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Tumores fibróticos del útero
Último revisado: 04.07.2025
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Los tumores fibrosos del útero son tumores benignos de origen muscular liso. Con frecuencia, causan sangrado uterino anormal (menorragia, menometrorragia), dolor pélvico, trastornos disúricos, disfunción intestinal y pueden provocar complicaciones en el embarazo. El diagnóstico se establece mediante la exploración de los órganos pélvicos. El tratamiento depende de si la paciente desea tener hijos y preservar su función reproductiva. A estas pacientes se les prescribe un tratamiento conservador con anticonceptivos orales combinados. Como preparación para la cirugía, se prescribe GnRH para reducir los nódulos fibrosos. Se realizan los siguientes tipos de intervención quirúrgica: miomectomía conservadora, histerectomía y ablación endometrial.
[ ¿Qué causa los fibromas uterinos?
Los miomas son los tumores benignos más comunes del aparato reproductor femenino y se presentan en aproximadamente el 70 % de las pacientes. Sin embargo, suelen ser asintomáticos y pequeños. Aproximadamente el 25 % de las mujeres blancas y el 50 % de las mujeres negras presentan miomas sintomáticos. Los factores de riesgo para los miomas incluyen el color de la piel y un índice de masa corporal elevado. Entre los factores potencialmente protectores se encuentran la paridad y el tabaquismo.
Según la clasificación, se distinguen los siguientes tipos de localización de nódulos fibromatosos en el útero: submucosos (ubicados en la cavidad uterina); intraligamentarios (interligamentosos), que se encuentran con mayor frecuencia en los ligamentos anchos del útero; nódulos subserosos (ubicados hacia la cavidad abdominal); nódulos intramurales (ubicados en el espesor del miometrio); nódulos cervicales. Los tumores fibrosos suelen ser múltiples, pero todos se desarrollan a partir de una única célula muscular lisa monoclonal. Dado que los tumores poseen receptores de estrógeno, tienden a crecer durante el período reproductivo de las pacientes y a involucionar en la posmenopausia.
La degeneración de los ganglios se acompaña de flujo vaginal sanguinolento. El tumor contiene áreas hialinas, mixomatosas y calcificadas con degeneración quística grasa y roja (generalmente solo durante el embarazo). A las pacientes suele preocuparles la presencia de cáncer en los ganglios fibrosos, pero la malignidad de estos tumores es extremadamente rara.
Síntomas de los fibromas uterinos
Los tumores fibrosos del útero pueden causar menorragia o menometrorragia. El dolor es característico del crecimiento tumoral o la degeneración ganglionar; el dolor aumenta con la torsión de los ganglios subserosos. En el caso de tumores grandes, se afectan los órganos adyacentes: se presentan trastornos disúricos y dolor al orinar con presión del tumor sobre la vejiga. También se observan trastornos intestinales (tenesmo, estreñimiento) cuando el tumor la comprime. La presencia de miomas y el embarazo pueden provocar abortos espontáneos, partos prematuros y posiciones y presentaciones fetales anormales, lo que indica la realización de una cesárea.
Diagnóstico de tumores fibrosos del útero
El examen bimanual revela un útero agrandado y móvil con nódulos. El útero se palpa por encima del pubis. Actualmente, la ecografía se utiliza ampliamente con fines diagnósticos, especialmente la sonohisterografía, en la que se introduce una solución salina en el útero, lo que permite al ecografista determinar con mayor precisión la ubicación de los nódulos fibrosos. Si la ecografía no es lo suficientemente informativa, se puede utilizar la resonancia magnética.
Tratamiento de los tumores fibrosos del útero
Los miomas uterinos asintomáticos no requieren tratamiento especial. En la etapa actual, se utilizan ampliamente agonistas de la GnRH para detener el sangrado y preparar el tratamiento quirúrgico para reducir los nódulos miomatosos.
Los principales fármacos utilizados para el tratamiento conservador. Las progestinas sintéticas se utilizan para suprimir el crecimiento de los nódulos miomatosos y suprimir los estrógenos. El acetato de medroxiprogesterona se utiliza a dosis de 5-10 mg por vía oral una vez al día o el acetato de megestrol a dosis de 10-20 mg por vía oral una vez al día durante 10-14 días de cada ciclo menstrual, lo que puede reducir el sangrado después de 12 ciclos de tomar el fármaco. Los fármacos mencionados pueden prescribirse de forma continua todos los días durante un mes, lo que conduce a una disminución del sangrado y proporciona un efecto anticonceptivo. El acetato de medroxiprogesterona de depósito se prescribe por vía intramuscular a dosis de 150 mg una vez al mes (n.º 3) y proporciona un efecto similar. Antes de prescribir fármacos con progestina, se debe advertir a las pacientes sobre los efectos secundarios, por ejemplo, aumento de peso, depresión y sangrado irregular.
El danazol es un agonista androgénico que puede inhibir el crecimiento de los fibromas. Sin embargo, este fármaco tiene numerosos efectos secundarios (p. ej., aumento de peso, acné, hirsutismo, edema, caída del cabello, voz más grave, sudoración y sequedad vaginal), por lo que es menos aceptable para las pacientes.
Los agonistas de la GnRH (p. ej., leuprorelina 3,75 mg por vía intramuscular una vez al mes; goserelina 3,6 mg por vía subcutánea en el abdomen una vez cada 28 días o aerosol nasal) pueden reducir la producción de estrógenos. Los agonistas de la GnRH son los más prometedores en términos de preparación preoperatoria para reducir el tamaño de los nódulos fibrosos, lo que hace que la operación sea técnicamente más factible con una menor pérdida de sangre. En general, estos fármacos no deben usarse a largo plazo, ya que después de 6 meses se restaura el tamaño original del tumor y se observa pérdida ósea. En pacientes menores de 35 años, después de suspender el tratamiento con GnRH, la masa ósea se restaura por sí sola; en pacientes mayores de 35 años, no. Se asume que la administración de estrógenos a estos pacientes puede prevenir la osteoporosis.
Tratamiento quirúrgico
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico incluyen fibromas uterinos de rápido crecimiento, sangrado uterino que no responde al tratamiento conservador, dolor persistente o insoportable, y disfunción urinaria e intestinal. El tratamiento quirúrgico incluye la miomectomía y la histerectomía. Sin embargo, la miomectomía solo se realiza en pacientes que desean preservar la función reproductiva o el útero. En el 55% de las mujeres con infertilidad debido a fibromas, la miomectomía puede restaurar la función reproductiva y lograr el embarazo 15 meses después de la cirugía. La miomectomía múltiple es una intervención quirúrgica más difícil de realizar que la histerectomía. Es necesario brindar a las pacientes información completa sobre las dificultades y complicaciones esperadas al realizar la miomectomía y la histerectomía. La histerectomía puede empeorar la calidad de vida.
Los métodos modernos de tratamiento incluyen la cirugía laparoscópica. La resectoscopia, que utiliza un instrumento con un telescopio gran angular y un asa de alambre eléctrico para extirpar ganglios linfáticos ubicados en la cavidad uterina, está adquiriendo gran importancia. Estas manipulaciones quirúrgicas pueden emplearse en el tratamiento de pacientes que desean preservar el útero. Si el riesgo de la intervención quirúrgica es muy alto, la embolización de las arterias uterinas es la opción quirúrgica preferida.