Experiencia con el uso combinado de testosterona y L-arginina en hombres con disfunción sexual y deficiencia androgénica.

Actualmente, el problema de la deficiencia de andrógenos en hombres está bien estudiado, considerando el factor edad de esta patología. Asimismo, datos de algunos estudios epidemiológicos indican su prevalencia entre los jóvenes. Así, en Gran Bretaña, el número de hombres con deficiencia de andrógenos de 20 a 29 años es del 2 al 3 %, y en el grupo de 40 a 49 años, el 10 % del total de pacientes. En EE. UU., el 5 % de los hombres jóvenes de 30 a 39 años presenta síntomas de esta patología, y en Canadá, el 14,2 % de los hombres menores de 39 años recibe terapia con andrógenos.

Según las recomendaciones de la Asociación Europea de Endocrinólogos, el diagnóstico de deficiencia androgénica se establece ante la presencia de síntomas y signos específicos o inespecíficos acompañados de una disminución inequívoca de los niveles de testosterona (T) en sangre. Algunos de los síntomas específicos son disfunciones sexuales, en particular la disminución de la libido (LD) y la actividad sexual, así como la dificultad para lograr erecciones adecuadas. Además, varios autores incluyen la disminución de las fracciones biológicamente activas de testosterona en el concepto de deficiencia androgénica y consideran todas las variantes de la disfunción eréctil (DE) como manifestaciones específicas de la deficiencia androgénica.

Nuestros estudios anteriores han establecido que en algunos hombres jóvenes sin signos clínicos de hipogonadismo en el contexto de hipotestosteronemia, además de estos trastornos, también se observa una de las formas más comunes de disfunción sexual (DS): la eyaculación precoz (EP).

Una de las opciones de tratamiento en este caso es la prescripción de preparados de testosterona. Además, en ocasiones, para potenciar el efecto terapéutico, sobre todo en hombres mayores, se recomienda combinar esta terapia con la prescripción de fármacos del grupo de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5). El uso de estos regímenes terapéuticos en hombres jóvenes tuvo un efecto terapéutico más pronunciado, como lo demuestran nuestros estudios previos.

Actualmente, algunos autores destacan la normalización del balance nitrogenado como uno de los criterios para el éxito del tratamiento del hipogonadismo, una manifestación clásica de la deficiencia de andrógenos. Se ha establecido que en hombres con hipogonadismo hipogonadotrópico, el nivel del aminoácido condicionalmente esencial L-arginina (L-Apr), necesario para la síntesis de óxido nítrico (NO), en sangre es mayor y el de NO es menor que en hombres prácticamente sanos. Además, durante el tratamiento con testosterona, se observa un aumento de la concentración de NO en sangre y una disminución de la de L-arginina.

Otro estudio reveló que la concentración de L-arginina en la sangre cavernosa es significativamente menor en hombres con disfunción eréctil que en individuos sanos. Esto también es significativo para el aporte vascular de la función eréctil, lo cual se confirma por la participación de la testosterona en la activación de la enzima NOS, necesaria para estimular la liberación de NO de los cuerpos cavernosos del pene.

Los datos experimentales han demostrado que el uso combinado de testosterona y L-arginina conduce a un aumento de la presión intracavernosa en ratas castradas, a pesar de la interacción competitiva de L-arginina y NOS, lo que se explica por la existencia de otros mecanismos dependientes de los andrógenos de apoyo vascular de la erección.

Al mismo tiempo, hasta la fecha no se ha estudiado el efecto de esta terapia compleja sobre las disfunciones sexuales en hombres jóvenes con deficiencia de andrógenos, que era el objetivo de nuestro estudio.

Un total de 34 hombres de entre 22 y 42 años fueron examinados en la consulta de andrología. Se les diagnosticó deficiencia androgénica debido a una disminución de la testosterona total (Ttot) correspondiente a valores límite (8,0-12,0 nmol/l) y una disminución de la testosterona libre (Tfree) por debajo de 31,0 pmol/l. Se observaron quejas de disfunción eréctil, eyaculación precoz y disminución de la libido, lo que permitió considerarlas manifestaciones de deficiencia androgénica. Veintiséis de los hombres examinados presentaban una patología combinada (una combinación de disfunción eréctil y disminución de la libido o disfunción eréctil y eyaculación precoz), y ocho presentaban monopatología.

Como grupo de control se examinaron 21 hombres con función sexual (FS) normal y normotestosteronemia.

Se recomendó a todos los pacientes aplicar gel de testosterona al 1% en la zona de los hombros, 5 g una vez al día por la mañana, en combinación con un suplemento alimenticio con L-arginina, recomendado para hombres como fuente adicional de aminoácidos, ácido nicotínico y fructosa, 1 sobre una vez al día por la mañana durante un mes. Este suplemento contiene: L-arginina - 2500 mg, fructosa - 1375 mg, propionil-β-carnitina - 250 mg y vitamina B3 - 20 mg. Además de las propiedades clave de la L-arginina mencionadas, esta combinación de nutrientes posee propiedades metabólicas y antioxidantes, esenciales en casos de hipoandrogenemia.

Se examinó el estado andrológico de todos los pacientes utilizando el método generalmente aceptado.

El diagnóstico de eyaculación precoz se establece a partir de la medición de la duración de la relación sexual, que, según las recomendaciones existentes, supera el minuto en hombres sanos.

Los niveles totales de Ttot y Tfree en la sangre se determinaron utilizando kits de inmunoensayo enzimático.

Antes y un mes después del tratamiento, estudiamos el estado de la función sexual basándose en la anamnesis, quejas, así como un análisis de los resultados del cuestionario “Índice Internacional de Función Eréctil” (IIEF-15) y un estudio de la duración de las relaciones sexuales.

El procesamiento estadístico de los datos obtenidos se realizó mediante el paquete informático Statistica utilizando la prueba t de Student y el método x2.

El examen clínico no reveló hipogonadismo, lesiones traumáticas o inflamatorias en los genitales, varicocele, patología del sistema nervioso central, enfermedades mentales ni patología somática grave, es decir, afecciones que puedan acompañarse de hipoandrogenemia o afectar los resultados del estudio. Tampoco tomaban medicamentos que pudieran afectar la función sexual.

Los datos del examen hormonal revelaron una disminución en los niveles de testosterona total en 34 hombres (valores medios de 10,8 ± 0,8 nmol/l) y de testosterona libre en 21 hombres (8,1 ± 0,9 pg/ml). De acuerdo con las recomendaciones, se prescribió terapia androgénica en caso de disminución de la testosterona total o de ambos andrógenos. Los niveles de testosterona total y testosterona libre en los hombres del grupo control se mantuvieron dentro del rango normal y fueron significativamente mayores que en el grupo principal (22,3 ± 1,4 nmol/l y 88,0 ± 7,0 pg/ml, respectivamente; p < 0,001).

Estos resultados del cuestionario IIEF-15, que caracteriza los síntomas estudiados, y del indicador total que determina el estado de la función sexual en su conjunto, permitieron establecer un aumento fiable de la puntuación total al final de la terapia respecto a los indicadores antes de la terapia, que no difirieron significativamente de los valores de control.

Al finalizar la terapia, en el contexto de la normalización de los niveles de andrógenos en sangre en todos los hombres, se observó la recuperación de la función eréctil y la libido, así como un aumento en la duración de las relaciones sexuales en la gran mayoría de los hombres, lo que indica un efecto significativo de esta terapia. En nuestra opinión, el uso de L-arginina, donante de NO, es necesario para la reposición y normalización oportuna del balance de nitrógeno en el organismo en condiciones de concentración creciente y puede considerarse una opción para complementar la dieta en el tratamiento de disfunciones sexuales en hombres jóvenes con deficiencia de andrógenos.

Así, el uso combinado de un suplemento dietético que contiene testosterona y L-arginina durante un mes en hombres con disfunciones sexuales y deficiencia de andrógenos en la mayoría de los casos conduce a la normalización de su función sexual.

Cand. Sci. (Medicina) AS Minukhin, Dr. Sci. (Medicina) VA Bondarenko, Prof. EV Kristal. Experiencia del uso complejo de testosterona y L-arginina en hombres jóvenes con disfunción sexual y deficiencia de andrógenos // Revista Médica Internacional - N.° 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]