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Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
Último revisado: 23.04.2024
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La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo es una infección viral zoonótica agudo-focal aguda con un mecanismo de transmisión transmisible caracterizado por un síndrome hemorrágico pronunciado y una fiebre de dos ondas.
La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo se describió por primera vez sobre la base de los materiales de destello en Crimea (diputado de Chumakov, 1944-1947), por lo que se denominó fiebre hemorrágica de Crimea (CGL). Más tarde, se registraron casos de una enfermedad similar en el Congo (1956), donde en 1969 se identificó un virus que era similar en propiedades antigénicas al virus de la fiebre hemorrágica de Crimea. Hasta la fecha, la enfermedad ha sido reportada en países de Europa, Asia Central y Kazajstán, Irán, Iraq, los Emiratos Árabes Unidos, India, Pakistán, África (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenia, Senegal, Sudáfrica, etc.).
[Epidemiología de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
Depósito y fuente de infección - los animales domésticos y salvajes (vacas, ovejas, cabras, conejos, etc.), así como más de 20 especies de Ixodes y argasids principalmente ticks pastos del género Hyalomma. El principal reservorio de infección en la naturaleza son los vertebrados pequeños, de los cuales el ganado se infecta a través de garrapatas. La contagiosidad de los animales está determinada por la duración de la viremia, que dura alrededor de una semana. Las garrapatas son un reservorio de infección más resistente debido a la posibilidad de transmisión sexual y transovárica del virus. Se observó un alto nivel de contagio de personas enfermas. En animales y seres humanos, el virus se encuentra en la sangre con sangrado intestinal, nasal y uterino, así como en las descargas que contienen sangre (masas de vómito, heces).
Mecanismos de transmisión - transmisibles (con mordiscos de garrapatas ixódidas), así como de contacto y aerogénicos. Tras la infección de un humano o animal es un mecanismo de transmisión principal pin debido al contacto directo con la sangre y tejidos de animales infectados y los seres humanos (infusión intravenosa, detener el sangrado, la respiración artificial por la "boca en boca", toma de sangre para la investigación y similares). El mecanismo aerogénico de transmisión de la infección se describe cuando el personal está infectado internamente durante situaciones anormales durante la centrifugación de un material que contiene virus, así como en otras circunstancias, si el virus se mantuvo en el aire.
La susceptibilidad natural de las personas es alta. La inmunidad postinfecciosa persiste durante 1-2 años después de la enfermedad.
Los principales signos epidemiológicos. La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo se distingue por una focalidad natural pronunciada. En países con un clima cálido, los focos de infección en forma de brotes y casos esporádicos se limitan principalmente a paisajes de estepa, bosque-estepa y semidesierto. La tasa de incidencia se asocia con un período de ataque activo de garrapatas adultas (en los trópicos, todo el año). Los hombres son más a menudo enfermos de 20-40 años. Los casos de infección prevalecen entre las personas de ciertos grupos profesionales: ganaderos, trabajadores agrícolas, veterinarios y médicos. Se describen brotes nosocomiales de infección e infecciones intralaboratorio.
Patogénesis de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
La patogénesis de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo es similar a otras fiebres hemorrágicas virales. Caracterizado por un intenso desarrollo de la viremia, trombocitopenia, linfopenia en la fase aguda de la enfermedad, así como un aumento de la ACT, como en la mayoría de las fiebres hemorrágicas virales, aumento menos pronunciado en ALT. En la etapa terminal, se observa insuficiencia hepática y renal, insuficiencia cardiovascular aguda. Con la autopsia en el hígado, la infiltración eosinofílica se revela sin una marcada reacción inflamatoria, cambios necróticos en el bazo y los ganglios linfáticos. Tal vez el desarrollo de una hemorragia masiva. El síndrome DIC se registra en la fase terminal, su génesis no es clara. Al igual que con otras fiebres hemorrágicas virales, existen procesos distróficos en el tejido muscular, pérdida de peso.
Síntomas de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
El período de incubación de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo después de una picadura de garrapata infectada dura 1-3 días, después del contacto con sangre o tejidos infectados puede retrasarse hasta un máximo de 9-13 días. Los síntomas de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo van desde formas borradas a graves.
El período inicial de la enfermedad dura de 3 a 6 días. Se caracteriza por un inicio agudo de la enfermedad, fiebre alta con escalofríos. Aparecen los siguientes síntomas de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo: dolor de cabeza, dolor en los músculos y las articulaciones, en el abdomen y en la región lumbar, sequedad de boca, mareos. A veces hay dolores en la garganta, náuseas, vómitos, diarrea. A menudo hay excitación y, a veces, la agresividad de los pacientes, fotofobia, rigidez y dolor de los músculos occipitales.
Después de 2-4 días desde el inicio de la enfermedad, la excitación se reemplaza por fatiga, depresión, somnolencia. Hay dolores en el hipocondrio derecho, el hígado está agrandado. Al examinar a los pacientes, hay hiperemia de la cara, el cuello, la cintura escapular y las membranas mucosas de la cavidad oral, una disminución de la presión arterial, una tendencia a la bradicardia. En el día 3-5 de la enfermedad, es posible un "corte" en la curva de temperatura, que generalmente coincide con la aparición de sangrado y hemorragia. En el futuro, se desarrolla una segunda ola de fiebre.
El período máximo corresponde a los próximos 2-6 días. Las reacciones hemorrágicas se desarrollan en diferentes combinaciones, cuyo grado de expresión varía ampliamente desde el exantema petequial hasta el sangrado profuso por cavidades y determina la gravedad y el resultado de la enfermedad. La condición de los pacientes se deteriora bruscamente. Cuando se examinan, se presta atención a la palidez, acrocianosis, taquicardia progresiva e hipotensión arterial, depresión del estado de ánimo de los pacientes. La linfadenopatía puede aparecer. A menudo se produce un aumento en el hígado, a veces ictericia de naturaleza mixta (tanto hemolítica como parenquimatosa). En el 10-25% de los casos, aparecen convulsiones, sin sentido, coma, aparecen síntomas meníngeos.
La recuperación comienza después de 9-10 días de enfermedad y toma mucho tiempo, hasta 1-2 meses; La astenia puede persistir hasta 1-2 años.
Las complicaciones de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo son variadas: trombosis, neumonía, edema pulmonar, hemorragia gastrointestinal grave, grave del hígado y / o insuficiencia renal, shock tóxico. La letalidad varía del 4% al 15-30% y generalmente ocurre en la segunda semana de la enfermedad.
Diagnóstico de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
El diagnóstico diferencial de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo en el período inicial presenta grandes dificultades. En medio de la enfermedad de Crimea-Congo, la fiebre hemorrágica se diferencia de otras infecciones que se producen con el síndrome hemorrágico. Los signos clínicos más reveladores de la enfermedad son fiebre (a menudo dos ondas) y manifestaciones hemorrágicas graves.
Diagnóstico de laboratorio de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
El diagnóstico de laboratorio de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo se lleva a cabo en laboratorios especializados con un mayor nivel de protección biológica. Los cambios característicos en el hemograma son leucopenia pronunciada con un cambio hacia la izquierda, trombocitopenia, un aumento en la VSG. En el análisis de la hipoistenuria urinaria, se determinan microhematuria. Es posible aislar el virus de la sangre o los tejidos, sin embargo, en la práctica, el diagnóstico se confirma más a menudo por los resultados de las reacciones serológicas realizadas (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). Los anticuerpos de clase IgM en ELISA se determinan dentro de los 4 meses posteriores a la enfermedad, anticuerpos IgG, dentro de los 5 años. Es posible determinar los antígenos del virus en ELISA. En los últimos años, se ha desarrollado una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para determinar el genoma del virus.
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
La hospitalización y el aislamiento de los pacientes son obligatorios. El tratamiento de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo se realiza de acuerdo con los principios generales de la terapia de las fiebres hemorrágicas virales. En varios casos, se observó el efecto positivo de la administración de 100-300 ml del suero inmune de convalecientes o de 5-7 ml de inmunoglobulina equina hiperinmune. En algunos casos, se puede obtener un buen efecto del uso de ribavirina por vía intravenosa y oral (ver Fiebre de Lassa).
Prevención de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
Cuando la hospitalización de pacientes debe cumplir estrictamente con los requisitos para la prevención de infecciones nosocomiales y la profilaxis personal de los empleados, tenga cuidado al realizar procedimientos invasivos. A las personas que entran en contacto con la sangre y al alta del paciente, así como con el material seccional como profilaxis de emergencia, se les administra una inmunoglobulina específica. La deratización y las medidas acaricidas en focos naturales no son muy eficaces, ya que los portadores son numerosos y están muy extendidos. Se presta especial atención a proteger a las personas de las garrapatas. Medidas de protección personal: llevar ropa de protección, ropa de impregnación, tiendas de campaña y sacos de dormir con repelentes. De acuerdo con las indicaciones de la epidemia, se recomienda utilizar una vacuna inactivada con formalina del cerebro de ratones blancos infectados o retoños lactantes, pero todavía no existe una vacuna confiable y efectiva contra la fiebre de Crimea-Congo.
Los trabajadores médicos que han estado en contacto con pacientes o personas sospechosas de esta enfermedad, así como biomateriales de ellos, deben controlarse durante tres semanas con termometría diaria y un registro cuidadoso de los posibles síntomas de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo. En el hogar, la desinfección se lleva a cabo, las personas de contacto no se desconectan.