Derrame pericárdico

Entre las muchas posibles complicaciones de las patologías cardiovasculares, un lugar especial pertenece a la pericarditis: estas son enfermedades que no siempre se acompañan de síntomas clínicos graves, pero que a menudo representan una amenaza para la salud y la vida del paciente. Una de esas variantes peligrosas de la patología es la pericarditis exudativa, en la que se acumula un exceso de volumen de líquido en el espacio entre las láminas de la membrana cardíaca inflamada externa. En una persona sana, dicho volumen está dentro de los 25 ml y, con la pericarditis, aumenta diez o más veces. El llenado rápido del espacio conduce a la compresión de la capa muscular, que es una afección potencialmente mortal y requiere atención médica de emergencia. Con una acumulación lenta de líquido, se observa estancamiento y aumenta la insuficiencia circulatoria. [1]

Epidemiología

En la mayoría de los pacientes, el derrame pericárdico se convierte en una complicación o en uno de los signos de otro trastorno cardiovascular o visceral, solo en casos raros adquiere el carácter de una enfermedad independiente.

Independientemente del origen, el derrame pericárdico pertenece a la categoría de afecciones peligrosas (a menudo potencialmente mortales). Según las estadísticas patoanatómicas, la enfermedad (experimentada o real en el momento de la muerte del paciente) se detecta en aproximadamente el 5% de los casos. Pero la frecuencia de los diagnósticos intravitales es mucho menor, lo que se asocia, en primer lugar, con ciertas dificultades de diagnóstico.

Los pacientes masculinos y femeninos sufren de pericarditis exudativa aproximadamente por igual.

El derrame en el pericardio es posible para todas las edades y grupos. La etiología predominante del derrame depende de características demográficas como la edad, la geografía y las comorbilidades. Hay pocos datos sobre la prevalencia y frecuencia de derrames pericárdicos. La pericarditis viral, que provoca derrame, es la causa más común en los países desarrollados. En regiones en desarrollo , derrame pericárdico debido a Mycobacterium tuberculosis. Muy común. Las etiologías bacterianas y parasitarias son menos frecuentes. Entre los derrames pericárdicos no inflamatorios, múltiples neoplasias malignas pueden provocar derrame pericárdico. En pacientes con derrame pericárdico, las neoplasias malignas representan del 12 al 23% de los casos de pericarditis. En los pacientes con VIH, el derrame pericárdico se observó en el 5-43%, según los criterios de inclusión, y el 13% tuvo un derrame de moderado a grave. Según un estudio en pacientes pediátricos, las principales causas de pericarditis fueron cirugía poscardíaca (54%), neoplasia (13%), pericarditis renal (13%), idiopática o viral (5%) y reumatológica (5%). Y derrame pericárdico en niños. [2],  [3], [4]

Causas pericarditis exudativa

El derrame pericárdico es más a menudo una consecuencia, no una causa subyacente: la enfermedad se desarrolla en respuesta a una poliserositis existente u otra patología, acompañada de una lesión del pericardio.

Según el factor etiológico, se distingue la pericarditis exudativa infecciosa (específica e inespecífica), la pericarditis no infecciosa (inmunogénica, mecánica, intoxicación) y la pericarditis idiopática (de causa desconocida). [5]

La forma inespecífica de pericarditis infecciosa suele ser provocada por:

• cocos (estreptococos o estafilococos, neumococos);
• infección viral (influenza vitus, enterovirus).
• El agente causante de tales enfermedades puede provocar una forma específica de pericarditis:
• tuberculosis, brucelosis;
• fiebre tifoidea, tularemia;
• infecciones por hongos, helmintiasis, rickettsiosis.

El derrame pericárdico de origen tuberculoso se desarrolla cuando las micobacterias ingresan al pericardio con flujo linfático de los ganglios linfáticos del mediastino, la tráquea y los bronquios. Una forma purulenta de la enfermedad puede ocurrir como complicación de la cirugía coronaria, así como en lesiones infecciosas e inflamatorias del endocardio, tratamiento inmunosupresor, con autoapertura de un absceso pulmonar. [6]

El tipo no infeccioso de pericarditis exudativa a menudo es idiopático, es decir, no es posible descubrir la causa de su aparición. Si la razón aún está determinada, la mayoría de las veces es:

• sobre lesiones malignas del pericardio (en particular, sobre mesotelioma);
• invasiones y metástasis en carcinoma pulmonar, cáncer de mama, linfoma o leucemia;
• sobre patologías del tejido conectivo (reumatismo, lupus eritematoso sistémico, etc.);
• sobre reacciones alérgicas (enfermedad del suero);
• sobre la uremia que acompaña a la insuficiencia renal crónica;
• sobre el daño por radiación a los órganos mediastínicos;
• sobre la etapa temprana del infarto de miocardio;
• sobre la función reducida de la glándula tiroides;
• sobre el metabolismo alterado del colesterol. [7]

Factores de riesgo

Siempre hay una pequeña cantidad de derrame en el espacio pericárdico. Esto es necesario para asegurar el deslizamiento durante los latidos del corazón. El aumento de este volumen se produce como resultado de una reacción inflamatoria y un aumento de la permeabilidad vascular. Con el desarrollo de la patología, las capas serosas no pueden absorber el exceso de derrame, que ingresa a un ritmo acelerado, por lo tanto, su nivel aumenta rápidamente. [8]

El derrame pericárdico es predominantemente de naturaleza secundaria, ya que es una complicación de otras enfermedades y condiciones patológicas:

• enfermedades infecciosas graves;
• trastornos autoinmunitarios;
• procesos alérgicos;
• lesiones traumáticas (heridas contundentes, heridas penetrantes);
• los efectos de la radiación;
• enfermedades de la sangre;
• procesos tumorales;
• infarto de miocardio;
• desordenes metabólicos;
• operaciones cardiológicas;
• función renal insuficiente.

Patogenesia

La violación del suministro de sangre al pericardio en la pericarditis exudativa puede manifestarse en diversos grados, según la cantidad de líquido acumulado, la tasa de acumulación, la calidad de adaptación a la carga de la capa pericárdica externa. Si el líquido ingresa gradualmente, la hoja tiene tiempo de adaptarse, de estirarse: la presión dentro del pericardio cambia ligeramente y la circulación intracardíaca se compensa durante mucho tiempo. En pacientes con pericarditis exudativa, se pueden acumular diferentes cantidades de exudado, desde 400-500 ml hasta 1,5-2 litros. Cuanto mayor es el volumen de dicho líquido, más se comprimen los órganos y las terminaciones nerviosas que se encuentran cerca del corazón. [9]

Si el exudado se acumula en un gran volumen en un corto período de tiempo, entonces el pericardio no tiene tiempo para adaptarse, la presión en el espacio pericárdico aumenta significativamente y se desarrolla una complicación: el taponamiento cardíaco. [10]

El líquido con pericarditis exudativa puede reorganizarse en el futuro, siendo reemplazado por granulaciones. Estos procesos provocan un engrosamiento pericárdico: el espacio se conserva o se borra. [11]

Síntomas pericarditis exudativa

El primer y principal síntoma de la pericarditis exudativa es el dolor en el pecho, que aumenta durante la respiración profunda. El dolor se hace sentir de forma aguda, aguda, a veces como un ataque al corazón. El sufrimiento del paciente se alivia algo sentándose.

Características del dolor en la pericarditis exudativa:

• comienza abruptamente, dura mucho tiempo (a veces no desaparece durante varios días);
• marcado detrás del esternón o ligeramente a la izquierda;
• da a la mano izquierda, clavícula, hombro, área del cuello, a la mitad izquierda de la mandíbula inferior;
• no desaparece después de tomar nitroglicerina;
• aumenta con la inspiración, al toser o al tragar;
• peor en posición horizontal, especialmente al intentar acostarse boca arriba;
• disminuye cuando está sentado con una inclinación hacia adelante.

La fiebre es menos común.

Es importante comprender que a menudo el derrame pericárdico ocurre simultáneamente con otras patologías cardíacas, en particular, con el infarto de miocardio. Por tanto, el cuadro clínico puede ampliarse, teniendo en cuenta otra enfermedad o condición aguda, lo que complica enormemente el diagnóstico.

Primeros signos

A medida que el exudado se acumula en el pericardio, hay signos de compresión del miocardio y del sistema respiratorio. Los síntomas más comunes son:

• Dolor de pecho;
• hipo persistente;
• un sentimiento de ansiedad inexplicable;
• tos persistente;
• voz ronca
• sensación de falta de aire;
• dificultad para respirar mientras está acostado;
• depresión periódica de la conciencia.

El dolor de pecho a veces se parece a un ataque de angina, un ataque cardíaco o una neumonía:

• aumenta con la actividad física, la inhalación, la deglución;
• desaparece cuando se inclina hacia adelante en una posición sentada;
• comienza abruptamente, dura mucho tiempo;
• puede tener diferentes intensidades;
• puede ceder a la extremidad superior izquierda, el hombro, el área del cuello.

La posición del paciente con pericarditis exudativa.

Un paciente con pericarditis exudativa suele sentarse ligeramente inclinado hacia adelante: esta posición ayuda a aliviar el dolor. Otros signos externos también son dignos de mención:

• la piel es pálida, los dedos azulados;
• el pecho se hincha, las venas del cuello se hinchan (no se colapsan al inhalar);
• los latidos del corazón son frecuentes, irregulares, no se detectan o son débiles;
• los ruidos cardíacos se debilitan con la auscultación;
• la ascitis crece, el hígado se agranda.

Formas

Hasta la fecha, la siguiente clasificación de pericarditis se considera generalmente aceptada:

• Por características etiológicas:
  • pericarditis bacteriana;
  • pericarditis infecciosa y parasitaria;
  • pericarditis no especificada.
• Por características patogénicas y morfológicas:
  • adhesivo crónico;
  • constrictivo crónico;
  • pericarditis no inflamatoria ( hidropericardio , quilopericardio);
  • hemopericardio .
• Por la naturaleza del flujo:
  • pericarditis exudativa aguda;
  • pericarditis exudativa crónica.

La pericarditis aguda dura menos de seis semanas y la pericarditis crónica dura más de seis semanas. La forma aguda se desarrolla en el contexto de un proceso infeccioso o se convierte en una complicación de sepsis, tuberculosis, reumatismo, etc. La reacción inflamatoria captura las láminas pericárdicas externas e internas. Las etapas iniciales de la patología a menudo transcurren sin fenómenos exudativos, como la pericarditis seca, pero luego se desarrolla una pericarditis exudativa.

Si la forma aguda no se trata rápidamente, adquiere un curso crónico , en el que se produce el engrosamiento y la adhesión de las láminas pericárdicas: se forma un proceso exudativo-adhesivo.

La pericarditis adhesiva exudativa también se denomina adhesiva, adhesiva. Esta división se considera condicional. Este nombre se entiende como un resultado de la pericarditis, en el que se observan fenómenos residuales en forma de proceso adhesivo entre las láminas pericárdicas, o entre el pericardio y los órganos cercanos. A veces, en el pericardio endurecido, se acumulan cristales de calcio y comienza el encalado.

Complicaciones y consecuencias

El derrame pericárdico puede incluir trasudado (hidropericarditis), exudado, líquido purulento (piopericarditis) y sangre (hemopericarditis). Grandes cantidades de exudado son características de procesos tumorales, tuberculosis, forma de pericarditis urémica o de colesterol, helmintiasis y mixedema. El derrame que aumenta gradualmente a menudo no muestra ningún síntoma, pero con una acumulación rápida de exudado, puede ocurrir un taponamiento cardíaco.

El taponamiento cardíaco es una etapa de descompensación cuando el corazón se comprime, cuando el líquido se acumula en el espacio pericárdico con un aumento de la presión en él. El taponamiento quirúrgico se acompaña de un rápido aumento de la presión y, con una reacción inflamatoria, esto ocurre en varios días o semanas.

La compresión local puede causar dificultad para respirar, dificultad para tragar, ronquera, hipo o náuseas. Sonidos cardíacos distantes. Cuando se comprime la base de los pulmones, hay una opacidad debajo de la escápula izquierda. Con el inicio del taponamiento, aparecen molestias intratorácicas, dificultad para respirar, taquipnea por estrés con transición a ortopnea, se produce tos, el paciente puede perder el conocimiento periódicamente.

A su vez, el taponamiento cardíaco puede complicarse por insuficiencia renal, hígado de "choque", isquemia mesentérica, plétora de órganos abdominales.

Si surgen dificultades con el diagnóstico, se realizan pericardiocentesis, pericardioscopia, biopsia del epicardio y pericardio (están involucradas PCR, inmunoquímica e inmunohistoquímica).

Diagnostico pericarditis exudativa

El derrame pericárdico se diagnostica con base en la información obtenida durante el examen físico, el laboratorio y el diagnóstico instrumental.

El examen físico incluye escuchar la actividad cardíaca con un estetoscopio. Con pericarditis exudativa, habrá alguna protuberancia de la superficie anterior del tórax y un ligero edema en la zona pericárdica, debilidad o pérdida del impulso apical, límites expandidos de la opacidad relativa y absoluta del corazón, opacidad del sonido de percusión.. El comienzo del desarrollo de una complicación, el taponamiento cardíaco, está indicado por un aumento de la presión venosa central, una disminución de la presión arterial, un aumento de la frecuencia cardíaca con una alteración transitoria del ritmo cardíaco y un pulso paradójico. [12]

Los análisis se realizan en un aspecto diagnóstico general:

• un análisis de sangre general (son posibles leucocitosis, VSG acelerada, signos de pericarditis secundaria);
• análisis de orina general (signos de síndrome nefrótico, insuficiencia renal).

Además diagnosticado:

• electrolitos en sangre;
• proteína total y fracciones;
• urea de sangre;
• nivel de creatinina y tasa de filtración glomerular;
• AST, ALT, bilirrubina (total, directa);
• espectro de lípidos;
• coagulograma;
• inmunograma;
• marcadores tumorales;
• PCR para tuberculosis en sangre;
• anticuerpos antinucleares;
• factor reumatoide;
• hormonas tiroideas;
• prueba de procalcitonina.

El diagnóstico instrumental incluye los siguientes procedimientos:

• radiografía de pecho;
• ecocardiografía, electrocardiografía;
• punción pericárdica

Se administran radiografías si se sospecha pericarditis para evaluar el nivel de exudado en el espacio pericárdico. La sombra del corazón puede aparecer agrandada si hay una gran cantidad de líquido en la cavidad. Con una cantidad relativamente pequeña de derrame, las radiografías pueden no indicar patología. En general, una sombra agrandada y un suavizado del contorno del corazón, una pulsación débil, un cambio en la forma del órgano (triángulo - si hay un derrame crónico durante mucho tiempo) se consideran signos radiológicos de pericarditis exudativa. Para aclarar, es posible prescribir tomografía computarizada multiespiral, que generalmente confirma la presencia de líquido patológico y engrosamiento de las capas del pericardio. [13]

El derrame pericárdico en el ECG se manifiesta por una disminución en la amplitud de todos los dientes. Con una ecografía adicional del corazón (ecocardiografía), es posible determinar la limitación de la movilidad del corazón por el líquido. [14], [15]

Es necesaria la punción del pericardio con un estudio adicional de la naturaleza del exudado para aclarar la causa de la violación. El líquido extraído se somete a análisis bacteriológico clínico general, citológico, así como a investigación de células AHAT y LE. , [16]

Diagnóstico diferencial

El curso de la pericarditis exudativa debe distinguirse de la formidable complicación de esta enfermedad: el taponamiento cardíaco .

El cuadro clínico del taponamiento.	Cambios en la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, paradójica del pulso, dificultad para respirar en el contexto de pulmones limpios.
Mecanismos de provocación	Medicamentos (anticoagulantes, trombolíticos), cirugía cardíaca, cateterismo, lesiones torácicas cerradas, procesos tumorales, patologías del tejido conectivo, sepsis o insuficiencia renal.
Electrocardiograma	Cambios ST-T normales o inespecíficos, bradicardia, disociación electromecánica, alternancia eléctrica.
Radiografía de pecho	Mayor sombra cardíaca en el contexto de campos pulmonares claros.
Ecocardiograma	Colapso diastólico de la pared anterior del ventrículo derecho, colapso de la aurícula derecha o de la aurícula izquierda, aumento de la rigidez de la pared del ventrículo izquierdo en diástole, vena cava inferior dilatada, corazón "flotante".
Ecografía Doppler	Disminución del flujo sanguíneo venoso sistólico y diastólico durante la inhalación, aumento del flujo sanguíneo inverso durante la contracción auricular.
Doppler color (modo M)	En la válvula mitral / tricúspide, se observan fluctuaciones respiratorias pronunciadas en el flujo sanguíneo.
Cateterización cardiaca	Se confirma el diagnóstico y se evalúan las alteraciones hemodinámicas.
Ventriculografía	Contracciones auriculares y pequeñas cámaras hiperactivas de los ventrículos del corazón.
Angiografia coronaria	Compresión de las arterias coronarias en diástole
Tomografía computarizada	No se visualiza la grasa subepicárdica de los dos ventrículos, lo que indica la configuración tubular de las aurículas desplazadas anteriormente.

A menudo, la miocarditis y el derrame pericárdico se acompañan entre sí, que se manifiesta por una disfunción general o local del músculo cardíaco. Las características de laboratorio de este fenómeno son un aumento del nivel de troponinas I y T cardíacas, la fracción de FQ de la FQ, el nivel de mioglobina y el factor de necrosis tumoral en la sangre. En el electrocardiograma, hay una elevación del segmento ST concordante.

Tratamiento pericarditis exudativa

Las tácticas terapéuticas para la pericarditis exudativa dependen de las causas y el curso clínico de la enfermedad.

Entre los fármacos antiinflamatorios no esteroides, se prefiere el ibuprofeno, que se asocia con efectos secundarios relativamente raros, un efecto positivo sobre la circulación coronaria y la capacidad de cambiar la dosis en un amplio rango. Por lo general, al paciente se le prescriben 300-800 mg del medicamento cada 7 horas, durante un tiempo prolongado (hasta la desaparición del exudado pericárdico). [17]

A todos los pacientes se les recetan inhibidores de la bomba de protones para proteger el tracto digestivo.

Los corticosteroides se prescriben cuando están indicados:

• patologías del tejido conectivo;
• pericarditis autorreactiva;
• pericarditis urémica.

La administración intrapericárdica de corticosteroides es eficaz y ayuda a prevenir el desarrollo de efectos secundarios que ocurren con su uso sistémico. En el contexto de una reducción gradual en la dosis de prednisolona, el ibuprofeno se prescribe con anticipación.

Con el taponamiento cardíaco, el tratamiento quirúrgico está indicado en forma de pericardiocentesis.

Medicamentos esenciales para el derrame pericárdico

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno 200-400 mg, diclofenaco 25-50 mg, etc.)	Hasta 3 veces al día como tratamiento antiinflamatorio patogénico. Efectos secundarios: trastornos gastrointestinales.
Agentes sistémicos glucocorticoides (prednisolona 5 mg, prednisolona 25 mg / ml, etc.)	En dosis individuales, como tratamiento antiinflamatorio patogénico de patologías sistémicas.
Medicamentos glucocorticoides para administración intrapericárdica (Triamcinolona 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g, etc.)	Según un protocolo individual.
Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol 20 mg, pantoprazol 20 mg)	Una vez al día para proteger el tracto digestivo.
Ácido acetilsalicílico 75 mg, 100 mg.	Una vez al día, si el derrame pericárdico se combina con un infarto.
Azatioprina 0,05 g	1-2,5 mg / kg por día para 1-2 dosis, con ineficacia de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos y los corticosteroides.
Ciclofosfamida 50 mg, 100 mg	Por vía oral a 1-5 mg / kg por día, por vía intravenosa a 10-15 mg / kg en ausencia de la eficacia de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos y los corticosteroides.
Aminoglucósidos (Tobramicina 1 ml 4%)	Con pericarditis exudativa bacteriana 1-2 veces al día hasta que aparezcan los signos clínicos de erradicación (1-3 semanas).
Antiarrítmicos (amiodarona 150 mg en amp., 200 mg en tabletas; Verapamil 5 mg en ampollas, 40-80 mg en tabletas)	1-2 veces al día para eliminar y prevenir arritmias.
Medicamentos inotrópicos (Dobutamina 20 ml 250 mg)	Con una fuerte caída de la presión arterial y con un cuadro periférico de colapso. Efectos secundarios: mareos, dolor de cabeza.

Tratamiento de fisioterapia

El masaje se recomienda para la pericarditis exudativa crónica, durante la remisión. Masajee la zona de la espalda, las extremidades inferiores (empezando por las regiones proximales), el pecho y el abdomen. Técnicas empleadas: acariciar, frotar, amasar, sacudir los músculos, excluyendo golpes y apretones. La duración de la sesión de masaje es de unos 15 minutos. El curso requerirá de 10 a 15 sesiones. Después del masaje se realiza oxigenoterapia.

En caso de alteraciones del ritmo cardíaco, están indicados ejercicios de fisioterapia, paseos, esquí, natación. Las clases de fisioterapia se realizan con acompañamiento musical. Antes de acostarse se realiza un masaje en la zona del cuello, espalda y extremidades inferiores. Se recomiendan baños de coníferas y oxígeno, electroforesis, electroforesis, terapia dietética con fortificación adicional de alimentos.

Al finalizar el curso de tratamiento, se muestra un tratamiento de spa con natación, caminatas por la costa, así como cócteles de oxígeno.

Tratamiento a base de hierbas

Los remedios alternativos son una buena ayuda en el tratamiento del derrame pericárdico. Las recetas caseras y asequibles ayudarán a fortalecer el corazón, mejorar la circulación sanguínea, restaurar el bienestar y la función cardíaca.

• Infusión de rizoma de helenio y avena. Tomar 100 g de granos de avena, lavar con la cáscara, verter 500 ml de agua potable, llevar a ebullición, retirar del fuego. Vierta 100 g de rizomas de helenio picados, vuelva a hervir, retire del fuego, cubra con una tapa e insista durante 2 horas. Luego filtrado, agregue 2 cucharaditas. Miel. Se toma de acuerdo con el esquema: tres veces al día, beben 100 ml del medicamento media hora antes de las comidas, durante dos semanas.
• Caldo de frijoles. Moler las vainas de frijoles (2 cucharadas. L.), Vierta 1 litro. Agua, llevar a ebullición y hervir durante cinco minutos. Agrega 1 cucharada. L. Espino, agripalma, menta, lirio de los valles, hervir durante otros 3 minutos. Cubrir con una tapa, infundir durante 4 horas y luego filtrar. Guarde el producto en el frigorífico. Toma 4 cucharadas. L. Tres veces al día, media hora antes de las comidas.
• Decocción de espino. Tomar 500 g de fruto de espino, verter 1 litro de agua, llevar a ebullición y hervir durante 15 minutos, filtrar y enfriar. Agregue 20 g de miel, mezcle. Dentro de un mes, tome 2 cucharadas diarias. L. Remedios antes de las comidas.
• Infusión de viburnum. Tome 500 g de bayas (secas, frescas, congeladas), vierta 1 litro de agua hirviendo, insista durante 1,5 horas. Beba 200 ml dos veces al día, con miel. El curso del tratamiento es de 1 mes, luego, después de 2 meses, se puede repetir el tratamiento.
• Caldo tártaro. Toma 1 cucharada. L. Materias primas medicinales, vierta 250 ml de agua, hierva durante 15 minutos. Enfriar, filtrar, tomar 100 ml 4 veces al día, pero la condición mejora.

Cirugía

Las indicaciones absolutas para la pericardiocentesis en la pericarditis exudativa son:

• taponamiento cardíaco;
• una gran cantidad de exudado en el espacio pericárdico;
• sospecha de pericarditis purulenta o tuberculosa, derrame pericárdico neoplásico.

La disección aórtica se considera una contraindicación para el procedimiento. La coagulopatía no corregida, el tratamiento con anticoagulantes y la trombocitopenia pueden convertirse en contraindicaciones relativas.

La pericardiocentesis bajo guía fluoroscópica y la monitorización del ECG se realiza mediante acceso desde debajo de la apófisis xifoides. Se avanza una aguja larga con mandril hacia el hombro izquierdo, manteniendo un ángulo de 30 ° con la superficie de la piel, lo que evita daños en las arterias cardíacas, pericárdicas e internas del tórax. Los intentos de aspirar el exudado se realizan periódicamente.

Después de la instalación correcta del catéter, el exudado se elimina en partes, a la vez, no más de 1000 ml, para evitar la expansión aguda del ventrículo derecho y el desarrollo del síndrome de descompresión repentina. Continúe drenando hasta que el volumen de derrame disminuya a menos de 25 ml por día (cada 5 horas). [18]

Todos los pacientes son monitoreados para la detección oportuna de descompensación, que es posible después del procedimiento de drenaje pericárdico. En primer lugar, el tratamiento está dirigido a eliminar la causa del derrame pericárdico y no a eliminar el derrame como tal.

Posibles complicaciones de la pericardiocentesis:

• perforación del miocardio;
• hemotórax, neumotórax;
• embolia gaseosa;
• arritmia (a menudo - bradicardia vasovagal);
• adhesión de la infección;
• Daño a los órganos abdominales y peritoneales.

El único tratamiento radical para la constricción crónica en la pericarditis exudativa es la operación de pericardiectomía . [19]

Prevención

Una vez que el paciente se recupera de la pericarditis exudativa, se establecen las siguientes reglas preventivas:

• Uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos con cancelación después de la eliminación del exudado en el pericardio.
• Uso oportuno de corticosteroides en una dosis seleccionada individualmente.
• Retirada gradual de corticosteroides (durante al menos tres meses), con transición a antiinflamatorios no esteroides.
• Prevención de trastornos del tracto digestivo asociados con el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos y corticosteroides.
• Pericardiocentesis oportuna con signos de taponamiento cardíaco.
• Pericardiectomía oportuna para la pericarditis constrictiva sintomática.
• Proporcionar tratamiento para la enfermedad de base (procesos tumorales, tuberculosis, enfermedades sistémicas, etc.).
• Una vez finalizado el tratamiento de la pericarditis exudativa aguda durante 12 meses, se controla al paciente para la detección oportuna de exacerbaciones o complicaciones. Una vez cada tres meses, se realiza un análisis de sangre, un electrocardiograma, un ecocardiograma.

En general, el diagnóstico oportuno de la enfermedad cardíaca y el tratamiento de otros procesos patológicos que pueden extenderse al área cardíaca facilitan una reducción significativa en el riesgo de desarrollar derrame pericárdico.

Las principales medidas preventivas son las siguientes:

• erradicación de malos hábitos;
• buena nutricion;
• normalización de los regímenes de trabajo y descanso;
• Estilo de vida activo;
• evitar el estrés, hipotermia;
• tratamiento oportuno de cualquier patología en el cuerpo;
• endurecimiento, fortalecimiento de la defensa inmunológica;
• visita oportuna al médico, incluso para exámenes preventivos.

Pronóstico

La principal complicación del derrame pericárdico agudo es el taponamiento cardíaco. En cada tercer paciente, el proceso inflamatorio se disemina al músculo cardíaco, lo que conduce a la aparición de fibrilación auricular paroxística o taquicardia supraventricular. El derrame pericárdico a menudo se transforma en una forma crónica o constrictiva.

El tratamiento correcto y oportuno en ausencia de complicaciones garantiza el inicio de la recuperación en aproximadamente tres meses. El paciente regresa gradualmente a su ritmo de vida normal. Se habla de una rehabilitación más prolongada con el desarrollo de una enfermedad recurrente, cuando hay una reacumulación periódica de exudado. [20]

La recuperación postoperatoria suele ser más prolongada: en una semana el paciente es hospitalizado, luego es dado de alta en el lugar de residencia, con más observación cardiológica. La recuperación completa de la función cardíaca ocurre después de aproximadamente 6 meses. [21]

Con el desarrollo de taponamiento cardíaco, el riesgo de muerte del paciente aumenta significativamente. En general, el pronóstico depende de la causa de la patología y de la puntualidad del diagnóstico y el tratamiento. [22]

El derrame pericárdico, no complicado por taponamiento cardíaco, tiene un pronóstico relativamente favorable. La terapia completa o la cirugía pueden restaurar la función cardíaca y la persona se considerará prácticamente recuperada. La esperanza de vida se puede reducir mediante la formación de múltiples adherencias incluso después de la cirugía.