Exsicosis intestinal en niños

Exsicosis intestinal - una de las condiciones emergentes más frecuentes, es causada por la acción de la enterotoxina termolábil de bacterias gramnegativas y algunos virus en enterocitos. La patogénesis exsicosis mentir fluido intestinal y la pérdida de electrolitos y bases tampón masas diarreicas, que conducen al desarrollo de la deshidratación, acidosis metabólica, trastornos de la circulación central y periférico, y la función de transporte de oxígeno de la sangre.

Hay tres grados de excoxicosis (de 5 a 10-12% de pérdida de peso aguda) y sus tres tipos son exsicosis isotónica, hipertónica e hipotónica. Una característica de la primera infancia (niños menores de 5 años con OCI) es el desarrollo de una forma isotónica de deshidratación, que se asocia con hiperaldosteronismo y un bajo contenido de sodio en la diarrea. Dependiendo del volumen de pérdida de líquido con una deposición y el tipo de TOC, el niño pierde de 60 a 80 mmol / l de sodio, mientras que el paciente adulto pierde 140-145 mmol / l. Pero, a diferencia de los adultos, un niño pierde el doble de potasio (25 mmol / l) con diarrea. Por esta razón, en la forma de un contenido de exsicosis y sodio isotónica normal en el plasma en los bebés es siempre una relativa (con grado exsicosis II) o absoluto (con grado exsicosis III) hipopotasemia. Con la terapia de rehidratación por infusión, estas características son importantes a considerar.

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La terapia patogenética intensiva de la exciticosis intestinal de II y III grado

Los requisitos básicos para la terapia patogénica e intensiva de un paciente con exciticosis intestinal de grado II-III:

• compensación de sales y líquidos perdidos
• aumentar la capacidad de amortiguación de la sangre,
• reducción de pérdidas patológicas con la ayuda de enterosorbentes.

Las pérdidas patológicas son el resultado de tres componentes de la deficiencia de líquidos, las necesidades fisiológicas de un paciente en particular y las pérdidas patológicas continuas (vómitos y heces) cuyo volumen se determina gravimétricamente. Para la corrección, se usa la siguiente solución de sodio: 78 mmol / L, potasio 26 mmol / L, cloro 61 mmol / L, hidrogenocarbonato de sodio 11.8 mmol / L, acetato de sodio 31.6 mmol / L, agua 1 L .

Solución isotónica con pH 7.4 Del volumen total de líquido calculado por día, 25-30% el niño puede asimilarse enteralmente incluso el primer día. El déficit de líquidos se compensa con bastante rapidez, aproximadamente 6 horas, si las condiciones del paciente lo permiten. En las primeras dos horas, el 50% del líquido se inyecta a una velocidad de 40-50 gotas por minuto, la segunda mitad en 4 horas. Después de cubrir el déficit, el líquido se inyecta a una velocidad de 10-14 gotas por minuto para cubrir las necesidades fisiológicas y las pérdidas patológicas. La tasa de infusión en esta etapa depende del volumen de pérdidas patológicas.

Pérdidas patológicas

• diarrea severa: pérdida de hasta 3 ml / (kghh),
• diarrea severa: de 3 a 5 ml / (kghh),
• Diarrea profusa parecida al cólera: más de 5 ml / (kghh).

La rehidratación, la terapia correctiva generalmente dura un promedio de dos días. Los criterios para su efectividad son:

• un aumento en el peso corporal de 3-7% para el primer día,
• normalización de la concentración de electrolitos en plasma y reducción de la acidosis metabólica,
• CVP positivo,
• una disminución de la temperatura corporal, un aumento de la diuresis, el cese (reducción) de los vómitos, una mejora en el estado general del niño.

Paralelamente, se lleva a cabo terapia etiotrópica y sintomática, que incluye:

• agentes antibacterianos del grupo de las cefalosporinas o aminoglucósidos, ya que la generación III (parenteral y oral), en casos de OCI bacteriana o mixta y quelantes (esmectita, neosmectin, enterosgel etc.)
• dieta: comida dividida según la edad sin interrupciones de agua y té,
• Ingesta de líquidos dosificados (en caso de vómitos repetidos, el estómago se prelavó),
• probióticos, biopreparados y preparaciones enzimáticas (según indicaciones) durante el período de reconvaloscencia.

El pronóstico en niños con exsicosis intestinal es favorable, y los términos del tratamiento intensivo en casos agudos no superan los 2-3 días.

Síntomas de exsicosis intestinal

Los signos más característicos de la escisión intestinal:

• el oeste de la gran fontanela,
• síntoma de un pliegue "de pie",
• disminución de la diuresis
• piel seca y membranas mucosas,
• extremidades frías,
• dificultad para respirar
• el gigante,
• CVP cero o negativo,
• acidosis metabólica subcompensada o descompensada.

Signos de deshidratación en el segundo y tercer grado de exsicosis

Síntomas y datos de laboratorio	Grado de exsicosis y deficiencia de líquidos,%
II (5-9%)		III (10% y más)
1	2	3
El síntoma de un "pliegue permanente"	El doblez se extiende a 2 segundos	El plegado se extiende durante 2 segundos
Fontanela grande	Quiere	Se hunde bruscamente
Presidente	Pérdida de 2.7-3.9 ml / (kghh)	Pérdida de más de 4 ml / (kghh)
Vomitando	1-3 veces al día	Más de 3 veces al día
Síntomas oculares	"Sombras" debajo de los ojos, ojos hundidos	Ojos, los párpados hundidos no están completamente cerrados
Membranas mucosas	Seco, hiperémico	Lágrimas secas, brillantes y derramadas
CVD	Cero o negativo	Negativo
PH	7.26 + 0 016	7 16 + 0.02
VE	-13.6 + 1.2	-17.5 + 1.3
PCO2, mm ppm	28.2 + 2.9	23.3 + 1.7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3.5-4, 0	3.1-3.3
Hematocrito	36-38	38-40

Un déficit de peso corporal de hasta 5% corresponde al primer grado de exsicosis, 6-9% a un segundo grado de exsicosis y 10% o más a un tercer grado excis cosis.

Fiabilidad de control del grado exsicosis diagnosticado puede servir como una evaluación retrospectiva de incremento de peso corporal del paciente como un porcentaje de 2-3 días después de la terapia correctiva proporcionada normalización de las concentraciones plasmáticas de los principales electrolitos índices CBS exsicosis y eliminar los síntomas. El aumento en el peso corporal en 3-5% corresponde al segundo grado de exicosis, y 5-9% corresponde a la exciticosis de tercer grado.