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Fibromas del útero
Último revisado: 23.04.2024
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Los tumores fibróticos del útero son tumores benignos de origen muscular liso. Los tumores fibrosos a menudo causan hemorragia uterina patológica (menorragia, menometrorragia), dolor pélvico, trastornos disóricos, trastornos intestinales y conducen a complicaciones del embarazo. El diagnóstico se establece sobre la base del examen de los órganos pélvicos. El tratamiento depende de si el paciente desea tener hijos y desea mantener la función reproductora. Dichos pacientes reciben un tratamiento conservador con anticonceptivos orales combinados, en preparación para la operación, se prescribe GnRH para reducir los ganglios fibróticos. Realice los siguientes tipos de cirugía: miomectomía conservadora, histerectomía, ablación del endometrio.
[¿Qué causa los fibromas del útero?
Los tumores fibrosos son los tumores benignos más comunes del sistema reproductivo femenino y se observan en aproximadamente el 70% de los pacientes. Sin embargo, a menudo los fibromas tienen un curso asintomático y un tamaño pequeño. Aproximadamente el 25% de las mujeres blancas y el 50% de las mujeres de piel oscura tienen fibromas sintomáticos. Los factores de riesgo para el desarrollo de fibromas son el color de la piel y la presencia de un alto índice de masa corporal en los pacientes. Los factores potencialmente protectores incluyen el parto preexistente y el tabaquismo.
Por clasificación, se distinguen los siguientes tipos de disposición de los ganglios fibromatosos en el útero: submucosa (localizada en la cavidad uterina); intraligamentario (interconectado), más común en el ligamento ancho del útero; nódulos superserosos (ubicados en la dirección de la cavidad abdominal); nódulos intramurales (ubicados en el espesor del miometrio); nódulos cervicales. Los tumores fibrosos a menudo son múltiples, pero todos los ganglios se desarrollan a partir de una única célula monoclonal de músculo liso individual. Debido a que los tumores tienen receptores de estrógeno, tienden a aumentar a lo largo del período reproductivo de los pacientes y regresan en el período posmenopáusico.
La degeneración de los ganglios se acompaña de una secreción sanguinolenta de la vagina. En el tumor se encuentran áreas hialinas, mixomatosas y calcificadas con grasa quística y degeneración roja (generalmente solo durante el embarazo). Los pacientes a menudo se preocupan por la presencia de cáncer en los ganglios fibrosos, pero la malignidad de estos tumores es extremadamente rara.
Síntomas de los fibromas del útero
Los fibromas del útero pueden causar menorragia o menometrorragia. Caracterizado por la presencia de dolor con crecimiento tumoral o degeneración ganglionar, la intensificación del dolor se observa cuando la subserosidad de la rodilla se retuerce. En los tumores grandes, se observan violaciones de los órganos adyacentes: trastornos disóricos, micción dolorosa a la presión del tumor en la vejiga. También hay violaciones del intestino (tenesmo, estreñimiento) cuando es comprimido por un tumor. La presencia de fibromas y el embarazo provoca el aborto, el nacimiento prematuro, el aborto espontáneo y la presentación del feto, que es una indicación para la cesárea.
Diagnóstico de fibromas uterinos
En el examen bimanual, se revela un útero agrandado y móvil con ganglios. El útero es palpable sobre el corazón. En la etapa actual a ampliamente utilizado ecografía de diagnóstico, especialmente sonogisterografiyu en el que la solución salina se introduce en el útero, lo que permite a una persona experta en el diagnóstico de ultrasonido identificar más específicamente la ubicación de los fibromas en el útero. Si la información es insuficiente, se puede usar ultrasonido.
Tratamiento de fibromas uterinos
Los fibromas asintomáticos del útero no requieren un tratamiento especial. Para los fibromas sintomáticos del útero, los agonistas de GnRH son ampliamente utilizados en esta etapa para detener el sangrado y prepararse para el tratamiento quirúrgico para reducir los ganglios miomatosos.
Los principales medicamentos utilizados para el tratamiento conservador. Para suprimir el crecimiento de los nódulos miomatosos y suprimir el estrógeno, se usan progestinas sintéticas. Usada acetato de medroxiprogesterona de drogas, 5-10 mg por vía oral una vez al día 1 o megestrol acetato de 10-20 mg por vía oral una vez al día durante 10-14 días de cada ciclo menstrual que puede reducir el sangrado después de 12 ciclos de tratamiento. Los medicamentos anteriores se pueden administrar de forma continua en el diario durante un mes, lo que conduce a una reducción en el sangrado y proporciona un efecto anticonceptivo. El acetato de depósito de medroxiprogesterona se administra por vía intramuscular a 150 mg una vez al mes (n. ° 3) y proporciona un efecto similar. Antes de prescribir progestinas, se debe advertir a los pacientes acerca de los efectos secundarios: por ejemplo, sobre el aumento de peso, la depresión y el sangrado irregular.
Danazol es un agonista androgénico y puede suprimir el crecimiento fibrótico. Sin embargo, el medicamento tiene muchos efectos secundarios (por ejemplo, aumento de peso, acné, hirsutismo, edema, alopecia, engrosamiento de la voz, sudor, sequedad de la vagina), y por tanto menos aceptable para los pacientes.
Agonistas de la GnRH (por ejemplo, leuprorelina 3,75 mg por vía intramuscular 1 vez por mes; 3,6 mg abdomen goserelina debajo de la piel una vez en 28 días o el uso de un spray nasal) pueden reducir la producción de estrógeno. Los agonistas de GnRH son los más prometedores en términos de preparación preoperatoria para reducir el tamaño de los nódulos fibrosos, lo que hace que la operación sea técnicamente más factible con una menor pérdida de sangre. En general, estos medicamentos no se deben usar por un tiempo prolongado, ya que después de 6 meses se restablece el tamaño original del tumor y se observa pérdida de masa ósea. En pacientes menores de 35 años después de suspender el tratamiento con GnRH, la masa ósea se reembolsa a sí misma, en pacientes después de los 35 años de edad - no. Se supone que el nombramiento de estrógenos para ellos puede prevenir la osteoporosis.
Tratamiento quirurgico
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico están creciendo rápidamente tumores fibroides de útero, sangrado uterino, no susceptible a la terapia conservadora, dolor constante o dolor insoportable, así como la interrupción del sistema urinario y los intestinos. El tratamiento quirúrgico incluye miomectomía e histerectomía. Sin embargo, la miomectomía se realiza solo en pacientes que desean mantener la función reproductiva o desean preservar el útero. En el 55% de las mujeres con infertilidad debido a fibromas, la miomectomía puede restaurar la función reproductiva y conducir al embarazo 15 meses después de la operación. La miomectomía múltiple es una intervención quirúrgica más difícil que la histerectomía. Es necesario brindar información completa a los pacientes sobre las dificultades y complicaciones esperadas en la realización de la miomectomía y la histerectomía. La histerectomía puede empeorar la calidad de vida.
Los métodos modernos de tratamiento incluyen cirugía laparoscópica. De gran importancia es la resectoscopia, en la que se utiliza una herramienta con un telescopio gran angular y un lazo de alambre eléctrico para extirpar los ganglios ubicados en la cavidad uterina. Estos procedimientos quirúrgicos pueden usarse para tratar a pacientes que desean salvar el útero. Si el riesgo de la cirugía es muy alto, la operación de elección es la embolización de las arterias uterinas.