Extirpación de las amígdalas (amigdalectomía) - Consecuencias y complicaciones

Las complicaciones postoperatorias de la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) se dividen en hemorragias, complicaciones infecciosas y una serie de otras.

Sangrado. En la gran mayoría de los casos, con una preparación preoperatoria adecuada del paciente y una intervención quirúrgica correcta, así como en ausencia de vasos sanguíneos anormalmente grandes que alimenten la amígdala, el postoperatorio transcurre sin complicaciones. Sin embargo, incluso en estas condiciones, los pacientes sometidos a amigdalectomía requieren atención especial por parte del personal médico de guardia, principalmente en relación con un posible sangrado tardío. Se debe advertir al paciente operado que no trague saliva ni sangre, sino que la escupa en la toalla que se le proporcione. No se limpie los labios con fuerza, sino que se aplique solo la superficie seca de la toalla, ya que de lo contrario podrían producirse erupciones herpéticas o inflamación de la mucosa labial. Después de la operación, el paciente no debe dormir durante al menos las siguientes 6 horas, y por la noche, la enfermera de guardia debe visitarlo de 3 a 4 veces para verificar que no haya sangrado.

Es especialmente importante seguir estas normas en el caso de niños que, debido a su edad, no pueden seguir las instrucciones del personal médico y tragan sangre al sangrar durante el sueño. Llenar el estómago de sangre provoca náuseas, despertándolo y vomitando sangre repentinamente, a menudo en grandes cantidades. El peligro no solo reside en una pérdida masiva de sangre, sino también en la aspiración de sangre durante el sueño y la asfixia. Tras una pérdida significativa de sangre, el niño se vuelve pálido, letárgico y cubierto de sudor frío; el pulso es filiforme, los ruidos cardíacos se debilitan, la presión arterial baja, la respiración es rápida y superficial, y las pupilas se dilatan. El niño desarrolla una intensa sensación de sed. Una pérdida de sangre significativa provoca el cese espontáneo del sangrado, pero los signos de hemorragia mencionados son precursores de un shock hemático que, si no se toman las medidas de emergencia adecuadas, puede ser mortal. Con una pérdida de sangre significativa, se puede observar pérdida del conocimiento, convulsiones, micción y defecación involuntarias. Estos signos indican una afección extremadamente grave. Una pérdida de sangre importante, especialmente rápida, puede provocar insuficiencia vascular aguda. Para una persona, la pérdida de aproximadamente el 50% de la sangre es potencialmente mortal, y la pérdida de más del 60% es absolutamente fatal, a menos que se realice una intervención urgente de reanimación. Durante la amigdalectomía (extirpación de amígdalas), debe tenerse en cuenta que el estado del paciente puede ser grave incluso con una pérdida de sangre significativamente menor, debido a que la intervención quirúrgica se realiza en una zona reflexogénica extensa, cuya lesión puede provocar un espasmo reflejo de los vasos cerebrales, que a menudo se produce con la pérdida de sangre. En la práctica clínica, la pérdida de sangre se evalúa no solo por la cantidad de sangre perdida, sino también por la gravedad del estado del paciente. La muerte por pérdida de sangre se produce como resultado de la parálisis del centro respiratorio. La atención de emergencia por pérdida de sangre es proporcionada por un reanimador, y se prescriben al paciente transfusiones de sangre y fluidos sustitutivos de la sangre, fármacos que estimulan las funciones de los centros respiratorio y vasomotor, y fármacos antichoque. En caso de hemorragia persistente, se prescriben agentes hemostáticos (adroxón, globulina antihemofílica, vikasol, hemofobina, complejo de protrombina, fibrinógeno, etamsilato). También se prescriben vitaminas C, K, B12, cloruro de calcio intravenoso, etc. Entre los agentes hemostáticos de acción local, se pueden recomendar esponjas hemostáticas, película isogénica de fibrina, adrenalina, etc.

En casos raros, puede presentarse un sangrado tardío entre el quinto y el octavo día después de la cirugía durante la separación de las costras de los nichos amigdalinos palatinos. Por lo general, estos sangrados no son peligrosos y se producen como resultado del incumplimiento de la dieta por parte del paciente.

Las complicaciones infecciosas postoperatorias son mucho menos frecuentes, pero agravan significativamente el curso postoperatorio y, en algunos casos, ponen en peligro la vida. Suelen presentarse en personas debilitadas por otras infecciones, mal preparadas para la cirugía o en caso de incumplimiento del régimen de trabajo y descanso postoperatorio, así como en caso de sobreinfección no relacionada con la cirugía (gripe, neumonía, infección por herpes, etc.). Las complicaciones infecciosas se dividen en local-regionales, a distancia y generalizadas.

Complicaciones local-regionales:

1. amigdalitis postoperatoria o faringitis febril aguda, que se manifiesta por inflamación e hiperemia de la pared faríngea posterior, paladar blando, linfadenitis regional;
2. absceso de la pared lateral de la faringe, que generalmente ocurre el tercer día después de la cirugía; su aparición puede ser causada por la introducción de una infección por la aguja cuando pasa a través de la superficie infectada de la amígdala, una técnica quirúrgica imperfecta, que causa una lesión de la pared lateral de la faringe con penetración en el tejido muscular, o una eliminación incompleta del tejido amigdalino de la fosa supratindalar;
3. difteria postoperatoria de la faringe, especialmente en los casos en que la operación se realizó en condiciones epidémicas desfavorables.

En algunos casos, cuando se realiza simultáneamente una adenotomía, pueden aparecer complicaciones inflamatorias purulentas en los oídos.

Las complicaciones que surgen a distancia se relacionan principalmente con el sistema broncopulmonar y son causadas por la aspiración de sangre y contenido infectado de la amígdala palatina (bronconeumonía, abscesos pulmonares, pleuresía secundaria, etc.). Estas complicaciones se ven facilitadas por el dolor en la garganta y la presencia prolongada de tampones en los nichos de las amígdalas palatinas, lo que impide la expectoración activa de sangre y esputo de los bronquios.

Las complicaciones generalizadas incluyen la septicemia, que se presenta de 4 a 5 horas después de la cirugía y se manifiesta con fiebre séptica y escalofríos intensos. El proceso comienza con una trombosis del plexo venoso faríngeo, que se propaga a la vena yugular, y desde allí la infección pasa al torrente sanguíneo general.

En ocasiones, tras la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas), se presenta síndrome hipertérmico, diabetes insípida transitoria, agranulocitosis y acetonemia. Existen casos de edema laríngeo agudo que se presentan inmediatamente después de la operación y requieren una traqueotomía de urgencia. En otros casos, tras la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas), se produce una salivación intensa, literalmente un chorro de saliva desde el ángulo anteroinferior del nicho amigdalino palatino, lo cual se debe a una lesión en el polo posterior anómalo de la glándula submandibular, que está en contacto directo con el polo inferior de la amígdala palatina. En estos casos, se prescriben atropina y belladona por vía oral, que reducen la salivación durante el período de cicatrización del parénquima dañado de la glándula salival.

Otras complicaciones que a veces ocurren después de la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas) incluyen faringitis subatrófica, desfiguración cicatricial del paladar blando y los arcos palatinos que ocurre con una operación conservadora (predisposición individual a la formación de cicatrices queloides), hiperplasia de las formaciones linfoides de la pared faríngea posterior, así como de la amígdala lingual, que se extiende al nicho amigdalino palatino. En algunos casos, incluso con un cuadro postoperatorio normal de los nichos amigdalinos, algunos pacientes se quejan de parestesias, dolor de garganta, dificultad para tragar durante muchos años después de la operación, sin estar motivados por ningún cambio anatómico. Estudios especiales han establecido que estas sensaciones son causadas por microneuromas que ocurren con rupturas inevitables de las terminaciones nerviosas de nervios como el glosofaríngeo, el palatino y el lingual. El tratamiento de los pacientes que padecen las parestesias antes mencionadas, que a menudo provocan cancerofobia, debe ser a largo plazo, integral, con uso de diversos métodos fisioterapéuticos, aplicaciones balsámicas locales y supervisión de un psicoterapeuta.

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