Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Fascioliasis en humanos: las vías de infección y el ciclo de desarrollo
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Fascioliasis (lat fasciolosis Engl fasciolosis ...) - biogelmintoz zoonótica crónica causada por la familia parasitismo trematodo Fasciolidae con el hígado primario y lesiones de las vías biliares.
Por primera vez, Malpighi (Malpighi, 1698) y P.S. Describen la fascioliasis de una persona. Pallas (1760).
[Epidemiología
La principal fuente de infestación para humanos es el ganado ovino y bovino. Una persona se infecta cuando bebe agua de adolescentes contaminadas, come verduras y verduras (generalmente ensalada de berros). La fasciolosis está muy extendida en casi todas las regiones del mundo, pero más ampliamente en países de Asia, África y América del Sur. En Europa, se ha informado del mayor número de casos de fascioliasis en Portugal y Francia. En algunas regiones de Rusia y en los países de la CEI se registran casos esporádicos, a veces se producen brotes ocasionales en Asia Central y Transcaucasia.
F. Hepatica parasita los conductos biliares del hígado de muchos herbívoros y ocasionalmente en humanos. En un día, un individuo pone un promedio de 25 mil huevos. La principal fuente de infección son los animales herbívoros invasores, principalmente el ganado. El hombre juega un papel importante en el proceso epidémico de la fascioliasis, ya que él es solo un huésped ocasional del parásito.
Los huevos de Fasciola en invierno en los embalses y pastos persisten hasta 2 años. Las larvas de parásitos en el cuerpo de los moluscos pueden pasar el invierno y salir de ellas a principios de la primavera. Los adolescentes con una humedad relativa del 100% toleran fluctuaciones de temperatura en el rango de -18 a +42 ° C; en condiciones de humedad relativa del 25-30% mueren a 36 ° C. En el heno seco, la adolescaria incrustada puede sobrevivir durante varios meses, mientras que en el suelo húmedo y el agua siguen siendo viables hasta 1 año.
El hombre se infecta al comer plantas silvestres (agua berro, cebolla cocinar-sagyz salvajes, acedera) que crecen en aguas estancadas o corrientes lentamente, así como en los pastizales húmedos donde pueden habitar moluscos infestados. Y puede ser capturado por beber agua contaminada de baño o adolescariae embalses en el mismo, así como por el consumo de verduras ordinarias de jardín (lechuga, cebolla), que fue utilizado para el agua de riego de dichas fuentes. El pico de infección ocurre en los meses de verano.
El ciclo de desarrollo de fascioliasis
Junto con las heces, los huevos entran al ambiente externo. Su desarrollo posterior ocurre en el agua. A una temperatura de 20-30 ° C, los miracidios se desarrollan en los huevos en dos semanas. A temperaturas más bajas, el desarrollo de los huevos disminuye, a una temperatura superior a los 40 ° C perecen los miracidios. En la oscuridad, los huevos se desarrollan más rápido, pero los miracidios no salen de ellos. La esperanza de vida de los miracidios en el agua no es más de 2-3 días. Penetrando en los órganos internos de los gasterópodos Lymnea truncatula y otra Lymnea, miracidios transforman en esporocistos, que se desarrollan redias. En las redias, se forma la segunda generación de redids o las cercarias caudadas. Dejan el molusco 2-3 meses después de la infección y en las próximas 8 horas están enquistados, unidos a plantas acuáticas o a una película de agua superficial. Enquistadas fasciola hepática larvas - adolescaria - se mete en el tracto gastro-intestinal del huésped definitivo al beber agua de los estanques, comer la vegetación de praderas, o el uso de agua contaminada para uso doméstico (lavado de frutas y verduras, regar macizos de flores, etc.). Una vez en el intestino del huésped final con alimentos (plantas de humedales y agua) o ekstsistiruyutsya adolescaria agua y larvas de penetrar la pared intestinal, migrar dentro de la cavidad peritoneal y luego a través de la cápsula y del parénquima hepático - en conductos biliares. La segunda ruta de migración - hematógena través de la vena intestinal a la vena porta y luego a los conductos biliares del hígado. Desde el momento en adolescariae entra en el cuerpo de un huésped definitivo a la etapa madura de desarrollo se produce 3-4 meses. La vida útil de las fasciolas en el cuerpo humano es de 5 años o más.
Moviéndose a lo largo del tejido hepático, fasciolae daños capilares, parénquima, conductos biliares. Se forman formas que luego se convierten en cordones fibrosos. A veces las fasciolas fluyen por la corriente de sangre a otros órganos, con mayor frecuencia a los pulmones, donde se encapsulan y perecen, sin llegar a la pubertad. Además, el joven Fasciola se introduce desde la microflora intestinal del hígado, causando el colapso de la bilis estancada que causa la intoxicación, la educación y microabscesos mikronekrozov.
Fasciola, causada por Fasciola hepatica, es común en la mayoría de los países del mundo. Especialmente a menudo ocurre en aquellas regiones de Europa, Medio Oriente, Sudamérica y Australia, donde se desarrolla el ganado. La mayoría de los casos esporádicos se registran, pero se han informado brotes en cientos de personas en Francia, Cuba, Irán y Chile. Se describen brotes de fascioliasis en los Estados bálticos, Uzbekistán y Georgia. El mayor brote conocido de fascioliasis se produjo en Irán en 1989, cuando más de 10.000 personas enfermaron, incluidos unos 4.000 niños. En el último siglo en Perú, la incidencia de los escolares en algunas aldeas alcanzó el 34%.
Los focos más intensos asociados con F. Gigantica se observan en Vietnam y en otros países del sudeste asiático, las islas hawaianas y en algunos países de África tropical.
Causas de fascioleza
La fasciolosis es causada por dos tipos de trematodos. Fasciola hepatica (trematodo hepático) tiene un cuerpo plano en forma de hoja de 20-30 mm de largo, 8-12 mm de ancho. Fasciola gigantea (cola gigante), 33-76 mm de largo, 5-12 mm de ancho, se encuentra en Vietnam, las islas de Hawai y en algunos países africanos. Fasciola hepatica y Fasciola gigantea son del tipo Plathelminthes, la clase Trematoda, la familia Fasciolidae.
Los órganos internos de las fasciolas son ramificadas. La cavidad pre-vestibular y la faringe muscular junto con la ventosa oral forman un poderoso aparato de succión. Desde el esófago corto se originan dos conductos intestinales, que alcanzan el extremo posterior del cuerpo. Cada uno de ellos deja una serie de ramas laterales, que a su vez se ramifican.
Los testículos ramificados complejos se encuentran en la parte media del cuerpo, uno detrás del otro; los conductos deferentes delante del succionador abdominal fluyen hacia la bolsa del cirro, desde la cual surge el cirro curvado. Un pequeño ovario ramificado se encuentra asimétricamente delante de los testículos. Las protuberancias de la vitellaria, localizadas a lo largo de los lados del cuerpo, están conectadas a lo largo de la línea media y forman un reservorio de yema, al lado del cual están el ootipo y la glándula de Melis. La espermateca no está presente. Un pequeño útero en forma de bucle se encuentra entre los conductos de la vitellaria y la ventosa abdominal. Los huevos son grandes, de 120-145 por 70-85 micras de tamaño, ovalados, de color marrón amarillento, con una tapa débilmente expresada.
Tienen huevos ovales grandes que miden 0.125-0.150 x 0.062-0.081 mm. Caparazón y tapa bien definidos. El color de los huevos es de color marrón amarillento, están inmaduros para el ambiente externo. Los dueños finales son los rumiantes (ganado pequeño y grande, cerdos, caballos, etc.), a veces ratas, y también los humanos. Los helmintos parasitan en el sistema excretor biliar durante 3-5 años o más. En el medio ambiente, los huevos se excretan con heces, su desarrollo posterior solo es posible en agua dulce. El separado de larvas (miracidios) penetrar en el cuerpo huésped intermediario - molusco (pequeño truncatula), que después de 30-70 días y después de transformaciones complejas de cola larga se encuentra cercarias. Arrojan la cola, están enquistados y se convierten en una adolescaria globular que se adhiere a los tallos de las plantas subacuáticas o a la película de agua superficial. Las larvas entran al organismo del huésped final con agua o plantas.
Patógenos
Patogenesia
La migración de las larvas de Fasciola desde el intestino al hígado de dos maneras - por hematógena y su introducción activo a través de la cavidad peritoneal, la tripa fibrosa (Glisson cápsula) hígado. Los principales cambios patológicos ocurren durante la migración de larvas a través del parénquima hepático, que dura de 4 a 6 semanas o más. Por lo general, los individuos sexualmente maduros de fasciolae se localizan en los conductos biliares. A veces, las larvas pueden migrar y madurar en lugares que no les son peculiares: en el páncreas, en el tejido subcutáneo, en el cerebro. En la fase migratoria, las reacciones alérgicas tóxicas se expresan debido a la sensibilización del organismo por parte de los antígenos de las larvas, así como a daños en los tejidos durante su progreso. Los helmintos causan cambios destructivos en el hígado, microabscesos, seguidos de cambios fibróticos. Las personas adultas que viven en el conducto biliar y la vesícula biliar causan colangitis proliferativa con cambios epiteliales adenomatosos, fibrosis periductal y fibrosis de la pared de la vesícula biliar. Posible obstrucción de los conductos biliares, que crea las condiciones para una infección secundaria.
Los productos de la actividad vital de los parásitos y la descomposición del tejido hepático y la bilis, absorbidos en la sangre, tienen un efecto tóxico general en todo el organismo. Violaron las funciones del sistema gastrointestinal, cardiovascular, respiratorio, nervioso central y sistemas reticuloendoteliales; hay un fuerte déficit de vitamina A y otras vitaminas; se desarrolla un organismo alérgico.
La violación de las funciones del tracto gastrointestinal y otros órganos también se ve facilitada por los reflejos patológicos que surgen como resultado de la irritación de las terminaciones nerviosas por grandes conductos biliares parásitos en los conductos biliares.
Con un curso prolongado de fascioliasis, la luz del conducto biliar común a menudo se ensancha, sus paredes se hacen más gruesas. Hay una dilatación adenomatosa de los conductos biliares, se desarrolla colangitis purulenta.
Síntomas de fascioleza
(Migración) fase aguda es similar a la de opistorhoze pero fascioliasis pacientes más probabilidades de desarrollar la miocarditis alérgica y de los signos más pronunciados de la enfermedad hepática (antígeno de la hepatitis B aguda). Los pacientes están preocupados por los síntomas inespecíficos de la fascioliasis: aparecen debilidad, malestar, dolores de cabeza y disminución del apetito. La temperatura es baja o alta (hasta 40 ° C), la fiebre es laxante u ondulante. Aparecen urticaria, tos, dolor en la región epigástrica, en el cuadrante superior derecho (a menudo paroxístico), náuseas, vómitos. En algunos pacientes, el tamaño del hígado aumenta, especialmente su parte izquierda, lo que conduce a la aparición de hinchazón y dolor en la región epigástrica. Gradualmente (en pocas semanas) estos síntomas de la fascioliasis se reducen significativamente o incluso desaparecen por completo.
En el estudio de la sangre en la etapa aguda del desarrollo de la enfermedad, se revela leucocitosis eosinofílica pronunciada (recuento de leucocitos hasta 20-60 x 10 / l, eosinófilos, hasta 85%).
En 3-6 meses después de la infección, hay síntomas de fascioliasis, característicos de la etapa crónica de la enfermedad, que se asocian con daño orgánico al hígado y los conductos biliares. Las dimensiones del hígado aumentan nuevamente. Cuando se palpa, se explora un borde inferior denso y doloroso. En ocasiones, a los pacientes les preocupa el dolor paroxístico severo en el hipocondrio derecho. Los períodos de bienestar relativo son seguidos por períodos de exacerbación, durante los cuales se produce ictericia con tasas relativamente bajas de AlAT y ASAT y un aumento significativo de la fosfatasa alcalina. A medida que progresan los trastornos de la función hepática, se desarrollan hipoproteinas y desproteinemia, aumenta la actividad de las transaminasas. En el curso largo de la enfermedad, hay trastornos de las heces, la anemia macrocítica, la hepatitis y la malnutrición.
En la etapa crónica, el número de leucocitos disminuye y a menudo se normaliza, la eosinofilia suele ser del 7-10%.
En el caso de una infección secundaria del sistema biliar con flora bacteriana, el número de leucocitos aumenta bruscamente, la VSG aumenta. Los indicadores del grado de cambios destructivos necróticos e inflamatorios en el hígado son un aumento en la fosfatasa alcalina, la transaminasa, así como la hipoproteinemia y la hipoalbuminemia.
Al parasitar la fasciolia única, los síntomas de la fascioliasis en estadio agudo pueden estar ausentes. En estos casos, la enfermedad puede ocurrir de forma hospitalaria.
Como casuística, hubo casos de penetración de fluke hepático en otros órganos, acompañado de una violación de su función. Con la localización de parásitos en el cerebro, es posible tener fuertes dolores de cabeza y epileptiformes; al entrar en los pulmones: tos, hemoptisis; cuando está en la laringe: dolor de garganta, asfixia; en tubos de Eustaquio: dolor en los oídos, pérdida de la audición.
Complicaciones y consecuencias
Diagnostico de fascioleza
El diagnóstico de fascioliasis se basa en el análisis de la totalidad de la historia epidemiológica y los síntomas clínicos:
- la presencia de fascioliasis en esta área;
- el consumo de verduras sucias, creciendo en contaminaciones fecales sin protección de bancos de cuerpos de agua inundados o en humedales;
- inicio agudo, fiebre, junto con reacciones alérgicas (angioedema, urticaria), dolor en el cuadrante superior derecho o el epigastrio, agrandamiento del hígado, leucocitosis, eosinofilia.
Diagnóstico de laboratorio de fascioliasis
Ya en la fase aguda de la enfermedad, el diagnóstico serológico informativo de la fascioliasis (RIGA, RIF, ELISA) es informativo, sin embargo, debido a la falta de sensibilidad y especificidad, no pueden utilizarse para establecer un diagnóstico definitivo.
3-4 meses después de la infección, el diagnóstico puede confirmarse mediante la detección de huevos de helmintos en el contenido duodenal o en las heces. El diagnóstico parasitológico de la fascioliasis presenta ciertas dificultades debido a que los parásitos no ponen huevos durante un período prolongado (3-4 meses), y también debido al número relativamente pequeño de huevos que se asignan. Por lo tanto, en el estudio de las heces, es aconsejable utilizar métodos de enriquecimiento.
Después de consumir hígado de ganado infectado con fasciolae, se pueden encontrar huevos transitorios en las heces. En estos casos, es necesario realizar estudios parasitológicos repetidos de 3 a 5 días después de excluir el hígado y los despojos de la dieta del paciente.
En algunos casos, las fasciolas se pueden detectar mediante un examen de ultrasonido del hígado, mientras que los helmintos se encuentran en la vesícula biliar y en los conductos biliares grandes.
Diagnóstico diferencial de fascioliasis
El diagnóstico diferencial de fascioliasis se lleva a cabo con opisthorchiasis, clonorchiasis, hepatitis viral, leucemia y enfermedades del tracto biliar de otra etiología.
El diagnóstico diferencial en la fase aguda se lleva a cabo con triquinelosis, opistorquiasis, clonorcosis, hepatitis viral, leucemia eosinofílica; en crónica - con colecistitis, colangitis, pancreatitis.
Las indicaciones para la consulta de un cirujano son una sospecha del desarrollo de complicaciones bacterianas del sistema hepato-biliar.
¿A quién contactar?
Tratamiento de fascioleza
En etapa aguda, se prescribe dieta (tabla número 5), antihistamínicos. Después de que desaparecieron los síntomas, el tratamiento antihelmíntico de la fascioliasis. Medios de selección de acuerdo a las recomendaciones de la OMS - triclabendazol, que se utiliza en una dosis diaria de 10 mg / kg en un solo paso, en los casos graves, el fármaco se utiliza a una dosis de 20 mg / (kg x día) en dos etapas con un intervalo de 12 horas es praziquantel menos eficaz en un diario. Una dosis de 75 mg / kg en tres comidas después de una comida por un día.
Para liberar el conducto biliar de los parásitos muertos, se usan drogas colagogas.
El tratamiento antihelmíntico de la fascioliasis se evalúa mediante la desaparición de los huevos de fasciolas en los contenidos duodenales en estudios a los 3 y 6 meses.
También use prazikvantel en las mismas dosis que en opisthorchiasis. Sin embargo, la efectividad de praziquantel contra F. Hepatica no supera el 30-40%, y en relación con F. Gigantica es comparable a la eficacia en el tratamiento de la opistorquiasis.
El control de la efectividad del tratamiento se lleva a cabo 3 y 6 meses después del curso de la terapia mediante el examen de las heces o el contenido duodenal.
El pronóstico para la detección y el tratamiento oportunos de la fascioliasis es favorable. Con el curso prolongado de la invasión, es posible el desarrollo de colangitis purulenta y cirrosis hepática.
Términos de incapacidad para el trabajo
Determine individualmente
Examen clínico
No regulado
Prevención
En la región endémica de la región de Fasciola, se recomienda que el agua de los embalses inundados se use para beber solamente hervida o filtrada. Las plantas que crecen en lugares húmedos, o vegetales verdes, para regar, que era agua utilizada en estanques de ganado contaminados con materia fecal, antes de comer deben hervirse o escaldarse con agua hirviendo.
Debe recordarse que la cocina de los países del sudeste y del sur con un gran volumen de hierbas frescas, especialmente plantas acuáticas, presenta el peligro de infección por fascioliasis si se infringen las normas de cocina higiénica.
Fascioliasis se puede evitar, si se observan las medidas veterinarias destinadas a la eliminación de la fasciolosis en granjas: pastos preventivos de desparasitación del ganado cambiando, alimentando prados de siega fastcioleza desventaja al no antes de 6 meses después de la cosecha, cuando ya adolescariae mueren. La lucha contra los moluscos (huéspedes intermediarios de las fasciolas) se lleva a cabo mediante la mejora de los humedales. También usan medios químicos para combatir moluscos (molusquicidas). Un componente obligatorio del complejo de medidas preventivas debe ser el trabajo sanitario y educativo entre la población que vive en el área endémica de la fasciola.