Fascia tibial

La fascia de la pierna (fascia cruris), que envuelve externamente los músculos de la pierna en forma de una vaina densa, se fusiona con el periostio del borde anterior y la superficie medial de la tibia. Los tabiques intermusculares anterior y posterior se extienden desde la fascia de la pierna y se unen al peroné. El tabique intermuscular anterior de la pierna (septum intermusculare cruris posterius) separa el grupo lateral de músculos del anterior y se encuentra entre los músculos peroneos largo y corto en la parte posterior y el extensor largo de los dedos del pie en la parte delantera. El tabique intermuscular posterior de la pierna (septum intermusculare cruris posterius) separa el grupo posterior de músculos de los músculos peroneos. Este tabique se encuentra entre los músculos peroneos en la parte delantera y el músculo sóleo en la parte trasera. En la superficie posterior de la pierna, su fascia se divide en dos placas: profunda y superficial. La lámina profunda separa el músculo tríceps sural de los flexores largos de los dedos y del tibial posterior. La lámina superficial recubre el tríceps por detrás, separándolo del tejido subcutáneo. Los grupos anterior y posterior de los músculos de la pierna están separados no solo por la tibia y el peroné, sino también por la membrana interósea de la pierna, que se extiende entre ellos.

Así, en la parte inferior de la pierna se distinguen tres compartimentos óseo-musculares, en los que se ubican tres grupos musculares: anterior, lateral y posterior. En el compartimento muscular anterior, el músculo tibial anterior se encuentra medialmente, lateralmente a él se encuentra el extensor largo de los dedos de las manos, y detrás de ellos se encuentra el extensor largo del dedo gordo del pie. La arteria tibial anterior con las venas adyacentes del mismo nombre y el nervio peroneo profundo pasan por este compartimento óseo-facial. Los músculos peroneos largo y corto se ubican en el compartimento lateral. En la parte superior de este compartimento óseo-muscular, se encuentra el canal musculoperoneo superior (canalis musculoperoneus superior), formado por las dos cabezas del músculo peroneo largo (desde el lado lateral), así como la cabeza del peroné (medialmente). El nervio peroneo común pasa por este canal, que se divide aquí en los nervios peroneo superficial y profundo. El canal musculoperoneo inferior (canalis musculoperoneus inferior) se ubica detrás de la parte media del peroné. Su pared anterior es el hueso mencionado, y su pared posterior es el flexor largo del dedo gordo y el músculo tibial posterior. La arteria peronea penetra a través de este canal desde el lecho óseo-muscular posterior hasta el lateral.

El compartimento musculoesquelético posterior contiene el músculo tríceps sural, el flexor largo del dedo gordo y el flexor largo de los dedos, los músculos tibial posterior y poplíteo. Este compartimento también contiene la arteria tibial posterior con sus venas homónimas y el nervio tibial. Esta arteria y nervio pasan desde la fosa poplítea hacia el canal cruropoplíteo (canal de Gruber) (canal cruropoplíteo). La pared anterior del canal es la superficie posterior del músculo tibial posterior. La pared posterior está formada por el músculo sóleo con la fascia que lo cubre. La pared lateral del canal cruropoplíteo es el flexor largo del dedo gordo, y la pared medial es el flexor largo de los dedos. A través de la abertura superior del canal tibial poplíteo, formada por el arco tendinoso del músculo sóleo (por delante) y el músculo poplíteo (por detrás), la arteria tibial posterior (las venas son adyacentes a ella) y el nervio tibial entran en el canal. A través de la abertura inferior, limitada por el músculo tibial posterior (por delante) y el tendón del músculo tríceps (por detrás), el haz neurovascular desciende sobre la superficie posterior del maléolo medial. En la parte superior de la membrana interósea de la pierna hay una abertura anterior del canal tibial poplíteo, a través de la cual la arteria tibial anterior penetra en la región anterior de la pierna. En el tercio superior del canal, 4-5 cm por debajo de su desembocadura, pasa la arteria peronea, que penetra en la caja osteomuscular lateral a través del canal musculoperoneo.

Existen diversas estructuras anatómicas importantes en la zona articular del tobillo. Los maléolos medial y lateral sobresalen a los lados, y los tendones de los extensores del pie y los dedos, así como la arteria dorsal del pie, se palpan en la superficie anterior de la articulación. Bajo la piel, por encima de los maléolos medial y lateral, suelen encontrarse bursas subcutáneas: la bursa subcutánea del maléolo medial (bursa subcutanea malleoli medialis) y la bursa subcutánea del maléolo lateral (bursa subcutanea malleoli lateralis).

La piel del cuerpo del pie es fina y móvil. En la superficie anterior del maléolo medial, se encuentra el nacimiento de la vena safena mayor de la pierna, ubicada en el espesor de la fascia superficial, junto al nervio safeno. Detrás del maléolo lateral, se encuentra el nacimiento de la vena safena menor de la pierna y el nervio sural.

En el borde medial del pie, 3-4 cm por delante del maléolo medial, se determina la tuberosidad del hueso navicular. En el borde lateral del pie, se palpa la tuberosidad del quinto metatarsiano. Debajo de la parte superior del maléolo lateral, se encuentra una protuberancia: la apófisis lateral del astrágalo.

En la parte inferior de la pierna, a la altura de la base de los maléolos medial y lateral, la fascia de la pierna presenta un engrosamiento significativo debido a haces transversales de fibras fibrosas. Como resultado, los retenedores superior e inferior de los tendones de los músculos extensores del pie se forman por delante, los retenedores de los tendones de los músculos flexores por detrás y medialmente, y los retenedores superior e inferior de los tendones de los músculos peroneos por detrás y lateralmente. En la región posterior de la articulación del tobillo, la fascia propia de la pierna se divide, formando una vaina para el tendón de Aquiles del músculo tríceps sural.

El retináculo superior de los tendones extensores (retináculo musculorum extensorum superius) conecta el peroné y la tibia a nivel de los maléolos medial y lateral. El retináculo inferior de los tendones extensores (retináculo musculorum extensorum inferius) se encuentra debajo del retináculo superior, en la superficie anterior de la articulación del tobillo. Este retináculo comienza en la superficie lateral del calcáneo, debajo del vértice del maléolo lateral, pasa sobre los tendones extensores donde hacen la transición al dorso del pie y se divide en dos ramas. La rama superior se dirige hacia arriba y se une a la superficie anterior del maléolo medial. La rama inferior del retináculo inferior se aproxima al borde medial del pie y se une a los huesos navicular y cuneiforme medial.

Desde la superficie interna de los retenedores de los tendones de los músculos extensores de la tibia, hasta la cápsula de la articulación del tobillo, hay tabiques que dividen tres canales fibrosos. Estos canales contienen las vainas sinoviales de los tendones de los extensores del pie. En el canal medial hay una vaina sinovial del tendón del músculo tibial anterior (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) de unos 8 cm de largo. La parte superior de esta vaina se eleva por encima del retenedor superior de los tendones de los músculos extensores del pie, 5 cm por encima del extremo del maléolo medial. En dirección distal, esta vaina continúa hasta el nivel de la articulación talonavicular. En el canal medio hay una vaina sinovial del tendón del extensor largo del dedo gordo (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Tiene una longitud de 6-7 cm y sobresale por encima del borde superior del retináculo inferior de los músculos extensores del pie. Distalmente, esta vaina sinovial alcanza el nivel de la primera articulación tarsometatarsiana. Detrás de esta vaina sinovial, la arteria y la vena dorsales del pie y el nervio peroneo profundo pasan en un canal separado. En el canal fibroso lateral se encuentra la vaina sinovial de los tendones del extensor largo de los dedos del pie (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) con una longitud de aproximadamente 6 cm. Proximalmente, se eleva 2-3 cm por encima de la línea intermaleolar (por encima del borde superior del retináculo inferior de los músculos extensores del pie), y en dirección distal continúa hasta el nivel de los huesos cuneiformes, expandiéndose debido a la divergencia de los tendones.

Detrás del maléolo medial, la fascia de la pierna forma un engrosamiento: el retináculo muscular flexorum, que se proyecta desde el maléolo medial hasta la superficie medial del calcáneo. El espacio debajo del retináculo muscular flexorum, llamado canal del maléolo medial, está limitado por delante y por encima por el maléolo medial y el astrágalo, y en el lado lateral, por el calcáneo. El canal del maléolo medial continúa anteriormente y hacia abajo en el canal calcáneo, entre el calcáneo (lateralmente) y el músculo que abduce el dedo gordo (medialmente). Más anteriormente, el canal calcáneo pasa a la parte medial-posterior del espacio fascial de la planta del pie. Desde el retináculo de los tendones flexores, los haces fibrosos se extienden profundamente en el espacio debajo del retináculo de los tendones flexores, dividiendo el espacio en tres canales fibroso-óseos. El primer conducto (justo detrás del maléolo medial) contiene la vaina sinovial del músculo tibial posterior. El segundo conducto, situado posterior al primero y algo lateral, contiene la vaina tendinosa del músculo flexor largo de los dedos del pie. El conducto que contiene la vaina sinovial del tendón del flexor largo del dedo gordo se encuentra aún más atrás. Superficialmente, entre los conductos tendinosos de los flexores largos de los dedos y el dedo gordo, se encuentra un conducto fibroso por el que discurren la arteria y las venas tibiales posteriores y el nervio tibial.

La longitud de las vainas sinoviales de los tendones de los músculos del pie varía. La vaina sinovial del tendón del músculo tibial posterior (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) se eleva más alto (aproximadamente 5 cm por encima del nivel de la mitad del maléolo medial), con una longitud de 7-8 cm. En la dirección distal, esta vaina sinovial continúa hasta el lugar de inserción del tendón de este músculo a la tuberosidad del hueso navicular. La vaina sinovial del tendón del flexor largo de los dedos del pie (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) tiene 8-9 cm de largo en la parte superior se encuentra 3-5 cm por encima de la mitad del maléolo medial, y distalmente alcanza el nivel de la articulación navicular-cuneiforme. La vaina sinovial del músculo flexor largo del dedo gordo (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) mide aproximadamente 9 cm de largo. En su parte superior, se eleva 3 cm por encima del maléolo medial y, en la planta del pie, se extiende hasta la superficie inferior del primer hueso cuneiforme. La vaina sinovial del tendón del flexor largo del dedo gordo, adyacente posteriormente a la cápsula articular del tobillo, suele comunicarse con su cavidad. En ocasiones, existe una conexión entre las vainas sinoviales de los tendones del flexor largo de los dedos y el dedo gordo del pie.

Detrás del maléolo lateral, la fascia de la pierna también se engrosa, formando los retenedores superior e inferior de los tendones peroneos: retináculo musculorum peroneorum (fibularium) superior y retináculo musculorum peroneomm (fibularium) inferior, que discurren desde el maléolo lateral hasta el calcáneo. Ambos retenedores de los tendones en el lado lateral, y el calcáneo y el maléolo lateral medial y frontalmente, limitan el canal maleolar lateral, en el que se encuentran los tendones de los músculos peroneo largo y corto. Bajo el retenedor superior de los tendones peroneos, ambos tendones se encuentran en una vaina sinovial común, que sobresale 4-5 cm por encima del retenedor superior de los tendones (2,5-4,5 cm por encima de la mitad del maléolo lateral). La vaina sinovial común está dividida en una corta distancia por un tabique delgado en vainas para los tendones de los músculos peroneos largos y cortos.

Debajo del retenedor inferior del tendón peroneo ya hay dos vainas sinoviales separadas. Más abajo, la vaina sinovial del músculo peroneo corto (su longitud es de aproximadamente 8 cm) se encuentra inmediatamente detrás del maléolo lateral y continúa casi hasta el lugar de inserción del tendón de este músculo a la tuberosidad del quinto hueso metatarsiano. La vaina sinovial del músculo peroneo largo va a la planta y alcanza la línea de la articulación calcaneocuboidea. En la planta también hay una vaina sinovial separada del tendón del músculo peroneo largo, que se extiende desde el surco del hueso cuboides hasta el lugar de inserción de su tendón al hueso cuneiforme medial y a las bases de los dos primeros huesos metatarsianos. La longitud total de la vaina sinovial del tendón del músculo peroneo largo es de aproximadamente 10,5 cm.

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