Exostosis ungueal

La exostosis subungueal, o exostosis de la uña, es un trastorno bastante difícil de diagnosticar. El cuadro patológico suele ser impreciso, con signos similares a los de las lesiones fúngicas en las uñas, la onicodistrofia y el crecimiento hacia adentro. Además, los pacientes con exostosis ungueal rara vez buscan atención médica en las primeras etapas de la enfermedad, lo que agrava significativamente la situación. El primer problema suele ser detectado por profesionales de la pedicura. Si el trastorno no se corrige, el crecimiento de la uña con el tiempo puede afectar significativamente la calidad de vida e incluso provocar la pérdida total de la placa ungueal afectada. Fue descrito por primera vez por Dupuytren, quien observó exostosis en los dedos de los pies. [ 1 ]

Epidemiología

La base de la exostosis está formada por tejido óseo, recubierto externamente por una capa cartilaginosa. Esta exostosis se considera una de las neoplasias más frecuentes del sistema musculoesquelético. Representa casi el 50% de los tumores óseos benignos. La exostosis ungueal se detecta con mayor frecuencia en adolescentes y jóvenes menores de 20 años.

La patología puede ser múltiple o única. Las exostosis múltiples afectan principalmente a personas con predisposición genética a la enfermedad. Generalmente, se cree que la formación de excrecencias óseas y cartilaginosas se asocia con una función deficiente de las zonas de brotación.

En la mayoría de los casos, las exostosis afectan a los huesos tubulares largos (fémur, húmero, tibia), especialmente al segmento inferior del fémur en la zona de la articulación de la rodilla o al segmento superior de la tibia. En cuanto a los huesos del pie, el problema se presenta con mayor frecuencia en la zona del dedo gordo.

El proceso patológico suele avanzar lentamente, creando gradualmente más y más incomodidad al usar el calzado, lo que invariablemente afecta al estado psicoemocional del paciente.

Los hombres tienen exostosis ungueal con una frecuencia ligeramente mayor que las mujeres.

Causas exostosis del subpié

Se considera que la principal causa del desarrollo de la exostosis ungueal es el daño sistemático en la falange terminal del dedo. El problema puede estar relacionado con los siguientes factores:

• Roce regular con zapatos de talla inadecuada o de mala calidad;
• Caminar durante períodos prolongados o correr largas distancias;
• Danza profesional o deportes (atletismo, ciclismo, fútbol, etc.);
• Lesiones frecuentes en los dedos del pie; [ 2 ], [ 3 ]
• Intervenciones quirúrgicas en la zona de las uñas (en particular, eliminación de una uña encarnada);
• Adelgazamiento de la placa ungueal debido a diversos motivos (uso frecuente de esmalte en gel durante las pedicuras, infecciones por hongos, etc.).

La exostosis ungueal es un problema común en personas que practican activamente baile y diversos deportes que implican cargas elevadas en las extremidades inferiores. Como resultado de lesiones o debilitamiento de la placa ungueal, aumenta la presión sobre el hueso del dedo, lo cual es especialmente notorio durante la actividad motora, al caminar o correr. Como consecuencia, se irritan los tejidos circundantes, primero blandos y luego densos, y gradualmente se desarrolla un crecimiento excesivo de hueso y cartílago. [ 4 ]

Los factores hereditarios también son importantes. Muchas personas, especialmente aquellas con exostosis múltiples, presentan una predisposición genética a estas patologías.

Factores de riesgo

La exostosis de la uña ocurre con mayor frecuencia:

• En individuos genéticamente predispuestos a la exostosis;
• En pacientes que padecen patologías del sistema endocrino, trastornos metabólicos ( tiroiditis, obesidad, diabetes mellitus );
• Personas que usan habitualmente zapatos apretados, incómodos y de mala calidad (por ejemplo, tacones altos, puntas puntiagudas, etc.);
• En personas que padecen patologías congénitas o adquiridas del sistema musculoesquelético.

Los factores de riesgo adicionales pueden incluir:

• Uso prolongado de medicamentos hormonales;
• Hipo e hipervitaminosis, niveles elevados de calcio en sangre;
• Anormalidades del desarrollo del periostio.

Las personas en grupos de riesgo deben controlar constantemente las cargas en el sistema musculoesquelético, seleccionar cuidadosamente el calzado y visitar sistemáticamente al médico para realizar exámenes preventivos.

Patogenesia

El crecimiento cartilaginoso óseo se forma en el espacio subcutáneo, en la zona del lecho ungueal. En la primera etapa de desarrollo, la exostosis ungueal es una formación cartilaginosa que, con el tiempo, se engrosa, endurece y se transforma en un elemento óseo esponjoso. La superficie del crecimiento está cubierta por una fina cápsula ósea similar a una concha.

La apariencia de una exostosis varía desde alargada o en forma de hongo hasta redondeada o puntiaguda. En la mayoría de los casos, la formación es única, pero con menos frecuencia es múltiple.

A medida que se desarrolla, la exostosis ungueal progresa, se agranda y se hace más evidente, apoyándose en la placa ungueal, provocando su deformación y dolor. La deformidad ungueal puede apreciarse ya en el examen externo: el crecimiento presenta la apariencia de un engrosamiento debajo del borde libre de la placa.

En algunos casos, la masa crece lentamente y puede pasar desapercibida durante muchos años. Este problema se detecta accidentalmente, por ejemplo, durante el diagnóstico de otras patologías, una revisión preventiva o una visita a un salón de pedicura. Sin embargo, la mayoría de los pacientes refieren la aparición de síntomas intensos, que se manifiestan principalmente por dolor y limitación del movimiento del dedo afectado. [ 5 ]

Síntomas exostosis del subpié

Los principales síntomas de la exostosis ungueal se consideran:

• Hipersensibilidad, hinchazón de la zona de la placa ungueal, crecimiento de la uña hacia adentro;
• Desprendimiento, alteración de la estructura de la uña;
• La aparición de una lámina abultada e hinchada;
• Dolor al usar zapatos, especialmente al estar de pie durante largos periodos de tiempo.

La exostosis se observa con mayor frecuencia en la uña del dedo gordo del pie. Con la progresión de la patología, los bordes y el centro de la placa se elevan, deforman y retuercen, lo que causa gran incomodidad, tanto estética como física.

El peligro radica en que, durante mucho tiempo, la exostosis ungueal es asintomática y no causa más problemas que los estéticos. La sintomatología puede estar ausente hasta que el crecimiento alcanza un tamaño considerable. Sin embargo, en esta etapa, ya no es posible prescindir de la cirugía, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. [ 6 ]

Complicaciones y consecuencias

Algunas de las complicaciones más comunes de la exostosis ungueal incluyen:

• Enrojecimiento, dolor, molestias al usar zapatos, inflamación en las articulaciones del dedo afectado;
• Hiperqueratosis, formación de callos y durezas en la zona de máxima presión sobre los tejidos;
• Hemorragias, hematomas (a menudo debajo de callosidades y áreas de hiperqueratosis);
• Úlceras tróficas;
• Curvaturas de los dedos, cruces de falanges;
• Apretamiento de los dedos hasta el punto de atrofia, pérdida de la uña.

A medida que la exostosis ungueal aumenta de tamaño, comienza a presionar el lecho ungueal y las estructuras circundantes, lo que se manifiesta con un dolor bastante intenso que aumenta al caminar y usar calzado cerrado. Además, se presentan problemas con la actividad motora habitual: el síndrome de dolor se hace notar incluso al estar de pie durante largos periodos, con un esfuerzo físico relativamente bajo.

Si la alteración no se corrige a tiempo, el color y la estructura de la placa ungueal cambian, engrosándose y a menudo deslaminándose. El riesgo de infección aumenta.

En casos avanzados, se desarrolla onicocriptosis (crecimiento de la uña hacia el interior). No se puede descartar por completo la malignidad de la neoplasia, aunque es poco frecuente.

Incluso después de la extirpación quirúrgica de una exostosis, existe la posibilidad de que reaparezca. Esto ocurre si no se elimina la causa del crecimiento.

Diagnostico exostosis del subpié

El diagnóstico de la exostosis ungueal lo realiza un ortopedista o traumatólogo. En ocasiones, la neoplasia puede identificarse ya en la primera consulta médica, pero con mayor frecuencia se prescriben pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico, en particular radiografías. En la radiografía, el crecimiento es ligeramente menor de lo real, ya que no se visualiza la capa de cartílago. En casos individuales, puede ser necesaria una tomografía computarizada, una resonancia magnética o una biopsia (si el crecimiento crece de forma rápida e intensa). Para descartar un proceso maligno, el biomaterial se envía al laboratorio para su posterior análisis citológico. [ 7 ]

Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial. La exostosis ungueal presenta una sintomatología similar a la de otras patologías:

• Onicodistrofia (trastorno trófico y adelgazamiento de la placa ungueal);
• Crecimiento de uñas hacia adentro;
• Micosis (lesiones fúngicas).

Muchos médicos pueden confundir fácilmente la exostosis con una enfermedad dermatológica a menos que remitan al paciente a una radiografía.

Algunos expertos distinguen entre exostosis ungueal real y falsa, aunque esta clasificación no está oficialmente aprobada. La exostosis falsa puede entenderse como consecuencia de cualquier traumatismo en el dedo, principalmente una fractura, en la que se produjo una fusión inadecuada de los fragmentos óseos, que presenta la apariencia de una excrecencia.

Tratamiento exostosis del subpié

En ausencia de síntomas y con un tamaño pequeño de la neoplasia, es posible establecer un seguimiento dinámico de la exostosis ungueal. De lo contrario, el problema se resuelve exclusivamente mediante la extirpación quirúrgica. Ningún método conservador puede provocar la reabsorción de la exostosis formada ni la estabilización de la placa ungueal. Tomar analgésicos y aplicar antiinflamatorios es solo una forma temporal de mejorar la condición, pero no cura la enfermedad.

El único método radical para eliminar la exostosis ungueal es el tratamiento quirúrgico. La operación es relativamente sencilla y no requiere una recuperación prolongada ni una larga hospitalización. [ 8 ]

La intervención es mínimamente invasiva y se utiliza anestesia local. El procedimiento dura aproximadamente media hora. Ese mismo día, el paciente puede salir de la clínica y retomar sus actividades cotidianas. Las restricciones consisten únicamente en una reducción de la actividad física en la extremidad operada, durante un promedio de 10 a 14 días. Durante este período, es necesario realizar vendajes y tratar el dedo afectado con soluciones antisépticas.

No se permite el uso de calzado cerrado durante la rehabilitación. Dado que el dedo operado estará vendado, se permiten sandalias, chanclas y pantuflas suaves con la punta abierta.

Eliminación de la exostosis ungueal

La exostosis ungueal solo se puede curar completamente con cirugía. El cirujano extirpa el tejido óseo y restaura la configuración normal del hueso. La cirugía consiste en un método suave que se realiza en etapas:

1. Delimitar la zona de intervención, tratándola con solución antiséptica para prevenir la infección de la herida.
2. Realizar anestesia en forma de inyección o aplicación de un fármaco anestésico.
3. Bloqueo vascular (aplicación de un torniquete para prevenir sangrado masivo).
4. Eliminación directa de la exostosis.
5. Sutura de la incisión, re-tratamiento con solución antiséptica.

La intervención quirúrgica es relativamente sencilla y los tejidos se recuperan rápidamente. No es necesario aplicar yeso ni usar muletas. Al finalizar la operación, el cirujano venda el dedo operado: los vendajes deben realizarse regularmente durante varios días, mientras se trata la herida postoperatoria con las soluciones antisépticas recomendadas. Durante todo el período de rehabilitación, es necesario visitar al médico, supervisar el proceso de curación y seguir las normas de cuidado de la herida. En general, la recuperación dura entre 1,5 y 2 meses.

Prevención

Las medidas preventivas para evitar el desarrollo de la exostosis ungueal pueden ser las siguientes:

• Utilizar calzado cómodo, elaborado con materiales suaves, con puntera ancha y tacón pequeño para mayor comodidad y minimizar la compresión de los dedos;
• Evite usar zapatos apretados, estrechos, que no sean del tamaño adecuado, que tengan costuras ásperas y elementos que presionen alguna zona del pie y dedos;
• Fortalecimiento de los músculos del pie, ejercicios regulares (apretar y aflojar los dedos de los pies, movimientos circulares y de balanceo de los pies);
• Evitar la sobrecarga de los miembros inferiores, controlar la actividad física, evitar la posición monótona prolongada de los pies;
• Control de peso.

Se recomienda usar calzado deportivo especial. No se recomienda salir a correr con calzado deportivo convencional o zapatillas que no estén diseñadas para entrenar.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad puede considerarse favorable. El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación del tumor; de lo contrario, la patología progresa. En algunos casos, pueden producirse recurrencias. La malignización es probable en menos del 1% de las exostosis. Con mayor frecuencia, la malignización se detecta en pacientes con múltiples neoplasias óseas y cartilaginosas. Se puede sospechar degeneración maligna ante una progresión repentina del crecimiento de la neoplasia y un aumento brusco de su diámetro.

Tras la eliminación de la exostosis ungueal, el paciente deberá someterse a un programa de rehabilitación para restaurar la salud de la placa ungueal. El tratamiento postoperatorio incluye la toma de preparados vitamínicos y minerales, así como medicamentos que promueven la regeneración del cartílago y el tejido óseo.

Literatura

Saveliev, V.S. Cirugía Clínica. En 3 vols. Vol. 1: manual nacional / Ed. Por V.S. Saveliev. C. Savelyev, A.I. Kirienko. - Moscú: GEOTAR-Media, 2008.