Dúplex venoso de las extremidades inferiores

La ecografía dúplex, o ecografía dúplex de las venas de las extremidades inferiores, permite al médico rastrear los valores hemodinámicos fundamentales, en particular la dirección y la velocidad del flujo sanguíneo, el grado de llenado vascular, así como realizar una evaluación objetiva del estado de la red venosa y las estructuras circundantes. Este procedimiento es completamente seguro y prácticamente no tiene contraindicaciones. El estudio se realiza durante el embarazo y la primera infancia, sin restricciones.

Indications

La principal indicación para el nombramiento de la ecografía dúplex de las venas de las extremidades inferiores es la hinchazón de las piernas, calambres musculares regulares, sensaciones dolorosas, oscurecimiento o aclaramiento de la piel de las piernas, aparición de manchas, cambios estructurales en la piel, dolor periódico agudo, procesos inflamatorios a lo largo del curso del canal venoso.

Un escaneo dúplex puede detectar:

• Venas varicosas venosas profundas;
• Función insuficiente de los vasos venosos de las extremidades inferiores;
• Clotting;
• Procesos inflamatorios en las venas;
• Venous fibrosis;
• Trastorno del flujo sanguíneo debido a la compresión externa de los vasos sanguíneos;
• Combinación alterada de la red venosa y arterial;
• Anomalías genéticas y congénitas del desarrollo.

Preparation

La exploración dúplex de las venas de las extremidades inferiores no requiere ninguna preparación importante.

Para que los resultados del examen sean más precisos, el día anterior al examen se debe evitar:

• Esfuerzo físico intenso;
• Fumar y beber alcohol;
• El uso de bebidas estimulantes, café.

La posibilidad de tomar ciertos medicamentos antes del diagnóstico la determina el médico tratante.

Technique

¿Cómo se realiza una ecografía dúplex de las venas de las extremidades inferiores? Este procedimiento no es complicado y es adecuado para personas de diferentes edades y condiciones de salud. Tanto niños como mujeres embarazadas se someten a la ecografía sin molestias ni consecuencias.

Antes del procedimiento no es necesario quitarse toda la ropa, pero sí exponer las extremidades inferiores (quitarse los pantalones, las medias, los calcetines).

El especialista sugerirá la posición que debe adoptar el paciente y luego aplicará un gel de contacto especial sobre la piel o directamente sobre el transductor de ultrasonido.

Durante el escaneo, el médico guía el transductor sobre la zona deseada de la extremidad. Al mismo tiempo, puede ver una imagen del área escaneada en la pantalla del monitor.

A veces, durante un procedimiento, el paciente tiene que cambiar la posición del cuerpo varias veces: por ejemplo, primero el médico le pedirá que se ponga de pie, luego se recueste boca abajo (para una mejor visualización de las arterias isquiotibiales o tibiales) y doble o estire la pierna.

Prácticamente no existen contraindicaciones para la ecografía dúplex. Posible excepción: enfermedades y lesiones dermatológicas en la zona de estudio.

¿Qué muestra una ecografía dúplex de las venas de las extremidades inferiores?

El método de ecografía dúplex de las venas de las extremidades inferiores permite evaluar el grado de permeabilidad de los vasos profundos y superficiales, la vena cava inferior y las venas ilíacas externas. Durante el procedimiento, es posible distinguir acumulaciones trombóticas que no son visibles en el modo B convencional.

La ecografía dúplex a color de las venas de las extremidades inferiores es un procedimiento bastante largo, de entre 40 y 60 minutos. El especialista determina el estado de la luz venosa y el sistema valvular, y posteriormente realiza diversas pruebas funcionales que proporcionan información sobre la dirección del flujo sanguíneo, la presencia de contraflujo patológico y el estado de las conexiones y articulaciones.

Durante el diagnóstico por ultrasonido dúplex, se determina la calidad de la circulación sanguínea en las venas superficiales del muslo y se realiza una prueba para evaluar la funcionalidad de las válvulas terminal y preterminal de la vena safena mayor. Se evalúa el estado de las venas superficiales, profundas y comunes del muslo. Se realiza la prueba de Valsalva, que determina la funcionalidad de las válvulas venosas de la región inguinal-femoral. El procedimiento consiste en que el paciente inhale profundamente y luego contenga la respiración, intentando impulsar al máximo. Si el sistema valvular no funciona correctamente, el médico detectará el flujo sanguíneo opuesto en la zona de proyección del sensor de ultrasonido.

El mismo principio se utiliza para el examen ecográfico dúplex de las venas femorales comunes, profundas y superficiales y de los isquiotibiales.

La exploración dúplex de los vasos de la parte inferior de la pierna se realiza de pie, lo que se asocia con la mayor tensión de las paredes venosas y la carga en las válvulas en la posición vertical.

Además, se evalúa la funcionalidad de las venas conectivas en las articulaciones del tobillo y del muslo.

El uso de exploraciones en color y espectrales proporciona información esencial sobre el estado de la red venosa y la extensión de la respuesta patológica.

Si el médico sospecha trombosis venosa en las extremidades inferiores, examina cuidadosamente las venas profundas y describe la ubicación y la estructura de los coágulos sanguíneos. La correcta interpretación de los resultados ayuda a elegir las estrategias terapéuticas más adecuadas. El diagnóstico temprano puede evitar la intervención quirúrgica o retrasarla considerablemente.

Decodificación de la exploración dúplex de las venas de las extremidades inferiores

El sistema venoso de las extremidades inferiores se divide en dos categorías: venas superficiales y profundas. Ambos vasos están equipados con válvulas que proporcionan una dirección de flujo sanguíneo: de la periferia al centro o de abajo hacia arriba.

Las válvulas son bicúspides, con una separación de hasta 10 cm. La red venosa profunda proporciona un flujo de salida del 85-90% de la sangre, y la superficial, del 10-15%. Todas las venas de las extremidades inferiores tienen varias capas: endotelial, media (muscular) y de tejido conectivo (colágeno-elastina). La capa externa también contiene colágeno, que proporciona resistencia a la pared. La conexión entre las venas superficiales y profundas está proporcionada por pequeños vasos conectivos con un diámetro de aproximadamente 2 mm y una longitud de no más de 150 mm. En cada uno de ellos hay 1 o 2 válvulas. La dirección del flujo sanguíneo en las conexiones es de la red superficial a la red profunda.

El especialista puede identificar las siguientes causas de deficiencia venosa:

• Deterioro de la función cardíaca contráctil y reducción asociada de la influencia del factor de bombeo auricular derecho;
• Pérdida de la permeabilidad venosa;
• Fallo del mecanismo de salida venosa en la posición de pie.

Entre las causas subyacentes de una mala función venosa se encuentran las venas varicosas (venas dilatadas) y el síndrome postrombótico.

Normal cuando el contorno venoso es liso, con un aumento gradual del diámetro en dirección proximal. Se detectan áreas uniformemente dilatadas en zonas con válvulas. La pared venosa tiene una estructura densa, por lo que presenta un color blanquecino. El lumen vascular, en cuyo interior hay sangre, es hipoecogénico, por lo que la imagen se oscurece.

El diámetro de la vena no es constante y puede variar dependiendo de la postura, fase respiratoria, características individuales, etc.

La exploración dúplex de las venas de las extremidades inferiores demuestra el estado de todas las venas de todos los lados de la pierna, permite identificar la relación del flujo sanguíneo y los movimientos respiratorios, la posibilidad de compresión de los vasos conectoros, así como detectar estenosis, trombos, patologías de reflujo, venas no funcionales.