Insuficiencia ovárica (amenorrea hipergonadotrópica)

La insuficiencia ovárica es una forma de infertilidad endocrina, que se caracteriza por un daño primario en los ovarios, que consiste en la ausencia de un aparato folicular o una violación de su capacidad para responder adecuadamente a la estimulación de las gonadotropinas.

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Epidemiología

El síndrome de depleción ovárica prematura y síndrome de resistencia ovárica se presenta en el 10% de las mujeres con amenorrea. La disgenesia gonadal ocurre en 1 caso para 10-12 mil recién nacidos.

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Síntomas de amenorrea hipergonadotrópica

Para los pacientes con disgenesia gonadal, el bajo crecimiento es característico, la presencia de estigma es el cielo arqueado, los pliegues pterigopales en el cuello y el amplio tórax.

Caracterizado por quejas de bochornos, irregularidades menstruales en el tipo de oligo y amenorrea. La amenorrea puede ser primaria (con disgenesia gonadal) o secundaria.

Clasificación

Existen las siguientes formas de falla ovárica:

• síndrome de desnutrición ovárica;
• síndrome de ovarios resistentes;
• disgenesia aguijón.

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Diagnóstico de amenorrea hipergonadotrópica

El diagnóstico de la insuficiencia ovárica se establece sobre la base de los resultados de la investigación hormonal. Es característico un alto nivel de hormonas gonadotrópicas, especialmente FSH (> 20 IU / L), hipoestrogenia (<100 pmol / l).

En la insuficiencia ovárica, la prueba con gestágenos es negativa, la prueba de la hormona cíclica es positiva.

Prueba de progesterona: la dydrogesterone se administra por vía oral a 20 mg / día durante 14 días. La muestra se considera positiva si ocurre una hemorragia menstrual después de la abolición de las drogas.

La muestra es de estrógeno y progestágeno en un modo cíclico: asignar hacia el interior de valerato de estradiol 2 mg 2 veces al día (antes de llegar a los datos de ultrasonido endometrial 8-10 mm de espesor) y después se añaden dentro de didrogesterona 20 mg / día durante 14 días. Con una muestra positiva, el sangrado menstrual ocurre después de suspender el medicamento.

• El ultrasonido pélvico (marcada hipoplasia del útero, el endometrio es delgado, con ovarios disgenesia gonadal como hebras, con agotamiento de los ovarios - hipoplasia ovárico, ausencia de aparato folicular, en el aparato folicular ovárico resistente se almacena).
• Examen citogenético (con sospecha de disgenesia gonadal).
• Lipidogram.
• Investigación de la densidad mineral ósea (para la prevención oportuna de los trastornos sistémicos asociados con la deficiencia de estrógenos).

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Tratamiento de la falla ovárica

En presencia de cromosoma Y en el cariotipo, es necesaria la eliminación laparoscópica de las gónadas.

La estimulación de la ovulación con el fin de tratar la infertilidad no está indicada. La única forma de lograr un embarazo es transferir un óvulo donado fertilizado al útero (donación).

La donación consta de 2 etapas:

• etapa preparatoria, cuyo objetivo es aumentar el tamaño del útero, el crecimiento del endometrio, la formación del aparato receptor en el útero;
• ciclo de donación.

En la etapa preparatoria, se muestra la terapia de reemplazo hormonal cíclica:

• Estradiol por vía oral 2 mg 1-2 veces al día, curso 15 días, o
• Valerato de Estradiol dentro de 2 mg 1-2 veces al día, curso 15 días, o
• EE dentro de 50 mcg 1-2 veces al día, curso de 15 días, luego
• dydrogesterone por vía oral 10 mg 1-2 veces al día, curso de 10 días, o
• progesterona en el interior en 100 mg 2-3 veces al día, o en la vagina 100 mg 2-3 veces al día, o / m 250 mg una vez al día, un ciclo de 10 días, o
• noretisterona por vía oral 5 mg 1-2 veces al día, un ciclo de 10 días.

La admisión de estrógenos comienza con una reacción similar a la menstrual de 3 a 5 días.

Preferiblemente, el uso de estrógenos naturales (estradiol, valerato de estradiol) y gestageno (didrogesterona, progesterona). La duración de la terapia preparatoria depende de la gravedad del hipogonadismo y es de 3 a 6 meses.

Ciclo de donación:

• Estradiol dentro de 2 mg una vez al día del 1 ° al 5 ° día del ciclo menstrual o
• Valerato de estradiol en el interior de 2 mg una vez al día del 1 ° al 5 ° día del ciclo menstrual, luego
• Estradiol dentro de 2 mg dos veces al día del sexto al décimo día del ciclo menstrual o
• Valerato de estradiol dentro de 2 mg 2 veces al día desde el 6 ° al 10 ° día del ciclo menstrual, luego
• Estradiol dentro de 2 mg 3 veces al día desde el día 11 al día 15 del ciclo menstrual (bajo guía de ultrasonido) o
• Valerato de estradiol dentro de 2 mg 3 veces al día desde el día 11 al día 15 del ciclo menstrual (bajo la supervisión de ultrasonido).

Cuando el grosor del endometrio es de 10-12 mm desde el día de la administración de las menotropinas al donante:

• Estradiol dentro de 2 mg 3 veces al día;
• Valerato de estradiol dentro de 2 mg 3 veces al día +
• progesterona dentro de 100 mg una vez al día.

Desde el día de la recepción de los ovocitos donantes:

• Estradiol dentro de 2 mg 3-4 veces al día;
• Estradiol dentro de 2 mg 3-4 veces al día +
• progesterona dentro de 100 mg 2 veces al día.

Desde el día de la transferencia del embrión al útero:

• Estradiol dentro de 2 mg 3-4 veces al día, el curso de 12-14 días;
• valerato de estradiol dentro de 2 mg 3-4 veces al día, el curso de 12-14 días +
• progesterona en el interior en 200 mg 2-3 veces al día y 250-500 mg IM, el curso de 12-14 días.

Esquema de estimulación superovulación de un donante son similares a los utilizados en ciclos de inducción de la ovulación en el síndrome de ovario poliquístico - menopáusica neto esquema y gonadotropinas recombinantes, GnRH esquema análogos. Los esquemas de tratamiento se seleccionan individualmente. Con una prueba de embarazo positiva, la terapia de reemplazo de estrógenos y gestagen continúa hasta las 12-15 semanas de gestación. Administración de una dosis de estrógenos y progestágenos son similares a los utilizados después de la transferencia de embriones, bajo el control de los niveles de estradiol y progesterona en la sangre.

Pronóstico

La eficiencia de la transferencia de embriones de donantes alcanza el 25-30% por intento. La eficacia no depende de la causa de la insuficiencia ovárica, sino que está determinada por la edad de la mujer, la calidad de los ovocitos del donante y la adecuación de la preparación del endometrio para la implantación.

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