualizar los huesos y las articulaciones, y la zona de exostosis, directamente en la imagen, tiene la apariencia de una protuberancia ósea. Es posible realizar radiografías en varias proyecciones (2 o 3).
• La ecografía es un procedimiento estándar que puede solicitarse para evaluar más a fondo las condiciones del tejido.
• La tomografía computarizada puede aclarar y complementar la información obtenida durante la radiografía convencional, así como determinar la estructura interna de la exostosis.
• La resonancia magnética será útil si se sospecha malignización de un crecimiento óseo-cartilaginoso.

El diagnóstico se prescribe dependiendo de la situación específica y de la patología sospechada.

Diagnóstico diferencial

Durante el diagnóstico inicial, la exostosis del dedo gordo del pie puede confundirse con otra patología. En etapas activas del desarrollo, el crecimiento, acompañado de dolor y enrojecimiento, presenta muchas similitudes con la artritis inflamatoria y gotosa. Es importante destacar que el dolor causado por la gota aparece de forma repentina, mientras que el dolor causado por la exostosis se presenta gradualmente, a menudo tras el uso prolongado del calzado. Además, para el diagnóstico diferencial, es importante determinar el nivel de ácido úrico (este nivel está elevado en pacientes con gota).

Muchas formas de artritis se asemejan a las exostosis. Por ejemplo, en la artritis séptica, se presenta hinchazón y enrojecimiento.

También debe considerarse la posibilidad de artropatía quirúrgica y traumática y curvatura en valgo del pie.

Si hay antecedentes de un traumatismo previo, una luxación del pulgar o una fractura (incluida una con mala unión), se debe distinguir entre una fractura y una mala unión.

Tratamiento exostosis del dedo gordo del pie

Para aliviar el dolor y eliminar la inflamación, se prescribe al paciente un tratamiento conservador. Este se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la gravedad de la exostosis y el estado general del paciente. En la mayoría de los casos, es adecuado utilizar preparaciones tópicas (ungüentos, cremas) a base de antiinflamatorios no esteroideos, así como medicamentos similares de administración oral. Es importante comprender que estos medicamentos no podrán eliminar la exostosis del pulgar, sino que solo ayudarán a aliviar los síntomas.

El único método para eliminar completamente la exostosis es el tratamiento quirúrgico, el cual está indicado:

• Para exostosis grandes;
• Una deformidad evidente del pulgar;
• Síndrome de dolor persistente;
• La aparición de complicaciones (incluida la malignidad).

La intervención es técnicamente sencilla y puede realizarse con anestesia local. En la mayoría de los casos, se utiliza la técnica de resección marginal del crecimiento. Se realiza una incisión transversal en la zona de proyección de la neoplasia. La longitud de la incisión depende del tamaño de la exostosis y suele ser de unos pocos milímetros. El tejido blando se separa cuidadosamente del hueso para una mejor visualización de la neoplasia y la determinación de sus límites.

Con instrumentos quirúrgicos, el médico retira cuidadosamente la masa ósea del tejido intacto. Se debe extirpar todo el crecimiento excesivo, incluyendo la punta cartilaginosa. De no hacerlo, el problema puede reaparecer con el tiempo. La operación se completa lavando activamente la herida con solución fisiológica y antiséptica, suturando y aplicando un apósito estéril.

Si, además de la exostosis, existe una curvatura de la falange del dedo gordo, se realiza una osteotomía correctiva. Durante esta operación, no solo se elimina la formación de hueso y cartílago, sino que también se realiza un aserrado óseo con la consiguiente adaptación de los fragmentos en una configuración anatómicamente correcta. El hueso se fija con un marco metálico especial en la posición deseada. Se sutura la herida y se aplica un apósito estéril.

La cirugía para eliminar la exostosis del dedo gordo del pie no se realiza:

• Si hay procesos inflamatorios purulentos activos en el pie;
• Si se detecta fiebre, infecciones agudas o estados descompensados en el paciente.

La duración y el desarrollo del período de recuperación dependen de la extensión y las particularidades de la intervención quirúrgica. Si se realizó una resección marginal, el paciente recibe el alta el mismo día, recomendándosele limitar la actividad motora durante varios días. Además, se prescribe tratamiento farmacológico (analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos). Las suturas se retiran, por regla general, entre el quinto y el séptimo día.

Si se trata de una osteotomía correctiva, la rehabilitación es más compleja y prolongada. El pulgar operado se inmoviliza hasta que los fragmentos óseos se fusionan por completo.

Prevención

Es importante elegir cuidadosamente el calzado para uso diario. Los zapatos de tacón alto no deben usarse con frecuencia, sino alternarse con modelos de plataforma o de tacón bajo. En general, los zapatos deben ser cómodos y prácticos, y estar fabricados con materiales de calidad.

La actividad física en las extremidades inferiores debe ser dosificada, moderada y sin sobrecarga. La hipodinamia tampoco es recomendable. El control del peso corporal es igualmente importante. Esto beneficia tanto la salud de las extremidades como la de todo el cuerpo.

Una visita oportuna a un ortopedista puede ser clave para prevenir la exostosis del dedo gordo. Al fin y al cabo, en la etapa inicial del desarrollo, cualquier trastorno se corrige con mayor facilidad. Si existe predisposición hereditaria, se recomienda consultar con un ortopedista en ausencia de signos tempranos de sobrecrecimiento óseo y cartilaginoso.

No ignore las prescripciones del médico. Por ejemplo, si existen indicaciones, es necesario usar calzado ortopédico o dispositivos especiales (plantillas, supinadores, etc.), realizar ejercicios específicos, etc.

Además, es necesario llevar una dieta nutritiva y de alta calidad para aportar al organismo todas las vitaminas y oligoelementos necesarios. De especial importancia para la prevención de la exostosis es la ingesta de calcio y fósforo con los alimentos.

Entre otras recomendaciones preventivas:

• Observancia del régimen de trabajo y descanso;
• Prevención de lesiones domésticas, laborales y deportivas;
• Uso de equipo de protección, si es necesario.

Los métodos preventivos no son difíciles, pero ayudan a reducir significativamente los riesgos de formación de exostosis del dedo gordo del pie.

Pronóstico

El pronóstico puede considerarse condicionalmente positivo, especialmente en el caso de una sola exostosis del dedo gordo. La malignización del crecimiento es posible con una probabilidad de aproximadamente el 1 %. Si se trata de lesiones múltiples, el riesgo de malignización es algo mayor y alcanza el 5 %. Para evitar una evolución desfavorable, se recomienda tratamiento quirúrgico a los pacientes con exostosis.

La enfermedad es diagnosticada y tratada por especialistas como traumatólogos y ortopedistas. Para prevenir complicaciones, es necesario acudir al médico regularmente, al menos una vez al año. Se requiere un enfoque especial cuando la neoplasia comienza a crecer rápidamente, presenta dolor o signos de inflamación.

En general, la exostosis del dedo gordo del pie no puede considerarse una afección potencialmente mortal. Durante mucho tiempo, la formación es asintomática, por lo que prácticamente no molesta al paciente. Se debe extirpar la excrecencia cuando aparezca dolor y su aumento. Tras la intervención quirúrgica, el problema desaparece y la persona vuelve a su vida normal.