Extirpación de mamas: los principales tipos de cirugía y sus consecuencias

En muchos casos, la mastectomía es una etapa inevitable del tratamiento del cáncer en esta localización y, a veces, la única manera de eliminar el problema oncológico o prolongar la vida. Si bien el cáncer es impredecible, incluso una operación de este tipo, lamentablemente, no garantiza la cesación del proceso patológico...

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Indicaciones para la extirpación de la glándula mamaria

Las indicaciones para la extirpación de la glándula mamaria aceptadas en mamología clínica se relacionan principalmente con neoplasias malignas. La mayoría de los médicos insisten en realizar una mastectomía si:

• la mujer tiene tumores en más de un cuadrante de la mama;
• ya se ha realizado radioterapia en la mama afectada;
• el tumor tiene más de 5 cm de diámetro y no se ha reducido después de la quimioterapia neoadyuvante;
• La biopsia mostró que la resección segmentaria inicial del tumor no había eliminado todo el tejido canceroso;
• el paciente tiene enfermedades del tejido conectivo, como lupus sistémico o esclerodermia, que provocan efectos secundarios muy graves por la radioterapia;
• El tumor se acompaña de inflamación;
• La mujer está embarazada, pero la radioterapia no es posible debido al riesgo de dañar al feto.

Este método se reconoce como la principal forma de prevenir la recurrencia del cáncer de mama, especialmente cuando se detecta una mutación del gen BRCA. Al mismo tiempo, destacados expertos mundiales en mamología señalan que la extirpación completa de la mama afectada por el cáncer reduce el riesgo de recurrencia del tumor en la misma mama, pero no excluye la posibilidad de que el cáncer aparezca en la otra.

Preparación para la extirpación de la mama

La operación se prescribe tras el diagnóstico, es decir, tras la realización de una mamografía y una biopsia del tejido tumoral. Por lo tanto, la preparación para la mastectomía se limita a un análisis de sangre general, radiografías de tórax y mama repetidas, y un electrocardiograma (ECG).

Al derivar a una mujer a cirugía, el médico debe asegurarse de que la paciente no haya tomado ningún medicamento anticoagulante (aspirina, warfarina, fenilina, etc.) varios días antes de la cirugía programada (o mejor aún, un par de semanas antes). El cirujano y el anestesiólogo también deben estar informados sobre el uso de preparaciones o infusiones herbales por parte de la paciente. Por ejemplo, la ortiga, la pimienta de agua, la milenrama y las hojas de ginkgo biloba pueden aumentar el riesgo de sangrado y, por lo tanto, no deben usarse al menos dos semanas antes de cualquier intervención quirúrgica.

Se puede administrar una dosis de antibióticos para prevenir la inflamación. El paciente debe dejar de comer de 8 a 10 horas antes de la operación.

Cirugía de extirpación de mama

Una intervención quirúrgica como la extirpación de las glándulas mamarias en las mujeres tiene diversas modificaciones que están diseñadas para resolver problemas específicos teniendo en cuenta el diagnóstico de un paciente en particular, el cuadro clínico y la etapa de la enfermedad identificada, el grado de daño a la glándula en sí, así como la participación de los tejidos circundantes y los ganglios linfáticos regionales en el proceso patológico.

La extirpación del cáncer de mama, especialmente de tumores grandes en etapas avanzadas de la enfermedad o cuando estos pueden ocupar un área significativa dentro del contorno mamario, puede realizarse mediante una mastectomía simple o total. Es decir, el cirujano extirpa todo el tejido mamario y una elipse de piel (incluida la piel del pezón), pero no el tejido muscular submamario. En este tipo de cirugía, siempre se realiza una biopsia del ganglio linfático más cercano (control o centinela). La cicatriz postoperatoria suele ser transversal.

Se practica una mastectomía subcutánea para la extirpación mamaria con conservación de piel. En esta técnica, se extirpan el tumor, todo el tejido mamario, el pezón y la areola, pero se conserva casi el 90 % de la piel mamaria. La incisión y, por consiguiente, las cicatrices son más pequeñas. Sin embargo, si la mama es grande, la incisión se realiza hacia abajo, por lo que las cicatrices tras la extirpación serán más grandes.

La resección de la glándula también se realiza con preservación del pezón y la areola, pero esto solo es posible cuando el tumor se encuentra a una distancia considerable del pezón. En este caso, se realiza una incisión en la cara externa de la mama o a lo largo del borde de la areola y se extirpa todo el tejido a través de ella. En las clínicas modernas, este método incluye la reconstrucción simultánea de la glándula o la colocación de un expansor tisular especial en lugar de las estructuras extirpadas para la reconstrucción mamaria posterior.

En la resección radical de una neoplasia maligna diseminada, es necesario extirpar no solo todas las partes estructurales de la glándula, sino también los músculos pectorales subyacentes, el tejido axilar, los ganglios linfáticos axilares y, a menudo, los tejidos más profundos. Si se extirpa la glándula mamaria junto con el ganglio linfático mamario interno, se realiza una mastectomía radical extendida.

Todas estas operaciones tienen una metodología clara y los especialistas saben lo que está en juego cuando es necesario realizar una mastectomía según Halsted, Patey o Madden.

Cuando se forma una anomalía, como una glándula mamaria accesoria, en la zona axilar, se extirpa dicha glándula. Generalmente, predominan los tejidos glandulares y grasos en la estructura del órgano adicional; se extirpan, se suturan los tejidos musculares y se aplica una sutura encima, que se retira después de aproximadamente una semana. Si la glándula accesoria es grande, la grasa se puede extraer mediante un bombeo.

Cabe señalar que el costo de una operación de mastectomía depende de la etapa de la enfermedad, el tamaño y la ubicación del tumor y, por supuesto, del estado de la institución médica y los precios de los agentes farmacológicos utilizados.

Extirpación de ambas mamas

Los métodos quirúrgicos mencionados también se utilizan para extirpar dos glándulas mamarias, lo que se conoce como mastectomía doble o bilateral. La necesidad de dicha operación puede deberse a la presencia de un tumor en una mama y al temor de la mujer al riesgo de desarrollar cáncer en la otra, la contralateral. Con frecuencia, estos temores acosan a las mujeres con antecedentes familiares de oncopatologías ginecológicas.

Como recordarán, el tema de Angelina Jolie y la extirpación de sus glándulas mamarias ha sido tema de debate durante mucho tiempo, ya que la mastectomía contralateral que se realizó la actriz en 2013 fue preventiva, es decir, previno el desarrollo de cáncer de mama. Además de que su madre y abuela (Marcheline y Lois Bertrand) fallecieron por cáncer de ovario y de mama, los resultados del análisis genético de BRCA confirmaron un alto riesgo (de hasta un 87%) de desarrollar neoplasias malignas en la mama de la actriz. Según se informó, tras la resección de ambas mamas, la probabilidad de desarrollar cáncer en Jolie se redujo al 5%.

Incluso con una mastectomía doble completa, no se puede extirpar todo el tejido mamario con riesgo de desarrollar cáncer en el futuro, según el Instituto Nacional del Cáncer. Además, el cirujano no puede extirpar tejido de la pared torácica ni de la zona supraclavicular durante este procedimiento, pero puede haber células del estroma mamario.

Extirpación sectorial de la glándula mamaria

La extirpación sectorial de la glándula mamaria (resección segmentaria o tumorectomía) es un método quirúrgico menos invasivo que preserva la glándula, en el que se resecan el tumor y parte del tejido normal circundante (sin células atípicas). En este caso, se pueden extirpar los ganglios linfáticos axilares regionales mediante una incisión independiente. Esta técnica es aplicable al cáncer en estadio I-II, y se recomienda administrar radioterapia de 5 a 6 semanas después de la cirugía.

Mediante la resección, se puede extirpar de la glándula mamaria un foco de mastopatía purulenta crónica, así como una gran formación quística o fibrosa benigna hormonodependiente. Sin embargo, solo los fibroadenomas filoides de cualquier tamaño con riesgo de malignidad y las neoplasias fibroquísticas significativas con tendencia a la degeneración son sujetos a resección obligatoria. No obstante, la fibrosis del tejido mamario reaparece en casi 15 de cada 100 casos.

En otros casos se realiza enucleación (escisión) o terapia láser, y la eliminación de un quiste mamario se puede realizar sin escisión: esclerosando su cavidad mediante aspiración.

Extirpación de mamas masculinas

En caso de enfermedades oncológicas de las glándulas mamarias, en los hombres se extirpan estas. Independientemente de la edad, la mastectomía se considera una necesidad médica cuando se teme que el aumento de pecho en un hombre pueda deberse a un carcinoma mamario. Naturalmente, la decisión final sobre la necesidad de intervención quirúrgica se toma solo después de un examen completo con mamografía y biopsia.

El tejido glandular agrandado patológicamente también se elimina en casos de ginecomastia en hombres mayores de 18 años cuando la terapia hormonal con testosterona es ineficaz.

En la adolescencia, debido al desequilibrio hormonal propio de la pubertad, no se realiza mastectomía, ya que esta patología puede remitir espontáneamente con el tiempo. Además, la mastectomía antes de la pubertad puede provocar una recaída de la ginecomastia.

En los casos de obesidad elemental en hombres adultos, que a menudo se manifiesta por un depósito excesivo de tejido graso en las glándulas mamarias, se puede recurrir a la liposucción.

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Consecuencias de la extirpación de la mama

Una consecuencia natural es el dolor tras la extirpación de la mama, que se alivia con analgésicos (principalmente AINE). Además, esta operación se caracteriza por la liberación y acumulación de grandes cantidades de líquido seroso en la cavidad de la herida y bajo la piel. Para eliminarlo, es necesario drenar la herida durante al menos siete días. Además, se aplica un vendaje elástico ajustado alrededor del pecho, que debe usarse durante al menos un mes.

Los expertos señalan las siguientes complicaciones principales después de la extirpación de la mama:

• sangrado y hematomas postoperatorios;
• temperatura asociada con la supuración de la herida postoperatoria o necrosis de tejidos con poco suministro de sangre en el sitio de la incisión;
• daño a la piel del pecho por estreptococo beta-hemolítico, que causa erisipela;
• como resultado de la cicatrización de los tejidos cortados, se forman cicatrices, este proceso a menudo causa molestias y puede ser doloroso;
• desarrollo de un síndrome de dolor neuropático más prolongado, que se manifiesta como dolor punzante, entumecimiento y hormigueo en la pared torácica, la axila o el brazo;
• estado de ánimo depresivo, sentimiento de inferioridad.

Casi siempre, después de un mes o mes y medio, se produce una alteración del drenaje linfático natural y se desarrolla linfostasis. Esta alteración es especialmente pronunciada debido a la interrupción del flujo linfático normal durante la extirpación de los ganglios linfáticos axilares. La linfostasis provoca que, en el lado del órgano extirpado, no solo se presente hinchazón del brazo, sino también entumecimiento de la piel en la cara interna. También se observa el síndrome del hombro congelado, una limitación a corto o largo plazo del rango de movimiento del brazo en la articulación del hombro. Este síndrome puede aparecer varios meses después de la cirugía y su causa radica en el daño a las terminaciones nerviosas ubicadas en la zona de la intervención quirúrgica.

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Recuperación después de la extirpación de la mama

Puede levantarse y caminar después de 1,5 días después de la operación, pero no se recomienda forzar la recuperación de la actividad motora: debe ser gradual, ya que los puntos se retiran aproximadamente 1-2 semanas después de la operación.

La mayoría de los pacientes se recuperan de la extirpación de la mama en un plazo de 4 a 6 semanas, pero puede llevar más tiempo (esto depende en gran medida de la complejidad de la cirugía y de su salud general).

La lista de cosas que están prohibidas después de una mastectomía incluye prohibiciones sobre:

• tomar una ducha (y bañarse) antes de que le quiten los puntos;
• actividad física, levantamiento de objetos pesados y movimientos vigorosos;
• exposición al calor y a la radiación UV;
• cualquier inyección en el brazo del lado del seno extirpado;
• nadar en estanques y piscinas (al menos dos meses);
• contactos sexuales (dentro de 1-1,5 meses).

En relación con la linfostasis, los cirujanos mamólogos dan a sus pacientes las siguientes recomendaciones después de la extirpación de la mama:

• mantener la higiene personal y las manos limpias;
• evitar lesiones en las manos que dañen la integridad de la piel, y en el caso del más mínimo rasguño, utilizar antisépticos;
• no dormir del lado en el que fue operada la glándula;
• use una venda elástica especial (que proporciona una compresión suave para mejorar el flujo linfático y reducir la hinchazón);
• Realizar masajes regularmente: en forma de movimientos ascendentes de la mano en dirección desde los dedos hasta la articulación del hombro.

Tras retirar los puntos, es necesario desarrollar el brazo con dedicación. La gimnasia consiste en los siguientes ejercicios:

• En posición de pie o sentado, levante los brazos rectos hacia los lados y hacia arriba;
• en la misma posición, coloca tu mano detrás de tu cabeza (al principio puedes ayudarte con la otra mano);
• En posición de pie, doble los brazos a la altura de los codos frente al pecho y levante los codos hacia los lados lo más alto posible;
• En posición de pie o sentado, coloque las manos detrás de la espalda.

La dieta debe ser suficiente en calorías, pero ligera; es decir, no se recomiendan los alimentos grasos ni picantes, ni los dulces. Es recomendable comer con más frecuencia, pero en porciones más pequeñas. La dieta debe incluir productos comunes (cereales, carne, pescado, lácteos, verduras y frutas). Se deben sustituir las grasas animales por grasas vegetales y reducir el consumo de sal y azúcar.

Tratamiento después de la mastectomía

Las pacientes oncológicas se someten a tratamiento tras la extirpación de la glándula mamaria: terapia adyuvante. En cualquier estadio del cáncer, tras la extirpación total o parcial de la glándula mamaria, para destruir las células atípicas restantes y evitar la recaída, se prescribe quimioterapia (con ciclofosfamida, fluorouracilo, mafosfamida, doxorrubicina, Xeloda, etc.) y radioterapia.

Si el tumor es una neoplasia hormonodependiente, se utilizan fármacos hormonales. El fármaco antiestrogénico Tamoxifeno (también conocido como Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid, etc.) se toma 1 o 2 veces al día, en dosis de 20 a 40 mg.

El toremifeno (Fareston) se prescribe a las mujeres después de la menopausia; la dosis diaria estándar es de 60 mg, pero el médico puede aumentarla 4 veces (hasta 240 mg).

El medicamento Letrozol (Femara, Letrosan) también suprime la síntesis de estrógeno; se prescribe solo a pacientes mayores de 18 años, tomando una tableta (2,5 mg) al día. Las tabletas de Anastrozol (sinónimos: Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol, etc.) no se prescriben a mujeres premenopáusicas; el medicamento debe tomarse en dosis de 1 mg una vez al día.

El efecto anticancerígeno de los fármacos para terapia dirigida se logra al actuar con precisión sobre las moléculas de las células cancerosas que promueven el desarrollo tumoral. Por lo tanto, los fármacos de este grupo pueden estabilizar el proceso patológico y prevenir las recaídas de la enfermedad. Los fármacos dirigidos, como el bevacizumab (Avastin) y el trastuzumab (Herceptin), se administran por vía intravenosa una vez cada dos o tres semanas; y el lapatinib (Tyverb) en comprimidos (por vía oral, 1000-1250 mg al día).

La vida después de la extirpación de la mama

Lo más importante que hay que recordar es que la vida continúa después de la extirpación de la mama, aunque para todas las mujeres que se han sometido a dicha operación, ya es una vida ligeramente diferente...

En primer lugar, una mujer recibe la discapacidad tras una mastectomía. Específicamente: según las "Instrucciones para el establecimiento de grupos de discapacidad", aprobadas por la orden del Ministerio de Salud de Ucrania (n.º 561 del 5 de septiembre de 2011), una mastectomía unilateral a causa de una neoplasia maligna constituye una base indiscutible para el establecimiento del grupo de discapacidad III, de por vida (es decir, sin necesidad de reevaluaciones periódicas).

En segundo lugar, se trata de la reconstrucción de la glándula perdida (cirugía plástica) o la restauración de su apariencia. Esta segunda opción es, por supuesto, mucho más económica y puede ser temporal.

Podrás elegir o encargar discos absorbentes para el pecho, así como prótesis removibles, tanto textiles como de silicona.

Hoy en día, las llamadas exoprótesis para mujeres que han perdido el pecho se producen por muchas empresas en una amplia gama: se trata de prótesis de tela por primera vez, y de silicona para uso permanente, en diferentes tamaños y modificaciones.

También hay una amplia selección de ropa interior ortopédica, ya que se necesita un sostén para fijar la prótesis mamaria. Estos son sujetadores elegantes, funcionales y cómodos, con bolsillos para insertar la prótesis y tirantes anchos. También se venden trajes de baño especiales.

Los propios cirujanos plásticos afirman que la cirugía plástica tras una mastectomía es una operación complicada y bastante costosa. Puede tratarse de una cirugía plástica para colocar un implante de silicona o una mamoplastia con tejidos extraídos de otras partes del cuerpo (piel, tejido subcutáneo, músculos). Pero en cualquier caso, la mujer obtiene una glándula mamaria muy similar a un órgano natural, lo que, por supuesto, tiene un efecto positivo en el estado emocional y psicológico general de las pacientes que se han sometido a una mastectomía.