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Etapas en el desarrollo del asma bronquial
Último revisado: 06.07.2025
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Defectos biológicos en personas aparentemente sanas
Esta etapa se caracteriza porque las personas prácticamente sanas no presentan signos clínicos de asma bronquial, pero tienen ciertos defectos biológicos que en cierta medida predisponen al desarrollo posterior del asma bronquial.
Según GB Fedoseyev (1996), los defectos biológicos deben entenderse como disfunciones clínicamente indetectables de diversos órganos y sistemas a nivel subcelular, celular, orgánico y del organismo, que se detectan en personas prácticamente sanas mediante diversas pruebas de carga, y a nivel celular y subcelular, mediante estudios de laboratorio especiales. Por lo general, se trata de una mayor sensibilidad y reactividad de los bronquios en relación con diversos broncoconstrictores, la actividad física y el aire frío. Estos cambios pueden combinarse con trastornos del estado funcional de los sistemas endocrino, inmunitario y nervioso, que no se manifiestan clínicamente, pero se detectan mediante técnicas especiales. En algunos casos, se encuentran defectos y trastornos biológicos en el sistema de inmunidad general y local; en el sistema de respuesta rápida (mastocitos, macrófagos, eosinófilos, plaquetas); en el aclaramiento mucociliar; y en el metabolismo del ácido araquidónico. En particular, se ha establecido que en personas prácticamente sanas con hiperreactividad bronquial se detecta una gran cantidad de eosinófilos en el lavado broncoalveolar.
Condición preasmática
El preasma no es una forma nosológica independiente, sino un conjunto de signos que indican un riesgo real de desarrollar asma bronquial clínicamente manifiesta. El preasma precede al desarrollo de asma bronquial en el 20-40% de los pacientes.
El estado de preasma se caracteriza por la presencia de enfermedades inespecíficas agudas, recurrentes o crónicas de los bronquios y pulmones con fenómenos de obstrucción bronquial reversible en combinación con uno o dos de los siguientes signos:
- predisposición hereditaria a enfermedades alérgicas y asma bronquial; (el 38% de las personas con preasma tienen parientes consanguíneos que padecen enfermedades alérgicas);
- la presencia de manifestaciones extrapulmonares de alergia (rinitis vasomotora, urticaria, neurodermatitis, angioedema vasomotor, migraña);
- eosinofilia sanguínea y/o gran número de eosinófilos en el esputo.
Asma bronquial clínicamente manifiesta
Esta fase del asma bronquial se presenta con ataques típicos de asfixia o sin ellos, en forma de equivalentes peculiares de ataques (tos paroxística, sobre todo nocturna, malestar respiratorio); especialmente importante si se combinan con signos extrapulmonares de alergia.
Variantes clínicas y patogénicas del asma bronquial
A continuación se describe el cuadro clínico y el diagnóstico de las variantes clínicas y patogénicas del asma bronquial. La identificación de estas variantes es muy útil, ya que permite el tratamiento individualizado y la prevención de la enfermedad.
Las variantes clínico-patógenas del asma bronquial, según la clasificación de GB Fedoseyev, pueden distribuirse entre los bloques de la CIE-10. Así, el asma atópica puede asignarse al bloque 45.0 (asma alérgica); todas las demás variantes clínico-patógenas, al bloque 45.1 (asma no alérgica); una combinación de variantes clínico-patógenas, al bloque 45.8 (asma mixta); si no es posible establecer con precisión la variante clínico-patógena, se utiliza el bloque 45.9 (asma no especificada).
Gravedad del asma bronquial
GB Fedoseev describe la gravedad del asma bronquial de la siguiente manera.
- Leve: exacerbaciones no más de dos veces al año; el alivio de los síntomas no requiere la administración parenteral de medicamentos. En la fase de remisión, las dificultades respiratorias breves son posibles no más de dos veces por semana, y los síntomas nocturnos no más de dos veces al mes. Los niveles máximos alcanzados de PSV y FEV1 son superiores al 80%, con una variabilidad diaria inferior al 20%.
- Gravedad moderada: exacerbación de 3 a 5 veces al año. Es posible que se presenten cuadros asmáticos. El alivio de los síntomas de exacerbación requiere la administración parenteral de fármacos, incluyendo (en ocasiones) glucocorticoides. En la fase de remisión, es posible que se presenten dificultades respiratorias más de 2 veces por semana y síntomas nocturnos más de 2 veces al mes. Los niveles máximos alcanzables de PSV, FEV1, son del 60-80% y la variabilidad diaria es del 20-30%.
- Grave: curso con recaídas continuas, asma. Se requiere la administración parenteral de fármacos para aliviar los síntomas de exacerbación. Con frecuencia, se requiere tratamiento constante con glucocorticoides (inhalados u orales). Los niveles máximos alcanzables de PEF, FEV1 inferior al 60%, y la variabilidad diaria superior al 30% son menores.
Como se puede observar, la gravedad del asma bronquial, según la presentación de GB Fedoseyev, difiere significativamente de la propuesta en el informe "Asma bronquial. Estrategia global". Cabe destacar que, por supuesto, el médico en ejercicio debe utilizar los criterios de gravedad actuales, ya que se recomiendan como guía para el tratamiento de pacientes con asma bronquial (se ha adoptado un enfoque gradual, es decir, el volumen de la terapia debe aumentar conforme aumenta la gravedad de la enfermedad).
Fases del curso del asma bronquial
La fase de exacerbación se caracteriza por la aparición o el aumento de la frecuencia de ataques de asma u otras manifestaciones de malestar respiratorio (en caso de un curso asintomático de la enfermedad). Los ataques ocurren varias veces al día y son más difíciles de aliviar con los tratamientos habituales del paciente. Con una exacerbación pronunciada de la enfermedad, puede desarrollarse un estado asmático.
La fase de remisión inestable es un estado de transición entre la fase de exacerbación y la fase de remisión. Se trata de una especie de etapa intermedia en el curso de la enfermedad, cuando los síntomas de la exacerbación han disminuido significativamente, pero no han desaparecido por completo.
Fase de remisión: durante esta fase, los síntomas de la enfermedad desaparecen por completo.
La fase de remisión estable se caracteriza por una ausencia prolongada (más de 2 años) de manifestaciones de la enfermedad.
Complicaciones del asma bronquial
Se enumeran todas las complicaciones del asma bronquial (pulmonar, extrapulmonar), lo que es de gran importancia para evaluar la gravedad de la enfermedad, elegir un programa de tratamiento y evaluar la capacidad de los pacientes para trabajar.
Para concluir esta sección, quisiera señalar que actualmente no existe una clasificación única del asma bronquial que refleje todos los aspectos más importantes (etiología, características del curso clínico, formas clínicas y patogénicas, fases, complicaciones). Por lo tanto, la CIE-10 solo refleja las formas etiológicas del asma bronquial; en el informe "Asma bronquial. Estrategia global", la enfermedad se clasifica únicamente por gravedad. Asimismo, no existen secciones sobre las fases de la enfermedad y sus complicaciones que resulten familiares para el médico en ejercicio.
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