El estado del aparato reproductor en hombres con infertilidad en pacientes con hipotiroidismo subclínico

Se ha establecido que en hombres infértiles con hipotiroidismo subclínico se observa una disminución en los niveles promedio de testosterona en sangre. Se ha demostrado que la disfunción testicular en estos hombres se produce según el tipo de hipogonadismo normogonadotrópico. La disminución de la capacidad de fertilización de los espermatozoides en el hipotiroidismo subclínico se debe a una disminución del número de espermatozoides móviles y viables.

Actualmente se sabe que la deficiencia de hormona tiroidea en el hipotiroidismo puede provocar un deterioro de las funciones espermatogénica y endocrina testicular en hombres adultos. Al mismo tiempo, el llamado "hipotiroidismo subclínico" es bastante común en la práctica médica, en el que las manifestaciones clínicas de hipofunción de la glándula tiroides (TG) se diagnostican en el contexto de niveles normales de hormona tiroidea, en particular niveles de tiroxina libre (T4 libre) y niveles elevados de hormona estimulante de la tiroides (TSH) en sangre. Existe evidencia de que la incidencia del hipotiroidismo subclínico es de cinco a seis veces mayor que la prevalencia del hipotiroidismo manifiesto. El hipotiroidismo subclínico es la forma más leve de insuficiencia tiroidea, con síntomas clínicos mínimos que se corrigen mediante la prescripción de hormonas tiroideas. Se cree que el hipotiroidismo subclínico, al igual que el hipotiroidismo manifiesto, se asocia con hiperandrogenemia en hombres. Sin embargo, en la actualidad prácticamente no se ha estudiado cómo cambian los parámetros espermáticos, así como los niveles de hormonas gonadotrópicas en hombres infértiles con hipotiroidismo subclínico.

El objetivo de este trabajo es estudiar los niveles de hormonas del sistema hipófisis-gonadal en sangre y parámetros del espermograma en hombres en matrimonios infértiles con hipotiroidismo subclínico.

Se examinaron 21 hombres de entre 22 y 39 años que habían estado en un matrimonio infértil durante más de un año. El diagnóstico de hipotiroidismo subclínico se estableció mediante examen clínico, ecografía de la glándula tiroides y determinación de los niveles sanguíneos de hormona estimulante de la tiroides y tiroxina libre mediante enzimoinmunoensayo. A todos los pacientes se les realizó un análisis de los parámetros del espermograma según los criterios de la OMS, y se determinaron los niveles séricos de testosterona (T), hormona luteinizante (LH), hormona folículo estimulante (FSH) y prolactina (PRL) mediante kits de enzimoinmunoensayo.

De igual forma se examinaron 12 hombres prácticamente sanos de la misma edad con parámetros de espermograma correspondientes a la norma de la OMS y formaron el grupo control.

El procesamiento estadístico de los datos obtenidos se realizó mediante el método de estadística de variación, utilizando un paquete estadístico estándar. La fiabilidad de las diferencias en los valores promedio se determinó mediante el criterio de Student. Los datos se presentan como X±Sx.

Los pacientes examinados mostraron un aumento significativo en los valores promedio de la hormona estimulante de la tiroides en relación con los valores del control. Al mismo tiempo, los niveles de T4CB, aunque estaban dentro de los valores de referencia de la norma, se redujeron significativamente en comparación con los valores promedio de la hormona en hombres prácticamente sanos. La disfunción tiroidea latente primaria en pacientes con infertilidad condujo a una disminución significativa en el nivel de testosterona en el contexto de un aumento en los niveles de las hormonas estimulante del folículo y luteinizante (p < 0,001). Una disminución en sus valores de T/LH en relación con el control indica que en pacientes con hipotiroidismo subclínico, hay una hiporealización del efecto de la hormona luteinizante en los testículos, típica de pacientes con hipogonadismo primario y normogonadotrópico. Cabe destacar que, a diferencia del hipotiroidismo manifiesto, en pacientes con hipotiroidismo subclínico, los valores promedio de prolactina no difirieron de los del control (p > 0,05).

Al mismo tiempo, al analizar la frecuencia de cumplimiento de los niveles normales de hormonas del sistema hipofisario-gonadal, se encontró que en una gran mayoría de pacientes, los valores de las hormonas folículo estimulante y luteinizante, así como de prolactina, se encontraban dentro de los valores normales. Sin embargo, en el 47,6% de los pacientes, el nivel de testosterona era inferior a 12,0 nmol/l, lo que indica la presencia de hipoandrogenemia. Esta naturaleza de los cambios en las hormonas del sistema hipofisario-gonadal en hombres infértiles con hipotiroidismo subclínico indica la aparición de disfunción de las glándulas sexuales en este grupo de personas, según el tipo de hipogonadismo normogonadotrópico.

Cabe destacar que, a diferencia de las variantes clásicas de hipogonadismo prepuberal en hombres con testículos reducidos, el volumen testicular en pacientes con hipotiroidismo subclínico no difirió de los valores normales. Al mismo tiempo, las concentraciones de espermatozoides por mililitro de eyaculado en la mayoría de ellos se mantuvieron dentro de los parámetros de la OMS. Sin embargo, el valor promedio de este parámetro del espermograma fue significativamente menor en comparación con el indicador en hombres prácticamente sanos.

A su vez, los valores promedio del porcentaje de formas móviles y viables de espermatozoides en pacientes con hipotiroidismo subclínico fueron significativamente inferiores no solo a los valores control, sino también al límite inferior de los estándares de la OMS. Estos cambios en los parámetros del espermograma indican la formación de astenozoospermia en los pacientes examinados.

Los datos obtenidos en el trabajo muestran que, tanto el hipotiroidismo evidente como el subclínico en hombres en edad reproductiva pueden presentar un estado de deficiencia de andrógenos. En este caso, se presenta principalmente la variante normogonadotrópica de la disfunción testicular.

La infertilidad en hombres con hipotiroidismo subclínico se debe principalmente a una motilidad y viabilidad espermáticas deterioradas, lo que indica una madurez funcional deteriorada. Se necesitan niveles suficientes de testosterona en sangre para asegurar la maduración completa de los espermatozoides en el epidídimo. Al mismo tiempo, la incidencia de astenozoospermia en pacientes se encontró en el 81% de los casos, mientras que los niveles de testosterona se redujeron en solo el 47,6% de los pacientes. En consecuencia, no solo el estado hipoandrogénico es importante en el mecanismo de formación de esta patospermia, sino también, posiblemente, un equilibrio pro- y antioxidante deteriorado en los testículos, como en el hipotiroidismo manifiesto, que es la causa de la madurez espermática insuficiente y la motilidad deteriorada. Esto debe tenerse en cuenta al tratar la patospermia en hombres con hipotiroidismo subclínico.

JS Spivak. Estado del sistema reproductivo en hombres con infertilidad y pacientes con hipotiroidismo subclínico // Revista Médica Internacional - N.° 4 - 2012