Exóstosis ungueal

La exostosis subnail, o exostosis de la uña, es un trastorno que es bastante difícil de diagnosticar. La imagen de la patología suele ser vago, los signos son similares a las lesiones de uñas fúngicas, la onchodistrofia, el crecimiento. Además, los pacientes con exostosis de la uña rara vez buscan ayuda médica en las primeras etapas de la enfermedad, lo que empeora significativamente la situación. El primer problema generalmente es detectado por Pedicure Masters. Si el trastorno no se corrige, el crecimiento con el tiempo puede complicar significativamente la calidad de vida e incluso conducir a la pérdida completa de la placa de uñas afectada. Primero fue descrito por Dupuytren, quien observó la exostosis en los dedos de los pies. [1]

Epidemiología

La base de la exostosis está formada de tejido óseo, cubierta con una capa cartilaginosa en el exterior. Este crecimiento se considera una de las neoplasias más frecuentes del sistema musculoesquelético. Su participación es casi el 50% de los tumores óseos benignos. La exostosis de la uña se detecta con mayor frecuencia en niños adolescentes y jóvenes menores de 20 años.

La patología puede ser múltiple o soltera. Múltiples exostosis afectan principalmente a las personas que tienen una predisposición genética a la enfermedad. En general, se cree que la formación de crecimiento de hueso y cartílago está asociada con la función deteriorada de las zonas de brotación.

En la mayoría de los casos, las exostosis afectan los huesos tubulares largos (fémur, húmero, tibia), especialmente el segmento inferior del fémur en el área de la articulación de la rodilla o el segmento superior de la tibia. En cuanto a los huesos del pie, el problema ocurre con mayor frecuencia en el área del dedo gordo.

El proceso patológico generalmente procede lentamente, gradualmente creando más y más incomodidad al usar zapatos, lo que invariablemente afecta el estado psicoemocional del paciente.

Los hombres obtienen exostosis de uñas un poco más a menudo que las mujeres.

Causas Exostosis subpie

La razón principal para el desarrollo de la exostosis de las uñas se considera un daño sistemático a la falange final del dedo. El problema puede estar relacionado con los siguientes factores:

• Froting regular con zapatos que no son del tamaño correcto o de mala calidad;
• Caminata prolongada o carrera a larga distancia;
• Danza profesional o deportes (atletismo, ciclismo, fútbol, etc.);
• Lesiones frecuentes del dedo del pie; [2], [3]
• Intervenciones quirúrgicas en el área de uñas (en particular, la eliminación de una uña encarnada);
• Adelgazamiento de la placa de uña debido a varias razones (uso frecuente de esmalte de gel durante pedicuras, infecciones fúngicas, etc.).

La exostosis de la uña es un problema común en las personas que participan activamente en el baile y en varios deportes que involucran altas cargas en las extremidades inferiores. Como resultado de las lesiones o el debilitamiento de la placa de la uña, la presión sobre el hueso del dedo aumenta, lo que se nota especialmente durante la actividad motora, caminar o correr. Como consecuencia, los tejidos circundantes están irritados, primero suaves y luego densos, y un crecimiento excesivo de huesos y cartílago se desarrolla gradualmente. [4]

Los factores hereditarios también son importantes. Muchas personas, especialmente aquellas con múltiples exostosis, tienen una predisposición genética a tales patologías.

Factores de riesgo

La exostosis de la uña ocurre más comúnmente:

• En individuos predispuestos genéticamente a la exostosis;
• En pacientes que padecen patologías del sistema endocrino, trastornos metabólicos (Tiroiditis, obesidad, diabetes mellitus );
• Personas que regularmente usan zapatos ajustados, incómodos y de mala calidad (por ejemplo, tacones altos, dedos puntiagudos, etc.);
• En personas que sufren patologías congénitas o adquiridas del sistema musculoesquelético.

Los factores de riesgo adicionales pueden incluir:

• Uso prolongado de medicamentos hormonales;
• Hipo- e hipervitaminosis, niveles elevados de calcio en sangre;
• Anormalidades del desarrollo del periostio.

Las personas en grupos de riesgos deben monitorear constantemente las cargas en el sistema musculoesquelético, seleccionar cuidadosamente los zapatos, visitar sistemáticamente a los médicos para exámenes preventivos.

Patogenesia

El crecimiento cartilaginoso óseo se forma en el espacio subcutáneo en el área del lecho de la uña. En la primera etapa de desarrollo, la exostosis de las uñas es una formación cartilaginosa, que después de un tiempo se engrasa, se endurece y se transforma en un elemento hueso esponjoso. La superficie del crecimiento está cubierta por una cápsula ósea delgada como una cubierta.

La aparición de una exostosis varía de alargada o en forma de hongo a redondeado o puntiagudo. En la mayoría de los casos, la formación es única, pero con menos frecuencia es múltiple.

A medida que se desarrolla, la exostosis de las uñas progresa, se amplía y se vuelve más obvia, descansa en la placa de uñas, lo que hace que este último distorsione y dolor. La deformidad de las uñas ya se puede notar en el examen externo: el crecimiento tiene la apariencia de un engrosamiento debajo del borde libre de la placa.

En algunos casos, la masa crece lentamente y puede no darse a conocer durante muchos años. Tal problema se detecta accidentalmente, por ejemplo, durante el diagnóstico de otras patologías, durante un examen preventivo o al visitar un salón de pedicura. Sin embargo, la mayoría de los pacientes informan la aparición de síntomas intensos, que se manifiestan principalmente por el dolor y la limitación del movimiento del dedo del pie afectado. [5]

Síntomas Exostosis subpie

Los principales síntomas de la exostosis de las uñas se consideran:

• Hipersensibilidad, hinchazón del área de la placa de uñas, ingreso de las uñas;
• Desprendimiento, interrupción de la estructura de uñas;
• La aparición de una lámina abultada e hinchada;
• Dolor al usar zapatos, especialmente cuando está de pie durante largos períodos de tiempo.

La mayoría de las veces se encuentra exostosis en la uña del dedo gordo. Con la progresión de la patología, los bordes y el centro de la placa como si se levantara, deforman, "retorcido", lo que causa la máxima incomodidad, tanto estética como física.

El peligro radica en el hecho de que durante mucho tiempo la exostosis de la uña es asintomática y no causa otros problemas que la estética. La sintomatología puede estar ausente hasta el momento en que el crecimiento alcanza un gran tamaño. Sin embargo, en esta etapa, ya no es posible prescindir de la cirugía, aumenta el riesgo de complicaciones. [6]

Complicaciones y consecuencias

Algunas de las complicaciones más comunes de la exostosis de las uñas incluyen:

• Enrojecimiento, dolor, incomodidad al usar zapatos, inflamación en las articulaciones del dedo del pie afectado;
• Hiperqueratosis, formación de callos y callos en el área de máxima presión sobre los tejidos;
• Hemorragias, hematomas (a menudo bajo callos y áreas de hiperqueratosis);
• Úlceras tróficas;
• Curvaturas de los dedos, cruces falangeales;
• Apretando los dedos hasta el punto de atrofia, pérdida de la uña.

A medida que la exostosis de las uñas aumenta de tamaño, comienza a presionar en el lecho de la uña y las estructuras circundantes, que se manifiesta por un dolor bastante severo que aumenta durante caminar y usar zapatos cerrados. Luego, hay problemas con la actividad motora habitual: el síndrome de dolor se hace sentir incluso cuando está de pie durante mucho tiempo, con un esfuerzo físico relativamente pequeño.

Si la violación no se corrige en el tiempo, el color y la estructura de la placa de la uña cambian, que se vuelve más gruesa y a menudo se delamina. El riesgo de infección aumenta.

En casos avanzados, se desarrolla la onquocisttosis: el crecimiento de la uña. Uno no puede descartar completamente la neoplasia maligna de la neoplasia, aunque es raro.

Incluso después de la eliminación quirúrgica de una exostosis, todavía existe la posibilidad de su recurrencia: recurrencia. Esto sucede si no se elimina la causa raíz del crecimiento.

Diagnostico Exostosis subpie

El diagnóstico de la exostosis de las uñas es realizado por un ortopedista o traumatólogo. A veces, la neoplasia se puede identificar ya durante la primera consulta médica, pero con mayor frecuencia se prescriben pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico, en particular, las radiografías. En la imagen de rayos X, el crecimiento es algo más pequeño de lo que realmente es, porque la capa de cartílago no se visualiza en la imagen. En casos individuales, una tomografía computarizada, imágenes de resonancia magnética, se puede requerir biopsia (si el crecimiento se está ampliando rápida e intensamente) puede ser necesaria. Para excluir un proceso maligno, el biomaterial se envía al laboratorio para un análisis citológico posterior. [7]

Es obligatorio llevar a cabo un diagnóstico diferencial. La exostosis de las uñas tiene una sintomatología similar con otras patologías:

• Onicodistrofia (trastorno trófico y adelgazamiento de la placa de uña);
• Ingreso de las uñas;
• Mycosis (lesiones fúngicas).

Muchos médicos pueden confundir fácilmente la exostosis con una enfermedad dermatológica a menos que remiten al paciente para que la radiografía.

Algunos expertos distinguen entre exostosis real y falsa de la uña, aunque dicha clasificación no se aprueba oficialmente. La falsa exostosis puede entenderse como consecuencia de cualquier trauma al dedo, principalmente una fractura, en la que hubo fusión inadecuada de fragmentos óseos, que tiene la apariencia de un consumo de crecimiento.

Tratamiento Exostosis subpie

En ausencia de síntomas y tamaño pequeño de la neoplasia, es posible establecer el monitoreo dinámico de la exostosis de las uñas. De lo contrario, el problema se resuelve exclusivamente mediante la eliminación quirúrgica. No hay métodos conservadores no pueden causar resorción de la exostosis formada e igualación de la placa de uñas. Tomar analgésicos, frotar medicamentos antiinflamatorios es solo una forma temporal de mejorar la afección, pero no puede curar la enfermedad.

El único método radical para deshacerse de la exostosis de la uña es el tratamiento quirúrgico. La operación es relativamente simple, no hay necesidad de medidas de recuperación prolongadas, una larga estadía en el hospital. [8]

La intervención es mínimamente invasiva y se usa anestesia local. En promedio, el procedimiento dura aproximadamente media hora. El mismo día, el paciente puede abandonar la clínica y realizar sus deberes diarios. Las restricciones proporcionan solo una reducción en la actividad física en la extremidad operada, en promedio, durante 10-14 días. Durante este período, es necesario realizar apósitos, tratamiento del dedo afectado con soluciones antisépticas.

Los zapatos cerrados no deben usarse durante el período de rehabilitación. Dado que el dedo del pie operado será vendado, las sandalias, las chanclas, las zapatillas suaves con los dedos abiertos se permiten como calzado.

Eliminación de la exostosis de las uñas

La exostosis de las uñas solo se puede curar por completo con cirugía. El cirujano elimina el tejido óseo y restaura la configuración normal del hueso. La cirugía implica un método suave realizado en etapas:

1. Definición del área de intervención, tratándolo con una solución antiséptica para prevenir la infección por heridas.
2. Realizar anestesia en forma de inyección o aplicación de un fármaco anestésico.
3. Bloqueo vascular (aplicando un torniquete para evitar un sangrado masivo).
4. Eliminando directamente la exostosis.
5. Suturing of the Incision, re-tratamiento con solución antiséptica.

La intervención quirúrgica es relativamente sin complicaciones, los tejidos se recuperan rápidamente. No hay necesidad de aplicar un molde de yeso o usar muletas. Al finalizar la operación, los vendajes del cirujano del dedo operado: los apósitos deben realizarse regularmente durante varios días, mientras tratan la herida postoperatoria con soluciones antisépticas recomendadas. Durante todo el período de rehabilitación, es necesario visitar al médico, monitorear el proceso de curación, seguir las reglas del cuidado de las heridas. En general, la recuperación toma aproximadamente 1.5-2 meses.

Prevención

Las medidas preventivas para prevenir el desarrollo de la exostosis de las uñas pueden ser las siguientes:

• Usar zapatos cómodos hechos de materiales suaves, con un dedo ancho y un tacón pequeño para comodidad y minimizar la compresión de los dedos;
• Evite usar zapatos ajustados y ajustados, zapatos que no son del tamaño correcto, tengan costuras y elementos que ejercen presión sobre cualquier área de los pies y los dedos de los pies;
• Fortalecimiento de los músculos del pie, ejercicios regulares (apretón y desabrochado de los dedos de los pies, movimientos circulares y ondulantes de los pies);
• Evite la sobrecarga de las extremidades inferiores, el control de la actividad física, evite la posición monótona prolongada de los pies;
• Control de peso.

Se recomienda usar zapatos especiales para actividades deportivas. No debes trotar en zapatos o zapatillas comunes que no están diseñadas para entrenar.

Pronóstico

El resultado de la enfermedad puede considerarse favorable. En el tratamiento quirúrgico, se elimina el crecimiento, de lo contrario hay una mayor progresión de la patología. En algunas situaciones, las recurrencias son posibles. Es probable que la malignización sea menos del 1% de las exostosis. La mayoría de las veces se detecta malignización en pacientes con neoplasias múltiples de hueso y cartílago. La degeneración maligna se puede sospechar con una progresión repentina de crecimiento de la neoplasia, un fuerte aumento en su tamaño diamétrico.

Después de eliminar la exostosis de las uñas, el paciente tendrá que someterse a un curso de rehabilitación para restaurar la salud de la placa de la uña. El curso del tratamiento postoperatorio incluye tomar preparaciones de vitaminas y minerales, así como medicamentos que promueven la regeneración de cartílago y tejido óseo.

Literatura

Saveliev, V. S. Cirugía clínica. En 3 vol. Volumen 1: Manual nacional / ed. Por V. S. Saveliev. С Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscú: Geotar-Media, 2008.