Fascia de la cintura pélvica

La fascia glútea es densa, recubre el músculo glúteo mayor desde el exterior y se inserta en la superficie dorsal del sacro y el labio externo de la cresta ilíaca. La capa profunda de esta fascia separa el músculo glúteo mayor del glúteo medio y del músculo que tensa la fascia ancha del muslo. La fascia glútea se integra con la fascia ancha del muslo inferior.

Dos fuertes ligamentos, que se extienden entre el sacro y la tuberosidad del isquion (sacrotuberoso) y entre el sacro y la espina ciática (sacroespinoso), junto con la escotadura ciática mayor del hueso pélvico, delimitan el agujero ciático mayor. El músculo piriforme, al atravesar este agujero, lo divide en dos partes: superior e inferior, por las que pasan vasos y nervios. El haz vasculonervioso superior (la arteria y el nervio glúteo superior con sus venas adyacentes) sale de la cavidad pélvica a través del agujero piriforme superior (agujero suprapiriforme). El grueso y potente haz vasculonervioso inferior (la arteria y el nervio glúteo inferior con sus venas adyacentes, los vasos genitales internos y el nervio homónimo, así como el nervio ciático y el nervio cutáneo posterior del muslo) pasa a través del agujero infrapiriforme inferior (agujero infrapiriforme).

Dado que algunos de los músculos de los miembros inferiores (el psoas mayor y el ilíaco) se originan en la columna vertebral y los huesos pélvicos, la fascia que los cubre está conectada a la fascia que recubre las paredes de la cavidad abdominal y la pelvis (fascia intraabdominal).

La fascia lumbar (fascia psoatis), que forma parte de la fascia intraabdominal, recubre los músculos psoas mayor y menor por delante. Su borde medial se une a la superficie anterolateral de las vértebras lumbares, sus apófisis transversas y la porción superior del sacro. Lateralmente, esta fascia se conecta con la fascia que recubre el músculo cuadrado lumbar. El borde superior de la fascia lumbar y la fascia del músculo cuadrado lumbar se fusionan por encima con el ligamento arqueado medial (del diafragma), que se extiende sobre el músculo psoas desde la apófisis transversa de la segunda vértebra lumbar hasta el cuerpo de la primera vértebra lumbar (hasta la duodécima costilla).

Dado que los grandes músculos psoas e ilíaco se fusionan en un solo músculo iliopsoas antes de entrar en el muslo, sus fascias lumbar e ilíaca, fusionadas en una densa lámina fascial, se denominan comúnmente fascia iliopsoas. Al unirse a la columna vertebral y al hueso pélvico, esta fascia forma un lecho óseo-fascial común para el músculo iliopsoas. El músculo iliopsoas ingresa al muslo por debajo del ligamento inguinal, donde se une al trocánter menor del fémur. La fascia iliopsoas que lo recubre se fusiona firmemente con la parte lateral del ligamento inguinal. En la parte medial, esta fascia se separa del ligamento inguinal y, junto con su músculo, continúa hacia el muslo, donde se fusiona con la fascia del músculo pectíneo. Los haces de fibras fibrosas de la fascia del iliopsoas, que se extienden desde el ligamento inguinal en dirección medial y se unen a la cresta del hueso púbico (en el borde medial del músculo iliopsoas), se denominan arco iliopectíneo (arcus ileopectinem). Este arco divide el espacio bajo el ligamento inguinal en dos lagunas: muscular y vascular. El músculo iliopsoas y el nervio femoral atraviesan la laguna muscular (laguna musculorum) ubicada lateralmente. La arteria femoral (lateralmente) y la vena femoral (medialmente) atraviesan la laguna vascular medial (laguna vasorum).

Así, dado que la fascia del psoas ilíaco, junto con el músculo homónimo, se extiende desde la región lumbar hasta la parte superior del muslo, el espacio subfascial y el lecho óseo-fascial del músculo psoas ilíaco pueden servir como vías para la propagación de procesos patológicos desde las regiones lumbar y pélvica hasta el muslo. En la parte medial de la laguna vascular entre el ligamento inguinal y la cresta del pubis existe un anillo femoral profundo (anulus femoralis profundus) del canal femoral, a través del cual algunos órganos internos (asa intestinal, epiplón) pueden salir de la cavidad pélvica hacia el muslo, formando una hernia femoral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]