Extirpación de mamas: los principales tipos de operaciones y sus consecuencias

En muchos casos, la extirpación de la glándula mamaria (mastectomía) es una etapa inevitable en el tratamiento del cáncer de esta localización, y en ocasiones la única forma posible de deshacerse del problema oncológico o prolongar la vida. Aunque el cáncer es impredecible, e incluso una operación de este tipo, por desgracia, no garantiza el cese del proceso patológico ...

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Indicaciones para la extracción de la mama

Aceptado en la mammología clínica, las indicaciones para la extracción de la mama se asocian principalmente con neoplasmas malignos. La mayoría de los médicos insisten en una mastectomía si:

• una mujer tiene un tumor en más de un cuadrante del seno;
• La radioterapia del seno afectado ya se realizó;
• el tamaño del tumor es más de 5 cm de diámetro, y no disminuyó después de la quimioterapia neoadyuvante;
• una biopsia mostró que la resección segmentaria inicial del tumor no eliminó todos los tejidos cancerosos;
• el paciente tiene enfermedades del tejido conectivo, como lupus sistémico o esclerodermia, en las que se producen efectos secundarios muy graves de la radioterapia;
• el tumor está acompañado de inflamación;
• una mujer está embarazada, pero la radioterapia no es posible debido al riesgo de daño al feto.

Este método se reconoce como la principal forma de prevenir la recurrencia del cáncer de mama, especialmente con la mutación identificada de los genes BRCA. Al mismo tiempo, los principales expertos del mundo en el campo de la nota biología de los mamíferos que la eliminación completa del cáncer de mama afectada reduce el riesgo de recurrencia del tumor en la misma mama, pero no excluye la probabilidad de ocurrencia de cáncer en el otro seno.

Preparación para la extracción de la mama

La operación se designa cuando se diagnostica al paciente con un diagnóstico, es decir, se realizó una mamografía y se realizó una biopsia tumoral. Por lo tanto, la preparación para la mastectomía se reduce a un análisis general de la sangre, a la fluoroscopia de tórax repetida y al tórax, y a la extracción del electrocardiograma (ECG).

Dirigiendo a la mujer a la operación, el médico debe asegurarse de que unos días antes de la operación (y mejor en tan sólo unas semanas antes de ella) los pacientes no toman los medicamentos que promueven anticoagulantes (aspirina, warfarina, fenilina et al.). Además, el cirujano y el anestesiólogo deben estar informados sobre el uso por parte del paciente de cualquier medicamento basado en plantas medicinales o decocciones a base de hierbas. Por lo tanto, la ortiga, la ortiga, la milenrama y las hojas de ginkgo biloba pueden aumentar el riesgo de hemorragia y, por lo tanto, no deben usarse al menos dos semanas antes de cualquier intervención quirúrgica.

Para prevenir la inflamación, se puede administrar una dosis de antibióticos. 8-10 horas antes de la cirugía, el paciente debe dejar de comer.

Cirugía para la extracción de la mama

Tal cirugía es la extirpación de la mama en mujeres tiene varias modificaciones, que están diseñados para tareas específicas basadas en el diagnóstico de un paciente en particular, el cuadro clínico y la etapa de detectar la enfermedad, el grado de daño de la glándula sí mismo, así como la participación en el proceso patológico de los tejidos y los ganglios metástasis en los ganglios que rodean .

La extirpación del cáncer de mama, principalmente tumores grandes en etapas posteriores de la enfermedad o cuando los tumores pueden ocupar un área significativa dentro de los contornos de la mama, puede producirse mediante una mastectomía simple o general. Es decir, el cirujano extirpa todo el tejido mamario y la elipse de la piel (incluida la piel del pezón), pero no elimina el tejido muscular debajo del seno. En este tipo de operación, necesariamente se realiza una biopsia del ganglio linfático más cercano (de control o vigilante). Cicatriz postoperatoria, como regla general, transversal.

Piel Practicado enfoque de la extirpación de la mama (mastectomía subcutánea) en la que todo el tejido de la mama, se retira el tumor del pezón y la areola, pero retuvo casi el 90% de la piel de la mama, de la incisión y, por lo tanto, menos cicatrices ahorradores. Sin embargo, si el cofre es grande, se realiza un corte, y luego las cicatrices después de la extracción del seno serán mayores.

También se realiza una resección de la glándula con preservación del pezón y la areola, pero esto solo es posible cuando el tumor se encuentra a una distancia considerable de la zona del pezón. En este caso, la incisión se realiza en el lado externo de la mama o en el borde de la areola y todos los tejidos se eliminan a través de ella. En las clínicas modernas, este método implica la reconstrucción simultánea de la glándula, o la colocación en el sitio de sus estructuras incautadas de un expansor extendedor especial para la reconstrucción mamaria en el futuro.

En la resección radical de la enfermedad maligna avanzada que limpiar no sólo toda la parte estructural de la glándula, pero los músculos subyacentes del pecho, el tejido de las axilas, los ganglios linfáticos axilares, y el tejido menudo más profundo-mentira. Si se elimina la oruga junto con el ganglio linfático torácico interno, se realiza una mastectomía radical extensa.

Todas estas operaciones tienen una metodología clara, y los expertos saben lo que está en juego cuando es necesario realizar una mastectomía de acuerdo con Halstead, según Patey o Madden.

Cuando se forma una anomalía, como una glándula mamaria adicional en la región de la axila, se realiza la extracción de la glándula mamaria adicional. Por lo general, los tejidos glandulares y grasos predominan en la estructura del órgano superfluo; se cortan, el tejido muscular se sutura, y se aplica una costura desde arriba, que se elimina después de aproximadamente una semana. Si el tamaño de la glándula adicional es significativo, la grasa puede eliminarse bombeándola.

Cabe señalar que el costo de una operación de mastectomía depende de la etapa de la enfermedad, el tamaño y la ubicación del tumor y, por supuesto, sobre el estado de la instalación de tratamiento y los precios de los agentes farmacológicos utilizados.

La eliminación de dos glándulas mamarias

Los métodos quirúrgicos antes mencionados se realizan y la eliminación de dos glándulas mamarias mediante una mastectomía doble o bilateral. La necesidad de tal operación puede ser causada por la presencia de un tumor en un seno y por el temor de una mujer al riesgo de desarrollar cáncer en otro tórax contralateral. Muy a menudo, tales miedos persiguen a las mujeres que tienen una tendencia a desarrollar patologías oncológicas en el género.

Como se recordará durante mucho tiempo discutido el tema de Angelina Jolie y la extirpación de la mama, debido a que el funcionamiento de la mastectomía contralateral, interpretada por una actriz en 2013, fue un desarrollo preventivo, es decir, proactivo del cáncer de mama. Además, su madre y su abuela (Lois y Marcheline Bertrand) murieron de cáncer de mama y de ovario, los resultados de los análisis genéticos confirmaron la BRCA alta (hasta 87%) el riesgo de tumores malignos actriz pecho. Como se informó, después de la resección de ambos senos, la probabilidad de cáncer en Jolie disminuyó al 5%.

Según el Instituto Nacional del Cáncer, incluso con la mastectomía doble completa, no se puede extirpar todo el tejido mamario que pueda estar en riesgo de convertirse en canceroso. Además, durante dicha cirugía, el cirujano no puede extraer el tejido de la pared torácica y el área supraclavicular, pero la presencia de células estromales del seno es posible en ellos.

Extirpación sectorial de la mama

Al preservar hierro y métodos quirúrgicos menos invasivos incluyen sectorial de mama eliminación (resección segmentaria o lumpectomía) cuando la resección de un tumor y una porción de tejido normal circundante (células no atípicos). En este caso, la extirpación de los ganglios linfáticos axilares regionales se puede realizar a través de una incisión separada. Esta técnica es aplicable para la oncología de las etapas I-II, y después de la cirugía debe realizarse una radioterapia de 5-6 semanas.

Mediante la resección del seno se puede eliminar el foco de la mastopatía purulenta crónica, así como una gran formación benigna dependiente de hormonas de quística o fibrosa. Sin embargo, la resección obligatoria está sujeta solamente a fibroadenoma filoide maligno de cualquier tamaño y propenso a la degeneración de neoplasia fibroquística significativa. Aunque la fibrosis del tejido mamario en casi 15 de cada 100 casos aparece nuevamente.

En otros casos, se realiza la enucleación (exudación) o la terapia con láser, y la extirpación del quiste de la glándula mamaria se puede realizar sin escisión: esclerosar su cavidad mediante aspiración.

Extirpación de mamas en hombres

En el caso del cáncer de mama, las glándulas mamarias se eliminan de los hombres. Independientemente de la edad, una mastectomía se considera una necesidad médica, cuando existe el temor de que una ampliación de senos en un hombre pueda tener un carcinoma de mama. Naturalmente, la decisión final sobre la necesidad de cirugía se toma solo después de un examen completo, con mamografía y biopsia.

Además, los tejidos glandulares anormalmente agrandados se eliminan en la ginecomastia en hombres mayores de 18 años cuando la terapia hormonal con testosterona es ineficaz.

En la adolescencia, en un contexto de desequilibrio hormonal del período puberal, no se realiza la mastectomía, ya que esta patología puede retroceder espontáneamente con el tiempo. Además, la mastectomía antes del final de la pubertad puede causar una recaída de la ginecomastia.

En la obesidad elemental en hombres adultos, que a menudo se manifiesta por la deposición excesiva de tejido adiposo en el área de la mama, se puede utilizar la liposucción.

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Efectos de la eliminación de las glándulas mamarias

La consecuencia natural es dolor después de la extracción de la mama, para la eliminación de los cuales tomar analgésicos (principalmente, AINE). También para esta operación es la secreción y acumulación en la cavidad de la herida y debajo de la piel de volúmenes significativos de líquido seroso. Para drenarla, la herida debe drenarse por un mínimo de siete días. Además, se aplica una venda densa alrededor del tórax con una venda elástica, y se debe usar durante al menos un mes.

Los especialistas observan tales complicaciones mayores después de la extracción de la mama, como:

• sangrado y hematomas postoperatorios;
• asociado con la supuración de una herida posoperatoria o necrosis de tejidos sanguíneos poco suministrados en el sitio de la temperatura de la incisión;
• lesiones de la piel de la mama con estreptococo beta-hemolítico, que causa erisipela;
• debido a la cicatrización de los tejidos incisos se forman cicatrices, a menudo este proceso causa molestias y es doloroso;
• desarrollo de un síndrome de dolor neuropático más prolongado, que se manifiesta por dolor punzante, entumecimiento y hormigueo en la pared del tórax, la axila o en el brazo;
• un estado de ánimo depresivo, un sentido de propia inferioridad.

Casi siempre después de un mes y medio, se produce una violación de la salida natural del líquido intersticial y se desarrolla linfostasis. Este trastorno es especialmente pronunciado debido al cese del flujo linfático normal con la extirpación de los ganglios linfáticos axilares. La linfostasis conduce al hecho de que no solo la hinchazón de la mano aparece del lado del órgano remoto, sino también el entumecimiento de la piel en la superficie interna de la mano. También hay un síndrome del hombro congelado: una limitación a corto plazo o más prolongada del rango de movimientos del brazo en la articulación del hombro. Este síndrome puede ocurrir dentro de unos pocos meses después de la operación, y su causa radica en el daño a las terminaciones nerviosas en la zona de intervención quirúrgica.

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Recuperación después de la extracción del seno

Solo 1,5 días después de la operación, puede levantarse y caminar, pero no se recomienda forzar la restauración de la actividad motora: debe ir gradualmente, ya que las suturas se eliminan aproximadamente de 1 a 2 semanas después de la operación.

En la mayoría de los pacientes, la recuperación después de la extracción del seno persiste durante 4-6 semanas, pero puede llevar más tiempo (en muchos aspectos, esto depende de la complejidad de la operación y la salud general).

La lista de lo que no se puede hacer después de una mastectomía incluye la prohibición de:

• tomar una ducha (y lavar en un baño) hasta que se eliminen los puntos de sutura;
• esfuerzo físico, levantamiento de pesas y movimientos vigorosos;
• exposición al calor y a la radiación UV;
• cualquier inyección en la mano desde el lado del seno extirpado;
• bañándose en agua y piscina (al menos dos meses);
• contactos sexuales (dentro de 1-1,5 meses).

En relación con la linfostasis, los cirujanos de mamíferos dan a sus pacientes tales recomendaciones después de la extracción de la mama:

• observar la higiene personal y la limpieza de las manos;
• evitar daños a la integridad de la piel de lesiones en las manos, y en el caso de los arañazos más pequeños, usar antisépticos;
• No duerma en el lado de la glándula operada;
• use una banda elástica especial (proporcionando una compresión suave para mejorar el flujo linfático y reducir la hinchazón);
• haga masajes regularmente: en forma de manos que acarician ascendentemente en la dirección de los dedos a la articulación del hombro.

Después de la eliminación de las articulaciones, es necesario desarrollar un propósito a propósito. La gimnasia consiste en tales ejercicios:

• en posición de pie o sentado, levantando los brazos hacia los lados y hacia arriba;
• en la misma posición, colocando un brazo detrás de la cabeza (al principio puedes ayudar con la otra mano);
• en una posición de pie, doble los brazos en los codos frente al cofre y eleve los codos hacia los lados lo más alto posible;
• en posición de pie o sentado del brazo detrás de su espalda.

La comida debe incluir suficientes calorías, pero debe ser ligera, es decir, no se recomienda el uso de grasas y especias, como lo son los dulces. Es útil comer con más frecuencia, pero en porciones más pequeñas, la dieta debe incluir los alimentos habituales (cereales, carne, pescado, productos de leche agria, verduras y frutas). En caso de que las grasas animales sean reemplazadas por grasas vegetales, reduzca la ingesta de sal y azúcar.

Tratamiento después de la extracción de la glándula mamaria

Pacientes oncológicos se someten a tratamiento después de la eliminación de la glándula mamaria - terapia adyuvante. En todas las etapas de cáncer después de la eliminación completa o parcial de la mama para destruir las células anormales restantes y para evitar la recaída, la quimioterapia administrada (medicamento ciclofosfamida, fluorouracilo, Mafosfamid, doxorrubicina, Xeloda et al.) Y la radioterapia.

Si el tumor está relacionado con neoplasmas dependientes de hormonas, se usan medicamentos hormonales. Remedio anti-estrógeno para tabletas El tamoxifeno (otros nombres comerciales: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Tsitofen, Zemid, etc.) se toman 1-2 veces al día por 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) se prescribe a mujeres después de la menopausia; la dosis diaria estándar es de 60 mg, pero el médico puede aumentarla 4 veces (hasta 240 mg).

El medicamento Letrozole (Femara, Letrosan) también suprime la síntesis de estrógeno en el cuerpo; se prescribe solo a pacientes que envejecen una vez al día en una tableta (2.5 mg). Comprimidos de anastrozol (sinónimos -. Arimidex, Anastera, pueblos, Egistrazol, Mammozol etc.) no son asignados en las mujeres premenopáusicas, el fármaco debe tomar 1 mg una vez al día.

El efecto anticancerígeno de los medicamentos para la terapia dirigida se logra mediante un efecto que se dirige precisamente a las moléculas de células cancerígenas que apoyan el desarrollo del tumor. Por lo tanto, los medicamentos de este grupo son capaces de estabilizar el proceso patológico y prevenir la recaída de la enfermedad. Medicamentos diana Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) se administran por vía intravenosa cada dos o tres semanas; Lapatinib (Tyverb) en tabletas (dentro de 1000-1250 mg por día).

La vida después de la extracción de la mama

Uno debe recordar lo principal: la vida después de la extirpación del seno continúa, aunque para todas las mujeres que se han sometido a tal operación, esta es una vida ligeramente diferente ...

Primero, una mujer tiene una discapacidad después de una mastectomía. A saber: según aprobado por el Ministerio de Salud de Ucrania (# 561 del 5 de septiembre, 2011) "Іnstruktsії sobre vstanovlennya іnvalіdnostі grupo" que sufren las mujeres por neoplasias malignas mastectomía unilateral es la base indiscutible para la creación de un grupo III discapacidad - para la vida (es decir, sin la necesidad de periódicos reexamen).

En segundo lugar, se trata de la reconstrucción de la glándula perdida (cirugía plástica) o la aparición de su presencia. La segunda opción, por supuesto, es mucho más barata y puede ser temporal.

Puede elegir o pedir almohadillas en el cofre, así como una dentadura extraíble: textil o silicona.

Hasta la fecha, las llamadas exoprótesis para mujeres que han perdido sus senos son producidas por muchas compañías en un amplio rango: son prótesis de tejido por primera vez, y prótesis de silicona para uso permanente, de varios tamaños y modificaciones.

También hay una amplia selección de ropa interior ortopédica, ya que necesitará un sujetador para arreglar la prótesis mamaria. Esto es bastante elegante y al mismo tiempo sostenes funcionales y cómodos con "bolsillos", en los cuales se inserta la prótesis, y correas anchas. Trajes de baño especiales también se venden.

Los propios cirujanos plásticos argumentan que la cirugía plástica después de una mastectomía es una operación complicada y bastante costosa. Esto puede ser una cirugía plástica para instalar un implante de silicona o una mamoplastia utilizando los tejidos (piel, tejido subcutáneo, músculos) tomados de otras partes del cuerpo. Pero, en cualquier caso, la mujer parece muy similar al órgano natural de la mama, lo que, por supuesto, afecta positivamente el estado emocional y psicológico general de los pacientes que han sufrido la extirpación de la mama.