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Fiebre hemorrágica con síndrome renal: tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Tratamiento farmacológico de la fiebre hemorrágica con síndrome renal
El tratamiento de la fiebre hemorrágica con síndrome renal se realiza en el período inicial en los primeros 3-5 días: ribavirina 0,2 g 4 veces al día, 5-7 días, yodofenazon - de acuerdo con el esquema: 0,3 g de 3 veces al día durante la primera 2 días, 0,2 g de 3 veces al día durante los siguientes 2 días y 0,1 gramos 3 veces por día durante los 5 días siguiente, tilorona - 0,25 mg 2 veces al día en el día 1, seguido por 0,125 mg 2 días; Donantes de inmunoglobulina específica contra la fiebre hemorrágica con síndrome renal en 6 ml de 2 veces a la vía intramuscular día (dosis curso de 12 ml), preparación de inmunoglobulina complejo, formulaciones en supositorios interferones (viferon) y parenteral (reaferon \ leukinferon). Cuando se recibe la imposibilidad encapsulado ribavirina (vómitos perniciosa, coma) incluyendo contraindicaciones recomiendan ribavirina intravenosa con una dosis de carga inicial de 33 mg / kg; después de 6 horas: 16 mg / kg cada 6 horas durante 4 días (un total de 16 dosis); 8 horas después de la última de estas dosis: 8 mg / kg cada 8 horas durante 3 días (9 dosis). Tratamiento ribavirina a una dosis dada se puede continuar, dependiendo de la condición del paciente y el juicio del médico que prescribe, pero no debe exceder de 7 días. Si es posible, la ribavirina oral debe dejar de recibir la administración intravenosa de ribavirina y pasar a la forma encapsulada de acuerdo con el régimen dado anteriormente.
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Tratamiento patogénico de la fiebre hemorrágica con síndrome renal
- Terapia de desintoxicación Inyecciones intravenosas de glucosa al 5-10%, soluciones poliiónicas, cocarboxilasa.
- Prevención del síndrome DIC. Utilice disgregantes [pentoxifilina, nicotinato ksantnnola, dipiridamol], en el período inicial muestra heparina 5000 U / día por vía intravenosa o por vía subcutánea, nadroparina calcio 0,3 ml / día, enoxaparina sódica a 0,2 ml / día.
- Angioprotectores. Gluconato de calcio, ethamilato, rutina.
- Plasma recién congelado.
- Inhibidores de proteasas (aprotinina).
- Terapia antioxidante. Vitamina E, ubiquinona.
En el período oligúrica para la lucha contra la intoxicación urémico se realiza un lavado gástrico y los intestinos 2% de solución de bicarbonato de sodio, una infusión intravenosa de una solución de hidrogenocarbonato de sodio al 4%, volumen de inyección calculada en mililitros por la fórmula: peso corporal OB x del paciente (kg) x BE (mmol / l).
Asignar enterosorbentes (polyphepan, enterosorb); estimular la diuresis con furosemida en el régimen de dosis de choque (100-200 mg al mismo tiempo). Con anuria (menos de 50 ml de orina por día), la furosemida está contraindicada. Si la terapia no es efectiva, se recomienda el uso de hemodiálisis extracorpórea. Las siguientes indicaciones se destacan.
- Clínica: anuria más de 3-4 días; comenzando con un fondo de oligoanuria edema de los pulmones; encefalopatía tóxica con los fenómenos de inicio de edema cerebral y síndrome convulsivo.
- Laboratorio: hiperpotasemia (6,0 mmol / l o más), urea 26-30 mmol / l o superior, más creatinina 700-800 mmol / l, pH de 7,25 y por debajo, BE 6 mmol / l y superiores.
- Contraindicaciones para la hemodiálisis:
- ITT;
- Sangrado masivo:
- ruptura espontánea del riñón;
- accidente cerebrovascular hemorrágico, infarto hemorrágico de la glándula pituitaria.
En el período poliuricheskom realizado la reposición de agua y sales en el tsitraglyukosolan soluciones rehydron recepción, agua mineral, la infusión intravenosa de soluciones salinas (Acesol, Chlosol et al.), Potasio medicamentos de recepción (Pananginum, asparkam, 4% de solución de cloruro de potasio a 20-60 ml / día). Para el tratamiento de enfermedades inflamatorias del sistema mochevyvodyashey (ascendente pielity, pielonefritis) designar uroseptiki nitroksolin, ácido nalidíxico, norfloksaiin. Nitrofuranos (nitrofurantoína, furazidina).
Tratamiento restaurador de la fiebre hemorrágica con síndrome renal incluyen multivitaminas Riboxinum, kokarboksilazu, trifosfato de sodio. Un componente importante de la terapia - alivio del dolor con analgésicos después de excluir patología quirúrgica (metamizol, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol, trimeperidina) y agentes desensibilizantes; (difenhidramina, prometazina Chloropyramine.) alivio del síndrome convulsivo - diazepam, clorpromazina. Droperidol. Oxibato de sodio: hipertensión - aminofilina, bloqueadores Dibazolum, los canales de calcio lentos (nifedipina, verapamil): hiperpirexia (39-41 C) - paracetamol; vómitos e hipo persistentes: procaína en el interior, metoclopramida por vía intramuscular.
En el caso de TIAM (normalmente 4-6 días de enfermedad) antishock necesitan tratamiento intensivo de la fiebre hemorrágica con síndrome renal en una unidad de cuidados intensivos, que comprende la administración de coloides (reopoligljukin, albúmina, plasma congelado) y las soluciones cristaloides (DISOL, Acesol) en 2: 1, glucocorticoides (prednisolona contando) - cuando ITSH etapa I - 3,5 mg / kg por día, II paso - 5,10 mg "kg por día, III paso - 10-20 mg / kg por día . En ausencia del efecto vasopresor de los glucocorticoides, está indicada la dopamina.
Dieta y dieta
El reposo estricto es necesario hasta la terminación de la poliuria.
Recomiende una comida completa sin limitar la sal, una fracción, en una forma cálida. En el período oligúrico, se excluyen los productos ricos en potasio (vegetales, frutas) y proteínas (frijoles, pescado, carne). En poliuria, por el contrario, está indicado el uso de estos productos. El régimen de consumo debe ser dosificado, teniendo en cuenta la cantidad de líquido asignado.
Términos aproximados de incapacidad para el trabajo
Dependen de la forma clínica y son de 3 semanas a 2-3 meses.
Reglas de declaración
El alta de los pacientes se realiza con un estado satisfactorio del paciente, normalización de la diuresis, indicadores de laboratorio (urea, creatinina, hemograma) a excepción de la hipoisostenuria, que persiste durante un tiempo prolongado después de la infección. El problema de la discapacidad se decide individualmente. El término de la liberación del trabajo después del alta es de 7 a 10 días con una forma leve, de 10 a 14 días con una forma moderada y de 15 a 30 días con una alta.
Examen clínico
Todos los convalecientes de HFRS están sujetos a la observación del dispensario. El período de seguimiento para la fiebre hemorrágica con síndrome renal recuperado con una forma leve es de 3 meses, moderado y pesado -12 meses. La supervisión es realizada por un doctor en enfermedades infecciosas, en su ausencia, un terapeuta del distrito. El primer examen de seguimiento se realiza 1 mes después del alta del hospital con orina, urea, creatinina, AD, luego a los 3, 6, 9, 12 meses.
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¿Qué debe saber el paciente?
La nutrición recomendado, sin comida picante molesto, bebidas alcohólicas, consumo excesivo de alcohol (caderas de infusión, agua mineral alcalina, decocciones de hierbas con diuréticos), la adherencia al ejercicio (contraindicado físico intenso trabajo, la hipotermia, la exploración de baños, saunas, el ejercicio de 6-12 meses), muestra la recepción de medicamentos restauradores, multivitaminas, terapia de ejercicios.
¿Qué pronóstico es la fiebre hemorrágica con síndrome renal?
La fiebre hemorrágica con síndrome renal tiene un pronóstico diferente, que depende de la calidad de la atención, la cepa del patógeno. La mortalidad es de 1 a 10% y más. La función renal se restablece lentamente, pero la insuficiencia renal crónica no se desarrolla.
Prevención de la fiebre hemorrágica con síndrome renal
La prevención específica de la fiebre hemorrágica con síndrome renal no se lleva a cabo. Vacuna coreana, hecha sobre la base de la cepa Hantaan.
La fiebre hemorrágica con síndrome renal se previene mediante la destrucción de roedores en los brotes, el uso de respiradores cuando se trabaja en locales polvorientos, el almacenamiento de productos en depósitos protegidos de roedores.