Fases del desarrollo del asma bronquial

Defectos biológicos en personas prácticamente sanas

Esta etapa se caracteriza por el hecho de que las personas prácticamente sanas no tienen ningún signo clínico de asma bronquial, pero hay ciertos defectos biológicos que predisponen al desarrollo de asma bronquial en el futuro.

De acuerdo con GB Fedoseev (1996), a defectos biológicos deben entenderse como "disfunción subclínica de diversos órganos y sistemas en el subcelular, celular, de órgano, y los niveles del organismo, que se identifican en sujetos sanos cuando la aplicación de diversas pruebas de estrés y en el celular y niveles subcelulares - a través de estudios de laboratorio especiales ". Como regla general, estamos hablando de la mayor sensibilidad y reactividad de los bronquios en relación con diversas sustancias broncoespásticas, actividad física, aire frío. Estos cambios se pueden combinar con violaciones del estado funcional de los sistemas endocrino, inmune y nervioso que no se manifiestan clínicamente, pero que se detectan mediante técnicas especiales. En varios casos, se encuentran defectos biológicos y trastornos en el sistema de inmunidad general y local; en el sistema de "respuesta rápida" (mastocitos, macrófagos, eosinófilos, plaquetas); eliminación mucociliar; metabolismo del ácido araquidónico. En particular, se ha establecido que se determina una gran cantidad de eosinófilos en personas prácticamente sanas con hiperreactividad bronquial en el lavado broncoalveolar.

El estado de traición

Predastma no es una forma nosológica independiente, sino un complejo de signos que indican una amenaza real de desarrollo de asma bronquial clínicamente pronunciada. El predastoma precede al inicio del asma bronquial en 20-40% de los pacientes.

La condición del asma previa se caracteriza por la presencia de enfermedades inespecíficas agudas, recurrentes o crónicas de los bronquios y los pulmones con obstrucción bronquial reversible en combinación con uno o dos de los siguientes síntomas:

• predisposición hereditaria a enfermedades alérgicas y asma bronquial; (en el 38% de las personas con un amanecer previo, los parientes consanguíneos sufren de enfermedades alérgicas);
• presencia de manifestaciones extrapulmonares de alergia (rinitis vasomotora, urticaria, neurodermatitis, edema vasomotor de Quincke, migraña);
• eosinofilia de la sangre y / o una gran cantidad de eosinófilos en el esputo.

Asma bronquial clínicamente pronunciado

Esta etapa del asma bronquial ocurre con ataques típicos de asfixia o sin ellos, en la forma de equivalentes peculiares de ataques (tos paroxística, especialmente por la noche, molestias respiratorias); es especialmente importante si se combinan con síntomas extrapulmonares de alergia.

Variantes clínico-patógenas del asma bronquial

La clínica y el diagnóstico de las variantes clínicas y patogénicas del asma bronquial se describen a continuación. La asignación de estas variantes es muy conveniente, ya que permite prescribir un tratamiento individual y prevenir la enfermedad.

Las variantes clínico-patogénicas del asma bronquial en la clasificación de Fedoseev se pueden dividir en rúbricas (bloques) de ICD-10. Entonces, el asma atópica se puede atribuir al bloque 45.0 - asma alérgico; todas las demás variantes clínicas y patogénicas - para bloquear 45.1 - asma no alérgico; una combinación de opciones clínicas y patogénicas - para bloquear 45.8 - asma mixta; si no es posible establecer claramente la variante clínica y patogénica, se usa el bloqueo 45.9, asma no especificado.

Grados de severidad del asma bronquial

GB Fedoseev describe la gravedad del asma bronquial de la siguiente manera.

• Leve - exacerbación no más de 2 veces al año, el alivio de los síntomas no requiere la administración parenteral de medicamentos. En la fase de remisión, las dificultades respiratorias a corto plazo son posibles no más de 2 veces a la semana, los síntomas nocturnos no son más de 2 veces al mes. El PSV máximo alcanzado, el FEV1 es más del 80%, la variabilidad diaria es inferior al 20%.
• De gravedad moderada: exacerbación 3-5 veces al año, las condiciones asmáticas son posibles, el alivio de los síntomas de la exacerbación requiere la administración parenteral de medicamentos, incluidos (a veces) los fármacos glucocorticoides. Durante la fase de remisión, las dificultades respiratorias pueden ocurrir más a menudo 2 veces por semana, los síntomas nocturnos son más frecuentes 2 veces por mes. Los niveles máximos alcanzables de PSV, FEV1 60-80%, variabilidad diaria 20-30%.
• Grave - un curso continuamente recurrente, condiciones asmáticas, para el alivio de los síntomas de una exacerbación, se requiere la administración parenteral de drogas. A menudo, es necesario un tratamiento constante con glucocorticoides (por inhalación u oral). Los niveles máximos alcanzables de PSV, FEV1 son menores al 60%, la variabilidad diaria es más del 30%.

Como puede verse, la gravedad del asma bronquial en la presentación de G. B. Fedoseev difiere significativamente de los propuestos en el informe "Asma bronquial". Estrategia global ". Cabe señalar que el practicante debe ser utilizado en el momento, por supuesto, los criterios modernos de la gravedad, ya que actualmente se recomiendan para ser guiado en el tratamiento de pacientes con asma bronquial (enfoque paso adoptado para el tratamiento, es decir, la cantidad de terapia se debe aumentar con el aumento de la severidad enfermedad).

Las fases del curso del asma bronquial

La fase de exacerbación se caracteriza por la aparición o el aumento de la frecuencia de asfixia u otras manifestaciones de incomodidad respiratoria (con un curso no contaminado de la enfermedad). Las convulsiones ocurren varias veces al día, peor se detienen con los medios habituales para el paciente. Si la exacerbación de la enfermedad es grave, se puede desarrollar un estado de asma.

La fase de remisión inestable es una transición de una fase de exacerbación a una fase de remisión. Este es un tipo de etapa intermedia de la enfermedad, cuando los síntomas de la exacerbación han disminuido significativamente, pero no desaparecieron por completo.

La fase de remisión: durante esta fase los síntomas de la enfermedad desaparecen por completo.

La fase de remisión estable se caracteriza por una ausencia prolongada (más de 2 años) de manifestaciones de la enfermedad.

Complicaciones del asma bronquial

Se enumeran todas las complicaciones del asma bronquial (pulmonar, extrapulmonar), que es de gran importancia para evaluar la gravedad de la enfermedad, elegir un programa de tratamiento y evaluar la capacidad de trabajo de los pacientes.

Para concluir la discusión de esta sección, me gustaría señalar que en la actualidad no existe una clasificación uniforme de asma que reflejara todos los aspectos importantes (etiología, características clínicas, de forma patogénica clínico, fase, complicaciones). Por lo tanto, la CIE-10 refleja solo las formas etiológicas del asma bronquial, en el informe "Asma bronquial". Estrategia global "- la enfermedad se clasifica solo en términos de gravedad. Al mismo tiempo, no hay secciones de la fase de la enfermedad que sean habituales para el médico práctico y sus complicaciones.

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