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Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
Último revisado: 07.07.2025
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La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo es una infección viral focal natural zoonótica aguda con un mecanismo de transmisión transmisible, caracterizada por un síndrome hemorrágico grave y fiebre de dos olas.
La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo se describió por primera vez a partir de los datos del brote en Crimea (Chumakov MP, 1944-1947), por lo que se denominó fiebre hemorrágica de Crimea (FCH). Posteriormente, se registraron casos de una enfermedad similar en el Congo (1956), donde en 1969 se aisló un virus con propiedades antigénicas similares al virus de la fiebre hemorrágica de Crimea. Hasta la fecha, la enfermedad se ha registrado en países europeos, Asia Central y Kazajistán, Irán, Irak, Emiratos Árabes Unidos, India, Pakistán y países africanos (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenia, Senegal, Sudáfrica, etc.).
Epidemiología de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
El reservorio y las fuentes de infección son animales domésticos y salvajes (vacas, ovejas, cabras, liebres, etc.), así como más de 20 especies de garrapatas ixódidas y argas, principalmente garrapatas de pasto del género Hyalomma. El principal reservorio de infección en la naturaleza son los pequeños vertebrados, de los cuales el ganado se infecta a través de las garrapatas. La contagiosidad de los animales está determinada por la duración de la viremia, que dura aproximadamente una semana. Las garrapatas son un reservorio de infección más estable debido a la posibilidad de transmisión sexual y transovárica del virus. Se observa una alta contagiosidad de las personas enfermas. En animales y humanos, el virus se encuentra en la sangre durante el sangrado intestinal, nasal y uterino, así como en secreciones que contienen sangre (vómito, heces).
Los mecanismos de transmisión son transmisibles (por picaduras de garrapatas), así como por contacto y vía aérea. En caso de infección por humanos o animales, el principal mecanismo de transmisión es el contacto directo con sangre y tejidos de animales y humanos infectados (infusiones intravenosas, detención de hemorragias, respiración artificial boca a boca, extracción de sangre para análisis, etc.). El mecanismo de transmisión aérea se ha descrito en casos de infección intralaboratorio del personal durante situaciones de emergencia durante la centrifugación de material con virus, así como en otras circunstancias en las que el virus se encontraba en el aire.
La susceptibilidad natural de las personas es alta. La inmunidad postinfecciosa dura entre uno y dos años después de la enfermedad.
Principales características epidemiológicas. La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo se caracteriza por una marcada focalidad natural. En países de clima cálido, los focos de infección, en forma de brotes y casos esporádicos, se limitan principalmente a zonas esteparias, esteparias forestales y semidesérticas. La tasa de incidencia se asocia con el período de ataque activo de las garrapatas adultas (en los trópicos, durante todo el año). Los hombres de 20 a 40 años son los más afectados. Los casos de infección predominan en ciertos grupos profesionales: ganaderos, trabajadores agrícolas, veterinarios y personal sanitario. Se han descrito brotes de infección intrahospitalarios e infecciones intralaboratorio.
Patogenia de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
La patogenia de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo es similar a la de otras fiebres hemorrágicas virales. Sus características incluyen viremia intensa, trombocitopenia y linfopenia en la fase aguda de la enfermedad, así como un aumento de la AST, similar al de la mayoría de las fiebres hemorrágicas virales, y un aumento menos pronunciado de la ALT. En la fase terminal, se observan insuficiencia hepática, renal e insuficiencia cardiovascular aguda. La autopsia revela infiltración eosinofílica hepática sin una reacción inflamatoria pronunciada, así como cambios necróticos en el bazo y los ganglios linfáticos. Puede presentarse hemorragia masiva. El síndrome de CID se registra en la fase terminal; su génesis no está clara. Al igual que con otras fiebres hemorrágicas virales, se presentan procesos distróficos en el tejido muscular y pérdida de peso.
Síntomas de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
El período de incubación de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo tras la picadura de una garrapata infectada dura de 1 a 3 días; tras el contacto con sangre o tejidos infectados, puede prolongarse hasta un máximo de 9 a 13 días. Los síntomas de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo varían de leves a graves.
El período inicial de la enfermedad dura de 3 a 6 días. El inicio agudo se caracteriza por fiebre alta con escalofríos. Los síntomas de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo incluyen: dolor de cabeza, dolor muscular y articular, dolor abdominal y lumbar, sequedad bucal y mareos. En ocasiones, se presenta dolor de garganta, náuseas, vómitos y diarrea. A menudo, los pacientes presentan excitación y, en ocasiones, agresividad, fotofobia, rigidez y dolor en los músculos occipitales.
Tras 2-4 días desde el inicio de la enfermedad, la agitación da paso a fatiga, depresión y somnolencia. Aparece dolor en el hipocondrio derecho y el hígado se agranda. Al examinar a los pacientes, se observa hiperemia en la cara, el cuello, la cintura escapular y las mucosas de la cavidad oral, disminución de la presión arterial y tendencia a la bradicardia. Entre el tercer y el quinto día de la enfermedad, es posible una disminución de la temperatura, que suele coincidir con la aparición de sangrado y hemorragias. Posteriormente, se presenta una segunda ola de fiebre.
El período pico corresponde a los siguientes 2-6 días. Se presentan reacciones hemorrágicas en diversas combinaciones, cuyo grado de expresión varía ampliamente desde exantema petequial hasta hemorragia quística profusa, y determina la gravedad y el pronóstico de la enfermedad. El estado de los pacientes se deteriora drásticamente. Durante la exploración, se observa palidez, acrocianosis, taquicardia progresiva e hipotensión arterial, así como depresión. Puede aparecer linfadenopatía. Con frecuencia se observa hepatomegalia y, en ocasiones, ictericia mixta (hemolítica y parenquimatosa). En el 10-25% de los casos, se presentan convulsiones, delirio, coma y síntomas meníngeos.
La convalecencia comienza después de 9-10 días de enfermedad y dura mucho tiempo, hasta 1-2 meses; la astenia puede persistir hasta 1-2 años.
Las complicaciones de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo son diversas: tromboflebitis, neumonía, edema pulmonar, hemorragia gastrointestinal grave, insuficiencia hepática o renal aguda y shock tóxico infeccioso. La mortalidad varía entre el 4% y el 15-30% y suele presentarse en la segunda semana de la enfermedad.
Diagnóstico de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
El diagnóstico diferencial de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo en su período inicial presenta grandes dificultades. En el punto álgido de la enfermedad, la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo se diferencia de otras infecciones que cursan con síndrome hemorrágico. Los signos clínicos más indicativos de la enfermedad son la fiebre (a menudo en dos oleadas) y las manifestaciones hemorrágicas pronunciadas.
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Diagnóstico de laboratorio de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
El diagnóstico de laboratorio de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo se realiza en laboratorios especializados con un alto nivel de protección biológica. Los cambios característicos en el hemograma son leucopenia pronunciada con desviación a la izquierda, trombocitopenia y aumento de la VSG. La hipoisostenuria y la microhematuria se determinan en el análisis de orina. Es posible aislar el virus de la sangre o los tejidos, pero en la práctica, el diagnóstico se confirma con mayor frecuencia mediante los resultados de las pruebas serológicas (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). Los anticuerpos IgM en ELISA se determinan dentro de los 4 meses posteriores a la enfermedad, y los anticuerpos IgG, dentro de los 5 años. Es posible determinar los antígenos del virus en ELISA. En los últimos años, se ha desarrollado la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para determinar el genoma del virus.
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
La hospitalización y el aislamiento de los pacientes son obligatorios. El tratamiento de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo se realiza de acuerdo con los principios generales de la terapia para las fiebres hemorrágicas virales. En algunos casos, se observó un efecto positivo con la administración de 100 a 300 ml de suero inmune de convalecientes o de 5 a 7 ml de inmunoglobulina equina hiperinmune. En algunos casos, se puede obtener un buen resultado con el uso de ribavirina por vía intravenosa y oral (véase Fiebre de Lassa).
Prevención de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
Al hospitalizar a pacientes, es necesario seguir estrictamente los requisitos para la prevención de infecciones nosocomiales y la prevención personal de los empleados, y tener precaución al realizar procedimientos invasivos. A las personas que hayan estado en contacto con la sangre y secreciones del paciente, así como con material de autopsia, se les administra inmunoglobulina específica como medida preventiva de emergencia. La desratización y las medidas acaricidas en focos naturales son poco eficaces, ya que los portadores son numerosos y están ampliamente distribuidos. Se presta especial atención a la protección de las personas contra las garrapatas. Las medidas de prevención personal incluyen el uso de ropa protectora, impregnar la ropa, las tiendas de campaña y los sacos de dormir con repelentes. Según las indicaciones epidemiológicas, se recomienda utilizar una vacuna inactivada con formalina extraída del cerebro de ratones blancos o ratas lactantes infectadas, pero aún no existe una vacuna fiable y eficaz contra la fiebre de Crimea-Congo.
El personal sanitario que haya estado en contacto con personas enfermas o sospechosas, así como su biomaterial, debe ser monitoreado durante tres semanas mediante termometría diaria y registro minucioso de posibles síntomas de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo. Durante el brote, se realiza desinfección y las personas en contacto no son separadas.