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Exudación en la cavidad pericárdica: norma, técnica de determinación
Último revisado: 23.04.2024
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Si el volumen de líquido en el espacio pericárdico tiende a un aumento patológico, entonces dicen sobre la aparición de efusión en el pericardio. Durante el estudio, se detecta una cavidad eco-negativa oscurecida, principalmente a través del acceso subcostal. El derrame en el pericardio puede ser causado por diferentes factores, y el tratamiento se dirige principalmente a la eliminación de las causas subyacentes de la patología.
Epidemiología
El derrame en el pericardio se encuentra en 6-7% de los pacientes adultos. Este es un indicador bastante promedio, que depende de la categoría de edad de los pacientes:
- menos del 1% de los casos con diagnóstico de efusión en personas de 20-30 años;
- alrededor del 15% de los casos con derrame se detectan en pacientes mayores de 80 años.
Después de la cirugía cardíaca (corrección del sistema valvular, injerto de derivación de la arteria coronaria), se observa derrame en el pericardio en el 77% de los pacientes operados. En el 76% de estos casos, no hay necesidad de tratamiento adicional.
Causas derrame en el pericardio
Con la mejora de los métodos de diagnóstico, el derrame en el pericardio se detecta con mucha más frecuencia que antes. En este caso, las causas más comunes son procesos inflamatorios en el pericardio, formaciones tumorales, iatrogenia.
En ausencia de inflamación en el pericardio, el mecanismo de desarrollo del derrame en muchos casos sigue sin estar claro.
Un rol significativo en la apariencia del derrame es jugado por ciertos factores de riesgo:
- procesos inflamatorios en los tejidos del corazón;
- cirugía cardíaca;
- infarto agudo de miocardio;
- insuficiencia cardíaca;
- insuficiencia renal crónica;
- factor iatrogénico;
- enfermedades metabólicas;
- procesos autoinmunes;
- lesiones en el pecho;
- quilopericard (acumulación de líquido linfático en la cavidad pericárdica);
- período de demora del niño.
También existe el concepto de derrame "idiopático": se habla de este tipo de patología cuando no se puede establecer la causa de la enfermedad.
Patogenesia
El derrame en el pericardio es la acumulación de un volumen diferente de líquido en el entorno del corazón.
El pericardio es una bolsa peculiar de dos capas que rodea el corazón. Cualquier persona sana en la cavidad pericárdica tiene una pequeña cantidad de líquido, y esto se considera la norma.
Con varias enfermedades o lesiones que afectan el pericardio, el fluido en la cavidad se vuelve significativamente más grande. En este caso, no hay necesariamente un proceso inflamatorio. A menudo, una acumulación de secreción sanguinolenta después de una intervención quirúrgica o una lesión traumática se convierte en derrame.
Si el volumen de derrame es demasiado grande, excediendo el nivel pericárdico máximo permitido, se puede crear presión adicional en la estructura del corazón en la cavidad. Esto en todos los casos afecta directamente su funcionalidad.
Si no brinda asistencia médica de manera oportuna, el derrame en el pericardio puede ocasionar una serie de consecuencias negativas, hasta un resultado letal.
Síntomas derrame en el pericardio
El derrame en el pericardio en la mayoría de los casos es indoloro: el dolor es característico de la efusión provocada por la forma aguda de la pericarditis. Al escuchar llamar la atención sobre sí mismos, amortigua los ruidos cardíacos, a veces, el ruido de la fricción pericárdica. Si el derrame es voluminoso, es posible apretar el segmento basal del pulmón izquierdo, que se caracteriza por respiración deficiente, sibilancias de microburbujas, crepitación. Los indicadores de pulso y presión arterial generalmente no van más allá de lo normal si la condición no es cercana al taponamiento.
Si el derrame en el pericardio se asocia con un ataque cardíaco, el paciente puede experimentar una afección febril, se escucha claramente el ruido de la fricción pericárdica. El líquido también se acumula en la pleura y la cavidad abdominal. Por lo general, se encuentran problemas similares, desde 10 días hasta 2 meses después del infarto.
Los primeros signos no siempre se notan y dependen de la rapidez con que se acumula el derrame pericárdico, de cuánto se aprieta el corazón, etc. Con mucha frecuencia, los pacientes se quejan de una sensación de pesadez y dolor detrás del esternón. Si hay una compresión de órganos cercanos, entonces hay dificultades para respirar y tragar, hay tos, ronquera. En muchos pacientes, la cara y el cuello se hinchan, los vasos venosos del cuello se hinchan (durante la inspiración) y aumentan los signos de una actividad cardíaca insuficiente.
Los síntomas generales pueden estar asociados con el desarrollo del proceso inflamatorio exudativo:
- infección acompañada de escalofríos, signos de intoxicación, fiebre;
- la tuberculosis se caracteriza por aumento de la sudoración, pérdida del apetito, emaciación, aumento del tamaño del hígado.
Si el derrame en el pericardio se asocia con procesos tumorales, entonces el dolor en el pecho, las alteraciones del ritmo auricular y un taponamiento creciente son típicos para él.
Con una gran cantidad de efusión, los pacientes a menudo prefieren sentarse, como el más óptimo para su bienestar.
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Formas
El derrame en el pericardio puede ser diferente; en primer lugar, la composición del líquido en el sudor es diferente. Por lo tanto, es seroso, fibroso seroso, purulento, sanguinolento (hemorrágico), putrefactivo, colesterol. El derrame seroso es típico para la etapa inflamatoria inicial: en la composición de dicho líquido hay proteínas y agua. En el exudado fibroso-seroso, las hebras de fibrina están presentes adicionalmente. El derrame sangriento ocurre con daño vascular: tiene una gran cantidad de glóbulos rojos. En el exudado purulento hay leucocitos y partículas de tejido muerto y en putrefacción: flora anaeróbica.
Las características clínicas también afectan el desarrollo de un tipo particular de derrame en el pericardio: por lo tanto, la patología puede o no estar acompañada de taponamiento cardíaco.
Complicaciones y consecuencias
La cavidad pericárdica es capaz de retener solo un cierto volumen de líquido en sí mismo. Si el derrame en el pericardio excede los límites permisibles, entonces ocurren violaciones de naturaleza diferente.
La cubierta interna del pericardio está formada por una delgada capa de células adyacente al corazón. La capa externa es más gruesa y más elástica, por lo que cuando se acumula el exceso de derrame, el tejido pericárdico se aprieta hacia adentro, ejerciendo presión sobre el corazón.
Cuanto más fuerte es la presión ejercida por el fluido, más difícil le es al corazón trabajar. Las estructuras de la cámara no están lo suficientemente llenas, o incluso parcialmente dañadas. Tales procesos conducen al llamado taponamiento del corazón: la función del órgano se interrumpe, la hemodinámica sistémica se altera. Con la exacerbación rápida de la patología, el ritmo cardíaco se interrumpe, se puede desarrollar un ataque cardíaco, shock cardiogénico e incluso la muerte.
Las consecuencias tardías incluyen el desarrollo de pericarditis fibrinosa y la pérdida de conductividad de impulso entre los ventrículos y las aurículas.
Diagnostico derrame en el pericardio
El diagnóstico preliminar de derrame en el pericardio puede basarse en un cuadro clínico característico. Pero lo más frecuente es que los médicos piensen en la posible aparición de un derrame solo cuando se examinan los resultados de una radiografía, donde se ve claramente el contorno cardíaco.
El ECG demuestra una disminución en el voltaje del complejo QRS, con un ritmo sinusal conservado en la mayoría absoluta de los pacientes. Si se trata de una cantidad pronunciada de derrame, entonces se muestra en el ECG como una alternativa eléctrica (aumentando y disminuyendo la amplitud del complejo P, T o QRS, dependiendo del momento de la contracción cardíaca).
La ecocardiografía es un método particularmente sensible, que a menudo se utiliza en casos de sospecha de derrame en el pericardio. El diagnóstico se confirma al visualizar un espacio eco-negativo estable en el segmento anterior o lejano de la bolsa de pericardio. Como regla general, la circulación es característica del derrame, pero el líquido también puede localizarse a nivel regional. En este último caso, la ecocardiografía 2D se utiliza con éxito para el diagnóstico. Si no hay colapso de la cámara, entonces se puede excluir el taponamiento cardíaco.
Se pueden presentar diagnósticos instrumentales adicionales mediante métodos tales como la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Estos procedimientos permiten evaluar con precisión la localización espacial y el volumen de efusión en el pericardio. Sin embargo, su uso se justifica solo si no es posible realizar una ecocardiografía o con sudoración local.
Los análisis en el laboratorio se llevan a cabo para evaluar el estado general del cuerpo:
- coagulación sanguínea, se evalúan los niveles de colesterol;
- se determina la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo;
- capacidad funcional rastreada de los riñones y el hígado.
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Diagnóstico diferencial
Los datos ecocardiográficos para la eflorescencia pericárdica se deben diferenciar con pleuresía del lado izquierdo y aumento de la proliferación de los tejidos grasos epicárdicos.
Con la acumulación de efusión, las aurículas sufren, lo que causa separación cardíaca y aórtica: estos cambios no son característicos del derrame pleural. Sin embargo, en muchos casos existen dificultades con la diferenciación de las patologías enumeradas. Además, a menudo se presentan derrames pleurales y pericárdicos juntos. El derrame pleural del lado derecho se puede considerar en el acceso subcostal: los patólogos tienen la forma de un espacio eco-negativo ubicado cerca del hígado.
La capa de grasa del epicardio en el ecocardiograma se distingue por una estructura granular o de costra pequeña. Se localiza alrededor del borde libre del ventrículo derecho. Una afección similar se presenta con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada o en personas que tienen problemas de obesidad o diabetes.
Tratamiento derrame en el pericardio
Las medidas terapéuticas incluyen efectos sobre la enfermedad subyacente, si se determina. Actúe más directamente sobre la presencia de efusión en el pericardio.
Con una ligera exhalación: si el paciente no presenta ninguna queja, es posible que el tratamiento no se aplique. Se recomienda someterse a una ecocardiografía repetida después de tres meses y seis meses para evaluar la dinámica.
El control clínico dinámico es necesario para la exsanguinación moderada y grave, junto con el tratamiento conservador.
Use el tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Con mayor frecuencia entre estos medicamentos, se da preferencia al diclofenaco sódico, así como a Nimesulidu y Movalis. La recepción de ácido acetilsalicílico le permite eliminar el dolor y la colchicina puede prevenir la aparición repetida de efusión.
Con dolor severo y fiebre, en algunos casos es apropiado usar glucocorticoides, por ejemplo, Prednisolona, un ciclo corto con cancelación absoluta después de 7-14 días. Los glucocorticoides se usan principalmente por motivos autoinmunes o postoperatorios de derrame.
Para evitar el desarrollo de hemorragias, a menudo se evita el uso de anticoagulantes. No se prescriben si el paciente desarrolla un proceso inflamatorio agudo en el pericardio.
Derrame pericárdico: drogas
- Diclofenac-sodio - administrado por 75 mg en forma de inyección intramuscular, todos los días durante 10-12 días. Puede usar una preparación de tableta: 100 mg / día, durante 1-1.5 meses.
- Nimesulida: tome 100 mg por día. La duración del tratamiento es determinada por el médico.
- Movalis: tome 7.5 mg al día durante dos semanas o un mes.
- Celebrex: tome 200 mg por la mañana y por la noche, durante dos semanas (puede continuar tomando hasta un mes).
- Prednisolona: tome 40-60 mg diarios, curso mínimamente corto.
Durante el tratamiento, es necesario tener en cuenta la alta probabilidad de desarrollar efectos secundarios de los medicamentos. Por lo tanto, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden provocar somnolencia, dolores de cabeza y mareos. A menudo hay problemas en el sistema digestivo: náuseas, dolor abdominal, ardor de estómago, erosión de la mucosa. La imagen sanguínea puede cambiar: se detectan anemia, trombocitopenia, leucopenia y agrenulocitosis.
El uso de prednisolona se acompaña de efectos secundarios principalmente con un tratamiento prolongado. Por lo tanto, no se recomienda realizar un curso terapéutico prolongado, así como cancelar abruptamente el medicamento.
Vitaminas
La lista de sustancias útiles que son muy importantes para la salud del corazón es lo suficientemente amplia. Sin embargo, si hay un problema como derrame en el pericardio, debe intentar incluir en la dieta, al menos la mayoría de las vitaminas que se detallan a continuación:
- Ácido ascórbico: mejora el curso del metabolismo basal, fortalece el músculo cardíaco y los vasos sanguíneos, previene la hipercolesterolemia.
- La vitamina A - previene el desarrollo de la aterosclerosis, fortalece los vasos sanguíneos.
- Vitamina E: inhibe la oxidación de las grasas y protege el tejido cardíaco del daño.
- Vitamina P: ayuda a fortalecer las paredes arteriales, previene el sangrado.
- Vitamina F (ácidos grasos: linolénico, linoleico y araquidónico): fortalece los tejidos del corazón, normaliza el nivel de colesterol en la sangre y previene el aumento de la formación de trombos.
- La coenzima Q10 es un componente similar a la vitamina sintetizado en el hígado, que puede prevenir el daño a los tejidos del corazón, previene el envejecimiento prematuro del cuerpo y tiene un efecto beneficioso sobre el ritmo cardíaco.
- La vitamina B 1 - es necesaria para la transmisión cualitativa de los impulsos nerviosos y la mejora de la contractilidad del miocardio.
- Vitamina B 6 - favorece la eliminación del exceso de colesterol del cuerpo.
Tratamiento fisioterapéutico
La fisioterapia y la terapia de ejercicios pueden usarse solo en la etapa de rehabilitación del paciente, después de la estabilización de todos los indicadores vitales. Se recomienda masajes, gimnasia liviana en todos los grupos musculares. Poco a poco agregue empleo con la pelota, palos, en los simuladores. A medida que se recupera la recuperación, se permiten ejercicios de fuerza y juegos de movimiento lento. Paseo recomendado con dosis, calentamiento matutino.
De la fisioterapia, a menudo se recomiendan los siguientes:
- Electrosleep con una frecuencia de 5-10 Hz, durante 20-30 minutos, una vez cada dos días. El curso de la terapia es de hasta 12 procedimientos.
- Oxigenoterapia: 50-60% con la duración de la sesión de 20-30 minutos, 2-3 veces al día.
- Baños de ácido carbónico, sulfuro, radón y yoduro-bromo cada dos días. El curso involucra 10-12 procedimientos.
Se espera un buen efecto de recuperación de la aeroterapia, los baños de aire.
Tratamiento alternativo
Para mantener la salud del corazón es muy importante comer adecuadamente y no comer en exceso. La dieta debe contener mariscos, nueces, cítricos, calabaza, verduras, bayas, frutas secas. Además, se recomienda tomar aceite de linaza, aceite de pescado, miel, pergamino.
- Una nueva alternativa al derrame en el pericardio es un jugo recién exprimido de la madre y madrastra (hojas). El jugo se bebe hasta seis veces al día, 1-2 cucharadas. L. Según los especialistas, es suficiente tener un ciclo de tratamiento de dos semanas al año para mejorar el corazón.
- Prepare una mezcla de cantidades iguales de miel y nueces. Para curar rápidamente el derrame en el pericardio, debe comer 60 g de esta mezcla al día.
- Mezcle 100 ml de jugo de las hojas de aloe y 200 ml de miel natural, agregue 200 ml de Cahors de calidad. La mezcla se toma por 1 cucharadita. Antes de cada comida.
Si el derrame en el pericardio se asocia con procesos inflamatorios en los tejidos del corazón, entonces la tintura de aciano puede convertirse en un buen agente terapéutico. Tome una cucharada de cornflowers secos (flores), vierta 100 ml de alcohol (o vodka de alta calidad), insista en un recipiente cerrado durante dos semanas. La siguiente tintura se filtra y toma 20 gotas tres veces al día, media hora antes de las comidas. La duración del tratamiento varía, dependiendo de la condición del paciente.
Tratamiento a base de hierbas
Las recetas de medicina alternativa a menudo implican hierbas medicinales. Hay muchas maneras de deshacerse del derrame en el pericardio con la ayuda de plantas medicinales. Enumeramos los más populares.
- Prepare una colección de hojas de agripalma, algodón, espino y manzanilla medicinal. Todos los ingredientes están bien mezclados, vierta 1 cda. L. Mezcla en 250 ml de agua hirviendo. Insista bajo la tapa durante la noche, filtre. Tome 100 ml tres veces al día entre comidas.
- Mezcle los asteriscos, la raíz de valeriana triturada, la milenrama y el bálsamo de limón. Una cucharada de la colección se vierte en 250 ml de agua hirviendo, se mantiene a cubierto durante media hora y se filtra. Beba la cantidad resultante de infusión durante el día por 2-3 veces.
- Tome "pendientes" grandes de abedul, viértelos en un frasco (1 litro), llénelos con 2/3, luego llene el frasco con vodka. La capacidad está cerrada y el medicamento se insiste durante dos semanas. Filtrar la tintura no debería ser. Todos los días, debe beber 20 gotas de dinero 30 minutos antes del desayuno, el almuerzo y la cena.
Además, el diario recomendado para preparar tinturas e infusiones de hierbas, que incluyen este tipo de hierbas: diente de león, brotes de álamo, knotweed, conos de lúpulo, hojas de bálsamo de limón, tomillo, primavera Adonis, hojas de menta.
Homeopatía
El tratamiento recetado por un médico puede completarse con éxito con medicamentos homeopáticos. Se seleccionan, dependiendo de la causa de la aparición de efusión en el pericardio. También tenga en cuenta los principales síntomas de la patología, las características constitucionales del paciente, su edad y la presencia de enfermedades concomitantes. Con mayor frecuencia con el sudor en el pericardio, los expertos aconsejan usar tales medicamentos:
- Aconitum: ayuda a eliminar el dolor detrás del esternón, normaliza el ritmo cardíaco y la presión arterial. Aconitum es particularmente recomendado para el rápido desarrollo de la patología cardíaca.
- Árnica: a menudo se usa para restaurar el corazón después de un ataque al corazón, ya que conduce al miocardio tonus, normaliza las contracciones del corazón, promueve la curación del daño en los tejidos del corazón.
- Cactus: se prescribe si el derrame en el pericardio se acompaña de una disminución de la presión, una plenitud de pulso pequeña, una sensación de compresión en el pecho.
- Arsenicum albumum: se usa con una constitución débil con aumento de la fatiga, con derrame crónico en el pericardio y dolor urente en el pecho.
- Carbo vegetabilis se prescribe para la hipoxia tisular crónica, con violación del flujo sanguíneo pericárdico, con insuficiencia cardiopulmonar crónica.
- Glonoin ayuda si el derrame en el pericardio se asocia con angina, insuficiencia coronaria aguda, hipertensión.
- Kretegus: se usa para eliminar el derrame en los ancianos, así como también con el edema cardíaco, la hipertrofia miocárdica y la angina estable.
Tratamiento quirurgico
Con la acumulación de una gran cantidad de efusión, debe ser bombeada. Para esto, se realiza una punción pericárdica quirúrgica, con la inserción de una aguja hueca en el espacio pericárdico. Este procedimiento a menudo se realiza para facilitar el trabajo del corazón y eliminar el exceso de líquido, y se considera un método de tratamiento relativamente seguro.
La punción solo la realiza un médico. En cierto punto, justo debajo del borde del corazón, se inserta una aguja especial con una gran luz. Si el derrame es mucho, entonces no se emite inmediatamente, aproximadamente 150-200 ml. Cuando se encuentra pus en el sudor dentro de la cavidad pericárdica, se pueden introducir soluciones de antibióticos.
En casos severos, puede haber una necesidad de toracotomía, una operación para disecar el tórax con una resección pericárdica. Tal intervención no se realiza a menudo, y la tasa de mortalidad por resección es de hasta 10%.
Prevención
La profilaxis básica del derrame en el pericardio tiene como objetivo prevenir las patologías que contribuyen a su aparición. Se debe prestar especial atención al fortalecimiento general del cuerpo y a la mejora de la calidad de la protección inmunitaria.
Los doctores aconsejan:
- a menudo pasear en áreas verdes, respirar aire limpio;
- practicar ejercicio moderado, hacer ejercicios matutinos;
- mantener el equilibrio electrolítico, beber suficiente líquido;
- nutrición completa, suministrando al cuerpo todos los nutrientes necesarios;
- evite fumar (incluso pasivo), no abuse del alcohol.
Incluso las personas completamente sanas, los médicos recomiendan controlar sistemáticamente el estado del sistema cardiovascular: una vez cada 2 años, haga un ECG o un ultrasonido del corazón.
Pronóstico
El pronóstico del derrame en el pericardio depende de muchos factores. La principal complicación probable es el desarrollo de taponamiento cardíaco, así como fibrilación auricular paroxística o taquicardia supraventricular. La pericarditis exudativa a menudo adquiere un curso crónico y constrictivo.
El mayor porcentaje de mortalidad se encuentra con el taponamiento cardíaco, por lo que no es posible predecir claramente el resultado de la enfermedad en dicha situación. Los expertos señalan que la calidad de dicho pronóstico depende en gran medida de la causa de la patología, de la puntualidad de la atención médica brindada. Si no permite el desarrollo del taponamiento, se puede eliminar el derrame en el pericardio sin consecuencias negativas para el paciente.