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Fiebre hemorrágica del Valle del Rift.
Último revisado: 07.07.2025
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La fiebre hemorrágica del Valle del Rift es una zoonosis y se observa principalmente en diversos animales, pero con mucha menos frecuencia causa una enfermedad grave en humanos con una alta mortalidad.
Las muertes de ganado (epizootias) a causa de la fiebre causan graves problemas económicos. Durante el último brote importante de fiebre hemorrágica del Valle del Rift en Arabia Saudita y Yemen en el año 2000, la tasa de mortalidad superó el 14 %.
El virus se aisló e identificó por primera vez en ovejas enfermas en Kenia (Valle del Rift) en 1930, y posteriormente en zonas del norte de África subsahariana. En septiembre de 2000, se notificó el primer caso de fiebre hemorrágica del Valle del Rift fuera de África (Arabia Saudita y Yemen).
[ Epidemiología de la fiebre hemorrágica del Valle del Rift
Al menos 30 especies de mosquitos pertenecientes a cinco géneros son posibles portadores de la infección. La diversidad de portadores es especialmente preocupante en cuanto a la propagación de la enfermedad entre animales y humanos. En una zona endémica determinada, puede predominar un portador específico (en la Península Arábiga, este es principalmente Aedes (Aedimorphus) vexans). Los mosquitos del género Aedes pueden transmitir la infección por vía transovárica. De esta manera, nacen crías de mosquitos ya infectados, capaces de transmitir la infección a animales y humanos. Es importante que los huevos de mosquito infectados puedan sobrevivir durante mucho tiempo (meses, años) en condiciones secas. La intensidad de la transmisión aumenta durante los períodos lluviosos del año.
Muchas especies de animales salvajes y domésticos pueden verse afectadas por el virus, incluyendo ganado vacuno, ovejas, camellos y cabras (las ovejas son más susceptibles que otros animales). En caso de epizootias ovinas, la tasa de mortalidad en corderos alcanza el 90% y en ovejas, el 10%. Un indicador importante del inicio de una epidemia en animales es el 100% de abortos en ovejas.
La transmisión de la infección a las personas es posible:
- por transmisión (a través de picaduras de mosquitos);
- a través del contacto con la sangre (otros fluidos, órganos) de un animal infectado, a través del consumo de leche de animales enfermos;
- vía de infección por inhalación (se ha descrito un caso de infección de laboratorio).
La patogénesis se ha estudiado principalmente en animales de experimentación (corderos, ratas), y en humanos ha sido poco estudiada. Se ha establecido un alto hepatotropismo del virus; se ha detectado necrosis masiva de hepatocitos e infiltración eosinofílica en corderos recién nacidos. En roedores de experimentación se desarrollan lesiones hepáticas y del sistema nervioso central (encefalitis).
Se observaron cambios marcados en los ganglios linfáticos, acompañados de cambios necróticos con exudado seroso o hemorrágico. Se detectaron lesiones en las partes glomerular y tubular de los riñones. En humanos, se detectaron daño hepático, procesos degenerativos en el miocardio y neumonía intersticial (en estudios aislados).
El estado funcional reducido del MFS y el alto nivel de citocinas proinflamatorias (especialmente cuando el endotelio vascular está dañado) son de gran importancia en la patogénesis de la enfermedad.
Síntomas de la fiebre hemorrágica del Valle del Rift
El período de incubación es de 2 a 6 días. La fiebre hemorrágica del Valle del Rift comienza de forma aguda. Presenta síntomas pronunciados: intoxicación y fiebre moderada; los pacientes suelen presentar debilidad, mialgia, dolor de espalda, cefalea, vómitos y dolor abdominal. En el 98 % de los casos, la fiebre hemorrágica del Valle del Rift presenta un curso sin complicaciones; la duración de la enfermedad es de 4 a 7 días, con aumento de los títulos de anticuerpos específicos y ausencia de viremia. En casos graves, predominan los síntomas de daño hepático con ictericia, insuficiencia renal y síndrome hemorrágico.
Actualmente se consideran tres tipos de curso complicado de la fiebre hemorrágica del Valle del Rift:
- desarrollo de retinitis (más a menudo en las partes centrales de la retina) en 0,5-2% de los casos (1-3 semanas después del inicio de la enfermedad): el pronóstico suele ser favorable; basándose en los cambios característicos en la retina, es posible juzgar en retrospectiva la posible presencia de antecedentes de fiebre hemorrágica del Valle del Rift;
- desarrollo de meningoencefalitis en el 1% de los casos, el pronóstico es desfavorable;
- desarrollo de síndrome hemorrágico (sangrado, erupción hemorrágica, etc.), síndrome DIC; caracterizado por viremia prolongada de hasta 10 días o más; la mortalidad puede alcanzar el 50%.
Diagnóstico de la fiebre hemorrágica del Valle del Rift
El diagnóstico microbiológico de la fiebre hemorrágica del Valle del Rift se realiza durante los primeros 2-3 días de la enfermedad. El virus se aísla de sangre, heces y lavados faríngeos mediante la infección de ratones blancos recién nacidos y cultivos celulares. El diagnóstico serológico se basa en la determinación de anticuerpos específicos mediante ELISA (IgM). La RIF se utiliza para detectar antígenos virales. La detección in vivo de marcadores virales se realiza en sangre y, posteriormente, en tejidos mediante PCR.
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la fiebre hemorrágica del Valle del Rift
No se ha desarrollado un tratamiento antiviral específico para la fiebre hemorrágica del Valle del Rift. La ribavirina ha demostrado su eficacia en experimentos, pero su eficacia clínica en humanos no se ha demostrado. El tratamiento patogénico para la fiebre hemorrágica del Valle del Rift se centra principalmente en la desintoxicación y el alivio del síndrome hemorrágico. Actualmente, en entornos hospitalarios, con una terapia patogénica adecuada, la mortalidad puede no superar el 1%.
¿Cómo se previene la fiebre hemorrágica del Valle del Rift?
La prevención de la fiebre hemorrágica del Valle del Rift tiene como objetivo:
- vacunación de animales con dos tipos de vacunas: vivas atenuadas y muertas; después de la vacunación con la vacuna atenuada, la inmunidad dura de por vida;
- prevención de la enfermedad en humanos mediante una vacuna inactivada con formalina; el método se encuentra actualmente en la fase de ensayos clínicos;
- contención de las poblaciones de mosquitos, así como la prevención individual de las picaduras de mosquitos.